Immunoglobuliin raseduse ajal

Mõnel juhul osutub vajalikuks immunoglobuliini manustamine raseduse ajal. See on spetsiifiline ravim, mille toime on suunatud keha loomuliku kaitsevõime kvaliteedi parandamisele. See ravim sünteesitakse doonori vereplasmast.

Raseduse algusega toimub loomulik immuunkaitse taseme langus, mis on loote säilimiseks äärmiselt vajalik protsess. Kui sellist protsessi ei toimu, suunab naise immuunsus kõik oma jõupingutused raseduse katkestamiseks, kuna ta peab loodet võõrkehaks. On teada mitmeid juhtumeid, kus naine vajab immunoglobuliini manustamist.

Kas ma vajan raseduse ajal immunoglobuliini?

Rasedus on alati seotud paljude riskidega – nii naise kehale kui ka kasvavale lootele. Selle perioodiga seotud muutuste esimene näitaja on immuunkaitse vähenemine. Samal ajal peate mõistma, et tulevase ema keha käivitab selle mehhanismi iseseisvalt, tahtlikult ja sihipäraselt. Seda vajadust seostatakse lapse eduka sünniga, sest meie immuunsus on konfigureeritud nii, et see suudab loote võõrorganismina tajuda ja selle tagasi lükata.

Sageli kasutatakse immunoglobuliini toetava vahendina, kui naisel on probleeme, mis takistavad lapse kandmist. Sellises olukorras manustatakse ravimit süstimise või intravenoosse tilguti teel.

Immunoglobuliini otsene toime põhineb plasmast eemaldatud, puhastatud ja kontsentreeritud toimeaine omadustel. Ravimi põhirõhk on immuunsuse korrigeerimisel, nakkushaiguste vastu võitlemisel, samuti IgG antikehade taseme taastamisel. See võimaldab organismil kaitsta end nakkushaiguste eest primaarse või sekundaarse immuunpuudulikkuse korral.

Immunoglobuliin raseduse ajal: plussid ja miinused

Raseduse ajal aitab immunoglobuliini kasutuselevõtt säilitada loodet ja vältida rasedusprotsessi katkemist. Kuid selle mõju lapsele ja tulevasele emale pole veel täielikult uuritud, kuigi negatiivseid tagajärgi pole veel registreeritud. Sellest järeldub, et ravimit saab kasutada ainult siis, kui see on tõesti vajalik, ja sellisest ravist tulenev risk on väiksem kui olemasolev patoloogia oht.[1]

Ilma asjakohaste näidustusteta ei ole immunoglobuliini kasutamine raseduse ajal soovitatav.

Mis rasedusnädalal manustatakse immunoglobuliini?

Planeeritud sünnieelsete ennetusmeetmete läbiviimisel perioodil 28–30 rasedusnädalat suunab arst naise immunoglobuliini süstima. Taassissetoomine tuleks läbi viia 3 päeva jooksul pärast lapse sündi.

Kui naine ei läbinud raseduse ajal profülaktikat, siis Rh-positiivse lapse sündimisel tehakse pärast sünnitust 72 tunni jooksul immunoglobuliini süst.

Kõhutrauma või amniotsenteesi korral kasutatakse immunoglobuliini igal ajal.

Näidustused Immunoglobuliin raseduse ajal

Immunoglobuliine on erinevat tüüpi ja igaühel neist on oma näidustused ja neid saab määrata ainult hädaolukorras.

Peamised näidustused on järgmised:

• naise kriitiliselt nõrgenenud immuunsus;
• tõsine kõhuõõne vigastus raseduse ajal;
• amniootilise vedeliku uuringu läbiviimine (amniotsentees);
• mis tahes protseduuride läbiviimine, mille käigus on võimalik loote ja ema verd segada;
• tõeline spontaanse abordi oht;
• loote äratõukereaktsiooni oht;
• nakkushaigused, mis võivad kahjustada nii sündimata last kui ka tulevast ema;
• reesuskonflikti oht;
• emakavälise raseduse katkestamine.

