Immunoglobuliin raseduse ajal

Mõnel juhul on raseduse ajal vaja manustada immunoglobuliini. See on spetsiifiline ravim, mille toime on suunatud keha loomuliku kaitsevõime kvaliteedi parandamisele. See ravim sünteesitakse doonori vereplasmast.

Raseduse algusega toimub loomulik immuunkaitse taseme langus, mis on loote ohutuse tagamiseks väga vajalik protsess. Kui seda protsessi ei toimu, suunab naise immuunsüsteem kogu oma energia raseduse katkestamise poole, kuna peab loodet võõrkehaks. On mitmeid juhtumeid, kus naine nõuab immunoglobuliini manustamist.

Kas raseduse ajal on vaja immunoglobuliini?

Rasedus on alati seotud paljude riskidega nii naise kehale kui ka kasvavale lootele. Selle perioodiga seotud muutuste esimene näitaja on immuunkaitse vähenemine. Tuleb mõista, et tulevase ema keha käivitab selle mehhanismi iseseisvalt, tahtlikult ja sihipäraselt. See vajadus on seotud lapse eduka kandmisega, sest meie immuunsüsteem on konfigureeritud nii, et ta suudab loote võõrorganismina tajuda ja selle tagasi lükata.

Sageli kasutatakse immunoglobuliini toetava ainena, kui naisel on probleeme, mis ei lase tal last kanda. Sellises olukorras manustatakse ravimit süstimise või intravenoosse tilguti teel.

Immunoglobuliini otsene toime põhineb plasmast ekstraheeritud, puhastatud ja kontsentreeritud toimeaine omadustel. Ravimi põhirõhk on immuunsuse korrigeerimisel, nakkusetekitajate vastu võitlemisel, samuti IgG antikehade taseme taastamisel. See võimaldab organismil kaitsta end nakkushaiguste eest primaarse või sekundaarse immuunpuudulikkuse korral.

Immunoglobuliin raseduse ajal: plussid ja miinused

Raseduse ajal aitab immunoglobuliini manustamine säilitada loodet ja vältida kandeprotsessi katkemist. Selle mõju lapsele ja lapseootel emale pole aga veel täielikult uuritud, kuigi negatiivseid mõjusid pole seni registreeritud. Sellest järeldub, et ravimit saab kasutada ainult siis, kui see on tõesti vajalik, ja sellise ravi oht on väiksem kui olemasolev patoloogia oht. [1]

Immunoglobuliini ei soovitata kasutada raseduse ajal ilma asjakohaste näidustusteta.

Millisel rasedusnädalal manustatakse immunoglobuliini?

Rutiinseks sünnieelseks profülaktikaks 28.–30. rasedusnädalal saadab arst naise immunoglobuliini süstimisele. Teine süst tuleb teha 3 päeva jooksul pärast lapse sündi.

Kui naisele raseduse ajal profülaktikat ei tehtud, siis Rh-positiivse lapse sündimisel tehakse pärast sünnitust immunoglobuliini süstimine 72 tunni jooksul.

Immunoglobuliini kasutatakse kõhutrauma või amniotsenteesi korral igal ajal.

Näidustused immunoglobuliin raseduse ajal

Immunoglobuliine on erinevat tüüpi ja igaühel neist on oma näidustused ja neid saab määrata ainult äärmisel vajadusel.

Algnäidud loetakse järgmisteks:

• naise kriitiliselt kahjustatud immuunsüsteem;
• kõhupiirkonna tõsine trauma raseduse ajal;
• Amniootilise vedeliku testimine (amniotsentees);
• Mis tahes protseduuride läbiviimine, mis võib segada loote ja ema verd;
• tõeline spontaanse abordi oht;
• loote äratõukereaktsiooni oht;
• nakkushaigused, mis võivad kahjustada nii sündimata last kui ka tulevast ema;
• Rh-konflikti oht;
• emakavälise raseduse katkestamine.

