Tervislike vastsündinute kontroll ja hooldus

Imikute ja laste igapäevane hooldus tagab lapse tervisliku arengu koolituse ajal, ennetava vaktsineerimise pakkumise ja haiguste varajase avastamise ja ravi .

Lapse nakatumise vältimiseks on äärmiselt oluline, et kõik töötajad järgiksid käte käitlemise eeskirju. Ema ja tulevase isa sünnil aktiivne osalemine hõlbustab nende kohanemist vanemate rolliga.

[1], [2]

Vastsündinu hooldamine esimestel tundidel pärast sündi

Kohe pärast sünnitust on vaja hinnata vastsündinu hingamisteid, südame löögisagedust, naha värvust, lihaste toonust ja reflekse. Kõik need on Apgari ulatuse põhikomponendid, mida hinnatakse vastsündinute esimese ja viienda minutiga. Apgari skoor 8-10 punkti näitab, et vastsündinute üleminek emakasisesele elule on normaalne. Võrreldes 7 punkti või vähem viiendal minut (eriti kui see kestab kauem kui 10 minutit) on seotud vastsündinute haigestumise ja surma suurema riskiga. Paljudel vastsündinutel on tsüanoos esimesel elunädalal, kui seda hinnatakse viiendal minuti möödudes, tsüanoos tavaliselt kaob. Tsüanoos, mis ei ole kadunud, võivad näidata südame-veresoonkonna süsteemi või kesknärvisüsteemi depressiooni kõrvalekaldeid.

Lisaks Apgari skaalale tuleks uurida vastsündinuid, et tuvastada arenguhäireid. Perekonna liikmete juuresolekul tuleb kontrollida kiirgussoojuse allikat.

Profülaktiliselt ettenähtud antimikroobikumideks mõlemasse silma (nt 2 tilka 1% hõbenitraadi, 1 cm erütromütsiin salvi 0,5%, 1 cm 1% salvi tetratsükliin) profülaktikaks gonokokaalse ja klamüüdianakkused, intramuskulaarselt 1 mg K-vitamiini ennetamiseks hemorraagilise vastsündinute haigused.

Hiljem laps vooderdatakse, vatitatakse ja antakse perekonnale. Pea peal peate kandma kübaraha soojuskadude vältimiseks. Meditsiinitöötajad peaksid julgustama lapsevanemate üleminekut ja vastsündinu varajast kinnitamist rinnale, et pere saaks lapsega tutvuda ja saada töötajatest abi ajal, kui nad haiglasse jäävad. Imetamine on tavaliselt edukas, kui perekonnale on piisavalt rahalist toetust.

[3], [4], [5],

Vastsündinu hooldamine esimestel päevadel pärast sündi

[6], [7], [8],

Füüsiline kontroll

Vastsündinu tuleb hoolikalt uurida 24 tunni jooksul pärast sündi. Uuringu läbiviimine ema ja pereliikmete juuresolekul võimaldab neil küsida küsimusi ja arst - teatada uuringu tulemustest ja viia läbi eeltingimusi.

Põhimõõtmised hõlmavad keha pikkuse, pea kaalu ja ümbermõõdu määramist. Kere pikkus on mõõdetud kroonist kandale; normaalsed parameetrid määratakse sõltuvalt rasedustase ja neid tuleb valmistada standardsete kasvatustabelite abil. Kui täpne rasedustase ei ole teada või vastsündinu vanusest enam või vähem, võib rasedustunde selgitamiseks kasutada morfoloogilisi ja funktsionaalseid (neuromuskulaarseid) küpsusnäitajaid. Need meetodid võimaldavad määrata rasedust perioodi ± 2 nädala jooksul.

