Vastsündinute mastiit

Vastsündinute mastiit on lapse piimanäärme põletik esimesel kuul pärast sündi. See protsess esineb ka vanematel lastel, kuid sagedamini vastsündinutel piimanäärme struktuuri ja toimimise iseärasuste tõttu. Igasugune põletikuline protsess sellisel beebil ähvardab tõsiseid tüsistusi ja põletiku üldistumist, mistõttu on mastiidi probleem õigeaegse diagnoosimise jaoks nii oluline.

Epidemioloogia

Vastsündinute mastiidi epidemioloogia on selline, et umbes 65% kõigist lastest esimesel elukuul kannatab füsioloogilise mastopaatia all ja umbes 30% juhtudest on tüsistusena mädane mastiit. Suremus mädase mastiidi tõttu on 1 juhtu 10-st, mis on uskumatult suur näitaja, hoolimata uute kaasaegsete ravimeetodite olemasolust. Umbes 92% mastiidi juhtudest on primaarsed, mille põhjuseks on patogeeni eksogeenne tungimine läbi nibu pragude või kriimustuste. Sellised andmed võimaldavad haigust ennetada lihtsate vestluste abil vanematega lapsehoiu reeglite kohta, mis vähendab mastiidi esinemissagedust.

[ 1 ]

Põhjused vastsündinu mastiit

Ema on esimene inimene, kes märkab oma lapse tervise muutusi. Sellisel lapsel areneb mastiit väga kiiresti, seega on selle põhjust mõnikord raske täpselt kindlaks teha. Kuid on hädavajalik teada kõiki võimalikke tegureid, mis mõjutavad mastiidi arengut, et ema saaks selle arengut ennetada.

Vastsündinud lapse piimanäärmetel on oma anatoomilised ja füsioloogilised iseärasused. Piimanääre koosneb näärmekoest, lahtisest sidekoest ja piimajuhadest. Vastsündinutel paikneb see suurel "rasvapadjal", mis koosneb lahtise struktuuriga sidekoest. Piimajuhad ise ei ole väga arenenud, kuid neil on väike hargnemine radiaalsuunas. Ema hormoonide mõjul võib vahetult enne sünnitust aktiveeruda müotsüütide ja sidekoe rakkude süntees, mis mõni aeg pärast sündi annab kliinilisi ilminguid piimanäärmete füsioloogilisest paisumisest. Seda protsessi peetakse normaalseks ja sellega ei kaasne põletikku. Nibust võib isegi erituda väike kogus eritist - ternespiima, mis samuti ei ole patoloogia. Kuid sageli vigastavad vanemad kogenematuse või lihtsalt hooletuse tõttu näärmeid või püüavad paisumist kuidagi ravida eritise väljapressimisega. See on sageli mastiidi peamine põhjus kui füsioloogilise mastopaatia esmane tüsistus.

Põletikulise protsessi patogenees seisneb selles, et nibu või nibuväli väikseimate pragude korral sisenevad nahapinnal olevad bakterid näärmekoesse. See viib immuunkaitse aktiveerumiseni ja leukotsüüdid aktiveeruvad selles bakterite tungimiskohas. Pärast seda algab aktiivne immuunvastus ja põletikuline protsess põhjustab sümptomeid. Kuid vastsündinute piimanäärme struktuuri tunnuseks on suur hulk lahtist sidekude, mis omakorda võimaldab põletikulisel protsessil koheselt edasi levida, kahjustades kiiresti teisi kudesid. Sellised mastiidi patogeneesi tunnused viivad tüsistuste varajase ilmnemiseni, mida tuleb õigeaegse diagnoosimise käigus arvesse võtta.

Teine levinud mastiidi põhjus vastsündinutel on lapse naha ebaõige hooldus. See põhjuste rühm hõlmab lisaks ebapiisavatele hügieenimeetmetele ka liigset hooldust. See termin viitab sellele, et emad masseerivad last sageli valesti või püüavad teda põhjalikult pesta, pühkides nahka pesulapiga. Kõik see on täiendav traumategur ja selle tagajärjel nakkuse sisenemispunkt. Seetõttu ei vaja terve vastsündinu selliseid meetmeid, piisab kergest vees suplemisest ilma hõõrumiseta.