Rakenduse omadused

Apteekritel on saadaval palju erinevaid immunoglobuliine, kuid raseduse ajal kasutatakse ainult kahte – anti-D ja inimese normaalset immunoglobuliini. Need kõik on antikehad, inimese beeta-lümfotsüütide poolt toodetud eritüüpi valk, mis kaitseb võõrkehade, näiteks viiruste või bakterite rünnaku eest. Kõige sagedamini kasutatav raseduse ajal negatiivse Rh-faktoriga immunoglobuliini: me räägime nn reesusvastasest immunoglobuliinist ehk Anti-D-st, mida toodetakse Rh-immuniseeritud inimese doonoriverest. Ravimi põhikoostist esindavad Rh-faktori valguainete vastased antikehad, mis kutsuvad esile loote äratõukereaktsiooni. Seda ravimit kasutatakse raseduse ajal, kui tulevasel emal on kindlaks tehtud Rh-negatiivne ja Rh-konflikti oht. [2]

Millistel juhtudel on vaja raseduse ajal manustada immunoglobuliini?

Kui naine saab teada, et on rase ja tuleb esimest korda sünnituseelsesse kliinikusse, pakutakse talle Rh-veregrupi määramiseks vereanalüüsi. Sama testi peab tegema ka lapse tulevane isa. Kui naise veri on Rh-negatiivne ja mehe veri Rh-positiivne, jälgitakse rasedust erilisel viisil: nüüd tuleb tulevasel emal kaks korda kuus vereanalüüsi teha, et määrata antikehade kontsentratsioon. [3]

Kas esimese raseduse ajal on vaja immunoglobuliini? Reeglina ei ole positiivse reesuslapsega negatiivne reesusema ohtlik, kui selline rasedus on esimene, kuna immuunvastuse tugevus on konflikti tekkeks endiselt ebapiisav. Kuid juba teisel rasedusel on selline reaktsioon kordades tugevam, mis on tingitud antikehade massilisest ilmumisest vereringesse. Suur hulk antikehi satub loote vereringesüsteemi, mis põhjustab tõsise hemolüütilise häire, milleks on Rh-konflikt. Mis on selle oht? Tegelikult võivad tekkida mitmesugused tüsistused, alates enneaegsest sünnitusest kuni spontaanse abordi või surnultsündimiseni. [4]

Ja kuigi paljudel juhtudel ei kasutata immunoglobuliinipreparaate esimese raseduse ajal, on vajalik antikehade jälgimine kogu raseduse vältel. Kui need avastatakse ohtlikes kontsentratsioonides, võib teha otsuse ravimi manustamise kohta. See on turvameede, mis aitab last päästa.

Need on Rh-negatiivse faktoriga naised, kellele immunoglobuliinide manustamine on eriti näidustatud:

• teise rasedusega;
• Kui naisel on varem olnud aborte, spontaanseid raseduse katkemisi või emakaväliseid rasedusi;
• kui patsiendile on eelnevalt tehtud vereülekanne.

Immunoglobuliini raseduse planeerimisel saab määrata erinevates olukordades ja ennekõike loote kandmise probleemide korral. Sagedased raseduse katkemised, külmunud rasedused anamneesis - see on näidustus ravimi kasutamiseks. Kuid mitte-raseduse immunoglobuliin ei ole ainus näidustus. Lisaks sellele on ravimi kasutuselevõtt edukalt praktiseeritud herpeedilise või tsütomegaloviiruse infektsiooni esinemise korral tulevase ema kehas koos kõigi infektsioonidega, mis võivad kahjustada loote tervist, samuti immuunsuse korrigeerimiseks. Enne lapse planeerimist soovitavad arstid alati läbi viia mitmeid olulisi diagnostilisi uuringuid, et oleks võimalik normaalseks eostamiseks ja raseduseks ette näha ja kõrvaldada võimalikud probleemid. Niisiis peaks naine võtma verd lümfisüsteemi poolt toodetud antikehade - immuunsuse valgustruktuuride - jaoks. Nad on võimelised kinnituma punaste verelibledega ja muutuma agressiivseks "võõrorganismide" suhtes. [5]

Immunoglobuliin g raseduse ajal, aga ka selle planeerimisel, on oluline marker immuunsuse seisundi hindamisel – kuna see on peamine immuunvastuse kujunemises osalev seerumi immunoglobuliin.

