Aju hüdrotsele vastsündinul: sümptomid, ravi

Tserebrospinaalvedeliku suurenenud tase ajukelmetes on hüdrokeel. Vaatleme selle patoloogia tunnuseid lastel, põhjuseid, sümptomeid ja ravi.

Vastsündinute hüdrotsefaalia on haigus, mis tekib kõige sagedamini emakas. Liigne kogus tserebrospinaalvedelikku täidab ajukelmete vahelised ruumid ja tungib aju vatsakestesse. Haigus on seotud ema raseduse ajal põdetud haigustega. Teine põhjus on sünnitusvigastused, löögid, kasvajad.

Neuroloogilisi haigusi eristatakse lokaliseerimise iseloomu järgi:

• Väline - tserebrospinaalvedelik koguneb aju ümber koljupõhja. Sellega kaasneb luude laienemine.
• Sisemine - vedelik koguneb aju vatsakestesse. Ei põhjusta muutusi lapse pea suuruses.
• Segatud - tserebrospinaalvedeliku kogunemist täheldatakse nii aju ümbruses kui ka selle vatsakeste sees.

Tavaliselt loputab tserebrospinaalvedelik aju pidevalt. See aine ringleb pidevalt. See toimetab veresoontest toitaineid kudedesse ja kaitseb kahjustuste eest. See mõjutab hingamis- ja vereringeprotsesse, säilitab aju ümber normaalse keskkonna. Kui tserebrospinaalvedelik seisab, koguneb ajukelmete alla või vatsakestesse, viib see hüdrotsefaaliani.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemioloogia

Meditsiiniline statistika näitab, et iga 500. vastsündinu kannatab hüdrotsefaalia all.

• Haiguse areng lootel on 80% juhtudest seotud emakasiseste infektsioonidega, 20% juhtudest on need närvisüsteemi väärarengud või geneetilised häired.
• Vastsündinutel seostatakse hüdrotsefaaliat kõige sagedamini aju või seljaaju arenguhäiretega, 20% -l sünnitraumadega ja kõige harvemini aju toitvate veresoonte kasvajate või arenguhäiretega.
• Üle 1-aastastel lastel tekib VGM kõige sagedamini kasvajaprotsesside, hemorraagiate, aju või selle membraanide põletikulise kahjustuse, vigastuste ja harvemini pärilike probleemide tõttu.

Statistilised andmed hõlbustavad oluliselt haiguse diagnoosimise protsessi ja võimaldavad võtta ennetavaid meetmeid selle vältimiseks.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Põhjused tserebraalne hüdrotsele vastsündinutel

Hüdrotsefaalia on lastel üsna sageli diagnoositud patoloogia. Vastsündinute hüdrotsefaali põhjused võivad olla seotud kaasasündinud, st emakasisese ja omandatud teguritega.

VMG nakkuslike põhjuste hulgas eristatakse järgmisi:

• Herpesviiruse tüüp 1 või 2.
• Toksoplasmoos.
• Tsütomegaloviirus.
• Neurosüüfilis.
• Punetised.
• Epideemiast tingitud mumps.
• Viirused ja bakterid, mis põhjustavad meningiiti ja meningoentsefaliiti.

Kaasasündinud väärarengud, mis võivad haigust põhjustada:

• Arahnoidaalsed tsüstid.
• Ajuveenide anomaaliad.
• Aju vatsakesi ühendava kanali kitsenemine.
• Avade kaasasündinud alaareng, mille kaudu tserebrospinaalvedelik voolab kanalist subarahnoidaalruumi.
• Arnold-Chiari sündroom on haigus, mille puhul tagumise koljulõhe maht ei vasta selle sees asuvatele struktuuridele. See viib nende laskumiseni kuklaluu avasse, kust aju läheb üle seljaaju ja oblongata ajusse. Selline nihe on ohtlik, kuna see kahjustab aju struktuure. See võib viia vasomotoorsete ja hingamiskeskuste häireteni ning isegi surmani.
• Dandy-Walkeri sündroom on tserebrospinaalvedeliku ruumide ja väikeaju ebanormaalne areng.

Onkoloogilised põhjused:

• Aju vähk
• Aju vatsakeste kasvaja kahjustused.
• Papilloomid.
• Seljaaju kasvajad, mis piiravad tserebrospinaalvedeliku ringlust või imendumist.
• Kolju luude kasvajad.
• Kooriidpõimiku meningioomid.

Haigus võib tekkida sünnitusprotsessi ajal saadud kraniotserebraalse trauma tõttu. Häire põhjuse väljaselgitamisel võetakse arvesse selle kulgu ja lokaliseerimist.

[ 9 ], [ 10 ]

Riskitegurid

Tserebrospinaalvedeliku taseme tõus meningide vahelistes ruumides või aju enda vatsakestes esineb mitmel põhjusel.

Hüdrokeeliga lapse sünni peamised riskifaktorid on:

• Naise raseduse ajal põdetud nakkushaigused.
• Ema närvisüsteemi haigused, mis kanduvad edasi lootele.
• Narkootikumide ja alkoholi tarvitamine, suitsetamine.
• Mõlema vanema geneetilised kõrvalekalded.
• Laps sündis enne 35. rasedusnädalat.
• Lapse kaal on alla 1500 g.
• Sünnitaval emal on kitsas vaagen, mis raskendab sünnitust.
• Sünnitusprotsessi ajal kasutati vastsündinu abistamiseks vaakumit, tangid või manuaalseid tehnikaid.
• Sünnituse ajal tekkis lootel lämbumine või hüpoksia.
• Laps sündis siseorganite emakasisese patoloogiaga.

Hüdrotsefaali tekke risk sünnieelsel perioodil on seotud järgmiste teguritega:

• Reesuskonflikt ema ja loote vahel (immuunne vesitõbi).
• Rasedus raskete suhkurtõve, aneemia või gestoosi vormide taustal.
• Kardiovaskulaarsed patoloogiad või verehaigused lootel.
• Ainevahetusprotsesside häired lootel.
• Platsenta väärarengud ja nabanööri kahjustused.

Ülaltoodud tegurid kujutavad endast suurt ohtu, et laps sureb emakas. Seetõttu peaks rase naine olema hoolika meditsiinilise järelevalve all.

