Ginipral raseduse ajal: kasutusjuhised, kõrvaltoimed, analoogid

Rasedus on iga naise elu jooksul värisev ja vastutustundlik periood. Selle aja jooksul võivad ravimid kahjustada arenevat last. See ei ole alati arst, kes kannatlikult ja arukalt selgitab tulevasele emale selle ravivahendi kasutamise soovitavust, millel lisaks sellele on palju muljetavaldavaid kõrvaltoimeid. Ja on kahtlusi - kas Giniprali kasutamine raseduse ajal tasub?

See on ravim, mis surub alla emaka lihase kihi kontraktiilset toimet ja pikendab seeläbi loote emakasisese arengut. Selle toimeaine (heksoprenaliinsulfaat) kuulub selektiivsete P-2-sümpatomimeetikumide rühma.

Praegu on Ginipral üks kõige sagedamini kasutatavaid ravimeid, mis pikendavad lapse laotamist. Selle mõju on hästi uuritud ja piisavalt prognoositav, töötatakse välja meditsiinitöötajate võetud meetmed tulevase ema keha ebasoovitavate reaktsioonide korral.

Ideaalsel juhul, kui tavaliselt jätkub rasedus, on emaka lihased kogu perioodi jooksul pingevabas olekus. Kuid tegelikkuses kogevad tänapäeva tulevad emad tihti stressi, kannatavad krooniliste haiguste all, põhjustavad mitte eriti tervislikku eluviisi. Raseduse viimastel kuudel esineb suur toon naistel, kellel on suur loode või kellel on kaksikud. On olemas palju põhjuseid, et emaka lihased hakkavad aktiivselt langema. Lihaspinge emaka võib põhjustada enneaegse sünnituse, lisaks loob ebasoodsam loote areng - hüpoksia, alatoitumise, millest peamiselt mõjutatud kesknärvisüsteemi ja selle põhiosa - aju.

Selleks, et kaitsta last ja ema nende emaka lihaste suurenenud aktiivsuse ohtlike tagajärgede eest, kasutage just nimetatud ravimit.

[1], [2], [3]

Näidustused Ginipral raseduse ajal

1. Lühiajaline erakorraline ravi, mis hõlmab varajase töö pidurdamist (rasedusaeg on pikem kui kolm kuud):
   • naiste transportimiseks töökohas haiglas;
   • sünnitusjärgne naine sünnituse ajal sünnitusjärgse loodusliku hingamisraskuste väljalangemisega, nabaväädi ahela prolaps ja mõnedel muudel tööjõukulusid raskendavatel olukordadel;
   • liikumatu liikumise ja müomeetriumi ülejäänud osa enne meditsiinilisi manipulatsioone (keisrilõike, käsitsi käivitades puu peal).
2. Varasema sünnituse varajase sünnituse sümptomite massiline inhibeerimine (lühendatud, nõrgestatud või veidi avatud - kuni kaks kuni kolm sentimeetrit).
3. Pikaajalisel tokolüütiline teraapia vältimiseks enneaegse sünnituse pikenemisega või massiivne hüpertoonia mingeid märke emakakaela valmis sünnituseks, pakkudes vaikuse ja vaikne müomeetrium enne, protsessis sulgedes emakakael (cerclage) ja pärast operatsiooni.

[4], [5]

Vabastav vorm

Valmistatud tablettide kujul, mille annus on 500 μg heksoprenaliinsulfaati ja lahust 25 mg ampullis; 10 ug toimeainet.

[6]

Farmakodünaamika

Ravimi aktiivne koostis vabastab tõhusalt müomeetriat, samuti bronhi ja bronhioli lihaseid, peatades nende spasmid. See koostisaine pärsib mitte ainult spontaanseid, vaid ka oksütotsiini tekitatud enneaegseid kontraktsioone, mis ähvardab raseduse katkemist. Üldiselt reageerib emaka lihastik, lõõgastav ravimi toimele, mis aitab kaasa lapse täieliku kandmisele.