Mastiiti võib põhjustada mitte ainult lokaalne põletikuline reaktsioon, vaid ka süsteemne. Näiteks kui lapsel on kurguvalu või keskkõrvapõletik, mida õigeaegselt ei diagnoosita, võib infektsioon levida lümfi- või hematogeensel teel. Sellisel juhul, nõrgenenud immuunsuse taustal või enneaegsetel imikutel, võib infektsioon üldistuda, mille tagajärjel tekib kurguvalu sekundaarselt mastiit.

Vastsündinute mastiidi põhjuste rääkimisel on vaja esile tõsta selle vanuse laste peamised etioloogilised tegurid. Põhjuseks on kõige sagedamini streptokokid, stafülokokid, enterokokid. See on oluline mitte ainult diagnostilistel eesmärkidel, vaid ka ravitaktika valimisel.

Vastsündinute mastiidi põhjused on patogeensed bakterid, mis põhjustavad põletikulist protsessi. Tänapäeval on mastiidi tekkes etioloogiline tähtsus B-rühma streptokokkidel (mis on vastsündinute mastiidi sagedane põhjus) ja C-rühma streptokokkidel (mis on vastsündinute sepsise põhjustajad). Alates 80. aastatest on suurenenud stafülokokkide St. epidermidis, St. saprophiticus, St. hemoliticus, St. xylosus koagulaasnegatiivsete tüvede põhjustatud mädaste infektsioonide ja haiguste arv, st stafülokokkide liigiline koostis muutub. Seetõttu on stafülokokkide jaotus "patogeenseteks" ja "mittepatogeenseteks" praegu tingimuslik. Stafülokokkide patogeenset toimet seletatakse nende võimega eritada toksiine (letaalne toksiin, enterotoksiin, nekrotoksiin, hemotoksiin, leukotsüdiin) ja agressiivseid ensüüme (koagulaas, fibrinolüsiin, hüaluronidaas), mis hõlbustavad oluliselt patogeeni levikut imiku kehakudedes. Lisaks eritavad enamik patogeenseid tüvesid penitsillinaasi, tsefalosporinaasi, mis tavalistes terapeutilistes annustes hävitavad penitsilliine, tsefalosporiine.

Lisaks stafülokokknakkusele, mis esineb vastsündinutel 45–50% mastiidi ja teiste nahainfektsioonide juhtudest, suureneb gramnegatiivse floora osakaal. Escherichia coli, Klebsiella, Serratia, Proteus, Pseudomonas aeruginosa põhjustatud puhangute korral (30–68%) hakkab ilmnema nende seos. Gramnegatiivsel oportunistlikul flooral on väljendunud bioloogiline plastilisus, mis võimaldab neil kohaneda erinevate ökoloogiliste niššidega. Mõned neist: Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Enterobacter on inimese normaalse mikrofloora esindajad, teised Serratia, Pseudomonas esinevad peamiselt keskkonnas. Lisaks mastiidile, omfaliidile, enteriidile, kopsupõletikule, konjunktiviitile, meningiidile ja sepsisele võivad nad vastsündinutel põhjustada mitmesuguseid patoloogilisi protsesse. Haiglatüved on eriti ohtlikud, kuna need tekivad haiglates laia toimespektriga antibiootikumide laialdase ja sageli irratsionaalse kasutamise tagajärjel. Selle tulemusena tekivad tüved, millel on kõrge resistentsus antibiootikumide ja desinfitseerimisvahendite suhtes.

Mastiidi etioloogilise floora teine tunnus on patogeensusfaktorite (enterotoksikogeensus, adhesioon), agressiivsete ensüümide (proteaasid, DNAaasid) ja bakterite hemolüütilise aktiivsuse olemasolu, mis suurendavad nende patogeenset potentsiaali. Iseloomulikuks tunnuseks on nende vastupidavus väliskeskkonnale (võime püsida ja paljuneda väliskeskkonnas pikka aega madalatel temperatuuridel). Nende jaoks on eriti soodsad niisked kohad: tualetid, valamud, seebialused, kätepesuharjad, elustamisvahendid. Kõik see aitab kaasa nende laialdasele levikule haiglatingimustes ja on lapse mastiidi tekke riskitegur, kui ta nakatub juba haiglas viibides.