Paljud arstid uurivad südame ja kopsu uuringu alguses, laps on rahulik. On vaja määrata koht, kus südameheid kuuldakse kõige valjemalt (dekstrakardia väljajätmine). Tavaline südame löögisagedus on 100-160 lööki minutis. Rütm peaks olema regulaarne, kuigi arütmia on võimalik. Südame müra, mis on kuuldav esimese 24 tunni jooksul, seotakse kõige sagedamini avatud botulian kanaliga. Igapäevane südame test kinnitab selle müra kadumist tavaliselt kolme päeva jooksul. Reiearteri pulss tuleb otsida ja hinnata koos pulmonaalsega traktilise arteri kaudu. Reieluarteri nõrk pulss või impulsi defitsiit võib viidata aordi või muude arterite stenooside koarktatsioonile. Üldine tsüanoos näitab kaasasündinud südamehaigust, kopsuhaigust.

Hingamiselundite hindamisel arvestatakse hingamisharjumust täisminutiga, kuna vastsündinutel on ebaregulaarne hingamine. Tavaline hingamisharjumus on vahemikus 40 kuni 60 hingetõmmet minutis. Rindkere peaks uuringus olema sümmeetriline, respiratoorseid müra tuleks läbi viia võrdselt kõigi kopsude väljades. Kõhred, nina tiivad laienevad ja hingamisteede pinnalõmblused on hingamisteede distressi sündroomi tunnused.

Pärast südame ja kopsu uurimist viiakse läbi lapse elundite ja süsteemide järjestikune kontroll ülevalt alla. Peavalu sünni korral on reeglina kolju luud kattuvad, väike turse ja peavõru (caput succedaneum). Lüpsikarakteris sünnitades on pea peaaegu deformeerunud, kehas esinevas osas (tuharad, genitaalid, jalad) täheldatakse turset ja ökümoosi. Fontaneli suurus võib varieeruda mõnest millimeetrist kuni mitu sentimeetrit. Suurenenud suur fontanel võib olla märgiks hüpotüreoidismile. Sageli esinevad ka kefalogematoomid, vere hüübimine perioste ja luu vahel, mis näevad välja turse. Tsefalogram võib asuda ühe või mõlema tibiaalse luu piirkonnas, sagedamini küünarliigese luu piires. Tavaliselt ei ole tsefalogeematoomid märgatavad, kuni pea pehmete kudede paistetus läbib; mõne kuu jooksul järk-järgult kaob tsefalohematoom.

Vastsündinute silmad on lihtsam uurida järgmisel päeval pärast sündi, sest sünnituse käigus on silmalaugude paistetus. On vaja uurida silma nägemispuudega refleksi olemasolu, selle puudumine on täheldatud glaukoomis, kataraktis ja retinoblastoomis. Pärast sünnitust on lapsel levinud allkonjunktiivne hemorraagia.

Madalad kõrvad võivad osutada geneetilistele kõrvalekalletele, sealhulgas 21-kromosoomi trisoomile. On vaja uurida välist kuulmekanalit. Pöörake tähelepanu välise kõrva struktuuri häiretele, kuna need võivad olla seotud kurtuse ja neeru anomaaliaga.

Arst peab kõlbmatu defektide avastamiseks uurima ja palpeerima suulaeva. Mõnedel sünnitanud vastsündinutel leidke epulis, igemete hemorraagia. Kui suurus on piisavalt suur, võib epulis põhjustada probleeme lapse toitmise ja hingamisteede obstruktsiooni tekkega. Neid rikkumisi on võimalik kõrvaldada, ilma et see tekiks uuesti. Ka vastsündinuid saab sünnitada hammastega. Natal-hammastel ei ole juuri. Sellised hambad tuleb eemaldada, kuna need võivad lapsega välja kukkuda ja lapsele aspireerida. Säilituslikest tsüstidest, nn Ebsteini pärlitest, võib leida palet.

Kaela uurimisel peaks arst tõstma lapse lõua, et avastada selliseid kõrvalekaldeid nagu tsüstiline hügromeetika, goiter, kaevanduste kaared. Torkkollis võib põhjustada sünnimisharjumuste ajal esinev hemorraagia sternocleidomastoid lihases.

