Imiku soole obstruktsioon: sümptomid, ravi

Une-vastsete soolesulguse obstruktsioon on äge kirurgiline patoloogia, mis on enneaegselt palju tüsistusi. Selle haiguse eri liigid on erinevad, kuid nende sümptomid on sarnased, mis võimaldab meil kahtlustada probleemi juba esmases etapis. Seetõttu peaksid vanemad teadma patoloogia sümptomeid ja ilminguid, et aidata aegsasti abi saada.

[1], [2], [3], [4],

Epidemioloogia

Leviku statistika näitab, et soole obstruktsioon on tavaline haigus - umbes 10% kõhuõõne ägedate haiguste struktuuris on just see patoloogia. 0,1 ... 1,6% raskendab postoperatiivse perioodi kulgu lastega, kellel on neonataalses perioodis kõhuõõnes operatsioon. Patoloogia on poistel tavalisem. Selles patoloogias suremus on 5 kuni 30% ja sõltub suurel määral vastsündinute rasedusest ja vanusest. Kui ägeda soolestiku obstruktsioon on varajase postoperatiivse perioodi jooksul 16,2-60,3% ja sõltub õigeaegse diagnoosimise, kirurgilise ravi ajastamisest.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Põhjused vastsündinute seedetrakti obstruktsioon

Soole obstruktsioon on sündroom, mis raskendab paljude haiguste ja seisundite kulgu. Patofüsioloogiline seos on chüüme liikumise mööda seedetrakt, mis omakorda täielikult või osaliselt häirib soolestiku motoorikat. Selle põhjuseks võib olla väga palju, kuid see kahjustab normaalset soolefunktsiooni ja on üks olulisemaid tegureid.

Et mõista kõiki obstruktsiooni arengu põhjuseid, peate teadma selle patoloogia teatavat liiki. Seal on võõrutust, obturaalset, spastiline ja paralüütilist takistust. Vastavalt ja jagada erinevatel põhjustel.

Obrotation obstruktsioon tekib koprostasi või soole kasvajate tulemusena, mis vastsündinutel on palju vähem levinud. Coprostasi põhjus on Hirschsprungi kaasasündinud haigus, jämesoole stenoos, millega kaasneb soole anotoonia. See raskendab lapse sünnist ja seedetrakti motoorikat. See toob kaasa asjaolu, et need lapsed kannatavad kõhukinnisuse all ja moodustuvad väljaheite koprivoolid (väikesed väljaheited). Sellised koproliidid võivad täielikult haarata sooletoru valendiku ja põhjustada soole obstruktsiooni.

Hingeldus soole obstruktsioon areneb Meckeli divertikulaarse tausta, sisemiste ajukahjustuste, eriti diagnoositud kliiniliselt märkimisväärsete müranoosike taustal. Sellised patoloogiad põhjustavad tihti soolestiku motoorse aktiivsuse suurenemist ja eriti vastsündinutel soolestiku väga mobiilset soolestikku. See kergendab soolestiku seina kitsendust ja on mingil moel välistatud nõrkus.

Sagedasemad sooleobstruktsiooni põhjused vastsündinutel on teiste elundite haigused. Need on aluseks nn paralüütilisele takistusele. Selle põhjused võivad olla järgmised:

• ravimid, eriti narkootikumid, mis mõjutavad soolestiku lihase seina;
• kõhuõõne nakatus nõrgendab mitte ainult motoorseid oskusi, vaid ka teisi soolestiku funktsioone;
• Mesenteriaalne isheemia kollakujulise aordi või mesenteriaarteri veresoonte kaasasündinud häirete taustal;
• kõhu operatsioonide tüsistused;
• rinnavähi neerude ja organite haigused;
• ainevahetushäired (hüpokaleemia);
• vastsündinutel nekrootiline enterokoliit;

Sageli esineb selline takistus sünnertrauma, seedetrakti funktsionaalse ebatasasuse, kopsupõletiku, sepsise ja peritoniidi taustal. Need patoloogiad põhjustavad siseorganite reaktsiooni vereringe tsentraliseerimise vormis, mis põhjustab soole seina isheemiat. Samuti rikutakse peristaltika mürgistuse taustal, eriti vastsündinutel, selle funktsiooni kooskõlastamise mehhanismide ebatäiuslikkuse taustal. See toob kaasa sooleparesisse ja obstruktsiooni edasise arengu.