Hüdrotsefaali riskifaktorid postnataalsel perioodil:

• Sünnitusvigastused ja enneaegne sünnitus.
• Kromosomaalsed kõrvalekalded.
• Seljaaju ja aju kasvajad.
• Meningiit, entsefaliit.

Teades haiguse peamisi riskitegureid, peaksid rase naine ja arstid tegema kõik endast oleneva, et selle arengut vältida. Kuid mõnel juhul on võimatu kindlaks teha haiguse tegelikku põhjust ja tegureid, mis selle arenguni viisid.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Pathogenesis

Kompleksne neuroloogiline haigus, mille puhul on häiritud tasakaal tserebrospinaalvedeliku imendumise ja tootmise vahel, omab spetsiifilist tekkemehhanismi. Patogenees on seotud aju iseärasuste ja tserebrospinaalvedeliku funktsioonidega.

Seega on aju verega varustatud struktuur, mis koosneb mitmest õõnsusest ehk vatsakestest. Vatsakesed on vooderdatud anumatega, mis vastutavad tserebrospinaalvedeliku moodustumise eest. Kõik õõnsused on omavahel ühenduses ja vedelik ringleb nende vahel. Tserebrospinaalvedelik loputab ka seljaaju. Seejärel siseneb see koljuõõnes asuvatesse venoossetesse siinustesse. Tserebrospinaalvedeliku imendumine sõltub rõhu erinevusest. Siinustes peaks rõhk olema madalam kui koljusisene rõhk.

Alkoholi moodustub pidevalt. Vastsündinutel sünteesitakse seda 40–150 ml päevas. Vedelik koosneb leukotsüütidest, lümfotsüütidest, valkudest, elektrolüütidest ja muudest ainetest.

Tserebrospinaalvedelik täidab järgmisi funktsioone:

• Kaitseb aju vigastuste eest, kuna see on kokkusurumatu vedelik.
• Säilitab vereringesüsteemi vee-elektrolüütide koostise tasakaalu.
• Võnkliikumiste tõttu mõjutab see autonoomset närvisüsteemi.
• Eemaldab teatud aineid kesknärvisüsteemi osadest.
• Säilitab koljusisese rõhu konstantsel tasemel.

Nende funktsioonide häire põhjustab tserebrospinaalvedeliku moodustumise ja imendumise häireid. On võimalik, et vedeliku vool muutub selleks mitte ette nähtud radadel. See viib hüdrotsefaali tekkeni. Sõltuvalt häire raskusastmest ja koljuõõnes olevast rõhust võib täheldada VGM-i kulgu ja vastavaid sümptomeid erineva raskusastmega.

[ 16 ]

Sümptomid tserebraalne hüdrotsele vastsündinutel

Ajukelmete vahelise või aju vatsakeste vahelise tserebrospinaalvedeliku sisalduse suurenemine avaldub mitmesuguste sümptomitega. Häire tunnused sõltuvad täielikult selle kulgu iseloomust:

1. Äge – koljusisene rõhk tõuseb kiiresti, seisund halveneb järsult (vähem kui 3 päeva).
2. Subakuutne – patoloogiline protsess areneb 3-6 kuu jooksul ja viib aju struktuuride tõsise kahjustuseni.
3. Krooniline – neuroloogiline probleem areneb äärmiselt aeglaselt ja selle sümptomid süvenevad. Seda vormi esineb kõige sagedamini avatud hüdrotsefaalia korral.

Vastsündinute hüdrotsefaali sümptomid sõltuvad ka selle põhjusest. Kõige sagedamini diagnoositakse hüdrotsefaaliat järgmiste tunnuste järgi:

• Vähenenud lihastoonus.
• Sagedased lihaskrambid ja pinge.
• Koljuluu kiirenenud kasv ja suurenemine.
• Imiku pea suurus ei vasta keha proportsioonidele ja kaldub kõrvale normaalsetest väärtustest.
• Sagedane pea taha viskamine.
• Fontanelle on suurenenud ja eesmine osa on oluliselt ettepoole lükatud.
• Loojuva päikese sündroom (silmamunad on allapoole nihkunud), strabismus.
• Spontaanne silmade liikumine.
• Jäsemete ja lõua värisemine.
• Kehv kaalutõus ja psühhomotoorse arengu aeglustumine.
• Sagedane regurgitatsioon.
• Ärevus, halb uni, sagedane nutt.
• Reageerimise puudumine ümbritsevale.

Suurenenud koljusisene rõhk imikul põhjustab tugevat peavalu. Sellistel hetkedel võib laps käed pea külge panna. Selliseid märke ei tohiks ignoreerida. Haiguse avastamiseks enne lapse sündi tehakse rutiinseid ultraheliuuringuid ning võimalik on ka nabanööri vere võtmine või lootevee uuring.

Hüdrotsefaali kliinilist pilti lastel pärast üheaastast täiendavad järgmised patoloogilised sümptomid:

• Iivelduse ja oksendamise rünnakud hommikul ja õhtul.
• Epilepsiahoogud koos teadvusekaotusega.
• Lihaste hüpertoonilisus.
• Nägu ja otsaesist katab venoosne võrgustik.
• Uriinipidamatus.
• Liigutuste koordinatsiooni häire.
• Fontanelle ei sulgu, suureneb ja paisub.
• Nägemisteravus halveneb, mis võib viia pimedaksjäämiseni.
• Kalduvus rasvumisele.

Haiguse progresseerumisel muutuvad vaimsed ja füüsilised häired märgatavamaks. Kõik ülaltoodud sümptomid võivad esineda mitte ainult VGM-i, vaid ka teiste patoloogiate korral. Sarnast sümptomite kompleksi täheldatakse aju väärarengute, mitmesuguste kasvajate korral. On väga oluline häire varajases staadiumis tuvastada ja ravi võimalikult kiiresti alustada.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Esimesed märgid

Komplekssel neuroloogilisel haigusel on oma iseloomulikud varajased nähud. Vastsündinute hüdrotsefaaliat saab ära tunda järgmiste sümptomite järgi:

• Pea ümbermõõdu kiirenenud kasv, mis ei vasta normaalsetele väärtustele. See on tingitud aju kasvust, mis lükkab seestpoolt lahti kolju luud ja õmblused, mis pole veel paranenud.
• Fontaalse suuruse suurenemine ja tugev pinge. Tavaliselt kaob fontanell lapse esimeseks eluaastaks, kuid häire korral võib see olla märgatav kuni 2-3 aastani.
• Otsmiku punnis ja ebaproportsionaalne suurenemine.
• Silmade tahtmatud võnkuvad liigutused, strabismus, nüstagm.
• Ämblikveenid näol.
• Krambid, jäsemete lihastoonuse suurenemine.

