Immunoglobuliin raseduse ajal

Mõnel juhul on raseduse ajal vaja manustada immunoglobuliini. See on spetsiifiline ravim, mille toime on suunatud organismi loomuliku kaitse kvaliteedi parandamisele. See ravim sünteesitakse doonori vereplasmast.

Raseduse algusega toimub immuunkaitse taseme loomulik langus, mis on loote ohutuse tagamiseks äärmiselt vajalik protsess. Kui seda protsessi ei toimu, suunab naise immuunsus kõik oma jõupingutused raseduse katkestamisele, kuna ta peab loodet võõrkehaks. On teada mitmeid juhtumeid, kus naine vajab immunoglobuliini manustamist.

Kas immunoglobuliin on raseduse ajal vajalik?

Rasedus on alati seotud paljude riskidega – nii naise keha kui ka kasvava loote jaoks. Selle perioodiga seotud muutuste esimene näitaja on immuunkaitse vähenemine. Oluline on mõista, et lapseootel ema keha käivitab selle mehhanismi iseseisvalt, teadlikult ja sihipäraselt. See vajadus on seotud lapse eduka kandmisega, sest meie immuunsus on konfigureeritud nii, et see suudab loodet võõrorganismina tajuda ja selle tagasi lükata.

Immunoglobuliini kasutatakse sageli toetava meetmena, kui naisel on probleeme, mis takistavad lapse kandmist. Sellises olukorras manustatakse ravimit süstimise või intravenoosse tilguti kaudu.

Immunoglobuliini otsene toime põhineb toimeaine omadustel, mis on ekstraheeritud plasmast, puhastatud ja kontsentreeritud. Ravimi peamine eesmärk on immuunsuse korrigeerimine, nakkustekitajate vastupanu abistamine ja IgG antikehade taseme taastamine. See võimaldab organismil end nakkushaiguste eest kaitsta primaarse või sekundaarse immuunsuse puudulikkuse korral.

Immunoglobuliin raseduse ajal: plussid ja miinused

Raseduse ajal aitab immunoglobuliini manustamine säilitada loodet ja vältida tiinuse katkemist. Selle mõju lapsele ja lapseootel emale pole aga veel täielikult uuritud, kuigi seni pole registreeritud negatiivseid tagajärgi. Sellest järeldub, et ravimit saab kasutada ainult siis, kui see on tõesti hädavajalik ja sellise raviga kaasnev risk on väiksem kui olemasolev patoloogia oht. [ 1 ]

Immunoglobuliini ei ole soovitatav raseduse ajal kasutada ilma sobivate näidustusteta.

Millisel rasedusnädalal manustatakse immunoglobuliini?

Planeeritud sünnieelse ennetusmeetmete ajal 28.–30. rasedusnädalal saadab arst naisele immunoglobuliini süsti. Korduv manustamine tuleb läbi viia 3 päeva jooksul pärast lapse sündi.

Kui naine raseduse ajal profülaktikat ei läbinud, siis Rh-positiivse lapse sündimisel manustatakse pärast sündi 72 tunni jooksul immunoglobuliini süsti.

Kõhutrauma või amniotsenteesi korral kasutatakse immunoglobuliini igal etapil.

Näidustused immunoglobuliin raseduse ajal

Immunoglobuliine on erinevat tüüpi, millest igaühel on oma näidustused ja neid saab määrata ainult äärmise vajaduse korral.

Põhilised näidustused on järgmised:

• naise immuunsüsteemi kriitiline nõrgenemine;
• tõsised kõhupiirkonna vigastused raseduse ajal;
• lootevee uuringu läbiviimine (amniotsentees);
• mis tahes protseduuride läbiviimine, mis võivad hõlmata loote ja ema vere segunemist;
• reaalne oht spontaanseks abordiks;
• loote tagasilükkamise oht;
• nakkushaigused, mis võivad kahjustada nii sündimata last kui ka tulevast ema;
• reesuskonflikti oht;
• emakavälise raseduse katkestamine.

