Antibiootikumid mastiidi korral naistel: laktatsioon, mittelaktatsioon, mastiit, mädane mastiit

Paljud naised tunnevad sellist haigust nagu mastiit. Sellel on mitu erinevat vormi, kuid tavaliselt jaguneb see mittemädaseks ja mädaseks vormiks. Ravimeetod sõltub patoloogia vormist. Mastiidi antibiootikumid määratakse patsientidele peaaegu alati, kuna mittemädase haiguse korral kasutatakse neid nakkuse tekke ennetamiseks ja raskema vormi korral hävitavad nad patogeenset mikrofloorat.

[ 1 ]

Näidustused antibiootikumid mastiidi puhul

Mastiidiga patsientidel on mitmeid näidustusi ja seisundeid, mis võimaldavad antibiootikumide väljakirjutamist raviks:

• lokaalne või laialt levinud mädane põletikuline protsess piimanäärme kudedes (näiteks flegmon, abstsess või nekroos);
• patsiendi üldine tervislik seisund halveneb, keha joove ja kõrge temperatuur püsivad kauem kui 3 päeva, hoolimata ravist teiste ravimitega;
• mastiit kroonilises või korduvas vormis;
• regulaarsed mikrokahjustused (praod või kriimustused) nibudele patsientidel, kellel on vähenenud kudede paranemisvõime, samuti immuunpuudulikkusega seisundid;
• teiste süsteemide ja organite haigused, mis võivad mastiidi kulgu raskendada (haigused nagu kõrge vererõhk, südame- või neerupuudulikkus, diabeet jne).

[ 2 ]

Vabastav vorm

Need on saadaval tablettide, kapslite ja süstelahuste kujul.

Mastiidi antibiootikumide nimed

Kõige populaarsemad ravimid, mis aitavad vabaneda patogeensetest mikroobidest, on:

• Ampitsilliin (ravimid nagu Ampyrex, Dekapen, samuti Pentarcin ja Epicocillin), mis kuulub penitsilliinide kategooriasse. See on võimeline tõhusalt toimima mao happelises keskkonnas, mistõttu seda saab kasutada tablettide kujul;
• Amoksitsilliin (sellised ravimid nagu Amoxicar koos Amosiniga, samuti Ospamox, Hikoncil, Gonoform, Ranoxil ja ka Flemoxin-Solutab), mis tõhusalt toime tuleb püogeensete stafülokokkidega;
• Tsefuroksiim (sellised ravimid nagu Axetin koos Multisefiga, lisaks sellele Kefstar, Ucefaxime, Zinnat jne) on tsefalosporiinravim, mis tõhusalt kõrvaldab stafülokokid, samuti penitsilliinirühma antibiootikumidele resistentsed tüved;
• Tsefasoliin (sellised ravimid nagu Zolfin ja Orizolin, samuti Ancef ja Cefopride koos tsefametsiiniga) on laia toimespektriga antibiootikum. Seda ravimit manustatakse intravenoosse või intramuskulaarse süstina;
• Lahustuv streptotsiid on sulfanilamiid. Seda toodetakse salvi kujul, mida kasutatakse välispidiselt.

[ 3 ], [ 4 ]

Antibiootikumid mädase mastiidi korral

Kõigil ülaltoodud antibiootikumidel (amoksitsilliin, ampitsilliin, samuti tsefasoliin koos tsefuroksiimi ja lahustuva streptotsiidiga) on omadused, mis on vajalikud mädase mastiidi raviks.

[ 5 ], [ 6 ]

Antibiootikumid mittelaktatiivse mastiidi korral

Mittelaktatiivse mastiidi infiltratiivset vormi ravitakse antibiootikumidega tablettidena:

• poolsünteetiliste penitsilliinide "kaitstud" ja "kaitsmata" vormid (sellised ravimid nagu amoksitsilliin, samuti amoksiklav jne);
• 1. ja 2. põlvkonna tsefalosporiinid (tsefaleksiin koos tsefuroksiimiga jne).

Kui on tuvastatud patogeensete mikroobide resistentsus ülalmainitud ravimite suhtes, võib välja kirjutada ka teiste kategooriate antibiootikume. Nende hulka kuuluvad: aminoglükosiidid (näiteks gentamütsiin) ja fluorokinoloonid (näiteks tsiprofloksatsiin).

Antibiootikumide omadusi mastiidi korral arutatakse ravimi ampitsilliin näitel.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Farmakodünaamika

Ravimil on lai valik antibakteriaalseid omadusi, samuti bakteritsiidne toime.

See pärsib transpeptidaasi aktiivsust, takistab peptiidide vaheliste sidemete moodustumist ja hävitab ka mureiini sünteesi viimased etapid mikroorganismi rakuseinas jagunemisprotsessis ning provotseerib bakterite lüüsi.

Ampitsilliin mõjutab aktiivselt ka suurt hulka grampositiivseid mikroobe (α- ja β-hemolüütilised streptokokid, samuti pneumokokid, stafülokokid, anthrax ja klostriidid), Listeria spp., samuti gramnegatiivseid mikroobe (gripibatsill, meningokokk, gonokokk, Proteus mirabilis, Yersinia multocida (Pasteurella), salmonella, shigella, Bordetella spp. ja Escherichia coli) ja eoseid mittemoodustavaid aeroobe. Mõõdukalt mõjutab paljusid enterokokke, sealhulgas Enterococcus faecalis.

See ei mõjuta penitsillinaasi tootvaid stafülokokkide tüvesid, kõiki Pseudomonas aeruginosa tüvesid, enamikku Klebsiella tüvesid, samuti enterobakterite ja indoolpositiivse Proteus vulgaris'e suhtes.