Rakenduse funktsioonid

Apteekritel on palju erinevaid immunoglobuliine, kuid raseduse ajal kasutatakse neist ainult kahte - anti-D ja inimese normaalset immunoglobuliini. Kõik need on antikehad – inimese beeta-lümfotsüütide poolt toodetud spetsiaalne valgutüüp, et pakkuda kaitset võõraste, näiteks viiruste või bakterite rünnakute eest. Kõige sagedamini kasutatakse immunoglobuliini raseduse ajal negatiivse Rh-faktoriga: me räägime nn reesusvastasest immunoglobuliinist ehk Anti-D-st, mida valmistatakse Rh-immuniseeritud inimese annetatud verest. Ravimi põhikoostist esindavad Rh-faktori valguainete vastased antikehad, mis kutsuvad esile loote äratõukereaktsiooni. Seda vahendit kasutatakse raseduse ajal, kui lapseootel emal on negatiivne Rh ja esineb Rh-konflikti oht.[2]

Millal on vaja raseduse ajal manustada immunoglobuliini?

Kui naine saab oma olukorrast teada ja tuleb esmalt sünnituseelsesse kliinikusse, pakutakse talle Rh-kuuluvuse kindlakstegemiseks vereanalüüsi. Sama analüüs peab läbima ja lapse tulevane isa. Juhul, kui naise veri osutub Rh-negatiivseks ja mehe veri on Rh-positiivne, kehtestatakse raseduse ajal eriline tähelepanek: nüüd tuleb lapseootel emal kaks korda kuus verd anda analüüsi jaoks. Määrata antikehade kontsentratsioon.[3]

Kas ma vajan immunoglobuliini esimese raseduse ajal? Reeglina ei kujuta negatiivne Rh-ema positiivse Rh-lapsega ohtu, kui selline rasedus on esimene, kuna immuunvastuse tugevus on endiselt ebapiisav konflikti tekkeks. Kuid juba teise raseduse ajal on selline reaktsioon kordades tugevam, mis on seotud antikehade massilise ilmumisega vereringesse. Suur hulk antikehi siseneb loote vereringesüsteemi, mis põhjustab tõsist hemolüütilist häiret, milleks on Rh-konflikt. Miks see ohtlik on? Tegelikult võivad tekkida mitmesugused tüsistused alates enneaegsest sünnitusest kuni spontaanse abordi või surnultsündimiseni.[4]

Ja kuigi immunoglobuliinipreparaate ei kasutata paljudel juhtudel esimese raseduse ajal, on vaja jälgida antikehade sisaldust kogu rasedusperioodi vältel. Kui need on määratud ohtlikes kontsentratsioonides, võib teha otsuse ravimi manustamise kohta. See on turvameede, mis aitab hoida last turvaliselt.

Siin on mõned naised, kellel on negatiivne Rh-faktor, immunoglobuliini kasutuselevõtt on eriti näidustatud:

• teise raseduse ajal;
• kui naisel on varem olnud aborte, spontaanseid raseduse katkemisi või emakaväliseid rasedusi;
• kui patsiendile on varem tehtud vereülekanne.

Raseduse planeerimisel võib immunoglobuliini määrata erinevates olukordades ja ennekõike loote kandmisega seotud probleemide korral. Sagedased raseduse katkemised, vahelejäänud rasedused ajaloos - see on näidustus ravimi kasutamiseks. Immunoglobuliin raseduse katkemise korral pole aga kaugeltki ainus näidustus. Lisaks praktiseeritakse ravimit edukalt tulevase ema kehas herpeedilise või tsütomegaloviiruse infektsiooni esinemise korral koos infektsioonidega, mis võivad kahjustada loote tervist, samuti immuunsuse korrigeerimiseks. Enne lapse planeerimist soovitavad arstid alati läbida mitmeid olulisi diagnostilisi uuringuid, et võimalikud probleemid normaalseks eostumiseks ja raseduseks eelnevalt tuvastada ja kõrvaldada. Niisiis peaks naine annetama verd antikehade jaoks - lümfisüsteemi poolt toodetud immuunsuse valgustruktuurid. Nad on võimelised ühinema erütrotsüütidega ja muutuma agressiivseks "võõrorganismide" suhtes.[5]

Immunoglobuliin g raseduse ajal ja ka selle planeerimise ajal on immuunsuse seisundi hindamisel oluline marker - see on ju peamine seerumi immunoglobuliin, mis osaleb immuunvastuse tekkes.