Rakenduse omadused

Apteekritel on palju erinevaid immunoglobuliini tüüpe, kuid raseduse ajal kasutatakse neist ainult kahte: Anti-D ja inimese normaalne immunoglobuliin. Kõik need on antikehad, spetsiaalsed valgud, mida toodavad inimese beeta-lümfotsüüdid, et kaitsta võõrkehade, näiteks viiruslike või bakteriaalsete rünnakute eest. Raseduse ajal kasutatav immunoglobuliin on kõige sagedamini Rh-negatiivne: see on nn anti-reesus-immunoglobuliin ehk Anti-D, mida toodetakse Rh-immuniseeritud inimese doonori verest. Ravimi põhikoostis on Rh-faktori valguliste ainete vastased antikehad, mis kutsuvad esile loote äratõukereaktsiooni. Seda ravimit kasutatakse raseduse ajal, kui lapseootel ema on Rh-negatiivne ja on Rh-konflikti oht. [ 2 ]

Millistel juhtudel on vaja raseduse ajal immunoglobuliini manustada?

Kui naine saab teada oma rasedusest ja tuleb esimest korda sünnituseelsesse kliinikusse, pakutakse talle vereanalüüsi Rh-faktori määramiseks. Sama testi peab tegema ka lapse tulevane isa. Kui naise veri on Rh-negatiivne ja mehe veri Rh-positiivne, jälgitakse rasedust erilisel viisil: nüüd peab tulevane ema antikehade kontsentratsiooni määramiseks tegema kaks korda kuus vereanalüüsi. [ 3 ]

Kas immunoglobuliin on esimese raseduse ajal vajalik? Reeglina ei kujuta ema negatiivne Rh-faktor ja lapse positiivne Rh-faktor endast ohtu, kui tegemist on esimese rasedusega, kuna immuunvastuse tugevus ei ole veel konflikti tekkeks piisav. Juba teise raseduse ajal on selline reaktsioon aga mitu korda tugevam, mis on seotud antikehade massilise ilmumisega vereringesse. Suur hulk antikehi siseneb loote vereringesüsteemi, mis viib tõsise hemolüütilise häireni ehk Rh-konfliktini. Miks see on ohtlik? Tegelikult võivad tekkida mitmesugused tüsistused, alates enneaegsest sünnist kuni spontaanse abordi või surnult sündimiseni. [ 4 ]

Ja kuigi immunoglobuliini preparaate esimese raseduse ajal paljudel juhtudel ei kasutata, on vaja jälgida antikehade sisaldust kogu tiinusperioodi vältel. Kui need määratakse ohtlikus kontsentratsioonis, saab teha otsuse preparaadi manustamise kohta. See on ohutusmeede, mis aitab last päästa.

Siin on mõned naised, kellel on negatiivne Rh-faktor ja kellele on eriti soovitatav immunoglobuliin manustada:

• teise raseduse ajal;
• kui naisel on varem olnud aborte, spontaanseid raseduse katkemisi või emakaväliseid rasedusi;
• kui patsient on varem saanud vereülekannet.

Immunoglobuliini võib raseduse planeerimisel määrata erinevates olukordades ja eelkõige siis, kui on probleeme loote kandmisega. Ravimi kasutamise näidustuseks on sagedased raseduse katkemised ja külmunud rasedused. Immunoglobuliin raseduse katkemise korral pole aga ainus näidustus. Lisaks on ravimi manustamine edukalt praktiseeritud herpes- või tsütomegaloviiruse infektsiooni esinemise korral lapseootel ema organismis, mis tahes infektsioonide korral, mis võivad kahjustada loote tervist, samuti immuunsuse korrigeerimiseks. Enne lapse planeerimist soovitavad arstid alati läbida mitmeid olulisi diagnostilisi teste, et oleks võimalik eelnevalt tuvastada ja välistada võimalikud probleemid normaalse rasestumise ja raseduse kulgemiseks. Seega peaks naine annetama verd antikehade - lümfisüsteemi poolt toodetud immuunsuse valgustruktuuride - saamiseks. Need on võimelised kinnituma punaste vereliblede külge ja muutuma agressiivseks "võõraste" organismide suhtes. [ 5 ]

Immunoglobuliin G raseduse ajal ja ka selle planeerimisel on oluline marker immuunsuse seisundi hindamiseks - lõppude lõpuks on see peamine seerumi immunoglobuliin, mis osaleb immuunvastuse kujunemises.