Seega on vastsündinute mastiidi põhjuseks bakterid, mis võivad esindada lapse normaalset mikrofloorat või nakatuda nendega väliskeskkonnast. Kuid sel juhul on lapse piimanäärme põletiku tekke eeltingimuseks infektsiooni sisenemisvärava olemasolu. See võib olla piimanäärme naha kriimustus või kahjustus, nibu pragu füsioloogilise paistetusega, mis võimaldab patogeenil naha alla sattuda ja aitab kaasa põletikulise protsessi edasisele arengule.

Vastsündinute mastiidi põhjused on otseselt seotud välisteguritega, seega on lapse nõuetekohane hooldus sel perioodil väga oluline.

[ 2 ]

Riskitegurid

Mastiidi tekke riskifaktorid:

1. enneaegsel lapsel on immuunsüsteemi kaitsev funktsioon vähenenud, mis võimaldab mädasel protsessil kiiremini levida;
2. piimanäärmete füsioloogiline täitumine võib olla mastiidi tekke eeltingimus;
3. piimanäärme või nibu naha vigastus;
4. varasemad operatsioonid lapsel, kellel on pikk haiglas viibimine ja kokkupuude haiglaflooraga;
5. ebasoodne sünnitusajalugu: pikaajaline viljatus, somaatilised haigused, ekstragenitaalne patoloogia;
6. raseduse patoloogiline kulg, raseduse katkemise oht, urogenitaalsed haigused, ägedad hingamisteede viirusnakkused, krooniliste fookuste ägenemine, pikaajaline hüpoksia;
7. sünnituse patoloogiline kulg, enneaegne sünnitus, pikaajaline veevaba periood, sünnitusabi sekkumised jne sünnituse ajal;
8. vajadus elustamise ja intensiivravi, kunstliku ventilatsiooni, intubatsiooni, peamiste veresoonte kateetrimise, toitumise järele;
9. Kunstlik toitmine esimestest päevadest alates.

Seega võib mastiit areneda absoluutselt terve lapse puhul ilma sünnitusjärgsete patoloogiatunnusteta ja peamine tegur on antud juhul bakteriaalse floora nakatumine.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pathogenesis

Vastsündinu piimanäärme põletiku patogenees põhineb näärme arengu iseärasustel lastel pärast sündi. Igal lapsel kohanevad kõik organid ja süsteemid pärast sündi keskkonnatingimustega. Üks selline lapse kohanemisseisund on seksuaalne kriis. Hormonaalse kriisi ilmnemise põhjustab ema östrogeenhormoonide toime, mis alates 7. raseduskuust kanduvad emalt lootele emakas.

Üks seksuaalkriisi ilminguid on piimanäärmete sümmeetriline turse, mis ilmneb lapse 2.-4. elupäeval ja saavutab maksimaalse suuruse 6.-7. päevaks. Seda nähtust täheldatakse nii tüdrukutel kui ka poistel. Piimanäärmed reeglina veidi suurenevad, mõnikord paisuvad nad kreeka pähkli suuruseks. Nende kohal olev nahk pinguldub ja võib muutuda hüpereemiliseks. Vajutamisel eraldub näärmetest valkjas vedelik, mis meenutab ternespiima. Mastiit tekib peamiselt sellel taustal. Selleks peab põletikulise protsessi eeltingimuseks olema patogeensete bakterite tungimine piimanäärme koesse. Ainult see viitab mastiidi edasisele arengule füsioloogilise mastopaatia taustal.

Vastsündinute infektsioonide suhtes on vastuvõtlikkus kõrge, mis on ette määratud vastsündinu naha anatoomiliste ja füsioloogiliste omaduste ning nende vähenenud immunoloogilise reaktiivsuse, mittespetsiifilise kaitsesüsteemi ebatäiuslikkuse poolt:

1. Leukotsüütide madal fagotsüütiline aktiivsus, komplemendi aktiivsus ja madal lüsosüümi tase kahjustavad epiteeli-endoteeli barjääri läbilaskvust
2. Spetsiifilist kaitset pakuvad immuunsuse humoraalsed ja rakulised seosed, millel on ka oma omadused, mis aitavad kaasa vastsündinute mastiidi tekkele:
   1. enda Ig G, sekretoorse Ig A madal süntees;
   2. Ig M makroglobuliini sünteesi ülekaal, millel oma struktuuri tõttu ei ole piisavalt kaitsvaid omadusi;
   3. T-lümfotsüütide madal tsütotoksiline aktiivsus, rakkudevahelise sideme puudulikkus.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Sümptomid vastsündinu mastiit