Eraldi isoleeritud intussustseptsioon, sest selle versiooni obstruktsioon on elemendid obturation ja häbenemine. Invaginatsioon on väikelastel omandatud takistuste eriliik, mille sisuks on see, et soolekeha proksimaalne segment siseneb distaalsesse segmenti. Tulevikus on seedetrakti verevarustus vähenenud, mis põhjustab selle nekroosi.

Intuitiivseks põhjuseks võib olla bakteriaalse või parasiitse haiguse tagajärg lümfadenopaatia. Imiku seedetrakti mehhanismi seletatakse peristaltika diskodondeerumisega, mis on tingitud soolestiku pikliku ja ringikujulise lihase ebaühtlasest arengust.

Selles on õhukese soolestiku intuitsioon, ileotsekaalne välimus (90%), väga jämedalt käärsoole (1-3%) intuitiivsus. Intuitiivse haiguse piirkonnas on moodustatud tuumori-sarnane moodus, mis koosneb kolmes kiulis soole seinast: välisest, millesse siseneb invaginaat, keskmine ja sisemine. Ingainaadi seinte vahele jääb soolestiku luupustik. Haiguse kliiniline kulg sõltub sellest, kas haiguse kliiniline liikumine on kerge rikkumisega, domineerivad obstruktsiooniprotsessi sümptomid, haigus kulgeb kergelt, soole nekroos ei esine. Tõsise rikkumise korral domineerivad soolestiku obstruktsiooni krampimise märke, kiiresti levivad verised väljaheited ja invaginaalse nekroos. Ileokeemiline intuvusiit läheb kergemini kui õhukese sooletrakt. Pärast venoosse ummistumise faasi reumatoidartriit suureneb tavaliselt, tekib stagnantne verejooks, ilmneb kõhuõõnes verine väljaheide. Seoses verevarustuse järkjärgulise rikkumisega tekib invaginaalse nekroos.

[12], [13], [14], [15], [16]

Riskitegurid

Võttes arvesse kõiki obstruktsiooni põhjuseid, on võimalik tuvastada selle patoloogia ohutegureid:

• sellest tulenev madal sünnikaal ja soole ebatasasus;
• sünnertravi;
• seedetrakti kõrvalekalded;
• soole ja muude organite raskeid nakkushaigusi, sepsis.

[17], [18], [19], [20]

Pathogenesis

Obstruktsiooni muutuste patogenees ei sõltu selle tüübist, vaid sõltub toidukultuuri liikumise kohalikust peatumisest läbi soolestiku. See põhjustab täiendavaid muutusi, mis on sümptomite arengu aluseks.

Soolise patoloogilise allika piirkonnas on kahjustatud veresoonte ja kõhukelme terviklikkus ja läbilaskvus, mis tagavad plasma ja kudede vedeliku ultrafiltrimise. See toob kaasa asjaolu, et veresoonte ja kõhukelme väljapoole ulatuvad verehüübimissüsteemi inaktiivsed komponendid sisaldavad plasmavalgud kõhuõõnde. Need ained aktiveeruvad kokkupuutel kahjustatud kõhukelme ja kõhuorganite kudedega, tekib kaskaadi hüübimisreaktsioon, mille tagajärjeks on fibriini ladestumine kõhuorganite pinnale. Seda soodustavad kudede koagulatsioonifaktorid, mis sisalduvad kõhuõõneorganite kudede rakkudes ja peritoneaalsel mesoteliumil. Fibriin, mis langes kõhuorganite pinnal, omab adhesiivseid omadusi ja fikseerib külgnevaid elundeid. See toob kaasa asjaolu, et kohas, kus toit on peatunud, on soolestiku kihid ja ka soolekurgia veelgi enam liimitud. See häirib täielikult chüümi liikumist ja on vastsündinu soole obstruktsiooni patogeneesis peamine mehhanism.

