Indometatsiin raseduse ajal ja selle võimalikud mõjud

Indometatsiin kuulub mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (MSPVA-de) rühma, millel on mitteselektiivne toime.

Seda ravimit toodetakse peaaegu nelja tosina kaubanime all: Indocid, Indopal, Inteban, Articin, Dolopas, Matartril jne.

Peamine küsimus, mida paljud rasedad naised küsivad, on: kas indometatsiini saab raseduse ajal kasutada?

Arstid teavad sellele vastust: indometatsiini kasutamine raseduse ajal on vastunäidustatud, mis on tegelikult ravimi juhistes näidatud.

Lugege läbi teile välja kirjutatud ravimite juhised, et mitte kahjustada oma tervist ega ohustada oma sündimata last.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Näidustused Indometatsiin raseduse ajal

Lisaks põletikuvastasele toimele on MSPVA-d suurepärased igasuguse etioloogia ja lokaliseerimisega valu, kõrgenenud palaviku ja tursete korral. Indometatsiini kasutamise näidustuste hulka kuuluvad peavalu ja hambavalu; keskkõrvapõletik, farüngiit ja tonsilliit; artriit, artroos, podagra, müosiit ja neuralgia.

Nagu teisedki mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, võetakse seda ravimit valuliku menstruatsiooni, põie ja neerude põletiku, emaka, manusteede, eesnäärme, samuti tromboflebiidi ja veenilaiendite korral.

Sünnituspraktikas määratakse indometatsiini mõnikord raseduse ajal toonuse, st emaka hüpertoonilisuse korral, millega mõnedel rasedatel kaasneb tüütu valu. Kuid indometatsiin ei mõjuta selle seisundi põhjust ning emaka lihasseinte pidevalt suurenenud pinge korral kasutatakse raviskeemi kohaselt tavaliselt spasmolüütikume, magneesiumi ja püridoksiini (vitamiin B6), samuti mitmesuguseid lõdvestustehnikaid.

Samuti on võimalusi, kus sünnitusarstid määravad antibakteriaalseid ja diureetikume, samuti indometatsiini raseduse polühüdramnionide korral - kui tuvastatakse lootevee füsioloogilise normi liig.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Vabastav vorm

Indometatsiin on saadaval tablettide ja kapslite kujul (25 mg); rektaalsed ravimküünlad (0,05 ja 0,1 g ravimküünlad); süstelahus (1 ml ampullides); 10% salv (40 g tuubides).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Farmakodünaamika

Indometatsiini mitmekülgne terapeutiline toime, mis on seotud indoäädikhappe derivaatidega, tuleneb ensüümi tsüklooksügenaasi (COX1 ja 2) inaktiveerimisest, mille tulemusel toimuvad teatud muutused küllastumata rasvhappe arahhidoonhappe (cis-5,8,11,14-eikosatetraeenhappe) metabolismis. Omakorda lakkab või väheneb oluliselt arahhidoonhappe metabolismi käigus tekkivate prostaglandiinide (notsitseptiivse süsteemi mediaatorite), prostaglandiinide E-1 (pürogeensete mediaatorite) ja tromboksaanide (mis tagavad trombotsüütide agregatsiooni protsessi) moodustumine.

Põletikuliste reaktsioonitegurite pärssimisega valu peatub ning põletik ja turse kaovad.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Farmakokineetika

Indometatsiin imendub hästi kõikides vormides. Tableti kujul suu kaudu manustatud ravimi biosaadavus on 98%, rektaalsete ravimküünalde kujul - 90%, salvi kujul - umbes 80%. Peaaegu 90% toimeainest seondub seerumivalkudega, saavutades maksimaalse kontsentratsiooni 60-100 minuti pärast.

Indometatsiin läbib hematoentsefaalbarjääri ja tungib platsenta kaudu rinnapiima.

Ravimi biotransformatsioon toimub maksas ja eritumine organismist (osaliselt muutumatul kujul) toimub uriini ja väljaheitega.

[ 14 ], [ 15 ]

Annustamine ja manustamine

Indometaatia tablettide standardne ühekordne annus on 25 mg, annuste arv päeva jooksul ei ole suurem kui kolm. Maksimaalne lubatud päevane annus on 100-125 mg.

Suposiite kasutatakse rektaalselt - üks kord kaks korda päevas (teine kord enne magamaminekut).

Selle ravimi üleannustamine põhjustab selle kõrvaltoimete suurenemist ja atsidoosi, krampide ja minestamise teket.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Vastunäidustused

Indometatsiini vastunäidustuste loend sisaldab:

• maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand;
• enterokoliit;
• bronhiaalastma;
• kaasasündinud südamerike ja krooniline südamepuudulikkus;
• arteriaalne hüpertensioon;
• maksa ja neerude raske funktsionaalne puudulikkus;
• madal trombotsüütide arv veres;
• vaimsed häired ja vaimuhaigused;
• vanus alla 14 aasta.

Indometatsiin on raseduse ajal vastunäidustatud (loe allpool, et teada saada, miks).