Vastsündinu mastiidi esimesed tunnused võivad ilmneda füsioloogilise mastopaatia taustal. Siis esineb lapse üldise seisundi häire, kapriissus või isegi tugev ärevus. Mõne tunni pärast on juba näha mastiidi objektiivseid sümptomeid. Nääre ise suureneb märkimisväärselt, selle kohal olev nahk muutub punaseks või isegi siniseks. Kui proovite lapse rinda, reageerib ta kohe, kuna sellega kaasneb tugev valu. Kui on tekkinud abstsess, võite palpeerimise ajal tunda, kuidas mäda sõrmede all liigub - see on kõikumise sümptom. See protsess on tavaliselt ühepoolne. Eritis võib olla ka kahjustatud poole nibust rohelise või kollase mäda kujul. Need on peamised sümptomid, mis viitavad lokaalsele põletikulisele protsessile. Need arenevad väga kiiresti, mõnikord mitme tunni jooksul. Kuid selliseid muutusi ei ole alati võimalik tuvastada. Mõnikord võib esimene sümptom olla kehatemperatuuri märkimisväärne tõus. Siis laps karjub, mõnikord võivad selle taustal esineda krambid.

Vastsündinutel tüdrukutel ja poistel esinev mastiit on võrdselt levinud ja ka sümptomid on samad. Kuid põletikulisel protsessil on staadiumid, mis erinevad oma ilmingute poolest. Vastsündinutel ei ole alati võimalik staadiumite dünaamikat jälgida, kuna protsess liigub kiiresti ühelt teisele.

Seroosne mastiit on põletik, mida iseloomustavad piimanäärme koe esialgsed muutused ja seroosse eritise kogunemine. Seda staadiumi iseloomustavad haiguse esialgsed ilmingud üldise seisundi halvenemise ja näärme turse näol. Nahavärv ei pruugi veel muutuda, kuid kehatemperatuur võib tõusta.

Infiltratiivne staadium tekib siis, kui näärmekoes aktiivse immuunvastusega kaasneb infiltratsioon ja difuusse fookuse teke. See avaldub juba naha punetuses, valus, kõrges kehatemperatuuris. Seejärel infiltratsioonikolded ühinevad ja surnud leukotsüütide hulk moodustab mäda, mis viib järgmisse staadiumisse.

Vastsündinutel esinevat mädast mastiiti iseloomustab sümptomite äärmuslik raskusaste massiivse nakkusprotsessi taustal, mis võib kergesti levida sügavamatesse kudedesse.

Vormid

Mastiidi tüübid liigitatakse etappide kaupa, mida on selliste laste kiire dünaamika tõttu mõnikord raske eristada. Seetõttu on ema peamine ülesanne viivitamatult pöörduda arsti poole, kui ilmnevad ühe näärme punetuse või suurenemise sümptomid koos lapse üldise seisundi rikkumisega.

Vastsündinu mastiidi sümptomid sõltuvad haiguse staadiumist. Piimanäärme põletikku on mitut tüüpi.

1. Kliinilise kursuse kohaselt.
   1. Vürtsikas:
      1. seroosse põletiku staadium;
      2. infiltratiivne (flegmonoosne) vorm;
      3. abstsessi moodustumise staadium;
      4. gangreenne.
   2. Krooniline:
      1. mittespetsiifiline;
      2. spetsiifiline.
2. Lokaliseerimise järgi:
   1. Subareolaarne
   2. Antemamar (eelmamar).
   3. Udarasiseselt:
      1. parenhümaalne
      2. vaheosa.
   4. Retromamarni.
   5. Panmastiit.