[21], [22]

Sümptomid vastsündinute seedetrakti obstruktsioon

Imiku soole obstruktsiooni sümptomid ei sõltu liikidest, kuna patoloogilise raja patogeneetilistel omadustel ei ole erilisi erinevusi. Soole obstruktsioonihäirete arengu etappid liiguvad järjest teatud soolestiku piirkonna vereringehäiretest kuni selle nekroosini. Arvestades, et vastsündinud seene on soolestikus väga õhuke, muutub sümptomite arengu periood halvenevaks. Kui on soole nekroos, lõpeb kogu protsess peritoniidiga.

Ägeda soole obstruktsiooni esimesed tunnused algavad äkki ja neid iseloomustab suur kliiniliste ilmingute polümorfism. Protsess toob kiiresti kaasa tõsise mürgituse, homöostaasi muutumise, põhjustab patoloogilise protsessi erinevaid tüsistusi ja halvendab patsiendi seisundit.

Uue vastsündinute seedetrakti klassikalise kliinilise pildi iseloomustab äkiline tekkimine tervisliku seisundi taustal. Järk-järgult on soolestikus valu, mida iseloomustavad ärevushäired vastsündinutel, kellel on toksoosi järkjärguline lisamine.

Oksendamine on üks selle haiguse sümptomid vastsündinutel. Kõrge soole obstruktsiooniga ilmneb pärast sündi esimesel päeval oksendamine. Olenevalt kahjustuse tasemest võib oksendamise olemus varieeruda.

Seega, täieliku obstruktsiooni tingimustes on vomiitide massidel kalgendatud piim, mis ei sisalda sapijuhasid. Kui protsess lokaliseerub peensoole distaalsete osade tasemel veidi allapoole, siis oksendatakse seeditav piim.

Samuti vastab vastsündinute väljaheidete laad. Kõrge takistusega lahkub tavapärasest arvukusest ja värvist peaaegu normaalne mekoonium. Kui takistuste protsess on pisut madalam, ei ole mekonium värvitud praktiliselt. Lapse väljaheidete korral võib tekkida verine väljumine pärasoolest või vereringetest.

Vastsündinu üldine seisund alates haiguse algusest on rahuldav, kuid kiire

Eksisikoosi ja hüpotroofia progresseerumine korduva oksendamise ja kõhulahtisuse taustal. Ilmub kuiv nahk, nägemine, funguse levik, kudede turgori vähenemine. Hiljem täheldatakse epigastri neelamist, mis väheneb pärast oksendamist.

Soole paralüütilise obstruktsiooni kliinilist pilti iseloomustab kõhupiirkonna turse, joobeseisundi nähtused, väljaheide ja gaasikogus. Kuna paralüütiline fookus on laiem kui teiste tüüpi obstruktsioonidega, on beebi kõhupiirkonna turse tugevasti väljendunud. See võib häirida hingamisprotsessi, mis omakorda on hüpoksia ja hüpostaatilise kopsupõletiku arengu eeltingimus.

Kehatemperatuur ei suurene sageli, joobeseisundi tagajärjed on sageli seotud dehüdratsiooni ja elektrolüütide häiretega.

Uisupõletiku soolepõletikul on vastsündinutele sarnased ilmingud, kuid need ilmuvad kohe pärast lapse sündi. Oksendamine, mekoniumide eemaldamine, puhitus - kõik need sümptomid hakkavad ilmnema mõne tunni jooksul pärast sündi.