Sünnituse ajal saab kasutada tööjõu aktiivsuse koordineerimise vahendit (ebanormaalselt tugevat ja ebastabiilset kontraktsiooni).

Lisaks sellele on ravimil võimalik kõrvaldada bronhospasm. Pikaajaline ravi toob kaasa bronhide sekretsiooni sekretsiooni normaliseerimise, normaliseerub veres olev gaasikompositsioon ja välise hingamise parameetrid. Lisaks ei ole praktiliselt avastatud toimeaine mõju südame lihasele ja ema ja lapse vereringe tööle.

[7], [8], [9]

Farmakokineetika

Inimorganismi kudedesse jaotumist ei ole piisavalt uuritud. On teada, et kõrge kontsentratsiooniga toimeaine määratakse maksa-, neeru- ja skeletilihaste vähem oluline - in Ajukoes ja südamelihase intravenoosse infusioonina.

Lagunemisprotsess katalüüsib katehhool-O-metüültransferaasi. Selle tulemusena moodustuvad kaks metaboliiti: mono- ja di-3-O-metüül-heksoprenaliin.

Pärast veeni sisestamist vabaneb umbes 44% toimeainest läbi kuseteede ja ainult 5% soolestikus. Siis kaheksa päeva jooksul eritatakse ülejäänu O-metüülitud lõhustamisproduktidena samamoodi ja samades vahekordades, samuti ka sapipõie (umbes 10%) kaudu. Erakorraasi esialgses staadiumis ei avastata vabas vormis olevat toimeainet ja selle metaboliite uriiniga ning pärast kahte päeva on seal ainult di-3-O-metüül-heksoprenaliini. Arvestades, et soolestik toodab vähem heksoprenaliinsulfaati kui väljaheide läbi sapiteede, võib eeldada mõne osa süstinud Ginipral reabsorptsiooni.

[10], [11], [12]

Annustamine ja manustamine

Järgmine annustamine on soovituslik, kuna ginipraali annuseid raseduse ajal arvutatakse iga patsiendi kohta eraldi, võttes arvesse tema terviseseisundi näitajaid ja tema ametisse nimetamise põhjuseid.

Lühiajaline toksilisus juhtudel, kui on tagatud müomeetriumi rahulik seisund enne loote pealekõnet, samuti enne enneaegse naise sünnitust sünnitanud sünnijärgse naise haiglasse siirdamist.

Ravimit süstitakse veeni ja aeglane booli (üle 5-10 minutit) pärast ühte dvuhmillilitrovaya ampullis (10mkg heksoprenaliin kohal) lahustati 10 ml süstelahus NaCl (0,9%) või dekstroos (5%). Vajadusel jätkab patsient ravimipihustist manustamist viaali uriini abil kiirusega 0,3 μg / min.

Sama skeemi kasutatakse emaka lihaste raskete kontraktsioonide ja / või emaka kurgu väikese (kuni 2-3 cm) avamise korral varajase tarne lühiajaliseks ennetamiseks. Alternatiivina kasutatakse Ginipral-IV raseduse ajal (kiirus 0,3 mkg / min) ilma eelneva jugadeta süstimiseta.

Infusiooniseadme korrektseks reguleerimiseks võetakse arvesse suhet: 1 ml on 20 tilka.

Et tagada heksoprenaliinsulfaadi manustamise kiirus 0,3 mkg / min, lahjendatakse nõutavat arvu ampulle 500 ml NaCl lahuses (0,9%) või dekstroosist (5%):

• kui lahjendatakse ühte ampulli 5 ml (25 mg), tuleb infusioonikiirus määrata 120 tilka (6 ml) minutis;
• kui lahjendatakse kahte ampulli 5 ml (50 mg), tuleb infusioonikiirus määrata 60 tilka (3 ml) minutis;
• kui lahjendatakse kolme ampulli 5 ml (75 mg), tuleb infusioonikiirus määrata 40 tilka (2 ml) minutis;
• lahjendades 4 ampulli 5 ml (100 mg), tuleb infusioonikiirus määrata 30 tilka (1,5 ml) minutis.