Immunoglobuliin e raseduse ajal muutub samuti üsna indikatiivseks. See on allergiliste protsesside ja helmintiaaside põhimarker, seetõttu on see ette nähtud sõeluuringuks nende patoloogiate tuvastamisel.

Immunoglobuliini raseduse ajal puugihammustusega manustatakse hiljemalt 96 tunni jooksul pärast putukahammustust. See on spetsiifiline ravim puukentsefaliidi vastu. Sarnast süsti saab teha kiirabis, spetsiaalses vaktsineerimiskeskuses või isegi haiglas.

Teine patoloogia, mis võib tekkida, sealhulgas raseduse ajal, on tuulerõuged. Viirus - selle haiguse põhjustaja - võib põhjustada üsna tõsiseid tüsistusi, mistõttu on oluline neid ennetada. Immunoglobuliini tuulerõugetega raseduse ajal võib manustada igal ajal ja patsiendiga kokkupuutel tehakse seda süsti isegi ennetava meetmena. Konkreetset ravimit manustatakse intramuskulaarselt, hiljemalt 72 tundi pärast kokkupuudet haigega, koguses 125 RÜ / 10 kg kehakaalu kohta.

Reesusvastane immunoglobuliin tuleb pärast rasedust uuesti kasutusele võtta - 72 tunni jooksul pärast lapse sündi (või pärast raseduse katkemist, platsenta irdumist, emakavälist rasedust). Selline sissejuhatus on vajalik, kuna järgnevate raseduste ajal hakkab naise immuunsus suurtes kogustes antikehi tootma. Ärge kartke seda ravimit: pärast süstimist ei ole vaja rinnaga toitmist katkestada. Mitmed uuringud on näidanud immunoglobuliini täielikku ohutust imikutele.

Vabastav vorm

• Inimese normaalset immunoglobuliini raseduse ajal määratakse suhteliselt sageli: lahuse kujul olev ravim vabaneb 1,5 ml ampullides, mis vastab ühele annusele. Selle annuse ümberarvutamine valgulise aine sisalduse jaoks on 150 mg. Abikomponentidena on naatriumkloriid, glütsiin, süstevesi. Lahus peab olema selge, värvitu või kergelt kollakas.
• Rh-konflikti tekke vältimiseks määratakse raseduse ajal anti-d immunoglobuliin: süstelahust esindavad spetsiifilised anti-Rh ₀  (D) antikehad, samuti glütsiin ja naatriumkloriid. Üks ravimiannus sisaldab 300 mikrogrammi, anti-Rh ₀  (D) antikehade tiiter on 1:2000. Lahus on selge, kergelt kollakas või värvitu.

Farmakodünaamika

Reesusvastase immunoglobuliini aktiivne alus on aine, mis on spetsiifiline antigeenile D. Ravimi ühekordse annuse korral on antikehade tiiter alla 1:2000, mida saab määrata Coombsi reaktsiooni abil.

Reesusvastane immunoglobuliin hoiab ära Rh-negatiivsete patsientide Rh-sensibiliseerimise, mis võib tekkida siis, kui Rh-positiivne loote veri satub ema vereringesse. Sündmuste sellise arengu oht on eriti suur Rh-positiivse lapse sünnil Rh-negatiivsel naisel, raseduse katkemisel, lootevee uuringul või kui raseduse ajal tekib kõhuõõne traumaatiline vigastus..