Lisaks on vastsündinul aeglane psühhomotoorne areng. Ta viskab sageli pea kuklasse, ei suuda seda üleval hoida, istuda ega püsti tõusta. Beebi nutab sageli ja on ilma nähtava põhjuseta kapriisne. Pea perioodiline katsumine viitab tugevatele peavaludele.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Väline hüdrotsefaalia vastsündinutel

Neuroloogiline patoloogia, mille puhul teatud häired esinevad vatsakeste süsteemis ja ajukelme all olevas ruumis, on väline hüdrotsefaalia. Vastsündinutel ja vanematel lastel on see haigus seotud tserebrospinaalvedeliku suurenenud moodustumise või väljavoolu häirega.

Väline hüdrotsefaalia on äärmiselt haruldane. Seda iseloomustab liigse tserebrospinaalvedeliku lokaliseerumine subarahnoidaalruumis. Samal ajal on tserebrospinaalvedelik aju vatsakestes ja ruumides normaalne. Enamasti tekib väline hüdrotsefaalia aju atroofiaga.

Väline hüdrokeel võib olla kaasasündinud ja omandatud; on ka avatud, suletud ja ex-vacuo vorme.

• Avatud vorm – tekib tserebrospinaalvedeliku tootmise ja imendumise häire tõttu. Tserebrospinaalvedeliku ruumid on omavahel normaalselt ühenduses.
• Suletud – iseloomustab tserebrospinaalvedelikku sisaldavate ruumide eraldamine erinevatel tasanditel.
• Ex vacuo – tekib aju parenhüümi vähenemise tagajärjel selle atroofia või närvisüsteemi mitmesuguste patoloogiate tõttu. Sellel võib olla progresseeruv, stabiliseeriv ja regressiivne kulg.

Hüdrotsefaalide välist vormi võivad põhjustada järgmised põhjused: kraniotserebraalne trauma, kesknärvisüsteemi arengu patoloogiad, emakakaela selgroolülide häired, aju või selle membraanide haigused, aju veresoonte toimimise muutused.

Haiguse sümptomid avalduvad pea mahu järsu suurenemisena 50%. Selle taustal luuõmblused lahknevad, fontanelle ja naha veenid paisuvad. Kõige ohtlikum on häire mõõdukas kulg. See on tingitud ilmsete sümptomite puudumisest mitu aastat. Kuid siis saabub hetk, mil lapse seisund halveneb järsult aju ringluse häire tõttu.

Haiguse diagnoosimiseks kasutatakse magnetresonantstomograafiat (MRI), kompuutertomograafiat (KT), ultraheli, röntgenuuringuid ja mitmesuguseid teste. Ravi võib olla kas medikamentoosne ehk konservatiivne või kirurgiline.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Vastsündinute hüdrotsefaalia on tõsine haigus, mis nõuab kohustuslikku ravi. Patoloogia tagajärjed ja tüsistused avalduvad mitmesuguste sümptomitega ja sõltuvad patsiendi vanusest:

• Vastsündinutel – suurenenud erutuvus, unehäired, arengupeetus, vaimsed kõrvalekalded.
• Eelkooliealine vanus – kõneprobleemid, kuulmis- ja nägemishäired, agressiivsus, hüsteerilised hood, psühhomotoorse arengu hilinemine, strabismus, kogelemine.
• Koolieas – erineva raskusastmega jõuetus, isiksusehäired, halb mälu, neuropaatilised häired, sagedased peavalud, epilepsiahood, psühho-emotsionaalsed häired.

Hüdrotsefaalia võib põhjustada puuet. Motoorse arengu hilinemine, tserebraalparalüüs ja krambid viitavad füüsilisele puudele.

VGM-i tagajärjed ja tüsistused sõltuvad ka ravimeetoditest. Pärast operatsiooni võivad tekkida hematoomid, pseudotsüstid, erineva raskusastmega epileptilised krambid ja šundi düsfunktsioon. Surmaga lõppev tulemus on võimalik ka siis, kui häire võtab pahaloomulise kulu või diagnoositakse liiga hilja.

[ 29 ]

Diagnostika tserebraalne hüdrotsele vastsündinutel

Vastsündinute hüdrotsefaalide tänapäevane diagnostika on esmatähtis lapse ravi ja edasise taastumise seisukohalt. Meditsiin on välja töötanud palju meetodeid, mis on hüdrotsefaalide tuvastamisel tõhusad. Vaatleme peamisi neist:

• Neurosonograafia on aju ultraheliuuring läbi fontanelli. Protseduur on täiesti valutu ja ohutu. See on osa vastsündinute kohustuslikest uuringutest esimestel elukuudel. See avastab mitmesuguseid patoloogiaid juba varases staadiumis.
• MRI, KT ja elektroentsefalograafia annavad aju struktuuride seisundi kohta detailsemat teavet. Mõlemad meetodid viiakse läbi üldnarkoosis.
• Oftalmoskoopia on lapse silmapõhja uuring. Kui nägemisnärvikettad on paistes, näitab see suurenenud koljusisese rõhu, mis võib olla hüdrokeeli sümptom.
• Nimmepunktsioon – tehakse infektsioonide avastamiseks ja tserebrospinaalvedeliku ajule avaldatava rõhu hindamiseks.
• Kraniograafia – määrab vastsündinu pea suuruse ja näitab õmbluste lahknemist. Kui pea kasvab rohkem kui 1,5 cm kuus, viitab see hüdrotsefaaliale.