Vastsündinutel on protsessis sageli kaasatud üks piimanääre ja terve nääre korraga, seega räägime panmastiidist. Haiguse esimesed tunnused avalduvad lokaalsete sümptomitena. Haiguse algus on tavaliselt äge. Enamasti algab haigus piimanäärme kõvenemise ilmnemisega, kiiresti süveneva valuga. Valu on intensiivne, võib pulseerida, ei kiirgu ja intensiivistub näärme palpeerimisel. Selline põletikuline protsess põhjustab kehatemperatuuri varajast tõusu kõrgele numbrile (39-40). Põletikulise protsessi tagajärjel tekib lapse nõrkus, ärevus ja läbistav nutt. Seejärel tekib põletikukoha kohal väljendunud hüpereemia ja naha kõikumine. Üldine seisund on häiritud, väljendub joobesündroom, isu väheneb ja imemine on loid. Haiguse järjestikuste etappide läbimisel gangrenoosse või flegmonaalse protsessi tekke staadiumis võib lapse seisund oluliselt halveneda. Kehatemperatuur tõuseb kiiresti, mida ei saa alandada. Laps hakkab toidust keelduma, ta võib pidevalt magada või vastupidi karjuda. Nahal võib esineda põletikulise protsessi tumehall või sinine värvus, mis võib paista läbi lapse õhukese naha. Põletikuline protsess levib väga kiiresti ja lapse seisund võib mõne tunniga halveneda. Seetõttu on vastsündinul mädane mastiit kõige sagedasem, kui protsess liigub kiiresti seroossest staadiumist mädase põletiku staadiumisse. See mängib tohutut rolli ravis ja taktika valikul haiguse igas staadiumis.

[ 11 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Mastiidi tüsistusteks võib olla infektsiooni üldistumine sepsise tekkega sõna otseses mõttes mõne tunniga, seega on lihtsalt vaja ravi alustada kohe pärast diagnoosi panemist. Operatsiooni tagajärjeks võivad tulevikus olla imetamishäired, kui tegemist on tüdrukuga, kuid sellised tagajärjed ei ole võrreldavad lapse tervisega. Prognoos võib olla väga tõsine, seega on vaja sellist patoloogiat ennetada.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostika vastsündinu mastiit

Mastiidi diagnostika ei ole keeruline isegi väliste tunnuste järgi. Esiteks peate kuulama kõiki ema kaebusi ja välja selgitama, kuidas sümptomid tekkisid. Kõrge kehatemperatuur, haiguse äge algus ja lapse seisundi halvenemine viitavad mastiidile.

Uuringu käigus on patoloogia diagnostilised tunnused väga lihtsad - on nähtav suurenenud hüpereemiline piimanääre, mõnikord võib olla kõrgenenud lokaalne temperatuur. Palpeerimisel võib märgata, et laps hakkab nutma ja mäda kogunemise tõttu on tunda kõikumist või ebaühtlast konsistentsi.

Reeglina ei ole diagnoosi kahtluse all, kui sellised objektiivsed sümptomid esinevad. Vastsündinu täiendavad uurimismeetodid võivad olla keerulised. Seega, kui laps oli varem terve, on üldised kliinilised uuringud piiratud. Muutused võivad olla iseloomulikud väljendunud bakteriaalsele infektsioonile, millega kaasneb kõrge leukotsütoos ja suurenenud ESR. Kuid muutuste puudumine vereanalüüsis ei välista ägedat bakteriaalset põletikku, kuna immuunsüsteemi ebaküpsuse tõttu ei pruugi väljendunud reaktsioon olla.

Mastiidi instrumentaalset diagnostikat ei kasutata sageli, kuna väljendunud kliiniliste sümptomite korral pole selleks vajadust. Seetõttu saab ultraheliuuringut teha ainult diferentsiaaldiagnostika eesmärgil.

Termograafia: moodustuvad tsoonid, kus temperatuur tõuseb lokaalselt.

Invasiivne uuring koos põletikukoha biopsiaga ja eksudaadi laboratoorsete uuringutega, mikrofloora tundlikkuse määramine antibiootikumide suhtes on üks spetsiifilisemaid meetodeid edasiseks konservatiivseks diagnostikaks. See võimaldab täpselt määrata patogeeni ja vajadusel määrata need antibakteriaalsed ravimid, mille suhtes patogeen on kindlasti tundlik.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diferentseeritud diagnoos

Vastsündinute mastiidi diferentsiaaldiagnostika tuleks läbi viia eelkõige füsioloogilise mastopaatia korral. Füsioloogilist "mastiiti" iseloomustab näärme sümmeetriline suurenemine väikeseks. Nahavärvus ei muutu ja see ei tekita lapsele muret. Samal ajal säilib lapse isu, uni ei ole häiritud, ta võtab piisavalt kaalus juurde, väljaheide on normaalne ja joobetunnuseid ei ole. Mädase mastopaatia korral on sümptomid vastupidised.