Vasakpoolsel soolestiku osalist takistust iseloomustavad häired, mille korral sooleõõnsus on ainult osaliselt suletud. Seetõttu sümptomid arenevad vähem ägedateks ja neid tuleb hoolikalt diferentseerida funktsionaalsete häiretega vastsündinutel.

[23], [24]

Tüsistused ja tagajärjed

Soole obstruktsiooni tagajärjed ja komplikatsioonid võivad olla väga tõsised. Ilma õigeaegse ravi puudumisel on soole nekroos, siis on üks kõige sagedasemaid tagajärgi peritoniit. Kui kirurgiline ravi on läbi viidud, võivad tekkida kaugemad tagajärjed. Sellisel juhul tekivad tihti tihedad naelujad, mis võivad hiljem põhjustada korduvaid takistusi. Laste edaspidised seedetrakti püsivad funktsionaalsed häired - see on üks üleantud soole obstruktsiooni sagedastest tagajärgedest. Uute teiste vastsündinutel, kellel on teiste samaaegsete patoloogiate obstruktsioon, esineb suremuse oht, sealhulgas surmavad komplikatsioonid.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Diagnostika vastsündinute seedetrakti obstruktsioon

Imiku soole obstruktsiooni diagnoosimine peab tingimata põhinema beebi põhjalikul uurimisel. Lõppude lõpuks on oksendamise ja väljaheidete häired mittespetsiifilised sümptomid, mis on omane mitte ainult soole obstruktsioonile.

On vaja uurida vastsündinute kõhupiirkonda, kellel on kahtlus seedetrakti mis tahes patoloogias.

Intraokuloosse intsinaarsuse korral soole avaldumiste taustal on ka teisi kohalikke sümptomeid. Tühjendatud kasvaja sarnane moodustis, mis on pressitud, võib muuta oma positsiooni. Paralüütilise obstruktsiooni korral tundub kõht põhjalikult puhutud ja palpatsioon pehme. Löökpillide ajal tuvastatakse kõrge tümpaniit, ei kuulata auskultuuri - peristaltilisi müra. Tavaline mootoriprotsess on katki, mist ei leita.

Obstruktsiooni diagnoosimiseks vajalikud analüüsid ei ole spetsiifilised, seega algfaasis piirdutakse ainult üldanalüüsidega.

Instrumentaalne diagnoos on obstruktsiooni diagnoosimise peamine ja esmatähtis meetod. Röntgenierakond võimaldab määrata obstruktsiooni taset ja kraadi, sest obstruktsiooni kõrgemal koguneb gaasid ja toidud ning allpool ei esine normaalsete motoorsete oskuste tunnuseid. Röntgenierakond aitab kontrollida kõrgendatud soole obstruktsioonile iseloomulikke muutusi: märkimisväärselt ülemises sooles sisalduvat õhu kogunemist ja nende gaaside vedelikutaseme määramist. Soolestiku silmad on paigutatud nii, et need moodustavad "arkaadid", mis näevad välja nagu poolrümbad ja poolvedelikud. Tavalisel soolestikul on silmade selge jaotumine ja asukoht.

[31], [32],

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika tuleks läbi viia soolestiku, söögitoru atresia, pürolüüsilise stenoosi kaasasündinud häiretega. Kõik need patoloogiad on sümptomaatiliselt väga sarnased, kuid põhjaliku uurimisega saate määrata diagnoosi.

Ravi vastsündinute seedetrakti obstruktsioon

Kui kahtlustatakse soole obstruktsiooni, on lapse ravi haiglas kohustuslik. Seega, kui esineb korduv oksendamine, väljaheites esinev häire, tuleb vastsündinut haiglasse võtta, kui ta enne seda kodus viibib. Kui vastsündinud kohe pärast sündi algab sarnased probleemid, siis on vaja konsulteerida kirurgiga.