Lühiajaline toksilisus mõõdukate sümptomitega patsiendile toimub 0,075 ug heksoprenaliinsulfaadi pideva tilgutamisega. Vajaliku infusioonikiiruse tagamiseks lisatakse 500 ml NaCl lahusele (0,9%) või dekstroosile (5%) ettenähtud ampullide arv:

• kui lahjendatakse üks ampull 5 ml (25 mg toimeainet 500 ml mis tahes antud lahuses), määratakse infusioonikiirus 30 tilka (1,5 ml) minutis;
• kui määratakse kahe 5 ml (50 μg) ampulli lahjendus, infusioonikiirus on 15 tilka (0,75 ml) minutis.

Kestus tilk tokolüüs määratakse sõltuvalt tõenäosust enneaegse sünnituse (soodumust lühendamise ajavahe kokkutõmbed, aste emakakaela), ning kuvab selle kahjulikud mõjud (hüpotensioon, arütmia, tahhükardia).

Kui kontraktsioone ei pikendata kahe päeva jooksul, võib ravi jätkata ravimi tableti kujul. Nad neelavad, vajutades vett nõutavas koguses. Tablett (0,5 mg) võetakse tund aega kaks enne tilguti lõppu. Esiteks, iga kolme tunni tagant, siis suurendatakse seda nelja kuni kuue tunni võrra. Päev võetakse kahest kuni nelja milligrammi heksoprenaliinsulfaadist. Tühistamine toimub järk-järgult, vähendades pool tableti annust iga kolme päeva tagant.

Raseduse ajal tablettidel Ginipral'i võib arst nimetada seletamatuks katkestamise ohuks, kuigi sel juhul valib sagedamini muid ravimeid.

Kõrvaltoimed on peatatud järgmiselt:

• määrata kaks või kolm valeria ekstrakti tabletti samaaegselt tilguti või tabletid;
• verapamil, läbistava impulss, määrab arsti.

Ebasoovitavad sümptomid ei pruugi tingimata täielikult elimineeruda, eriti intravenoossete infusioonide korral. Kui negatiivsed mõjud avalduvad ja neid ei kasutata nende ainete abiga, on soovitatav selle ravimi tühistamine ja teise ravimi määramine.

Ravimit kasutatakse spetsiaalselt rasedatele naistele, teistel perioodidel, eriti laktatsiooni ei kasutata.

[16]

Lapse tagajärjed

Randomiseerimise tulemused ei näita olulist toimet gonipralumi perinataalsele suremusele või haigestumusele sel perioodil. Tehti järeldus, et enneaegsete sünnide ennetamine võimaldab kasutada kauakestvat aega uute vastsündinute tervist parandavate meetmete rakendamisel. Kuid Ginipralum'i pikenenud ja sagedane toksilisuse juhtimine toob kaasa asjaolu, et vastsündinutel on suur vere hape ja mõnikord ka hüpoglükeemia. Mõnikord pärast infusiooni suureneb loote pulss (ligikaudu 20 löögi minutis).

[17], [18], [19]

Vastunäidustused

1. Sensibiliseeriv toime selles raviaine koostisosas.
2. Toksiline koer, kilpnäärmehormooni produktsioon.
3. Kardiovaskulaarsed patoloogiad, sealhulgas - hüpertensioon, arütmia, tahhükardia, aordne stenoos ja teised.
4. Bronhiaalastma, mis on sensibiliseeritud väävelhappe derivaatidega.
5. Silma ja kopsu hüpertensioon.
6. Insuliinisõltuv suhkurtõbi.
7. Täheldatud maksa- ja neerupuudulikkus.
8. Raseduse pikendamise ebasobivus või oht.
9. Loote distressi sündroom, mis ei ole seotud emaka hüpertensiooniga.
10. Raseduse esimesed kolm kuud, rinnaga toitmise etapp.
11. Verejälg rase naise tupest väljutamisel.

