Kopsuõhu lekke sündroomid

Kopsude õhulekke sündroomid hõlmavad õhu levikut väljaspool oma tavapärast asukohta kopsude õhuruumides.

Pulmonaalsete õhulekke sündroomide hulka kuuluvad kopsu interstitsiaalne emfüseem, pneumomediastinum, pneumotooraks, pneumoperikard, pneumoperitoneum ja nahaalune emfüseem. Need sündroomid esinevad 1–2%-l tervetest vastsündinutest, mis on võimalik, et tingitud märkimisväärse negatiivse rõhu tekkimisest rindkereõõnes, kui imik hakkab hingama, ja alveolaarse epiteeli aeg-ajalt esinevast hävimisest, mis võimaldab õhul alveoolidest pääseda ekstraalveolaarsetesse pehmetesse kudedesse või ruumidesse. Õhulekked on kõige sagedasemad ja raskemad kopsuhaigusega imikutel, kes on ohustatud halva kopsude elastsuse ja kõrge hingamisteede rõhu vajaduse (hingamispuudulikkuse korral) või õhu kinnijäämise (mekooniumi aspiratsioonisündroomi korral) tõttu, mis viib alveolaarse ülepaisumiseni. Paljud haigestunud imikud on asümptomaatilised; Diagnoosi kahtlustatakse kliiniliselt või O2 seisundi halvenemise põhjal ja see kinnitatakse rindkere röntgenpildiga. Ravi varieerub sõltuvalt lekke tüübist, kuid mehaanilisel ventilatsioonil olevatel lastel hõlmab alati sissehingamisrõhu vähendamist madalaimale talutavale tasemele. Kõrgsageduslikud ventilaatorid võivad olla tõhusad, kuid nende kasu ei ole tõestatud.

Interstitsiaalne kopsuemfüseem

Interstitsiaalne emfüseem on õhu leke alveoolidest kopsude või subpleuraalse ruumi interstitsiaalsesse koesse ja lümfisoontesse. Tavaliselt esineb see mehaaniliselt ventileeritud lastel, kellel on madal kopsude elastsus, näiteks respiratoorse distressi sündroomiga lastel, kuid võib tekkida ka spontaanselt. Mõjutatud võib olla üks või mõlemad kopsud ning mõlemas kopsus võib kahjustus olla fokaalne või difuusne. Laialdase protsessi korral võib hingamisseisund järsult halveneda, kuna kopsude elastsus järsult väheneb.

Rindkere röntgenülesvõte näitab kopsudes muutuvat arvu tsüstilisi või lineaarseid lutsentse. Mõned lutsentsid on piklikud; teised ilmuvad subpleuraalsete tsüstidena, mille läbimõõt on mõnest millimeetrist kuni mitme sentimeetrini.

Pulmonaalne interstitsiaalne emfüseem võib taanduda 1–2 päevaga või püsida rindkere röntgenülesvõtetel nädalaid. Mõnedel raske kopsuhaiguse ja pulmonaalse interstitsiaalse emfüseemiga patsientidel tekib bronhopulmonaalne düsplaasia ning pikaajalise pulmonaalse interstitsiaalse emfüseemi tsüstilised muutused muutuvad seejärel osaks BPD rindkere röntgenpildist.

Ravi on tavaliselt toetav. Kui üks kops on oluliselt rohkem kahjustatud kui teine, võib imiku asetada rohkem kahjustatud kopsu küljele; see kipub kopsu kokku suruma ja tekitama interstitsiaalset emfüseemi, vähendades seeläbi õhulekke ja parandades võimalusel normaalse (ülemise) kopsu ventilatsiooni. Kui üks kops on väga tugevalt kahjustatud ja teisel on vähene või puudub üldse kopsukahjustus, võib proovida vähem kahjustatud kopsu eraldi intubatsiooni ja ventilatsiooni; peagi tekib ventileerimata kopsu täielik atelektaas. Kuna nüüd ventileeritakse ainult ühte kopsi, võib olla vajalik muuta ventilaatori parameetreid ja sissehingatava hapniku osakaalu. 24–48 tunni pärast viiakse endotrahheaalne toru tagasi trahheasse, mille ajal võib õhuleke lakata.

Pneumomediastinum

Pneumomediastinum on õhu tungimine mediastiinumi sidekoe sisse; õhk võib seejärel tungida kaela ja pea nahaalustesse kudedesse. Pneumomediastinum on tavaliselt asümptomaatiline, kuigi nahaaluse õhu olemasolul täheldatakse krepitatsiooni. Diagnoos pannakse röntgenograafia abil; anteroposterior-projektsioonis võib õhk moodustada südame ümber läbipaistvuse, samas kui lateraalprojektsioonis tõstab õhk tüümuse lobe südame varjust eemale (purje märk). Tavaliselt ei ole ravi vaja; paranemine on spontaanne.

Pneumoperikard

Pneumoperikard on õhu tungimine perikardiõõnde. Seda täheldatakse peaaegu alati ainult lastel, kes on mehaanilisel ventilatsioonil. Enamasti on see asümptomaatiline, kuid kui koguneb piisavalt õhku, võib see viia südametamponaadini. Diagnoosi kahtlustatakse, kui patsiendil tekib äge kollaps, mis kinnitatakse südame ümber oleva läbipaistvuse tuvastamisega röntgenpildil või õhu võtmisega perikardiotsenteesi ajal, kasutades nõela pea veenide punkteerimiseks. Ravi hõlmab perikardi punktsiooni, millele järgneb toru kirurgiline sisestamine perikardiõõnde.

Pneumoperitoneum

Pneumoperitoneum on õhu tungimine kõhuõõnde. Tavaliselt ei ole sellel kliinilist tähtsust, kuid diferentsiaaldiagnoos tuleks panna pneumoperitoneumiga, mis on tingitud kõhuõõnes asuva õõnesorgani rebendist ja on äge kirurgiline patoloogia.

Pneumotooraks

Pneumotooraks on õhu sisenemine pleuraõõnde; piisav õhu kogunemine võib põhjustada pingepneumotooraksi. Tavaliselt avaldub pneumotooraks kliiniliselt tahhüpnoe, õhupuuduse ja tsüanoosiga, kuigi võib esineda ka asümptomaatiline pneumotooraks. Hingamine on nõrgenenud ja rindkere suureneb kahjustatud poolel. Pingepneumotooraks viib kardiovaskulaarse kollapsini.

Diagnoosi kahtlustatakse hingamisseisundi halvenemise ja/või rindkere läbivalgustamise põhjal fiiberoptilise sondiga. Diagnoosi kinnitab rindkere röntgenülesvõte või pingepneumotooraksi korral õhu võtmine toraotsenteesi ajal.

Enamasti taandub pneumotooraks spontaanselt väikese õhuhulga sattumisega pleuraõõnde, kuid pingepneumotooraks ehk suur õhumaht pleuraõõnest tuleb evakueerida. Pingepneumotooraksi korral kasutatakse õhu ajutiseks evakueerimiseks peaveeni punktsiooninõela või angiokateetrit ja süstalt. Lõplikuks raviks paigaldatakse prantsuse nr 8 või nr 10 rindkere sondi, mis on ühendatud pidevalt töötava aspiraatoriga. Järgnev auskultatsioon, transilluminatsioon ja radiograafia kinnitavad sondi korralikku toimimist.