Immunoglobuliin e raseduse ajal muutub samuti üsna indikatiivseks. See on allergiliste protsesside ja helmintiaasi põhimarker, mistõttu on see ette nähtud sõeluuringuks nende patoloogiate määramisel.

Puugihammustusega raseduse ajal manustatakse immunoglobuliini hiljemalt 96 tundi pärast putukahammustust. See on spetsiifiline ravim puukentsefaliidi vastu. Sellist süsti saab teha traumapunktis, spetsiaalses vaktsineerimiskeskuses või isegi haiglas.

Teine patoloogia, mis võib tekkida, sealhulgas raseduse ajal, on tuulerõuged. Viirus - selle haiguse põhjustaja - võib põhjustada üsna tõsiseid tüsistusi, mistõttu on oluline neid ennetada. Tuulerõugetega raseduse ajal võib immunoglobuliini manustada igal ajal ja patsiendiga kokkupuutel tehakse seda süsti isegi profülaktilistel eesmärkidel. Spetsiifiline ravim manustatakse intramuskulaarselt, hiljemalt 72 tundi pärast kokkupuudet haige inimesega koguses 125 ühikut 10 kg kehakaalu kohta.

Antiresuse immunoglobuliini pärast rasedust tuleb uuesti manustada 72 tunni jooksul pärast lapse sündi (või pärast raseduse katkemist, platsenta irdumist, emakavälist rasedust). Selline sissejuhatus on vajalik, sest järgnevatel rasedustel hakkab naise immuunsüsteem tohututes kogustes antikehi tootma. Seda ravimit pole vaja karta: pärast süstimist ei ole vaja rinnaga toitmist katkestada. Mitmed uuringud on näidanud immunoglobuliini täielikku ohutust rinnaga toidetavale lapsele.

Vabastav vorm

• Inimese normaalset immunoglobuliini raseduse ajal määratakse suhteliselt sageli: lahuse kujul olev ravim vabaneb 1,5 ml ampullides, mis vastab ühele annusele. Selle annuse ümberarvutamine valgulise aine sisalduse jaoks on 150 mg. Abikomponentidena on naatriumkloriid, glütsiin, süstevesi. Lahus peab olema selge, värvitu või kergelt kollakas.
• Rh-konflikti tekke vältimiseks määratakse raseduse ajal anti-d immunoglobuliin: süstelahust esindavad spetsiifilised anti-Rh ₀  (D) antikehad, samuti glütsiin ja naatriumkloriid. Üks ravimiannus sisaldab 300 mikrogrammi, anti-Rh ₀  (D) antikehade tiiter on 1:2000. Lahus on selge, kergelt kollakas või värvitu.

Farmakodünaamika

Reesusvastase immunoglobuliini aktiivne alus on D-antigeenile spetsiifiline aine. Ravimi ühekordse annuse korral on antikehade tiiter alla 1:2000, mida saab määrata Coombsi reaktsiooni abil.

Reesusvastane immunoglobuliin hoiab ära Rh-negatiivsete patsientide Rh-sensibiliseerimise, mis võib tekkida siis, kui Rh-positiivne loote veri satub ema vereringesüsteemi. Sellise arengu oht on eriti suur siis, kui Rh-negatiivne naine sünnitab Rh-positiivse lapse, kui rasedus katkeb, kui tehakse lootevee uuring ja kui raseduse ajal tekib traumaatiline kõhuvigastus.

Tavalisel inimese immunoglobuliinil on immunomoduleerivad ja immunostimuleerivad omadused, see sisaldab neutraliseerivaid ja opsoneerivaid antikehi, mis võimaldavad vastu seista viirus- ja bakteriaalsele infektsioonile jne. Toode täiendab ka IgG antikehade arvulist puudujääki, asendab ja täiendab edukalt looduslike antikehade kogust naise seerumis . Lisaks täiendab toode IgG antikehade arvulist puudujääki, asendab ja täiendab edukalt looduslike antikehade hulka naise seerumis.

