Uued väljaanded
Kortisooni manustamine koos antatsiididega vähendab reumapatsientide luutihedust
Viimati vaadatud: 02.07.2025
Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.
Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.
Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
Prootonpumba inhibiitorid (PPI-d), mis on antatsiidravimite klass, on ühed enimkasutatavad ravimid. Neid määratakse sageli paljudele patsiendirühmadele, sealhulgas reumaatilise palavikuga inimestele. PPI-sid kasutatakse mao probleemide ennetamiseks, mis võivad tekkida mõnede põletikuvastaste ravimite puhul.
Sellel praktikal võib aga olla luude tervisele negatiivseid tagajärgi: PPI-de võtmine, eriti koos kortisooniga, on seotud osteoporoosi suurenenud riskiga, selgub Berliini Charité-Universitätsmedizini uuringu tulemustest. Uuring avaldati ajakirjas Mayo Clinic Proceedings.
Saksamaa retseptiravimite viimase ametliku aruande kohaselt kirjutasid arstid 2022. aastal välja umbes 3,8 miljardit prootonpumba inhibiitorite päevadoosi. PPI-d, näiteks pantoprasool ja omeprasool, pärsivad maohappe tootmist. Need on mõeldud peamiselt maohaavandite või verejooksu raviks, kuid neid kasutatakse ka ennetuslikel eesmärkidel.
Paljudele reumatoidartriidiga ehk reumaga patsientidele määratakse teatud tingimustel PPI-sid, kui neid ravitakse glükokortikoididega („kortisoon“), et vältida maolimaskesta põletikku. Mõned inimesed võtavad PPI-sid isegi ilma arstiga nõu pidamata selliste seisundite raviks nagu kõrvetised või muud mao probleemid. Need ravimid on teatud annuseni käsimüügis saadaval.
Erinevate haiguste uuringud on aga näidanud, et PPI-de võtmine võib kaasa aidata osteoporoosi (luukoe mineraalse tiheduse vähenemise) tekkele. Lisaks võib luid nõrgestada ka kortisoon, mida reumatoloogias sageli samaaegselt kasutatakse.
„Seetõttu küsisime endalt, kas PPI-d suurendavad meie reumahaigetel osteoporoosi riski,“ selgitab uuringu esimene autor ja Charité arst-teadur dr Andrico Palmovsky.
Luu mineraalse tiheduse analüüs 1500 patsiendil
Selle väljaselgitamiseks tegid tema ja professor Frank Buttgereit koostööd teiste kolleegidega Charité'st, USA-st ja Taanist, et uurida umbes 1500 põletikuliste reumaatiliste haigustega patsiendi luude tervist. Umbes pooled neist võtsid iga päev prootonpumba inhibiitoreid. Teadlased analüüsisid luu mineraalset tihedust ja luu mikrostruktuuri. Luu tiheduse vähenemine ja mikrostruktuuri muutused on osteoporoosi näitajad.
Meeskond leidis, et PPI-sid võtvatel patsientidel oli tõepoolest oluliselt madalam luutihedus kui neil, kes neid ei võtnud. Korrelatsioon püsis isegi pärast selliste tegurite nagu vanus ja suitsetamine kontrollimist. Mõju oli eriti ilmne patsientidel, kes võtsid PPI-sid koos kortisoonravimitega päevase annusega vähemalt 7,5 mg. Seevastu luu mikrostruktuurile olulist negatiivset mõju ei täheldatud.
„Meie tulemused näitavad, et PPI-d põhjustavad reumatoidartriidiga patsientidel luu mineraalse tiheduse vähenemist,“ ütleb Palmowski. See tähendab umbes 25 protsenti suuremat selgroolülimurdude riski.
Arstid peaksid antatsiidide väljakirjutamist hoolikalt kaaluma.
Uuringu autorid usuvad, et nende arstikolleegidel on nende leidude valguses eriline vastutus. „Arstid peaksid hoolikalt kaaluma PPI-de väljakirjutamise põhjuseid ning arutama patsientidega kasu ja võimalikke riske, eriti kui kortisooni manustatakse samaaegselt,“ järeldavad nad.
PPI-de väljakirjutamise õigustatud põhjuste hulka kuuluvad riskifaktorid, mis võivad kaasa aidata maohaavandite tekkele. Nende tegurite hulka kuulub näiteks kortisooni samaaegne võtmine reuma raviks kasutatavate mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega (MSPVR), näiteks ibuprofeen, diklofenak ja isegi aspiriin.
Seevastu need, kes võtavad ainult kortisooni ilma muude riskiteguriteta, üldiselt antatsiide ei vaja - vastavalt Saksamaa ametlikele meditsiinilistele juhistele ravimite väljakirjutamiseks mitme haigusega patsientidele.
„Kui samaaegne tarvitamine on vältimatu, võivad D-vitamiini ja kaltsiumi toidulisandid aidata säilitada luude tervist,“ selgitab Palmowski. Kui plaanitakse pikaajalist kortisoonravi, võib osutuda vajalikuks regulaarne luutiheduse mõõtmine ja isegi osteoporoosiravimite väljakirjutamine. Patsiendid ja arstid peaksid koos otsustama, millised meetmed on nende individuaalsel juhul kõige mõistlikumad.