Mastiiti tuleks eristada ka hemolüütilise streptokoki põhjustatud erüsiipelist. Erüsiipel on nahapõletik, millel on selged protsessi piirid ja haiguse järkjärguline algus. See põhjustab kehatemperatuuri järkjärgulist ja mõõdukat tõusu ilma muude üldiste sümptomiteta. Lapse isu ja uni säilivad tavaliselt, erinevalt mastiidist.

Ravi vastsündinu mastiit

Mastiidi ravi on keeruline – nii väikestel lastel on vaja kirurgilist sekkumist ja ulatuslikku antibakteriaalset ravi.

Ravi taktika sõltub haiguse staadiumist ja põletikulise protsessi levikust. Haiguse algstaadiumis viiakse läbi seroosne ja infiltratiivne, keeruline konservatiivne ravi; abstsessi ja mädase fookuse tekkimisel tehakse kirurgiline sekkumine.

Konservatiivne ravi.

1. Režiim: voodirežiim; lapse piimanäärme puhul on vaja tagada sellele minimaalsed traumaatilisuse tingimused, kasutades suspensiooni, mis peaks nääret hoidma, mitte seda pigistama.
2. Kandke kahjustatud piirkondadele 20 minutit iga 1-1,5 tunni järel külma jääkotte läbi marli.
3. Retromamaarne novokaiini blokaad: vastsündinutel tehakse tehnika keerukuse tõttu harva 70–80 ml 0,25–0,5% novokaiini lahust + antibiootikum.
4. Antibiootikumravi vastavalt selle rakendamise kaasaegsetele põhimõtetele ja pärast bakteriaalse analüüsi ja floora tundlikkuse testi läbiviimist.
5. Keha kaitsemehhanismide stimuleerimine: antistafülokoki J-globuliini manustamine, immunomodulaatorid, autohemoteraapia.
6. Näärme massaaž.

Vastsündinu mastiidi ravi ravimitega hõlmab kahe laia toimespektriga antibiootikumi kasutamist. Selleks võib kasutada järgmisi preparaate:

1. Ampitsilliin on aminopenitsilliinide rühma kuuluv antibiootikum, mis toimib enamiku mikroorganismide vastu, mis võivad vastsündinutel põhjustada nahapõletikku ja mastiiti. Ravim hävitab bakteriseina ja neutraliseerib rakumembraani, häirides selle paljunemist. Ravimi annus imikutele on vähemalt 45 milligrammi lapse kehakaalu kilogrammi kohta. Ravikuur on vähemalt üks nädal. Manustamisviis - suspensiooni kujul, jagades päevase annuse kolmeks annuseks. Kõrvaltoimed võivad esineda allergiliste reaktsioonide kujul ja vastsündinute soolestikule avaldatava mõju tõttu võib tekkida kõhulahtisus. Ettevaatusabinõud - ärge kasutage, kui teil on selle ravimirühma suhtes allergia anamneesis.
2. Amikatsiin on aminoglükosiidide rühma antibiootikum, mida kasutatakse laialdaselt koos ampitsilliiniga mastiidi raviks. Ravimi toimemehhanism on seotud ribosoomide häirete ja aminohapete RNA ahelasse kaasamise häirimisega. See viib bakteriraku surmani. Mastiidiga vastsündinutel on soovitatav kasutada ühte antibakteriaalset ravimit suu kaudu ja teist parenteraalselt. Seetõttu on selle ravimi soovitatav manustamisviis intramuskulaarne või intravenoosne. Annus on 15 milligrammi kilogrammi kohta kahes annuses. Kõrvaltoimed võivad esineda süsteemsete või nahaallergiliste reaktsioonide kujul.
3. Tsefodoksiin on kolmanda põlvkonna suukaudne tsefalosporiin, mis ei sure laktamaase sisaldavate bakterite juuresolekul. Ravim imendub suukaudsel manustamisel hästi ja jaguneb koheselt fraktsioonideks, ringledes veres kogu päeva jooksul. See võimaldab säilitada ravimi vajalikku kontsentratsiooni põletikukoldes, arvestades, et teised antibiootikumid võivad mastiidi ajal rinnakoes halvasti akumuleeruda. Ravimi toimemehhanism on ensüümide aktiveerimine, mis soodustavad bakteriseina hävimist ja bakteriaalse endotoksiini vabanemist (mikroorganismi rakuseinas polüsahhariidide sünteesi häire). See tagab patogeeni surma mastiidi ajal ja hoiab ära edasise nakkuse tekke. Annus on 10 mg/kg päevas, jagatuna üheks või kaheks annuseks. Tsefodoksi võib kombineerida makroliid- või aminoglükosiidrühma kuuluva parenteraalse antibiootikumiga ja rasketel juhtudel fluorokinoloonidega.
4. Paratsetamool on ravim, mida kasutatakse mastiidi raviks vastsündinute kõrge kehatemperatuuri alandamiseks. Paratsetamooli peamine toimemehhanism on prostaglandiini sünteesi pärssimine. Need ained võimendavad põletikulist reaktsiooni, sünteesides põletikulisi aineid. Ravim blokeerib nende ainete vabanemist ning alandab palavikku ja muid põletiku sümptomeid. Lisaks kehatemperatuuri alandamisele on paratsetamoolil valuvaigistav toime. Vastsündinutel on see ainus ravim, mida saab kasutada esimestest päevadest alates. Parim viis selle kasutamiseks on siirupi kujul. Annus on 10–15 milligrammi kehakaalu kilogrammi kohta. Annust võib korrata mitte varem kui 4 tundi pärast viimast annust. Siirup on saadaval annuses 120 milligrammi viie milliliitri kohta, mis seejärel arvutatakse kehakaalu põhjal. Võivad esineda seedetrakti kõrvaltoimed seedehäirete, mao ja kaksteistsõrmiksoole erosioonide ja haavandite, verejooksu ja perforatsiooni näol.