Immunoglobuliini mõju lootele

Nii inimese normaalset kui ka reesusvastast immunoglobuliini peetakse lootele, vastsündinud lapsele ja patsiendile täiesti ohutuks. Muidugi on teatud kõrvaltoimete võimalus. Kuid seda juhtub väga harva ja nende ravimite manustamisest saadav kasu on sageli palju suurem kui kõrvaltoimete oht.

Igal juhul, kui arst määrab immunoglobuliini, ei tohiks te paanikasse sattuda ja selle probleemi pärast muretseda. See on lihtsalt vajalik meede, mis võimaldab teil terve lapse kanda ja sünnitada.

Immunoglobuliini tagajärjed raseduse ajal

Tahaksin selgitada, et immuunglobuliini võtmise taustal tekivad kehas kõrvaltoimed väga harva. Ravi ravimiga toimub annuse ja manustamiskiiruse range järgimisega ning ainult siis, kui see on näidustatud.

Mõnel juhul on võimalikud väikesed kõrvaltoimed, mis avastatakse esimese 50-60 minuti jooksul pärast ravimi süstimist. Reeglina väljenduvad need üldises heaoluhäires, peavalus, nõrkuses, kerges temperatuuri tõusus.

Üksikutel patsientidel võivad tekkida hingamisraskused, iiveldus, kõhulahtisus, lühike kuiv köha, liigne süljeeritus, kõhuvalu, perifeerse vereringe häired, unehäired, nahalööbed ning lihas- ja liigesvalu.

Farmakokineetika

Ravimi aktiivseteks komponentideks on immunoglobuliinid - erinevad spetsiifilised erinevate kineetiliste omadustega antikehad, mille sisaldus vereringes saavutab maksimaalse kontsentratsiooni päev pärast manustamist.

Intravenoosse infusiooni korral on immunoglobuliini biosaadavus 100%. Toimeaine ümberjaotumine plasma ja ekstravaskulaarse ruumi vahel toimub järk-järgult, tasakaal tuvastatakse ligikaudu 1 nädala pärast. Antikehade poolväärtusaeg vereringest võib olla 4-5 nädalat.

Annustamine ja manustamine

Immunoglobuliini kasutamisel võetakse arvesse järgmisi punkte:

• naine peab olema Rh-negatiivne, ilma antigeeni D suhtes sensibiliseerimata;
• vastsündinud laps peab olema Rh-positiivne, otsese antiglobuliini testi negatiivse tulemusega;
• immunoglobuliini kasutuselevõtt raseduse ajal peaks olema seotud ravimi korduva manustamisega pärast sünnitust - esimese 72 tunni jooksul pärast Rh-positiivse lapse sündi;
• kui ka lapse isal on negatiivne Rh, siis on immunoglobuliini sisseviimine vabatahtlik.

Ravimit manustatakse koguses 300 mcg, mis vastab ühele ampullile, ühekordselt, sügavalt intramuskulaarselt.

Kui esineb raseduse katkemise oht, tehakse raseduse ajal igal ajal tilgutit ja immunoglobuliini süsti.

Looteveeuuringu tegemisel või kui kõht on raseduse teisel või kolmandal trimestril vigastatud, manustatakse immunoglobuliini ühekordne annus. Kui sellised olukorrad tekkisid 13-18 nädala jooksul, tuleb 26-28 nädala jooksul uuesti manustada ravimi teine annus.

Vastunäidustused

Immunoglobuliini ei kasutata raseduse ajal:

• ülitundlikkuse esinemisel ravimi suhtes;
• kui on kalduvus tõsistele allergilistele protsessidele, mis arenevad vastusena valgusisaldusega veretoodete manustamisele;
• hemostaatilised häired, raske trombotsütopeenia.