Soovimatud käitumine tokolüütiline teraapia rikkudes terviklikkuse membraanides munaraku või ava diameeter emakakaela kestab kauem kui kaks või kolm sentimeetrit.

Selle ravimi väljakirjutamisel peaksite kõigepealt kaaluma selle kasutamise eeliste levimuse hindamise eeliseid ja miinuseid. Meditsiinilised meetmed viiakse läbi tingimustel, mis võimaldavad pidevalt jälgida rase naise ja tema sündimata lapse seisundit:

• kontrollib südame lihase töö (sh EKG, vererõhk, pulss) ja hingamisfunktsioonid;
• vesi-soola tasakaal;
• seerumi glükoos ja kaaliumisisaldus, vere happesus;
• defekatsiooni regulaarsus.

Hüpokaleemiaga patsientidel on ette nähtud asendusravi kaaliumiga.

Südamevalu esinemine või ektraktargeograafia muutused on toksolüüsi peatamiseks signaal.

Kopsuturse suurenenud tõenäosuse (mitmikrasedus, preeklampsia, paljunemisvõime, nakkuse esinemine) tegurite olemasolu hõlmab tilguti asemel jet ravimite kasutamist.

Ravi ajal Ginipralam soovitatakse piirata soola kasutamist.

Ravim mõjutab arteri seina lihaseid, sellel on vasodilateerivad omadused, nii et patsiendil ja tema tulevasel lapsel on kiirem impulss ja madalam vererõhk.

[13], [14]

Kõrvalmõjud Ginipral raseduse ajal

Selle ravimi kasutamine põhjustab kõige sagedamini kaebusi:

• peavalu, ärevus, ärevus, pearinglus kuni teadvuse kaotus, sõrmede värisemine, südamepekslemine;
• valu rinnus, mis läbib pärast ravimi tilgutamist;
• seedehäired - iiveldus, oksendamine, kõhukinnisus;
• suurenenud higistamine, naha punetus;
• oliguuria;
• tupus (eriti neerufunktsiooni kahjustusega naistel), väga harva - kopsu tursed.

Toksilisuse ajal läbiviidud uuringu tulemused näitasid hüpotensiooni, hüpokaleemiat, lipolüüsi stimuleerimist, maksa transaminaaside seerumi indeksi suurenemist.

Üksikutel juhtudel põhjustasid ravimi koostises esinevad sulfaadid sensibiliseerivat reaktsiooni kuni šoki tekkimiseni (eriti bronhiaalastmahaigusega patsientidel).

Kui tokolüüsi Ginipralom toimus uue emade diabeet vahetult enne sündi, on vaja jälgida glükoosi juuresolekul puudusest tingitud sümptomite vastsündinud, samuti - hapestumine vere tõttu loobumist happeline metaboliidid platsentat.

[15]

Üleannustamine

Antidoot on mitteselektiivsed β-blokaatorid.

Liigne annus avaldub raskekujulise tahhükardia, sõrmede värisemise, peavalu, hüperhidrooside, hüpotensiooni, düspnena. Reeglina piisab Ginipral'i annuse vähendamisest üleannustamise sümptomite leevendamiseks.

[20], [21]

Koostoimed teiste ravimitega

Selle ravimi tulemus on:

• teiste β-blokaatoritega kombineeritult oluliselt vähendatud või täielikult tasandatud;
• tugevdatakse kombinatsioonis ravimitega, mis sisaldavad ksantiini metüülderivaate (kofeiin, eupülliin, teobromiin);
• on vastastikku tugevdatud koos teiste sümpatomimeetikumide ja fluorotraani narkootiliste vahenditega (võivad ilmneda südame rütmihäired ja üleannustamise tunnused).

Koos maksa glükokortikosteroididega väheneb glükogeeni kumulatsioon.