Lõpliku diagnoosi panemiseks võetakse arvesse mitte ainult diagnostika tulemusi, vaid ka haigussümptomite esinemist. Saadud andmete põhjal koostab arst raviplaani. Mida varem ravi alustatakse, seda parem on taastumise prognoos.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Testid

Aju tserebrospinaalvedeliku suurenenud kogunemise laboratoorne diagnostika aju tserebrospinaalvedeliku süsteemis on vajalik nii diagnoosimiseks kui ka ravi efektiivsuse jälgimiseks. Vastsündinutel kahtlustatava hüdrokeeli testid koosnevad järgmisest:

• Üldine ja biokeemiline vereanalüüs.
• Üldine uriinianalüüs.
• Alaniinaminotransferaas.
• Düsbakterioosi ja varjatud vere väljaheidete analüüs.
• Emakasisese infektsiooni analüüs.
• Liquorodünaamilised testid.

Haiguse morfoloogilised sümptomid sõltuvad täielikult selle põhjustanud põhjusest ja suurenenud koljusisese rõhu kestusest. Raviplaani koostamisel võetakse arvesse laboratoorse diagnostika tulemusi.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Instrumentaalne diagnostika

Vastsündinutel hüdrokeeli tuvastamise raskus seisneb selles, et lastel ei ole veel võimalust rääkida valust ja muudest haiguse tunnustest.

Vastsündinutel tehakse diagnostikat järgmiste instrumentaalsete meetodite abil:

• Ultraheliuuring on aju seisundi uuring fontanelli kaudu.
• Nimmepunktsioon.
• Magnetresonants ja kompuutertomograafia.
• Neurosonograafia.
• Radiograafia.
• Oftalmoskoopia.

Instrumentaalne diagnostika võimaldab tuvastada häire tunnuseid juba loote emakasisese arengu ajal. Selleks tehakse lootevee ja nabanööri analüüs.

Diferentseeritud diagnoos

Reeglina ei tekita hüdrotsefaalia diagnoosimine raskusi. Hüdrotsefaaliat eristatakse sarnaste sümptomitega haigustest, mis ei ole seotud tserebrospinaalvedeliku ebanormaalse imendumisega:

• Atroofia (hüdrotsefaalia ex vacuo) – selle patoloogiaga ei esine tserebrospinaalvedeliku dünaamikas häireid ja ajuaine kadu ei toimu.
• Arengupatoloogiad, mille korral vatsakesed on laienenud, hõlmavad korpuskallosumi ageneesi ja septo-optilist düsplaasiat.

Diferentsiaaldiagnostikat tehakse megalotsefaalia ja peapöörituse perekondlike juhtude korral. Lisaks standardsetele uuringutele pööratakse erilist tähelepanu radiograafiale ja diafanoskoopiale (näitab luminestsentsvööndi suurenemist).

Ravi tserebraalne hüdrotsele vastsündinutel

Tserebrospinaalvedeliku ebanormaalse tootmisega seotud koljusisese patoloogia kõrvaldamiseks on mitu meetodit. Vastsündinute hüdrotsefaali ravi võib olla nii konservatiivne kui ka kirurgiline. Hea prognoosi tagamiseks töötab neuroloog koos neurokirurgiga välja raviplaani.

1. Hüdrotsefaalia ravimite ravi

Koljusisese rõhu normaliseerimiseks on vaja vähendada tserebrospinaalvedeliku tootmist või kiirendada selle eritumise protsessi. Selleks kasutatakse ravimeid, mis blokeerivad tserebrospinaalvedeliku sekretsiooni eest vastutavaid ensüüme ja suurendavad urineerimise mahtu. Selliseid ravimeid võetakse samaaegselt kaaliumipreparaatidega, kuna see aine pestakse organismist välja.

Erilist tähelepanu pööratakse diureetikumidele, mis aitavad samuti eemaldada liigset vedelikku. Lisaks kasutatakse ravimeid neuronite toimimise parandamiseks suurenenud koljusisese rõhu korral. Kui patsiendi seisund ei parane 2-3 kuu jooksul pärast konservatiivse ravi algust, siis pöördutakse kirurgilise sekkumise poole.

2. Tilkade kirurgiline ravi

Enamasti on operatsioon ainus viis patoloogia progresseerumise peatamiseks, koljusisese rõhu normaliseerimiseks ja aju päästmiseks. Kirurgilise sekkumise meetod sõltub hüdrotsefaali vormist ja staadiumist.

Kui patoloogial on suletud vorm, siis see viitab takistusele (kasvaja, tsüst, veresoone aneurüsm, hematoom), mis takistab tserebrospinaalvedeliku normaalset ringlust. Operatsiooni eesmärk on selle kõrvaldamine. Kui kasvaja neoplaasiad on ajju kasvanud või neil pole selgeid piire, on kirurgilise ravi eesmärk luua tee tserebrospinaalvedeliku eemaldamiseks. Selleks tehakse möödaviik.

Avatud hüdrotsefaali korral, st kui vedelik ei imendu vajalikus kohas, tehakse šunteerimine: ventrikuloperitoneaalne, ventrikuloatriaalne, nimmeperitoneaalne. Samuti saab teha sekkumisi, mille eesmärk on tserebrospinaalvedeliku imendumise normaliseerimine, näiteks arahnoidaalsete adhesioonide dissektsioon. Kui tserebrospinaalvedeliku süntees suureneb, tehakse operatsioone selle protsessi peatamiseks. See võib olla klambrite paigaldamine vatsakeste veresoonte põimikutele või nende struktuuride koagulatsioon.

Ravimeetodi määrab arst iga patsiendi jaoks individuaalselt. Sel eesmärgil viiakse läbi mitmesuguste diagnostiliste meetmete komplekt, mis määravad haiguse tüübi ja raskusastme.

Ravimid

Vastsündinu hüdrotsefaali konservatiivne ravi viiakse läbi valulike sümptomite leevendamiseks ja patoloogilise seisundi tüsistuste vältimiseks. Samuti on ette nähtud ravimid haiguse tagajärgede, näiteks epilepsia või oligofreenia, kõrvaldamiseks. Enne mis tahes ravimi väljakirjutamist viib arst läbi lapse seisundi põhjaliku diagnoosi.

Vastsündinu raviks võib kasutada järgmisi ravimeid:

1. Veroshpiron on neerupealise koore poolt toodetava hormooni antagonist. Sellel on tugev diureetiline toime. See ei mõjuta neeruvereringet ega neerutuubulite funktsiooni. See ei põhjusta happe-aluse tasakaaluhäireid. See on saadaval tablettide kujul.