Immunoglobuliin E muutub raseduse ajal samuti üsna indikatiivseks. See on allergiliste protsesside ja helmintiaasi põhimarker, seetõttu on see ette nähtud nende patoloogiate kindlakstegemiseks sõeluuringuteks.

Immunoglobuliin raseduse ajal puugihammustuse korral manustatakse hiljemalt 96 tundi pärast putukahammustust. Me räägime spetsiifilisest ravimist puukentsefaliidi vastu. Sellist süsti saab teha traumapunktis, spetsiaalses vaktsineerimiskeskuses või isegi haiglas.

Teine patoloogia, mis võib esineda, sealhulgas raseduse ajal, on tuulerõuged. Viirus - selle haiguse tekitaja - võib põhjustada üsna tõsiseid tüsistusi, seega on oluline neid ennetada. Immunoglobuliini tuulerõugete vastu raseduse ajal võib manustada igal ajal ja haige inimesega kokkupuutel tehakse seda süsti isegi ennetuslikel eesmärkidel. Spetsiifiline ravim manustatakse intramuskulaarselt hiljemalt 72 tundi pärast kokkupuudet haige inimesega koguses 125 U / 10 kg kehakaalu kohta.

Reesus-vastast immunoglobuliini tuleb pärast rasedust uuesti manustada – 72 tunni jooksul pärast lapse sündi (või pärast raseduse katkemist, platsenta irdumist, emakavälist rasedust). Selline manustamine on vajalik, kuna järgnevate raseduste ajal hakkab naise immuunsüsteem tootma antikehi tohututes kogustes. Seda ravimit ei ole vaja karta: pärast süstimist ei ole vaja rinnaga toitmist lõpetada. Mitmed uuringud on näidanud immunoglobuliini täielikku ohutust rinnaga toidetavale lapsele.

Vabastav vorm

• Inimese normaalset immunoglobuliini määratakse raseduse ajal suhteliselt sageli: ravim lahuse kujul vabaneb 1,5 ml ampullides, mis vastab ühele annusele. Selle annuse ümberarvutus valgu sisalduse kohta on 150 mg. Abikomponentidena on olemas naatriumkloriid, glütsiin ja süstevesi. Lahus peaks olema läbipaistev, värvitu või kergelt kollakas.
• Reesuskonflikti tekke vältimiseks määratakse raseduse ajal anti-D immunoglobuliin: süstelahust esindavad spetsiifilised anti-Rh ₀ (D) antikehad, samuti glütsiin ja naatriumkloriid. Üks ravimi annus sisaldab 300 mikrogrammi, anti-Rh ₀ (D) antikehade tiiter on 1:2000. Lahus on läbipaistev, kergelt kollakas või värvitu.

Farmakodünaamika

Reesus-vastase immunoglobuliini aktiivne alus on D-antigeenile spetsiifiline aine. Ühes ravimiannuses on antikehade tiiter alla 1:2000, mida saab määrata Coombsi reaktsiooni abil.

Reesusvastane immunoglobuliin hoiab ära Rh-negatiivsete patsientide Rh-sensibiliseerumise, mis võib tekkida Rh-positiivse loote vere sattumisel ema vereringesüsteemi. Sellise arengu oht on eriti suur, kui Rh-negatiivne naine sünnitab Rh-positiivse lapse, raseduse katkestamisel, looteveeuuringu tegemisel või raseduse ajal tekkinud traumaatilise kõhuvigastuse korral.