Hüpoglükeemiliste ravimite (suukaudne) toime väheneb samaaegsel kasutamisel heksapropoliini sulfaadiga.

Sobimatuse tõttu ei ole soovitatav samaaegselt kasutada

Tritsüklilised antidepressandid, MAO inhibiitorid, tungaltera alkaloidid, mineralokortikoidid, dihüdrotahhüsterooli, ravimid, vitamiine ja mineraalaineid komplekse, kus kompositsioon sisaldab D-vitamiini ja kaltsiumi.

Kuna ampullides pakendatud lahuses on väävelhape, tuleb nende sisu segada ainult juhistes soovitatud lahustega (NaCl (0,9%) ja glükoos (5%)).

Günipraali kõrvaltoimete vähendamiseks südame küljel tuleb verapamiili tablette retsepti, eriti - rütmi ja südame löögisageduse normaliseerimiseks. Kuidas ginipral'i ja verapamiili võtta raseduse ajal, peaks arst teavitama. Annused need ravimid individuaalselt sõltuvalt tulevase ema seisundist. On vaja ainult kaaluda, et verapamiili tablett on soovitatav neelata toitu ja tund aega hiljem võite võtta Ginipral'i. Kui tegemist on infusioonitokolüüsi küsimusega, siis viiakse see läbi spetsialistide järelevalve all, kes teeb vajalikud kohtumised.

Originaalpakendis olevaid tablette ja ampulle ei tohi hoida enam kui kolm aastat, jälgides temperatuurirežiimi kuni 25 ° C. Hoida lastele kättesaamatus kohas. Valmis koheselt valmistatud infusioonilahus.

[22], [23]

Günipraali analoogid raseduse ajal

Emaka hüpertensiooni ravi, mis võib viia enneaegse sünnini, on väga individuaalne. Ravimeid on välja kirjutanud ja mõnikord kombineerivad ainult arst, tuginedes naise uurimisele ja kaebustele. Seepärast peaks spetsialist otsustama, millist ravimit määrata Ginipral või Metacin raseduse ajal. Ginipral on spetsiifiline ravim, mis toimib peamiselt müomeetriumis ja on väga väljendunud. Metacin on laiem toimespekter, siis kasutatakse seda mingil siseorganeid krambid, tavaliselt krooniline gastriit kõrge happesusega ja Gastroduodenaalsete haavanditega kuna see vähendab tootmist maosekretsioon, samuti - ja bronhiaallümfisõlmed süljenäärmed. Metacin leidis ka laialdast rakendust kui toko-lüütilist. Vastunäidustused ja kõrvaltoimed ka resonteerivad, kuna mõlemad põhjustavad sarnaseid toimeid. Seepärast juhindub arst ravimi väljakirjutamisel patsiendi anamneesi omadustest.

Väävelhappe magneesiumisool või magneesiumoksiid on Giniprali jaoks hea alternatiiv, kuigi selle toime myometriumile on mõõdukam. Magneesia on ette nähtud, kui enneaegsete sünnide oht on nii märkimisväärne. Magneesiumsulfaadiga tablettidena (preparaat Magneesium B6) saab omistada esimeses trimestri kui iseenesliku abordi ja kui ginipral kasutud kuna retseptoreid, mille ta toimib lõõgastav müomeetriumi näivad lõppu kolmandat raseduskuud. Vastupidiselt varasematele ravimitele manustatakse magneesiat gestosis. Seetõttu otsustab arst Ginipral või Magnesia, lähtudes konkreetse juhtumi eripärast. Mõnikord on neid ravimeid ette nähtud ühe raviskeemi järgi: patsiendil manustatakse Magneesiat ühekordse annusega, teine koos Ginipral'iga. Kuigi Magnesia loetakse praegu nõrk tokolüütiline agent, võrreldes moodsam ravimid, kuid hiljuti meta-analüüs (2009) jõuti järeldusele, et kasutada seda tööriista, mille oht enneaegse sünnituse viib sageduse vähendamine laste ajuhalvatus ja suremuse vastsündinuperioodil . Kuid süütu, esmapilgul Magneesia puhul tuleb olla ettevaatlik. Tema üleannustamine võib põhjustada hingamisparalüüsi. Antudot on antud juhul kaltsiumi preparaadid.