Reesusvastast immunoglobuliini ei manustata, kui Rh sensibiliseerimine on juba olemas – see tähendab, et raseda ema vereringes tuvastatakse antikehad. Sellises olukorras ei ole ennetusmeetmed enam asjakohased: on vaja jätkata Rh-konflikti ravi haiglatingimustes.

Kõrvalmõjud immunoglobuliin raseduse ajal

Kõrvaltoimete juhtumeid pärast immunoglobuliini manustamist raseduse ajal registreeritakse harva. Selliste ilmingute sagedus sõltub eelkõige keha individuaalsest tundlikkusest.

Tavaliste kõrvalsümptomite hulgas on mõnikord palavik, palavik, kerge alaseljavalu ja valulikkus ravimi manustamise piirkonnas.

Täiendavad soovimatud märgid on:

• iiveldus, oksendamise episoodid;
• allergiad;
• liigesevalu;
• peavalud;
• hüpotensioon.

Üleannustamine

Reeglina manustatakse raseduse ajal immunoglobuliini rangelt arvutatud annustes ja seda ei kasutata kunagi eneseraviks - see on rangelt keelatud. Võib-olla sellepärast pole seni registreeritud ühtegi ravimi üleannustamise juhtu.

Koostoimed teiste ravimitega

Immunoglobuliini raseduse ajal on lubatud kasutada koos teiste ravimite ja lahustega, kui seda süstitakse eraldi: mitme ravimi segamine ühes süstlas või tilgutisüsteemis on keelatud.

Elusviiruse seerumiga vaktsineerimist võib teha mitte varem kui 12 nädalat pärast viimast immunoglobuliini süsti.

Ladustamistingimused

Immunoglobuliiniga ampulle säilitatakse ainult teatud tingimustel: pimedas kohas, mille temperatuur ei ole madalam kui +2 ja mitte kõrgem kui +8°C. Ravimi külmutamine ja kuumutamine on rangelt keelatud.

Laoruumid tuleb hoida lastele ja vaimselt haigetele inimestele kättesaamatus kohas.

Säilitusaeg

Immunoglobuliini ampulle võib sobivates tingimustes säilitada kuni kaks aastat.

Avatud ampull kasutatakse kohe ära: seda on keelatud hoida. Kui ravimit ei kasutata, tuleb see viivitamatult hävitada.

Analoogid

Reesusvastase immunoglobuliini analoogiks võib olla identse koostisega resonatiivne lahus, mida toodab Ühendkuningriigis ravimifirma Amaxa Pharma Ltd.

Tavalist inimese immunoglobuliini saab esindada selliste sarnaste preparaatidega:

• Gamanorm, Kiovigi preparaadid Austria toodangust;
• Bioven, Bioven mono, Venoimun - Ukraina toodangu preparaadid;
• Octagam - valmistatud Suurbritannias;
• Phlebogamma – valmistatud Hispaanias.

Immunoglobuliini analoogide kasutamise võimaluse küsimus tuleks otsustada otse raviarstiga.

Arvustused

Immunoglobuliine raseduse ajal ei määrata kõigile ja mitte alati, vaid ainult konkreetsete haiguste, häirete või seisundite korral. Sellised vahendid on vajalikud immuunsüsteemi toetamiseks ning naiste negatiivse Rh-teguriga võivad nad säilitada rasedust ja sünnitada terve lapse.

Süstid tehakse eranditult raviarsti järelevalve all. Reeglina on see arst, kes juhib rasedust.

Naiste arvukate positiivsete arvustuste põhjal võib järeldada, et immunoglobuliini võib raseduse ajal manustada ilma igasuguse hirmuta – muidugi vastavate näidustuste olemasolul. Sellised fondid on ohutud ja vastutasuks võivad nad ära hoida palju probleeme - alates abordist ja surnultsündimisest kuni sündimata lapse terviseprobleemide ilmnemiseni. Samuti ei pea kartma kõrvalnähte: reeglina esinevad need harva ja ei kesta kaua.