Tavalisel inimese immunoglobuliinil on immunomoduleerivad ja immunostimuleerivad omadused, see sisaldab neutraliseerivaid ja opsoniseerivaid antikehi, mis võimaldavad teil vastu seista viiruslikele, bakteriaalsetele infektsioonidele jne. Lisaks kompenseerib aine IgG antikehade puudumist, asendab ja täiendab edukalt looduslike antikehade hulka organismis. Naiste seerum.

Immunoglobuliini mõju lootele

Nii inimese normaalset kui ka reesusvastast immunoglobuliini peetakse lootele, vastsündinud lapsele ja patsiendile täiesti ohutuks. Loomulikult on võimalik mõningate kõrvaltoimete tekkeks. Kuid seda juhtub äärmiselt harva ja nende ravimite manustamisest saadav kasu on sageli palju suurem kui kõrvaltoimete oht.

Igal juhul, kui arst määrab immunoglobuliini, siis ärge paanitsege ega muretsege selle probleemi pärast. See on lihtsalt vajalik meede, mis võimaldab teil terve lapse vastu pidada ja sünnitada.

Immunoglobuliini tagajärjed raseduse ajal

Tahaksin selgitada, et immuunglobuliini võtmise taustal tekivad kehas kõrvaltoimed väga harva. Ravi ravimitega toimub annuse ja manustamiskiiruse range järgimisega ning ainult näidustuse korral.

Mõnel juhul on võimalikud väikesed kõrvaltoimed, mis avastatakse esimese 50-60 minuti jooksul pärast ravimi süstimist. Reeglina väljenduvad need üldises heaoluhäires, peavalus, nõrkuses ja kerges temperatuuri tõusus.

Üksikpatsientidel esinevad hingamisraskused, iiveldus, kõhulahtisus, lühiajaline kuiv köha, liigne süljeeritus, kõhuvalu, perifeerse vereringe häired, unehäired, nahalööbed, lihas- ja liigesvalu.

Farmakokineetika

Ravimi aktiivseteks komponentideks on immunoglobuliinid – erinevate kineetiliste omadustega erinevad spetsiifilised antikehad, mille sisaldus vereringes saavutab maksimaalse kontsentratsiooni päev pärast manustamist.

Intravenoosse infusiooni korral on immunoglobuliini biosaadavus 100%. Toimeaine ümberjaotumine toimub plasma ja ekstravaskulaarse ruumi vahel järk-järgult, samas kui tasakaal leitakse umbes 1 nädala pärast. Antikehade poolväärtusaeg vereringest võib olla 4-5 nädalat.

Annustamine ja manustamine

Immunoglobuliini kasutamisel võetakse arvesse järgmisi punkte:

• naine peab olema Rh-negatiivne, ilma antigeeni D suhtes sensibiliseerimata;
• vastsündinud laps peab olema Rh-positiivne, otsese antiglobuliini testi negatiivse tulemusega;
• immunoglobuliini kasutuselevõtt raseduse ajal peaks olema seotud ravimi korduva manustamisega pärast sünnitust - esimese 72 tunni jooksul pärast Rh-positiivse lapse sündi;
• kui ka lapse isal on negatiivne Rh, siis on immunoglobuliini sisseviimine vabatahtlik.

Ravimit manustatakse koguses 300 mcg, mis vastab ühele ampullile, ühekordselt, sügavalt intramuskulaarselt.

Kui esineb raseduse katkemise oht, tehakse raseduse ajal igal ajal tilgutit ja immunoglobuliini süsti.

Looteveeuuringu tegemisel või kui kõht on raseduse teisel või kolmandal trimestril vigastatud, manustatakse immunoglobuliini ühekordne annus. Kui sellised olukorrad tekkisid 13-18 nädala jooksul, tuleb 26-28 nädala jooksul uuesti manustada ravimi teine annus.

Vastunäidustused

Immunoglobuliini raseduse ajal ei kasutata:

• ülitundlikkuse korral ravimi suhtes;
• kalduvus tõsistele allergilistele protsessidele, mis arenevad vastusena valgusisaldusega veretoodete kasutuselevõtule;
• hemostaatilised häired, raske trombotsütopeenia.