Antibakteriaalsetest ainetest kasutatakse vähemalt kahte ja mõnikord kolme antibiootikumi, millest ühte tuleb manustada intravenoosselt.

1. Netilmitsiin on aminoglükosiidantibiootikum, mis on efektiivne paljude aeroobsete ja anaeroobsete patogeenide vastu. Laste mastiidi ravis kasutatakse annust 3-4 mg/kg päevas 2-3 annusena. Ravikuur on vähemalt 7-10 päeva. Kõrvaltoimed on võimalikud mao mõjutamisel - tekib koliit või düsbakterioos, mis avaldub puhituse ja väljaheitehäiretena, seetõttu on laste ravimisel hädavajalik kasutada probiootikume. Ettevaatusabinõud - mitte kasutada neerukahjustuse korral.
2. Klaritromütsiin on makroliidrühma kuuluv antibakteriaalne aine. Tuntud ravimite seas on sellel maksimaalne aktiivsus rakusiseste parasiitide vastu, see on võimeline akumuleeruma rakus, põletikukolletes, ei kaota omadusi lüsosoomide mõjul, st toimib võimalikele mastiidi tekitajatele, katkestades seeläbi patogeeni püsivuse. Klaritromütsiinil on pikk poolväärtusaeg. Manustamisviis sõltub vanusest ja võib olla suspensiooni või tablettide kujul, kuid algstaadiumis on parem alustada intramuskulaarset manustamist paralleelselt teise antibiootikumiga. Seda määratakse üle 3-aastastele lastele annusega 10 mg/kg päevas esimesel päeval, 2. kuni 7.-10. päevani - 5 mg/kg päevas üks kord päevas. Kohustuslik on kasutada kaks tundi pärast sööki või tund enne seda. Ravikuur on 5-7-10 päeva. Asitromütsiini kõrvaltoimete hulka kuuluvad paresteesia, naha tundlikkuse häired, käte ja jalgade tuimus, treemor, sapivoolu häired ja düspeptilised sümptomid. Ettevaatusabinõud: mitte kasutada kolestaasi või sapikivitõve korral.
3. Panadol on palavikualandaja suspensiooni kujul laste palaviku alandamiseks. See on ravi kohustuslik osa, kuna mastiidi korral võib temperatuur märkimisväärselt tõusta ja põhjustada seisundi, mis ohustab lapse tervist. Peamine toimeaine on paratsetamool. Viis milliliitrit suspensiooni sisaldab sada kakskümmend milligrammi ainet. Ravimi manustamisviis - ühekordne annus suu kaudu, annust võib korrata mitte varem kui nelja tunni pärast. Annus on 10-15 milligrammi kehakaalu kilogrammi kohta. Vastsündinutel on annus üks kuni kaks milliliitrit, olenevalt lapse kaalust. Kõrvaltoimed - mõju maksale võib põhjustada tsütolüüsi, võib esineda vereelementide moodustumise pärssimist, kõri turset, suhkru taseme langust. Ettevaatusabinõud - ärge kasutage rohkem kui kuus korda päevas.