Nagu näitab praktika, ei ole kaltsiumikanali blokeerija Nifedipine ega Corinfar halvemad teiste efektiivsuse toksilisuse suhtes. Kasutatakse suutlikkust sobitada lihaseid üldiselt, sealhulgas emakas. Sellest hoolimata on selle südamehaiguse ravimi kasutamise juhend raseduse ajal vastunäidustatud. Seda kasutatakse varajase sünnituse ohu korral, kui teised tokolüütikumid ei aita või tulevane ema neid ei talu. Praktilised tähelepanekud näitavad, et Nifedipiin aitab vähendada vastsündinu suremust. Ravimil on endiselt suhteliselt väike hulk kõrvaltoimeid, samuti - nad ei tundu väga sageli ja nende tugevus ei ole hea. Tõsi, nifedipiini pikaajalisi mõjusid kotikulises ravis ei ole veel õigesti uuritud. Kuid arstid on huvitatud uue ravimi kvaliteedist ja peavad seda paljulubavaks.

Nifedipiini kasutatakse raseduse esimesel poolel, mil Ginipral ei ole efektiivne ja seejärel tihti lõpetab Ginipral-ravi. Sellegipoolest ei ole Nifedipini ohutus tulevasele emale ja tema sündimata lapsele veel tõestatud, seda ei ole veel tunnustatud kui ametlikku tocolüütilist. Juhend ei soovita seda vahendit kasutada lapse kandmise ajal. Lisaks sellele leiti erinevates uuringutes, et ravimil on teratogeensus, embrüotoksilisus ja fetotoksilisus. Seetõttu pidage seda ohutuks mitte seda väärt, eriti raseduse esimesel poolel. Poolt läbi viidud uuring Ameerika National Heart, leidis, et suulise nifedipiini inimeste südamehaiguste (mida ta pidi raviks) suurendab nende riski insult, südameatakk ja suurendab tõenäosust suremust. Seetõttu on arsti jaoks ainuisikuliselt valik toksooliasi, Ginipraali või nifedipiini vahendite vahel. Ning algatus ei ole antud juhul asjakohane.

Täiesti ohutuid ravimeid ei juhtu, peate lihtsalt teadma, millised tagajärjed võivad rasestuda patsiendile. Kõikide nende ravimite abil oli võimalik sünnitust edasi lükata ja rasedust katkestada. Paljud naised on sünnitanud tervislikke lapsi ja tänavad arstide eest nende sekkumise eest.

Arstide kommentaarid on tavaliselt ebaselged. Neil on juhised ja soovitused raseduse tüsistuste vastu võitlemise, tulevaste emade kogemuse ja narkootikumide kasutamise kogemuse kohta. On isegi "lemmik" ravimeid. Paljud patsiendid märgivad, et konkreetne arst meeldib välja kirjutada ühe ravimit, mida ta peab kõige tõhusamaks ja ohutumaks. Ja arsti arvamus on sageli väärt kuulata. Lisaks sellele tunneb iga tulevane ema oma seisundit ja, kui tekib kahtlusi, on kasulik võtta pillid üldse, st mitmed võimalused - konsulteerida teise arstiga. Rohkem puhata, vähem närviline. On juhtumeid, kui üks supravikut koos Papaveriniga eemaldas myometriumi tooni ja see seisund enam ei läinud.

Raseduse ajal ginipraalse võtmise võtmine või mittehaavutamine toob teile teada teie tervise, eriti kuna see ravim on ette nähtud haiglatele. Arutage oma arstiga oma kahtlusi, kui need on olemas, küsige küsimusi - vastus sünnib dialoogis. Nii et mõtle oma peaga, juhinduge oma tundetest ja tervislikest lastest!