Normaalsel inimese immunoglobuliinil on immunomoduleerivad ja immunostimuleerivad omadused, see hõlmab neutraliseerivaid ja opsoniseerivaid antikehi, mis võimaldavad seista vastu viiruslikele, bakteriaalsetele infektsioonidele jne. Lisaks kompenseerib toode IgG antikehade arvulist defitsiiti, asendab ja täiendab edukalt naise seerumis olevate looduslike antikehade hulka.

Immunoglobuliini mõju lootele

Nii inimese normaalne kui ka reesusantiglobuliin peetakse lootele, vastsündinule ja patsiendile endale täiesti ohutuks. Loomulikult on võimalik teatud kõrvaltoimete teke. Kuid see juhtub äärmiselt harva ja nende ravimite kasutuselevõtust saadav kasu on sageli palju suurem kui olemasolev kõrvaltoimete risk.

Igal juhul, kui arst määrab immunoglobuliini, siis pole vaja paanikasse sattuda ja selle probleemi pärast muretseda. See on lihtsalt vajalik meede, mis võimaldab teil kanda ja sünnitada terve lapse.

Immunoglobuliinide mõju raseduse ajal

Tahaksin selgitada, et immunoglobuliini võtmise taustal tekivad organismis kõrvaltoimed väga harva. Ravi ravimiga toimub annuse ja manustamiskiiruse range järgimisega ning ainult siis, kui on olemas näidustused.

Mõnel juhul on võimalikud väiksemad kõrvaltoimed, mis avastatakse esimese 50-60 minuti jooksul pärast ravimi süstimist. Reeglina väljenduvad need üldise heaolu halvenemise, peavalu, nõrkuse ja kerge palaviku näol.

Üksikutel patsientidel esinevad hingamisraskused, iiveldus, kõhulahtisus, lühiajaline kuiv köha, hüpersalivatsioon, kõhuvalu, perifeerse vereringe häired, unehäired, nahalööbed ja näriv valu lihastes ja liigestes.

Farmakokineetika

Ravimi toimeained on immunoglobuliinid – erinevad spetsiifilised antikehad, millel on erinevad kineetilised omadused ja mille sisaldus vereringes saavutab maksimaalse kontsentratsiooni 24 tunni jooksul pärast manustamist.

Intravenoosse infusiooni korral on immunoglobuliini biosaadavus 100%. Toimeaine ümberjaotumine plasma ja ekstravaskulaarse ruumi vahel toimub järk-järgult, tasakaal saavutatakse umbes 1 nädala pärast. Antikehade poolväärtusaeg vereringes võib olla 4-5 nädalat.

Annustamine ja manustamine

Immunoglobuliini kasutamine toimub järgmiste punktide arvessevõtmise teel:

• naine peab olema Rh-negatiivne, ilma D-antigeeni suhtes sensibiliseerimiseta;
• vastsündinu peab olema Rh-positiivne ja otsese antiglobuliini testi tulemus negatiivne;
• Immunoglobuliini manustamisega raseduse ajal peaks kaasnema ravimi korduv manustamine pärast sünnitust – esimese 72 tunni jooksul pärast Rh-positiivse lapse sündi;
• Kui lapse isa on samuti Rh-negatiivne, siis ei ole immunoglobuliini manustamine vajalik.

Ravimit manustatakse 300 mikrogrammi koguses, mis vastab ühele ampullile üks kord sügavale intramuskulaarselt.

Kui on raseduse katkemise oht, manustatakse raseduse mis tahes staadiumis intravenoosseid tilguteid ja immunoglobuliini süste.

Looteveeproovi tegemisel või kõhutrauma korral raseduse teisel või kolmandal trimestril manustatakse üks immunoglobuliini annus. Kui sellised olukorrad tekkisid perioodil 13-18 nädalat, tuleb ravimit uuesti manustada 26-28 nädalal.

Vastunäidustused

Immunoglobuliini ei kasutata raseduse ajal:

• ravimi suhtes ülitundlikkuse korral;
• kalduvus rasketele allergilistele protsessidele, mis tekivad vastusena valgu sisaldavate verepreparaatide manustamisele;
• hemostaasi häired, raske trombotsütopeenia.