Kõhupiirkond peaks olema ümmargune ja sümmeetriline. Lodiluu kõhu võib viidata juuresolekul Diafragmaalsongasid, mille kaudu sooled ikka emakasisene liikus Rindkereõõs, mis mõnikord viib kopsuarteri hüpoplaasia ja arendades respiratoorse distressi sündroom sünnijärgse. Asümmeetriline kõht võib olla kõhuõõne märk. Kui avastatakse splenomegaalia, tuleks eeldada kaasasündinud infektsiooni või hemolüütilist aneemiat. Neerud võivad palpeeruda sügava palpatsiooniga, vasak neer palpeerub lihtsamalt kui parem neer. Suurte neerudega võib esineda obstruktsiooni, kasvaja ja polütsüstilise neeruhaiguse. Maksa varre tavaliselt palpeeritakse 1-2 cm võrra allpool kaldakaare. Nabavääre lihaste nõrkusest tingitud põlvemõlu on tavaline, kuid harva märkimisväärne.

Poistel tuleb peenis uurida epispäija ja hüpospadiaga. Tervete kehade munandid tuleb langetada munandikotti. Turse munandikott võib viidata Vesityrä, kubemesong või palju vähem munandivähk vääne. Kui tilkub, põleb magu. Testikulaarne torsioon on kiire kirurgiline seisund, mis avaldub ekhümoosil ja tihendamisel. Täiskasvanud tüdrukute labia on reljeefne, suur labia lähedal väike. Norma on normideks limaskestade ja sero-verine saladus (vale menstruatsioon). Saladus on moodustatud tingitud asjaolust, et loode, kahjustatud ema hormoonid, mis lõpetab pärast sündi. Mõnikord leida väike väljakasv koe neitsinahk taga valjad väikesed häpyhuulet, mis on tõenäoliselt tingitud stimuleerimine loote ema hormoonid ja kaob mõne nädala jooksul. Interseksuaalne genitaalidel olla ilming mitmed kaasasündinud haigused (kaasasündinud neerupealiste hüperplaasia, 5a-reduktaasi defitsiit, Klinefelteri sündroomist, Turner, Svayera). Sellistes olukordades, on näidatud endokrinoloogi konsultatsiooni koos perega hindamine ja arutelu kohest või hilisemat määramine lapse soost.

Ortopeediliste uuringute eesmärk on tuvastada puusa düsplaasia. Riskifaktorid on naissoost sugu, karvade esinemine, kaksiklaste laps ja ka perekonna anamnees. Uuring hõlmab Barlowi ja Ortholani tehnikate kasutamist. Vastuvõtt Ortolani toimib järgmiselt: vastsündinu peitub tema seljas, jalgade suunas arst, kes teeb kontrolli. Nimetissõrmus asub suurel määral, pöidlane on reieluu väike spit. Arsti esimene liikumine põhjustab lapse jala täieliku painutamise põlve ja puusaliigesedesse, seejärel - jalgade täieliku kasvatamise, samal ajal kui indeks sõrme vajutatakse ülespoole ja sissepoole, kuni põlved puutuvad laua pinnaga. Reieluu pead, kui jalad on ära võetud, tekivad siis, kui disligeeritud reieluuk on tagasi tõmbaraamatud ja see näitab puusa düsplaasia esinemist.

See meetod võib olla vale-negatiivne alla 3 kuu vanustel lastel lihaste pinge ja puusaliigeste tõttu. Kui uuringu tulemused on ebakindel või kui laps kuulub riskigrupp (tüdrukud jalad ees esitlus) 4-6 nädala laps on vaja läbi viia eraldi ultraheliuuring puusaliigesed

Neuroloogiline uuring hõlmab vastsündinute lihaste toonuse, aktiivsuse, jäsemete liikumise ja refleksete hindamist. Tavaliselt põhjustab selliseid vastsündinute reflekse nagu Moro, imemiseks ja otsimiseks. Reflex Moro - vastsündinu vastus ähvardusele on tingitud lapse käepideme kergest lahjendamisest ja nende äkilisest vabastamisest. Vastuseks levitab laps käepidemeid sirgestatud sõrmedega, paindub jalgade puusaliigesid ja hüüab. Otsingu refleks on tingitud sellest, et beebi põsk on suu nurga all, mis muudab lapse peas ärrituse suunas ja avab suu. Imetava refleksi võib põhjustada kinnas nibu või sõrme kasutamine. Need refleksid püsivad mitu kuud pärast sündi ja on närvisüsteemi normaalse arengu tunnused.

