Uute vastsündinutena püsiv kopsu hüpertensioon

Uute vastsündinutena püsiv pulmonaarne hüpertensioon on kopsude arterioolide kestuse püsimine või naasmine, mis põhjustab kopsude verevoolu märkimisväärset vähenemist ja vasakpoolset vasakpoolset verevoolu. Sümptomid ja tunnused hõlmavad tachypnea, rindkeresmõõdetute piirkondade tõmbamist ja väljendunud tsüanoosi või hapnikusisalduse vähenemist, mis ei reageeri hapnikuravi. Diagnoos põhineb anamneesil, uurimisel, röntgenograafilisel uurimisel ja hapnikusubsiidiumile reageerimisel. Ravi hõlmab hapnikuravi, võitlust atsidoosi, lämmastikoksiidi või, kui mitte efektiivse ravimi korral, ekstrakorporaalse membraani hapnikuga.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Mis põhjustab püsivat kopsu hüpertensiooni vastsündinutel?

Püsiv pulmonaalhüpertoonia vastsündinu (PLGN) - rikkumiseni vaskularistatsiooni kopsudesse, mis on täheldatav ajalistel ja post-Termin lapsi. Kõige levinumad põhjused on asfüksia või perinataalne hüpoksia (sageli esinenud mekoonium värvitud lootevett mekoonium hingetorus); hüpoksia vallandab tagastamise või püsimine raske ahenemine Arterioolide kopsudes, mis on normaalne loodetel. Edasine põhjused on ennatlik sulgemine arterioosjuha või foramen ovale mis viib suurenenud kopsu verevoolu loote ja võib käivitada vastuvõtu ema MSPVAdest polütsüteemia, mille puhul verevool on häiritud; Kaasasündinud diafragmaalsongast, kusjuures hüpoplastilise vasaku kopsu tõttu oluliselt suure osa vere suunatakse õigesse kopsu; Vastsündinute ilmselt seoses tootmise aktiveerimise kaudu tsüklooksügenaasirada path bakteriaalsete fosfolipiidide prostaglandiinide vasokonstriktoriga efekti. Kui mingil põhjusel suurenenud rõhk kopsuarteri põhjustab ebanormaalse arengu ja hüpertroofia silelihaste seintele pulmonaalartereid ja arterioolide väikeste kaliiber ning parem- ja vasakpoolset sundi kaudu arterioosjuha või ovaalava avatus, mis viib püsiva süsteemne hüpokseemia.

Püsiva kopsu hüpertensiooni sümptomid vastsündinutel

Sümptomid ja tunnused hõlmavad tachypnea, rindkeresmõõdetute piirkondade tõmbamist ja väljendunud tsüanoosi või hapnikusisalduse vähenemist, mis ei reageeri hapnikuravi. Arstliku voolu kaudu parema vasakpoolse šuntiga imikutega on hapnikuga varustatus paremal brachiaarteril suurem kui kahanevas aordis; nii et tsüanoos võib olla erinev, st alaseltside hapniku küllastus on umbes 5% madalam kui ülemises paremas.

Püsiva kopsu hüpertensiooni diagnoosimine vastsündinutel

Diagnoos tuleb kahtlustada lapsi ajaliselt sündinud või nii, kus on märgitud arteriaalse hüpokseemia ja / või tsüanoos, eriti oluline ajalugu ja ei suurene hapnikuga küllastatuse hingamise ajal 100% hapnikku. Diagnoosi kinnitavad ehhokardiograafi Doppleri, mida saab kinnitada rõhu suurenemise kopsuarterisse ning samaaegselt välistada kaasasündinud südamehaigusega. Kui röntgenülesvõtete kopsuarteri kopsu valdkonnas võib olla normaalne või võib olla muutustes põhjustada haigusi (mekoonium aspiratsiooni sündroomist, vastsündinu kopsupõletik, kaasasündinud diafragmaalsongast).

[7], [8]

Püsiva kopsu hüpertensiooni ravi vastsündinutel

Hapnikuindeksi indeks [keskmine rõhk hingamisteedes (vt. Vesi) hapniku osa inspiratsiooniõhus 100 / PaO2] üle 40 on seotud surmaga rohkem kui 50%. Üldine letaalsus on 10-80% ja see on otseselt seotud hapnikuga varundamise indeksiga ja sõltub ka põhjusest. Paljudel patsientidel (umbes 1/3), kellel on tekkinud vastsündinute püsiv pulmonaalne hüpertensioon, on täheldatud arenguhäireid, kuulmiskahjustusi ja / või funktsionaalseid häireid. Nende häirete sagedus ei pruugi olla erinev teistest tõsistest haigustest.

Hapnikuravi, mis on tugev kopsuarterite vasodilataator, algab kohe, et vältida haiguse progresseerumist. Hapnik on varustatud kotti ja maskiga või riistvara ventilatsiooniga; Alveoolide mehaaniline venitamine soodustab vasodilatatsiooni. FiO2 alguses peaks olema võrdne 1, kuid siis peaks see järk-järgult vähendama, et säilitada Ra 50-90 mm Hg. Kopsukahjustuse minimeerimiseks. Kui PaO2 stabiliseeritakse, siis on võimalik, et proovida lapse eemaldamine Ventilaatorist, vähendades FiO2 2-3% korraga, ja siis vähenenud rõhk temperatuuril inspiratsiooni; muudatused peavad olema järk-järgulised, kuna PaO2 märkimisväärne vähenemine võib taas põhjustada kopsuarteri kitsendust. Kõrgsageduslik oscillatory ventilatsiooni levib ja ventileerida kopsude, samal ajal minimeerides barotrauma ja tuleb meeles pidada laste kopsuhaigused põhjustajana vastsündinud püsivad pulmonaalhüpertoonia kelles atelektaasid ja ebakõla ventilatsiooni- ja perfusiooni (V / Q) võib esile kutsuda hüpokseemia.

Inhaleeritav lämmastikoksiid lõõgastab veresoonte silelihaseid, laiendab kopsuarteriulle, mis suurendab verevoolu kopsudes ja parandab hapnikuga varustatust 1/2-l patsiendil. Esialgne annus on 20 ppm, mis seejärel väheneb vajaliku tasemeni soovitud efekti säilitamiseks.

Ekstrakorporaalse membraani hapnikuga võib kasutada raskekujulise hüpoksilise hingamispuudulikkusega patsientidel, mille hapnikuindeks on suurem kui 35-40, vaatamata maksimaalsele hingamisteede toetusele.

Vedelike, elektrolüütide, glükoosi, kaltsiumi normaalseid tasemeid tuleks säilitada. Lapsed peavad olema optimaalses temperatuuri keskkonnas ja enne antibiootikumide saamist sepsise võimaliku esinemise tõttu saadakse põllukultuuri tulemused.