Esimeste 1,5-2 tunni jooksul pärast lapse hospitaliseerimist haiglas viiakse läbi kompleksne konservatiivne ravi. Selline ravi on diferentseeritud diagnostilise tähtsusega ja võib olla ettevalmistav ettevalmistus.

Ravi eesmärgiks on vältida valu šokistusega seotud komplikatsioone, homöostaasi korrigeerimist ja samal ajal püüda kaotada soole obstruktsiooni mitteoperatiivsete meetoditega.

1. Meetmeid võitluseks kõhuvalu šokk, on järgmised: läbiviimine neyroleptanalgezii (droperidoolil fentanüül), perirenaalsetes novokaiinille blokaadi ja haldamiseks spasmolüütikumid (baralgin, spazmoverin, spasfon, no-spa). Lastel on vastsündinutel teatud ravimite kasutamine piiratud, nii et ravi viiakse läbi kohustusliku lapsele anesteesioloogiga konsulteerimisega. Anesteesia teostub pärast diagnoosi kindlakstegemist.
2. Elimination hüpovoleemia korrigeeritud elektrolüütide, süsivesikute ja valkude metabolismis saavutatakse tutvustades soolaasendajates, 5-10% glükoos, želatiin, albumiin ja vereplasma. Kõik arvutused tehakse, võttes arvesse vastsündinud beebi keha vajadusi vedelikus, lisaks võtavad ka arvesse toitainete nõuded.
3. Hemodünaamiliste parameetrite korrigeerimine, mikrotsirkulatsioon ja detoksifikatsioonravi viiakse läbi reopolüglütsiini, reoglumaani või neoheemi intravenoosse infusiooni teel.
4. Seedetrakti dekompressioonid viiakse läbi nasogastrilise toru abil. Lapsele, kellel on diagnoositud soole obstruktsioon, tuleb üle minna täieliku parenteraalse toitumise juurde. Lapse toitmine on keelatud ja kõik ained arvutatakse kehakaalu järgi. Ravi ajal on enteraalne toit täiesti keelatud, taastumishetkest järk-järgult imetamine.
5. Paralüütilise obstruktsiooni ravis on vaja pareseetikat põhjustanud haiguse ravi. Lisaks sellele viiakse läbi soolestiku peristaltikaarse stimuleerimise proseriiniga ja infusioonilahuseid.

Kui on takistus, siis on selles soolestiku piirkonnas tingimata järk-järguline nekroos, kus imenduvad lagunemise ja mürgituse tooted. See on alati bakterite paljunemise eeltingimus, mistõttu hoolimata ravimeetodist kasutatakse antibakteriaalse ravi korral soolestiku obstruktsiooni. Ainult spastilisi ja paralüütilisi takistusi ravitakse konservatiivselt mitu tundi. Kõiki teisi ummistusi tuleks kohe viivitamatult kohtlema. Sellisel juhul tehakse esialgse antibiootikumi infusioonravi kaks kuni kolm tundi, mis on ettevalmistusperioodiks.

1. Sulbactomax on kombineeritud koostisega antibiootikum, mis koosneb tsefalosporiini 3 põlvkonna tseftriaksoonist ja sulbaktaamist. Selline kompositsioon viib asjaolu, et antibiootikum muutub resistentsemaks ja ei hävita bakterid. Seda ravimit kasutatakse raviks koos teiste ravimitega. Kiiresti manustatav veenisisene meetod. Ravimi annus on 100 milligrammi kehamassi kilogrammi kohta. Kõrvaltoimed on allergiliste reaktsioonide, neerufunktsiooni häirete, maksatalitluse kujul.
2. Kanamütsiin on makroliidrühma antibiootikum, mida kasutatakse vastsündinutele soolestiku obstruktsiooniravi kasutamisel enne operatsiooni ja pärast operatsioonijärgset perioodi tüsistuste vältimiseks. Annustamine - esimesed kolm päeva päevas 15 milligrammi kehakaalu kilogrammi kohta, seejärel võib annust vähendada 10 milligrammi. Manustamisviis, intravenoosne või intramuskulaarne, jaguneb kaheks jagatud annuseks. Kõrvaltoimed võivad olla pöördumatu kuulmiskahjustus, samuti toksiline toime neerudele.