Reesuskonflikti vastast immunoglobuliini ei manustata, kui reesussensibiliseerumine on juba olemas – see tähendab, et lapseootel ema vereringes avastatakse antikehi. Sellises olukorras ei ole ennetavad meetmed enam asjakohased: reesuskonflikti ravi tuleks alustada haiglatingimustes.

Kõrvalmõjud immunoglobuliin raseduse ajal

Immunoglobuliini manustamise järgselt raseduse ajal esinevaid kõrvaltoimeid on harva täheldatud. Selliste ilmingute sagedus sõltub eelkõige organismi individuaalsest tundlikkusest.

Sageli esinevate kõrvaltoimete hulka kuuluvad mõnikord palavik, kerge seljavalu ja valulikkus süstekohas.

Täiendavate soovimatute sümptomite hulka kuuluvad:

• iiveldus, oksendamine;
• allergia;
• liigesevalu;
• peavalud;
• hüpotensioon.

Üleannustamine

Reeglina manustatakse raseduse ajal immunoglobuliini rangelt arvutatud annustes ja seda ei kasutata kunagi ise ravimiseks - see on rangelt keelatud. Võib-olla seetõttu pole seni registreeritud ühtegi ravimi üledoosi juhtu.

Koostoimed teiste ravimitega

Raseduse ajal võib immunoglobuliini kasutada koos teiste ravimite ja lahustega, tingimusel et seda manustatakse eraldi süstimise teel: mitme ravimi segamine ühes süstlas või tilgutisüsteemis on keelatud.

Vaktsineerimine elusate viirusseerumitega võib toimuda mitte varem kui 12 nädalat pärast immunoglobuliini viimast manustamist.

Ladustamistingimused

Immunoglobuliiniga ampulle säilitatakse ainult teatud tingimustel: pimedas kohas, kus ümbritseva õhu temperatuur ei ole madalam kui +2 ja mitte kõrgem kui +8 °C. Ravimi külmutamine ja kuumutamine on rangelt keelatud.

Ladustamiskohad tuleb hoida lastele ja vaimuhaigetele inimestele kättesaamatus kohas.

Säilitusaeg

Immunoglobuliiniga ampulle võib sobivates tingimustes säilitada kuni kaks aastat.

Avatud ampulli kasutatakse koheselt: seda on keelatud säilitada. Kui ravimit ei kasutata, tuleb see koheselt hävitada.

Analoogid

Reesus-vastase immunoglobuliini analoogiks võib olla identse koostisega lahus Resonativ, mida toodab Ühendkuningriigis farmaatsiaettevõte Amaxa Pharma Ltd.

Normaalset inimese immunoglobuliini saab esindada järgmiste sarnaste preparaatidega:

• Gamanorm, Kiovig on Austrias toodetud ravimid;
• Bioven, Bioven mono, Venoimun on Ukrainas toodetud ravimid;
• Octagam - valmistatud Suurbritannias;
• Phlebogamma – valmistatud Hispaanias.

Immunoglobuliini analoogide kasutamise võimalikkuse küsimus tuleks otsustada otse raviarstiga.

Arvustused

Immunoglobuliine ei määrata kõigile ja mitte alati raseduse ajal, vaid ainult teatud haiguste, häirete või seisundite korral. Sellised vahendid on vajalikud immuunsüsteemi toetamiseks ning negatiivse Rh-faktori korral naistel võimaldavad need rasedust säilitada ja sünnitada terve lapse.

Süstid tehakse ainult raviarsti järelevalve all. Reeglina on see arst, kes jälgib rasedust.

Naiste arvukate positiivsete arvustuste põhjal võime järeldada, et immunoglobuliini võib raseduse ajal muretult manustada – loomulikult sobivate näidustuste olemasolul. Sellised ravimid on ohutud ja vastutasuks aitavad ära hoida palju probleeme – alates raseduse katkemisest ja surnult sündimisest kuni terviseprobleemide tekkimiseni tulevasel lapsel. Samuti ei ole vaja karta kõrvaltoimeid: reeglina esinevad need harva ja ei kesta kaua.