• Kasutamisnäidustused: südame-veresoonkonna puudulikkusest tingitud turse, kõhuõõnde vedeliku kogunemisega kaasnevad haigused, jäsemete liikumishäire kaaliumiioonide hilinenud vabanemise tõttu organismist.
• Manustamisviisi ja annuse valib raviarst iga patsiendi jaoks eraldi. Reeglina võetakse ravimit 50 mg 3 korda päevas.
• Kõrvaltoimed: pearinglus, suurenenud unisus, hüperkaleemia, hüponatreemia, allergilised nahareaktsioonid.
• Vastunäidustused: raske neerupuudulikkus, hüperkaleemia, raseduse esimene trimester.

2. Mexiprim on antioksüdant, millel on vabade radikaalide reaktsioone pärssiv toime. Sellel on membraane kaitsev toime. Vähendab hüpoksia ja oksüdatiivse stressi riski, omab nootroopseid omadusi. Mõjutab ajurakkude protsesse, omab krambivastast ja anksiolüütilist toimet. Saadaval tablettide ja süstelahuse kujul.

• Näidustused sõltuvad ravimi vabanemisvormist. Tablette on ette nähtud kognitiivsete häirete, vegetatiivse-vaskulaarse düstoonia, alkoholi võõrutusnähtude, neurooside taustal esinevate ärevusseisundite korral. Süstid on näidustatud ägedate tserebraalse vereringe häirete, neurotsirkulatoorse düstoonia, ateroskleroosi taustal esinevate kognitiivsete häirete, distsirkulatoorse entsefalopaatia ja kõhuõõne ägedate mädaste-põletikuliste patoloogiate korral.
• Manustamisviis: tablette võetakse suu kaudu, ühekordne annus on 250–400 mg, maksimaalne ööpäevane annus on 800 mg. Ravikuuri määrab raviarst. Süstelahust kasutatakse intramuskulaarseks ja intravenoosseks manustamiseks. Algannus on 50–450 mg, mida suurendatakse järk-järgult kuni soovitud terapeutilise efekti saavutamiseni.
• Kõrvaltoimed: iiveldus, unisus, liigutuste koordinatsiooni halvenemine, peavalud, allergilised reaktsioonid, suukuivus, suurenenud ärevus, hüpotensioon, hüpertensioon, emotsionaalne reaktsioonivõime.
• Vastunäidustused: äge maksafunktsiooni häire, imetamine, ravimi toimeainete talumatus, rasedus, raske neerufunktsiooni häire.
• Üleannustamine põhjustab suurenenud unisust, mis kaob iseenesest pärast ravimi kasutamise lõpetamist.

3. Mannitool on osmootne diureetikum. See alandab silmasisest ja koljusisest rõhku, kiirendab vee ja naatriumi eritumist neerude kaudu. See ei mõjuta kaaliumioonide taset vereplasmas. Saadaval infusioonilahusena.

• Kasutamisnäidustused: ajuturse, suurenenud silmasisene ja/või koljusisene rõhk, oliguuria, kiirenenud diurees. Ravimit kasutatakse kokkusobimatu vere sissetoomisega seotud tüsistuste korral, samuti neeruisheemia, hemoglobineemia ja hemolüüsi ennetamiseks kirurgiliste sekkumiste ajal ekstrakorporaalse vereringega.
• Manustamisviis: ravimit kasutatakse parenteraalselt. Lahust manustatakse infusiooni teel tilguti või aeglaselt joa kaudu. Annus arvutatakse 500–1000 mg/kg patsiendi kehakaalu kohta. Ravi kestus sõltub ravi tulemustest ravimi kasutamise esimestel päevadel.
• Kõrvaltoimed: mitmesugused düspeptilised nähtused, suu limaskesta kuivus, iiveldus, oksendamine, arteriaalne hüpotensioon, tahhükardia, elektrolüütide tasakaaluhäired, allergilised nahareaktsioonid.
• Vastunäidustused: individuaalne ülitundlikkus ravimi komponentide suhtes, raske neerukahjustus, krooniline südamepuudulikkus, vee-elektrolüütide tasakaaluhäired, rasedus ja imetamine.
• Üledoos tekib ravimi suurte annuste kasutamisel ja liiga kiirel manustamisel. See avaldub silmasisese ja koljusisese rõhu tõusuna, rakuvälise vedeliku hulga suurenemisena ning vee-elektrolüütide tasakaalu häiretena.

4. Diakarb on salureetikum, mis põhjustab diureesi, eemaldades teatud elektrolüüte, häirimata seejuures organismi elektrolüütide tasakaalu. See on saadaval tableti kujul.

• Kasutamisnäidustused: naatriumi- ja veepeetus organismis. Vereringepuudulikkusest, maksatsirroosist ja neerupuudulikkusest tingitud tursed, kopsu-kardiaalne sündroom. Glaukoomist, suurenenud koljusisene või silmasisene rõhk, tetaania, epilepsia, podagra põhjustatud tursed.
• Manustamisviis: ravimit võetakse suu kaudu annuses 125–250 mg 1–2 korda päevas 2 päeva jooksul. Ravi kestus ei tohiks ületada 5 päeva.
• Kõrvaltoimed: unisus, suurenenud väsimus, peavalud, desorientatsioon, leukopeenia, hemolüütiline aneemia. Üleannustamine avaldub samade kõrvaltoimetena. Nende kõrvaldamiseks on näidustatud sümptomaatiline ravi.
• Vastunäidustused: atsidoos, Addisoni tõbi, hüpokloreemia, hüpokloruuria, hüpokaleemia, diabeet. Ei kasutata raseduse ajal ja samaaegselt ammooniumkloriidiga, mis võib põhjustada atsidoosi.

5. Vasobral on kombineeritud ravim. Sisaldab azobral dihüdroergokrüptiini, ergotamiini dihüdreeritud derivaati, mis blokeerib silelihasrakkude ja trombotsüütide alfa1- ja alfa2-adrenergilisi retseptoreid. Stimuleerib kesknärvisüsteemi dopamiinergilisi ja serotonergilisi retseptoreid. Vähendab trombotsüütide ja punaste vereliblede agregatsiooni. Vähendab veresoonte läbilaskvust, parandab vereringet ja ainevahetust ajus. Suurendab ajukoe vastupidavust hüpoksiale. Saadaval lahuse ja tablettidena suukaudseks manustamiseks.