Kui lapse seisund stabiliseerub, viiakse läbi kohustuslik kirurgiline sekkumine. Stenokardia obstruktsiooni kirurgiline ravi on kohustuslik obturaalsete ja krampide korral. Kuna nendel liikidel on mehhaaniline tõke, ei ole võimalik taastada soolestiku normaalset funktsiooni ainult ravimpreparaatidega.

Pärast lapse lühiajalist preoperatiivset ettevalmistust tehakse anesteesia. Sellisel juhul vastsündinutel kasutatakse üldanesteesiat.

Kirurgilise sekkumise peamine ülesanne on obstruktsiooni kõrvaldamine, normaalse soolefunktsiooni taastamine, soole nekroosi likvideerimine ja kõhuõõne hingamine.

Kirurgilise sekkumise tehnika on järgmine. Sissepritse tehakse mööda kõhu keskjoont mööda pallid, samaaegselt peatades verejooksu. Pärast sisselõike läbivad peritoneumid õõnsuse läbivaatamiseks ja obstruktsiooni kohtade kindlaksmääramiseks. Reeglina on pook vahetult nähtav soole muutunud värvist. Mõjutatud soolestikku kontrollitakse kogu pikkuse ulatuses ja see kestab veel mitu tosinat sentimeetrit. Kui perforatsioon ei ole veel tulnud, ei pruugi soolestik palju kannatada, sel juhul eemaldage lihtsalt takistused. See võib olla soolestiku kumerus, obstruktsioon kumersete kividega. Kui on soolepiirkonna nekroos, tehke tingimata selle saidi resektsioon. Sellise kahjustatud soolestiku elutegevust saab määrata värvuse, reaktsiooni kaudu ärrituse suhtes. Pärast resektsiooni õmblevad tervisliku soolestiku osad. Pärast seda viiakse kõhuõõne hingamine läbi antiseptiliste lahustega, ja kui soolestikus esineb nekroos, kantakse dreenid.

Varasemat postoperatiivset perioodi teostab ravimite toetus antibiootikumide, infusioonilahuste abil.

Invaginatsioon on spetsiifiline takistus ja selle ravi on pisut erinev. Kui intussustseptsioon diagnoositi esimese 24 päeva jooksul pärast ravi algust, on konservatiivne ravi võimalik. Sel eesmärgil kasutatakse õhu sissetungimist surve all pärasoolas. Selline õhuvool võimaldab invaginaalset levikut ilma operatsioonita.

Sobimatusravi alternatiivseid meetodeid ei kasutata vastsündinutel.

Ärahoidmine

Obstruktsiooni vältimine seisneb riskigrupi seiret selle patoloogia arendamises ning enneaegsete väikelaste ettevaatlikku hooldamist mitte ainult personali, vaid ka vanemate poolt. Lõppude lõpuks võivad vanemad esmakordselt märkida lapse kõik muutused ja sümptomid.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Prognoos

Elulemuse prognoos on soodne enam kui 80% -l juhtudest, kui pakutakse õigeaegset diagnoosi ilma komplikatsioonita.

Imetamine soole obstruktsioonis on seedetrakti kaudu läbi toidu kaudu liikumise katkemise patoloogia, mis on seotud tõelise takistusega, nii väliselt kui ka seespool. Sümptomid esinevad reeglina ägedana kohe pärast esimest soolestiku kahjustust. Seepärast on oluline, et vanemad teavad patoloogia peamistest ilmingutest ja ohu korral pöörduvad nad abi saamiseks ajas.

[40], [41], [42], [43],