Vastsündinu nahk on tavaliselt helepunane; ülemise ja alajäseme sõrmede tsüanoosi esineb sageli esimese lapse eluajal. Üldine määrdeaine ei hõlma enamiku vastsündinuid 24-nädalase rasedusaja vanusena. Kuivus ja koorimine ilmnevad mõne päeva pärast, eriti randme- ja põlveliigeste voldid. Petechiae võib esineda piirkondades, kus esineb suurenenud stress tööjõus, näiteks inimene (sünnituse ajal, kui nägu on esitletav osa); samal ajal tuleb uurida hingelduspeksiaalse lööbega vastsündinuid, et välistada trombotsütopeenia. Paljudel vastsündinutel esinevad mürgise erüteemi, healoomulise lööbega valgete või kollaste papulade hüperemiaaluse baasil. See lööve, mis tavaliselt ilmub 24 tundi pärast lapse sündi, levib kogu kehas ja võib püsida kuni 2 nädalat.

Sõelumine

Vasikavade skriinimise soovitused erinevad sõltuvalt riigis vastuvõetud kliinilistest andmetest ja soovitustest.

Veregrupi määratlus on näidustatud vastsündinutele, kellel on oht hemolüütilise haiguse tekkeks (riskitegurid on ema veregrupp või negatiivne Rh tegur ning väikesed veretugevantigeenid).

Kõigil vastsündinutel uuritakse ikterust haiglas ja enne tühjendamist. Hüperbilirubiiniseme riski hinnatakse riskikriteeriumide, bilirubiini taseme ja nende kombinatsiooni mõõtmise alusel. Bilirubiini taset saab määrata kapillaarveres (perkutaanselt) või seerumis. Paljud kliinikud uurivad kõiki vastsündinuid ja kasutavad prognoositavaid nomogramme kõrge hüperbilirubineemia ohu kindlakstegemiseks. Täiendav vaatlus põhineb lapse vanusel heitmise ajal, bilirubiini tasemele enne tühjendamist ja kollatõve tekkimise ohtu.

Paljudes riikides on sõeluti spetsiifiliste pärilikud haigused, sealhulgas fenüülketonuuria, türosineemia, biotinidase defitsiit, vahtrasiirupimaitselist uriini tõbi, galaktoseemiat, kaasasündinud neerupealise hüperplaasia, sirprakuline aneemia ja hüpotüreoidism. Paljudes riikides ka sõelutakse tsüstiline fibroos, rasvhapete oksüdatsiooni häirete ja teiste häirete orgaaniline hape ainevahetust.

HIV-nakkuse skriinimine on mõnes riigis kohustuslik ning muudel juhtudel on HIV-positiivsete või kõrge riskiga sotsiaalsete rühmade lastel näidatud HIV-nakkusega emade lapsed.

Toksikoloogiline uuring on näidustatud, kui on andmeid ravimi kasutamise kohta lapse ema, seletamatu platsentaperekonna või ebaselge pretagnevuse tõttu; ema raseduse ajal korraliku hoolduse puudumisel; kui lapsel on võõrutusnähtude sümptomid.

Kuulmiskahjustuse sõelumine varieerub erinevates riikides; mõnel korral uuritakse ainult kõrge riskiga vastsündinuid, teistes riikides uuritakse kõiki lapsi. Esialgne läbivaatamine hõlmab tihti käeshoitavat seadet tervena kõrva tekitatud kaja kindlakstegemiseks kergema klahvina (otoakustiline emissioon - AÜE); kui testi tulemused erinevad normaalsetest, viiakse läbi uuring, mis põhineb aju reaktsioonil kuulmisstiimulile (kuulmisvõimelised potentsiaalid - SVP). Mõnes kliinikus viiakse Araabia Ühendemiraadid läbi esialgse sõeluuringu. Tulevikus peate võib-olla kontrollima audioloogiga.