• Kasutamisnäidustused: tserebrovaskulaarne puudulikkus, tserebrovaskulaarsed õnnetused, vaimse aktiivsuse langus, mäluhäired, tähelepanu langus, orientatsioonihäired, migreen, isheemilise tekkega kohleovestibulaarsed häired, retinopaatia, Raynaud' tõbi, krooniline venoosne puudulikkus. Ravimit ei ole ette nähtud ülitundlikkuse korral selle komponentide suhtes.
• Kasutusjuhend: 1-2 kapslit või 2-4 ml 2 korda päevas. Ravi kestuse määrab raviarst.
• Kõrvaltoimed: iiveldus, epigastriline valu, nahaallergilised reaktsioonid, arteriaalne hüpotensioon, minestamine.

6. Asparkam on kaaliumi ja magneesiumi allikas. Seda kasutatakse elektrolüütide tasakaalu taastamiseks. See reguleerib ainevahetusprotsesse ja omab antiarütmilisi omadusi. See soodustab kaaliumi ja magneesiumi tungimist rakusisesesse ruumi ja stimuleerib rakkudevahelist fosfaadi sünteesi. See on saadaval infusioonilahuse ampullides.

• Kasutamisnäidustused: hüpokaleemia, hüpomagneseemia, krooniline vereringepuudulikkus, südame isheemiatõbi, südame rütmihäired, digitaalsete preparaatide talumatus või toksiline toime, ventrikulaarne ekstrasüstool, kodade virvenduse paroksüsmid.

• Manustamisviis: ravimit manustatakse intravenoosselt tilguti või intravenoosselt joaga. Annus ja ravi kestus sõltuvad haiguse raskusastmest, patsiendi vanusest ja raviarsti juhistest.
• Kõrvaltoimed: iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, seedetrakti limaskesta haavandid, kõhupuhitus, venoosne tromboos, pearinglus, suurenenud higistamine, paresteesia, bradükardia, allergilised nahareaktsioonid.
• Üleannustamine avaldub hüperkaleemiana. Selle kõrvaldamiseks on näidustatud NaCl lahuse või 300–500 ml 5% dekstroosilahuse (10–20 RÜ insuliini 1 liitri kohta) intravenoosne manustamine. Vajadusel on võimalik hemodialüüs ja peritoneaaldialüüs.
• Vastunäidustused: müasteenia rasked vormid, hüperkaleemia, neerupuudulikkus, atrioventrikulaarse juhtivuse häire.

7. Actovegin – aktiveerib rakkude ainevahetust, suurendades glükoosi ja hapniku transporti ja akumuleerumist. Parandab verevarustust. Sellel on mitu vabanemisvormi: dražee forte, süste- ja infusioonilahus, kreem, salv ja silmageel.

• Kasutamisnäidustused: tserebraalne vereringepuudulikkus, isheemiline insult, perifeerse vereringe häired, troofilised häired, haavandid ja lamatised, põletused, kiirituskahjustuste ennetamine ja ravi. Ravim on efektiivne sarvkesta ja kõvakesta kahjustuse korral. Manustamisviis ja annus sõltuvad haiguse raskusastmest ja patsiendi vanusest.
• Kõrvaltoimed: allergilised nahareaktsioonid, suurenenud higistamine, palavik, sügelus ja põletustunne ravimi manustamis- või süstimiskohas.
• Vastunäidustused: ülitundlikkus ravimi komponentide suhtes, rasedus ja imetamine.

8. Cavinton - laiendab aju veresooni, parandab verevoolu ja hapnikuvarustust ajus. Vähendab trombotsüütide agregatsiooni, kiirendab norepinefriini ja serotoniini metabolismi ajukoes, vähendab patoloogiliselt suurenenud vere viskoossust. Saadaval 2% lahusena ampullides ja tablettides suukaudseks manustamiseks.

• Kasutamisnäidustused: neuroloogilised ja vaimsed häired, mis on põhjustatud ajuvereringehäiretest, hüpertensioonist, vasovegetatiivsetest sümptomitest, mäluhäiretest, kõnehäiretest, pearinglusest. Ravimit kasutatakse oftalmoloogilises praktikas ja kuulmislanguse korral.
• Manustamisviis: 1-2 tabletti 3 korda päevas pikema aja jooksul. Paranemist täheldatakse pärast 1-2 nädalat kestnud regulaarset ravimi kasutamist. Intravenoosne manustamine on näidustatud tserebrovaskulaarsete neuroloogiliste häirete korral. Algannus on 10-20 mg. Ravikuur on 1-2 kuud.
• Kõrvaltoimed: südame löögisageduse tõus ja vererõhu langus.
• Vastunäidustused: raske isheemiline südamehaigus, rasedus, ebastabiilne vererõhk ja madal veresoonte toonus. Ravimit on keelatud manustada subkutaanselt.

9. Pantogaam on nootroopne aine, mis parandab vaimset aktiivsust ja mälu. Suurendab ainevahetusprotsesside kvaliteeti ja organismi vastupanuvõimet hüpoksiale. Sellel on krambivastane toime, mis parandab ajupuudulikkusega, hüperkineetiliste häirete, neuroleptilise sündroomi ja laste kloonilise kogelemisega patsientide seisundit. Saadaval tablettide kujul.

• Kasutamisnäidustused: vaimne alaareng, oligofreenia, kõnepeetus, epilepsia, polümorfsed atakid ja epileptilised krambid, kolmiknärvi neuralgia. Neuroleptikumide võtmisest põhjustatud subkortikaalne hüperkinees.
• Manustamisviis: ravimit võetakse suu kaudu 15-30 minutit pärast sööki. Soovitatav annus on 500 mg 4-6 korda päevas, ravikuur on 2-3 kuud.
• Kõrvaltoimed avalduvad mitmesuguste allergiliste reaktsioonide kujul. Nende ilmnemisel on näidustatud ravimi ärajätmine.

Kõik lastel hüdrotsefaali raviks kasutatavad ravimid peaksid määrama raviarst. Ravi ajal on näidustatud lapse seisundi ja ravi edenemise hoolikas jälgimine.

Vitamiinid

Koos ravimteraapiaga, samuti enne ja pärast operatsiooni määratakse patsientidele vitamiine, mis parandavad ajurakkude ainevahetusprotsesse.