Mastiidi lokaalset ravi viiakse läbi sõltuvalt põletikulise protsessi faasist üldise konservatiivse ravi taustal. I faasis ehk põletiku faasis tuleks eelistada polüetüleenoksiidi baasil valmistatud mitmekomponentseid vees lahustuvaid salve: levosin, levomekool, oflokain. Neil on samaaegselt antibakteriaalne, dehüdreeriv ja valuvaigistav toime ning tänu sellise komponendi nagu metüüluratsiil olemasolule nende koostises aitavad nad kaasa reparatiivse protsessi aktiveerimisele. Nekrootiliste piirkondade korral, mida operatsiooni käigus ei eemaldatud, kasutatakse proteolüütilisi ensüüme. Regeneratsioonifaasis on soovitatav kasutada antiseptikumide vesilahuseid: dioksidiin, kloorheksidiin, furatsiliin.

Vastsündinute mastiidiravi kohustuslik element on kirurgiline ravi, kuna mäda kogunemine sellisel imikul levib kiiresti ja ilma operatsioonita haigus ei taandu. Kohe pärast diagnoosi panemist hospitaliseeritakse laps lastekirurgia osakonda. Üldnarkoosis tehakse erakorraline operatsioon. Operatsiooni ulatus seisneb piimanäärme kahjustatud piirkonna nahale sisselõigete tegemises ruudulise mustri järgi. Neid võib olla suur arv, mis sõltub kahjustatud näärme mahust. Sisselõiked tehakse nii, et need paikneksid terve ja kahjustatud naha piiril. Seejärel paigaldatakse dreenid, mille kaudu teostatakse sellise piirkonna aktiivne pesemine. Seejärel jäetakse dreenid mäda paremaks väljavooluks. Sidemeid tuleks pärast operatsiooni teha mitu korda päevas ja ema peaks seda jälgima. Sellise lapse toitmine jätkub tavapäraselt rinnapiimaga, mis pakub lapsele paremat kaitset. Lisaks kasutatakse sümptomaatilist ravi.

Drenaaži puhul tuleks eelistada aktiivseid voolupesu ja vaakumaspiratsiooni meetodeid. Mädaste haavade parema kirurgilise ravi meetodites, mida kasutatakse mikroorganismide arvu vähendamiseks, tuleks kasutada füsioterapeutilist ravi:

• haavade ravi pulseeriva vedelikuvooluga;
• vaakumhaavade ravi;
• laserkiirega töötlemine;
• ultraheli ravi.

Vitamiinide ja füsioteraapia ravi saab läbi viia taastumisjärgus, kui on vaja toetada lapse kaitsevõimet.

Traditsioonilist meditsiini, taimseid ravimeid ja homöopaatilisi ravimeid mastiidi korral ei kasutata, kuna sellisel haigusel vastsündinu perioodil on surmavad tagajärjed, mis arenevad kiiresti. Traditsioonilistel meetoditel puudub selline omadus, et mäda kiiresti erituks, mistõttu arstid ei soovita neid kasutada.

Ärahoidmine

Peamised ennetusmeetodid on vastsündinu nõuetekohane hooldus, järgides arsti soovitusi ja kui lapsel ilmnevad "ärevuse" sümptomid, peaksite viivitamatult nõu küsima.

Kahjuks on vastsündinute mastiit sagedane nähtus, kuid õigeaegse diagnoosi ja ravi korral on sellise patoloogia suremus oluliselt vähenenud. Sellest hoolimata võivad tekkida tõsised tüsistused, mis nõuavad ennekõike emapoolset ettevaatlikkust ja haiguste ennetamist.

[ 18 ], [ 19 ]