Igapäevane hooldus ja järelevalve

Uute lapsepõlves pestakse, kui nende kehatemperatuur stabiliseerub temperatuuril 37 ° C 2 tundi. Lõike nabaväädi jääki saab eemaldada, kui jääk kuivaks, tavaliselt 24 tunni pärast. Nakkuse vältimiseks tuleb nabaväädi hoida puhtana ja kuivana. Mõned keskused kasutavad isopropüülalkoholi mitu korda päevas või kolmekordse värvaine, bakteriostaatiline aine, mis vähendab nabaväädi bakteriaalset koloniseerimist. Kuna nabaväätmed on infektsioonivärav, tuleb närvipinda iga päev kontrollida, et ilmneda hüperemia ja niiskus.

Täiskasvanu kuulmise kaotamise ohu tegurid

• Kaal sünnil <1500 g
• Apgari skaala punktisumma on 5. Minut <7
• Bilirubiini> 22 mg / dl (> 376 pmol / L) väikelastel sünnikaal> 2000 või> 17 mg / dl (> 290 pmol / L) Vastsündinute <2000
• Perinataalne anoksia või hüpoksia
• Neonataalne sepsis või meningiit
• Kõhulahtisuse kõrvalekalded
• Krambid või apnoe perioodid
• Kaasasündinud nakkused (punetised, süüfilis, herpes simplex, tsütomegaloviirus või toksoplasmoos)
• Aminoglükosiidide antibiootikumide ema imetamine
• Pere ajalugu: varajane kuulmiskaotus vanemates või lähisugulates

Ümberlõikamine võib ohutult toota - kui pere tahab seda - vastavalt kohaliku anesteesia ajal esimestel päevadel vastsündinud elu. Tuleks edasi lükata kord, kui laps on väline kusiti suudme kokkulepe anomaaliad hypospadias ja muud anomaaliad sugutipea, on põhjendatud asjaoluga, et tulevikus eesnaha saab kasutada kirurgilise ravi plastist; ja ei tohiks kärpida, kui vastsündinud diagnoositud hemofiilia või muu häired hemostaasi, kui perekonnas on esinenud nii hüübimishäirete, kui ema, kes kasutavad antikoagulante või aspiriini.

Enamik vastsündinuid kaotada 5-7% esialgsest kehakaalust esimestel elupäevadel, enamasti on see tingitud vedelikukadu (urineerimisel tähtsusetud kaotust vedelate hingamist), samuti seoses ärajuhtimist mekoonium kaotus lootevõie, kuivatamine nabaväädi. Esimesed 2 päeva uriini saab värvitud heleoranzh või roosa värv, mis on seotud uraaditaset Kristalluuria et on normaalne ja on tingitud kontsentratsioon uriinis. Enamik vastsündinud urineerib 24 tunni jooksul pärast sündi; esimese urineerimise keskmine ajavahemik on 7 ... 9 tundi pärast sündi, enamus vastsündinutel urineerib teisel elupäeval kaks korda. Viivitusega urineerimine on poistele sagedasem ja võib olla seotud füsioloogilise fimoosiga; vastsündinud poiste urineerimise puudumine näitab postilise ureetra ventiili. Reeglina toimub ümberlõikamine pärast lapse esmakordset urineerimist; urineerimise puudumine 12 tunni jooksul pärast protseduuri võib näidata komplikatsiooni. Kui mekoonium ei liikunud 24 tunni jooksul, neonatoloogi peaks olema teadlik vastsündinu läbivaatus selgitada arenesid normaalselt seedetrakti nagu anal atreesia, Hirschsprung tõbi, tsüstiline fibroos kõhunäärme, mis võib kaasa tuua arengut mekoonium soolesulguse.

[9], [10]

Väljavõte haiglas

Vastsündinud haiglast 48 tunni jooksul, tuleb uurida 2-3 päeva jooksul, et hinnata rinnaga (rinna- või kunstlikku), hüdratsioon, kollatõbi (vastsündinutel ohus). Edasine vaatluse vastsündinute haiglast 48 tunni jooksul, peaks põhinema riskitegureid, sealhulgas riskitegurite kollatõbi ja raskusi rinnaga toitmise ajal.

[11], [12], [13]