Vaatame peamisi neist:

• B-vitamiinid – B1 parandab liigutuste koordinatsiooni ja vähendab väsimust. B2 kiirendab vaimseid reaktsioone, leevendab peavalu ja unisust. B3 vastutab keskendumisvõime ja mälu taastumise kiiruse eest. B5 osaleb impulsside edastamises aju närvirakkude vahel. B6 suurendab intelligentsust ja parandab mõtteprotsesse. B9 võitleb suurenenud väsimuse, unetuse ja apaatia vastu. B12 reguleerib une ja ärkveloleku mustreid.
• C-vitamiin – askorbiinhape omab antioksüdantseid omadusi, kaitseb keha suurenenud emotsionaalse või füüsilise stressi eest.
• D-vitamiin – kaltsiferool – toimib ennetava meetmena onkoloogiliste ajukahjustuste vastu. Säilitab kapillaaride ja suurte veresoonte seinte elastsuse, ennetab oksüdatiivseid protsesse.
• E-vitamiin – tugevdab aju veresoonte seinu, hoides ära nende hävimise.
• P-vitamiin – bioflavonoid, mis hoiab ära ajuverejooksu ja kapillaaride hapruse.

Vitamiinid valib arst, eraldi iga hüdrotsefaalide juhtumi ja iga patsiendi jaoks eraldi.

Füsioteraapia

Täiendavad hüdrotsefaali ravimeetodid hõlmavad füsioteraapiat. Kõige sagedamini määratakse patsientidele:

• Mikrovoolu refleksoloogia.
• Massaaž.
• Elektroforees.
• Nõelravi.
• Manuaalne teraapia.
• Füsioteraapia harjutused.

Füsioteraapiat tehakse etapis, kui peamine ravi on edukalt läbitud ja on vaja keha taastada. Tserebrospinaalvedeliku väljavoolu kiirendamiseks ning patsientide psühholoogilise seisundi ja arengu parandamiseks on ette nähtud füsioteraapia protseduurid.

Rahvapärased abinõud

Vastsündinute hüdrotsefaalia ei ole uus haigus. Selle patoloogia rahvapärast ravi on kasutatud väga pikka aega. Teraapiaks kasutatakse kõige sagedamini infusioone ja meditsiinilisi keediseid. Vaatleme hüdrotsefaali rahvapäraseid abinõusid:

• Viinamarjad - neid saab süüa toorelt või neist saab teha mahla ja kompotte.
• Leedrimarja keetmine - taime risoomid ja koor tuleb valada keeva veega, keeta, kurnata ja filtreerida. See ravim on efektiivne haiguse algstaadiumis.
• Sibula- ja kõrvitsamahl - meditsiinilistel eesmärkidel võtke 1-2 lusikatäit tühja kõhuga.
• Peterselli juure infusioon.
• Sidrunmelissi või kaselehtede, kalmuse keetmine.

Rahvameditsiin ei ole alternatiiv ravimitele ega operatsioonile. Enne selle meetodi kasutamist peate konsulteerima oma arstiga ja hindama kõiki sellise raviga seotud riske.

[ 39 ], [ 40 ]

Taimne ravi

Teine alternatiivmeditsiini võimalus on taimne ravi. Tserebrospinaalvedeliku tootmise/väljavoolu häirete korral on soovitatavad järgmised retseptid:

• Võtke 20 g piparmünti ja 200 ml keeva vett. Valage taimele peale ja laske 30 minutit tõmmata. Pärast jahutamist kurnake ja jooge teena, kuid ilma lisandite ja magusaineteta 3 korda päevas.
• Vala 2 lusikatäit rukkililleõisi 1 liitri keeva veega. Kui leotis on jahtunud, kurna see. Võta 50 ml 3 korda päevas. Rukkililleleotis aitab organismist liigset vedelikku eemaldada.
• Vala supilusikatäis astragalust klaasi keeva veega ja lase 3 tundi pimedas kohas tõmmata. Kurna ja võta 50 ml 2-3 korda päevas.
• Vala musta leedrimarja juurtele alkohol vahekorras 1:10. Lase segul nädal aega seista. Võta 25 tilka 3 korda päevas.
• Jahvata astelpaju marjad pulbriks. Kasuta pulbrit ravimjoogi valmistamiseks. Ravimit võetakse kuni 3 korda päevas, kuid päevane annus ei tohiks ületada 5 g pulbrit.

Enne taimsete ravimite kasutamist hüdrotsefaalide raviks, eriti lastel, peate konsulteerima oma arstiga.

Homöopaatia

Mõnel juhul, isegi kõige tõsisemate haiguste korral, kasutavad nad alternatiivseid ravimeetodeid. Vastsündinute hüdrotsefaalide homöopaatia soovitab järgmisi ravimeid:

• Natrum sulphuricum (Aconl, Arn2, Belli, Hell, Hyper2, Nat-sl, Sill) – traumast tingitud hüdrotsefaalia.
• Helleborus niger – haigusega kaasnevad tugevad krambid, strabismus või muud nägemishäired.
• Mercurius – unetuse, ärevuse, letargia hoogud.
• Secale cornutum – liigutuste koordinatsiooni kaotus, järsk kehakaalu langus.
• Apis – tugevad peavalud, laps viskab sageli pea kuklasse, urineerimisel tuleb vähe uriini.
• Apocynum cannabinum – koljuõmblused ja fontanell on pärani lahti, koljusisene rõhk on suurenenud.
• Väävel – pupillid reageerivad valgusele halvasti, valulikud aistingud intensiivistuvad öösel.
• Glonoin - kolju ebanormaalne suurenemine, aju päritolu oksendamine.

Kõiki ülaltoodud ravimeid saab kasutada ainult homöopaatilise arsti ettekirjutuste kohaselt, kes hindab kõiki selle ravi riske lapsele ja valib vajaliku ravimiannuse.

Kirurgiline ravi

Enamasti on hüdrotsefaali kirurgiline ravi ainus viis peatada koljusisese rõhu patoloogiline kasv ja päästa aju. Kirurgilise sekkumise meetod sõltub täielikult haiguse vormist ja staadiumist. Operatsiooni peamine eesmärk on tserebrospinaalvedeliku äravool aju vatsakestest teistesse kehaõõnsustesse.