Reesusvastast immunoglobuliini ei manustata, kui Rh sensibiliseerimine on juba olemas – see tähendab, et raseda ema vereringest leitakse antikehi. Sellises olukorras ei ole ennetusmeetmed enam asjakohased: Rh-konflikti tuleks hakata ravima statsionaarsetes tingimustes.

Kõrvalmõjud Immunoglobuliin raseduse ajal

Kõrvaltoimete juhtumeid pärast immunoglobuliini kasutuselevõttu raseduse ajal registreeritakse harva. Selliste ilmingute sagedus sõltub ennekõike organismi individuaalsest tundlikkusest.

Tavaliste kõrvalsümptomite hulgas on mõnikord palavik, palavik, kerge seljavalu ja valulikkus süstekohas.

Täiendavad soovimatud funktsioonid on:

• iiveldus, oksendamine;
• allergia;
• valu liigestes;
• valu peas;
• hüpotensioon.

Üleannustamine

Reeglina manustatakse immunoglobuliini raseduse ajal rangelt arvutatud annustes ja seda ei kasutata kunagi eneseraviks - see on rangelt keelatud. Võib-olla sellepärast pole seni registreeritud ühtegi narkootikumide üleannustamise juhtumit.

Koostoimed teiste ravimitega

Immunoglobuliini raseduse ajal on lubatud kasutada koos teiste ravimite ja lahustega, tingimusel et see süstitakse eraldi: mitme ravimi segamine ühes süstlas või tilgutisüsteemis on keelatud.

Vaktsineerimine elusviiruse seerumiga võib toimuda mitte varem kui 12 nädalat pärast viimast immunoglobuliini süsti.

Ladustamistingimused

Immunoglobuliiniga ampulle säilitatakse ainult teatud tingimustel: pimedas kohas, mille temperatuur ei ole madalam kui +2 ja mitte kõrgem kui +8°C. Ravimi külmutamine ja kuumutamine on rangelt keelatud.

Laoruumid peaksid olema kaitstud laste ja vaimuhaigete juurdepääsu eest.

Säilitusaeg

Immunoglobuliiniga ampulle võib sobivates tingimustes säilitada kuni kaks aastat.

Avatud ampull kasutatakse kohe ära: seda on keelatud hoida. Kui ravimit ei kasutata, hävitatakse see kohe.

Analoogid

Reesusvastase immunoglobuliini analoogiks võib olla identse koostisega resonatiivne lahus, mida toodab Ühendkuningriigis ravimifirma Amaxa Pharma Ltd.

Tavalist inimese immunoglobuliini saab esindada selliste sarnaste preparaatidega:

• Gamanorm, Kiovigi preparaadid Austria toodangust;
• Bioven, Bioven mono, Venoimun - Ukraina toodangu preparaadid;
• Octagam - valmistatud Suurbritannias;
• Phlebogamma – valmistatud Hispaanias.

Immunoglobuliini analoogide kasutamise võimaluse küsimus tuleks otsustada otse raviarstiga.

Arvustused

Immunoglobuliine raseduse ajal ei määrata kõigile ja mitte alati, vaid ainult konkreetsete haiguste, häirete või seisundite korral. Sellised vahendid on vajalikud immuunsüsteemi toetamiseks ning naiste negatiivse Rh-teguriga võivad nad säilitada rasedust ja sünnitada terve lapse.

Süstid tehakse eranditult raviarsti järelevalve all. Reeglina on see arst, kes juhib rasedust.

Naiste arvukate positiivsete arvustuste põhjal võib järeldada, et immunoglobuliini võib raseduse ajal manustada ilma igasuguse hirmuta – muidugi vastavate näidustuste olemasolul. Sellised fondid on ohutud ja vastutasuks võivad nad ära hoida palju probleeme - alates abordist ja surnultsündimisest kuni sündimata lapse terviseprobleemide ilmnemiseni. Samuti ei pea kartma kõrvalnähte: reeglina esinevad need harva ja ei kesta kaua.