Lisaks ei kasutata rektaalseid ravimküünlaid hemorroidide ja proktiidi korral.

Miks on indometatsiin raseduse ajal vastunäidustatud?

MSPVA-de uuringuid, mida ebapiisavalt kvalifitseeritud arstid võivad rasedatele soovitada, on läbi viidud aastaid. Nende tulemused kinnitavad selle farmakoloogilise rühma ravimite negatiivsete mõjude riski.

Indometatsiini mis tahes vormi võimalikud tagajärjed lootele, sealhulgas indometatsiini ravimküünalde tagajärjed lapsele raseduse ajal, avalduvad amnionivedeliku mahu vähenemises (mis viib kaasasündinud anomaaliateni), organismi happe-aluse tasakaalu häirimises (atsidoos) ja neerupuudulikkuses.

Indometatsiini ei tohiks raseduse alguses kasutada emakasisese kasvupeetuse ja hüpoplastilise vasaku vatsakese sündroomi suurenenud riski tõttu. See võib olla tingitud fosfolipiidide puudusest, mis on vajalikud embrüo ja loote elundi moodustavate kudede rakuliste ja tsütoplasmaatiliste membraanide moodustumiseks.

Indometatsiin ja enamik MSPVA-sid on vastunäidustatud ka raseduse hilisemates staadiumides. Ja selle põhjused on väga tõsised. Esiteks võib arterioosjuha, arteriaalne kanal, mis ühendab südame paremast vatsakesest tulevat kopsuarterit ja dorsaalset aorti, liiga vara sulguda. Selle kanali enneaegne sulgumine põhjustab kaasasündinud südamerikke teket. Lootel võib olla ka suurenenud kopsuverevool koos vastsündinu püsiva pulmonaalhüpertensiooniga.

Nagu uuringud on näidanud, suureneb raseduse viimasel trimestril, sünnitusajale lähemal, platsenta kudede spetsiifiliste ensüümide aktiivsus fosfolipiidide lagundamiseks märkimisväärselt, mis on seletatav sünnituseks ettevalmistamise protsessi algusega. Fakt on see, et nende alustamiseks on vajalik piisavalt kõrge prostaglandiinide tase (mida käsitleti indometatsiini farmakodünaamika kirjelduses) ja nende sünteesi allikaks on vaba rasvhape arahhidoonhape.

Seega, kui te kasutate indometatsiini ravimküünlaid raseduse 3. trimestril, saab fetoplatsentaalne süsteem vähem arahhidoonhapet ja see võib põhjustada sünnituse nõrkust ja mitmesuguseid sünnituse tüsistusi.

Samuti väheneb arahhidoonhappe metabolismi häire ja selle puuduse tõttu tromboksaanide sekretsioon, mis tagavad normaalse vere hüübimise. Seetõttu võib mis tahes MSPVA-de kasutamine raseduse hilisemas staadiumis põhjustada trombotsüütide häirete ja hemorraagilise sündroomiga imikute sündi.

[ 16 ]

Kõrvalmõjud Indometatsiin raseduse ajal

Lisaks allergilisele reaktsioonile, sealhulgas anafülaksiale, võib indometatsiin põhjustada kõrvaltoimeid, mis avalduvad järgmiselt:

• iiveldus, oksendamine, kõhuvalu, sooleprobleemid;
• maksaensüümide aktiivsuse ja bilirubiini taseme tõus;
• tahhükardia ja arütmia, kõrgenenud vererõhk;
• peavalu, suurenenud väsimus, unehäired, depressiivne seisund;
• nägemise halvenemine (sarvkesta hägustumine) ja kuulmine, maitsetundlikkuse häired;
• neerufunktsiooni kahjustus (nefronite ja neerupapillide kahjustusega) ja eritunud uriini mahu vähenemine;
• glükoositaseme tõus veres ja uriinis ning kaaliumiioonide sisalduse suurenemine vereplasmas.

[ 17 ]

Koostoimed teiste ravimitega

Indometatsiini kombineerimine kortikosteroidide rühma ravimitega võib põhjustada mao verejooksu.

MSPVA-d, sh indometatsiin, võimendavad insuliini ja kaudsete antikoagulantide toimet. Lisaks vähendab indometatsiin beetablokaatorite (kasutatakse kõrge vererõhu korral) hüpotensiivset toimet, samuti lingudiureetikumide diureetilist toimet ja hormonaalsete rasestumisvastaste tablettide rasestumisvastast toimet.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Arvustused

Raske küsimus: kas tulevane ema peaks usaldama arsti, kes jälgib tema raseduse kulgu, või peaks ta kõiki retsepte võtma ettevaatusega? Samal ajal ei aita ükski arvustus selle või teise ravimi kohta erinevates naiste internetifoorumites rasedatele nende terviseprobleeme lahendada...

Ainult usaldusväärne teave ravimite kohta, mida võib raseduse ajal välja kirjutada, aitab kaitsta võimalike negatiivsete tagajärgede eest.