1. Suletud hüdrotsefaalia

Kirurgilise sekkumise tüüp sõltub sel juhul häire põhjusest.

• Kui tserebrospinaalvedeliku tootmise ja äravoolu häire on seotud kasvaja, tsüsti või hematoomi olemasoluga, eemaldab arst patoloogilise koe. See normaliseerib tserebrospinaalvedeliku voolu ja imendumist.
• Kui kasvajad on ajju kasvanud ja neil pole selgeid piire, on näidustatud šunteerimine. Operatsiooni käigus loob arst tserebrospinaalvedeliku liikumiseks tee, mis möödub ummistusest.

Kõige sagedamini juhitakse tserebrospinaalvedelikku silikoonkateetrite abil kõhuõõnde, millel on suurenenud imendumisvõime. Seda tüüpi operatsiooni nimetatakse ventrikuloperitoneaalseks šundiks. Seda tehakse igal aastal enam kui 200 000 vastsündinule.

Ventrikuloatriaalse šunteerimise korral suunatakse tserebrospinaalvedelik paremasse kotta. Võimalik on ka endoskoopiline ventrikulostoomia, mis on kõige efektiivsem hüdrokeeli oklusiivsete vormide korral. Kui koljuõõne rõhk suureneb väga kiiresti ja šunteerimine on ohtlik, tehakse väline vatsakeste drenaaž. Ajuvatsakesse sisestatakse kateeter, mille abil tserebrospinaalvedelik suunatakse kõrvale.

2. Avatud hüdrotsefaalia

Kui tserebrospinaalvedelik ei imendu seal, kus see peaks olema, on näidustatud järgmised operatsioonitüübid:

• Ventrikulo-peritoneaalne šunt.
• Ventrikuloatriaalne šunteerimine.
• Lumboperitoneaalne šunteerimine.

Võimalikud on kirurgilised sekkumised, mis aktiveerivad tserebrospinaalvedeliku imendumist, näiteks arahnoidaalsete adhesioonide dissektsioon. Kui täheldatakse suurenenud vedeliku sünteesi, on operatsioon suunatud protsessi pärssimisele. Selleks saab vatsakeste veresoonte põimikutele panna klambrid või vatsakese seina vooderdavaid struktuure kauteriseerida.

Kui kirurgiline ravi on edukas, peatub patoloogia progresseerumine. Laps naaseb normaalsesse ellu, areneb eakaaslastega võrdselt. Mõnel juhul hüdrokeeli operatsiooni ei tehta. Näiteks kui koljusisene rõhk ei suurene ja haiguse progresseerumise ilmseid märke pole. Sellisel juhul peaks last regulaarselt jälgima neuroloog ja neurokirurg. On vaja süstemaatiliselt mõõta pea ümbermõõtu, teha neurosonograafiat ja kompuutertomograafiat. Võib välja kirjutada ravimeid, mis vähendavad tserebrospinaalvedeliku tootmist.

Ärahoidmine

Hüdrotsefaaliga lapse saamise riski vähendamiseks peaksid tulevased vanemad raseduse planeerimise etappi hoolikalt lähenema. Ennetamine algab geneetiku konsultatsioonist ja nii naise kui ka mehe geneetilisest testimisest. Rase ema peaks hoolikalt jälgima oma tervist, vältima ületöötamist, stressi ja vigastusi. Nii enne kui ka pärast rasestumist tuleks elada tervislikku eluviisi ja kaitsta end võimalike nakkuste eest.

Raseduse ajal on rangelt keelatud suitsetada, alkoholi tarvitada ja narkootikume tarvitada. Ilma arsti loata ei tohi ravimeid võtta. Kui naise kutsetegevus on seotud ohtlike seisundite või mürgiste ainetega, tuleks see raseduse ajaks peatada. Soovitatav on veeta rohkem aega õues, pidada kinni tasakaalustatud toitumisest ja saada rohkem positiivseid emotsioone.

Regulaarsed tervisekontrollid ja diagnostilised testid, tervislik eluviis ja kõigi arsti ettekirjutuste järgimine aitavad minimeerida VGM-iga lapse saamise riski.

[ 41 ]

Prognoos

See, kuidas ja kui kaua hüdrotsefaaliaga vastsündinu elab, sõltub täielikult haiguse põhjusest, vormist, staadiumist ja raskusastmest. Prognoos põhineb sellistel teguritel nagu:

• Samaaegsete haiguste esinemine.
• Valitud ravimeetodi asjakohasus ja efektiivsus.
• Hüdrotsefaalide progresseerumise aste (hilisemaid etappe on raske ravida ja need põhjustavad palju patoloogilisi tüsistusi).
• Haiguse diagnoosimise õigeaegsus (ajavahemik haiguse algusest kuni ravi alustamiseni).

Vesitõve avastamisel on väga oluline alustada kohest ravi. Varajases staadiumis on ravi kergemini teostatav ja see võimaldab vältida tüsistusi, mida ei saa öelda kaugelearenenud juhtude kohta. Paljud patsiendid, kes on läbinud täieliku ravi, ei koge terviseprobleeme ja unustavad oma diagnoosi.

Meditsiinilise statistika kohaselt paraneb üle 90% hüdrotsefaaliat põdevatest vastsündinutest haigusest ja selle tagajärgedest edukalt. 10% juhtudest on oht eluohtlike seisundite tekkeks:

• Füüsilise ja vaimse arengu viivitused (kõneprobleemid, raskused emotsioonide väljendamisel).
• Püsivad peavalud suurenenud koljusisese rõhu tõttu.
• Nägemise halvenemine ja täielik pimedus.
• Epilepsia, tserebraalparalüüs.
• Suurenenud närviline erutuvus.
• Tõsised unehäired.
• Agressioon.
• Kokutamine.
• Strabismus.
• Hüsteeria.
• Erinevad neuropaatilised häired.

Vastsündinutel esinev hüdrotsefaalia, mis ei ole suhtlemisvormis, on prognoosi poolest soodsam. Kaasasündinud ja õigeaegselt diagnoositud haigus kulgeb palju kergemini kui omandatud. Kui ravi alustatakse õigeaegselt ja see viiakse läbi õigesti, siis lapse elu jätkub, kuid on oht tema kvaliteedi halvenemiseks (kõne, nägemise, kuulmise, liigutuste koordinatsiooni häired).

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]