[ 11 ], [ 12 ]

Farmakokineetika

Pärast suukaudset manustamist imendub ravim seedetraktist (umbes 30–40% annusest) ja maksimaalne kontsentratsioon saavutatakse 1,5–2 tunni pärast.

Väike osa toimeainest (umbes 10–30%) seondub plasmavalkudega. Jaotumine toimub enamikus kudedes koos organitega. Toimeaine terapeutilisi kontsentratsioone leidub sünoviaal-, kõhukelme- ja pleuravedelikus. See läbib BBB-d halvasti, kuid meningide põletiku korral suureneb läbilaskvus. Ravim peaaegu ei biotransformeeru.

Eritumine toimub peamiselt neerude kaudu (muutumatul kujul), aine tekib uriinis suurtes kontsentratsioonides. Osaliselt eritub sapiga ja imetavatel emadel piimaga. Kumuleerumist ei toimu.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Annustamine ja manustamine

Ampitsilliini päevane annus on 2–3 g. See tuleb jagada 4–6 annuseks.

Mastiidi raviks tuleb amoksitsilliini võtta 5 päeva jooksul annuses 0,5 g kolm korda päevas (soovitatav on seda teha võrdsete ajavahemike järel).

Lahustuv streptotsiid on salv välispidiseks kasutamiseks - seda tuleb kanda kahjustatud rindkere piirkonda (1-2 korda päevas) ja seejärel töödeldavale pinnale kanda steriilne marli side.

[ 26 ], [ 27 ]

Kasutamine antibiootikumid mastiidi puhul raseduse ajal

Rasedatele ja imetavatele naistele võib määrata antibiootikumi Hikoncil. Samuti on raseduse ajal lubatud kasutada Flemoxin-Solutab'i (kuid ainult sünnieelse mastiidi avastamise korral).

Ravimid tsefuroksiim ja tsefasoliin on imetamise ja raseduse ajal vastunäidustatud.

Antibiootikumid mastiidi raviks imetamise ajal

Imetamise perioodil võib mastiidivastaseid antibiootikume manustada intravenoosselt või intramuskulaarselt või võtta suu kaudu tableti kujul. Selline ravikuur kestab 5-10 päeva (täpne kogus sõltub ravi efektiivsusest ja haiguse vormist).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Vastunäidustused

Mis tahes tüüpi antibiootikumide peamine vastunäidustus on ravimite komponentide (penitsilliinid, tsefalosporiinid, sulfoonamiidid jne) individuaalne talumatus. Ampitsilliini koos amoksitsilliiniga ei saa kasutada nakkusliku mononukleoosi korral.

Ampitsilliin on keelatud ka maksapuudulikkuse, lümfotsütaarse leukeemia või seedetrakti haiguste (eriti antibiootikumide võtmisest põhjustatud koliidi) anamneesis.

Streptotsiidi lahustuvat ei saa kasutada Gravesi tõve, samuti neerupatoloogiate ja hematopoeetilise süsteemiga seotud haiguste korral.

[ 21 ], [ 22 ]

Kõrvalmõjud antibiootikumid mastiidi puhul

Pärast ampitsilliini võtmist võivad tekkida järgmised kõrvaltoimed:

• närvisüsteemi organid: krampide teke (suurte annustega ravi tulemusena), värisemine ja peavalud;
• kardiovaskulaarsed ja hematopoeetilised süsteemid: aneemia, agranulotsütoosi, neutropeenia, trombotsütoos ja leukopeenia teke.

Amoksitsilliini võtmise tagajärjel võivad tekkida järgmised kõrvaltoimed:

• Allergia: riniit, naha punetus, konjunktiviit, lehtede dermatiit ja ka MEE. Lisaks anafülaksia, angioödeem, urtikaaria, pahaloomuline multiformne erüteem, tugev sügelus, makulopapuloosne lööve ja seerumtõvele sarnased reaktsioonid;
• seedetrakt: oksendamine koos iivelduse, kõhulahtisuse, glossiidi ja stomatiidi tekkega ning lisaks valu pärakus ja maitsetundlikkuse muutused;
• närvisüsteemi organid: ärevuse, agitatsiooni, pearingluse või peavalude tunne, lisaks krampidele, unetuse teke, käitumise muutused ja segasus;
• hematopoeetiliste ja kardiovaskulaarsüsteemide organid: tahhükardia, mööduva aneemia, Werlhofi tõve, neutropeenia või leukopeenia, samuti agranulotsütoosi või eosinofiilia teke;
• Muu: hingamisprobleemide, artralgia, tubulointerstitsiaalse nefriidi ja maksa transaminaaside taseme mõõdukas tõus. Samuti on võimalikud keemiaravi toimest tingitud tüsistused - düsbakterioosi, tupe või suu kandidoosi, samuti superinfektsiooni (eriti krooniliste haiguste või vähenenud organismi vastupanuvõimega patsientidel) ja pseudomembranoosse või hemorraagilise koliidi teke.

Tsefuroksiimi võtmise kõrvaltoimed:

• närvisüsteemi organid: unisus, peavalud ja kuulmislangus;
• kardiovaskulaarsed ja hematopoeetilised süsteemid: hemoglobiinitaseme langus, samuti hematokrit, mööduvate eosinofiilia vormide teke, samuti neutropeenia või leukopeenia, hemolüütiline või aplastiline aneemia, agranulotsütoos, trombotsütopeenia, hüpoprotrombineemia ja lisaks protrombiiniaja pikenemine;
• Seedetrakti organid: oksendamine koos iiveldusega, kõhulahtisus või kõhukinnisus, puhitus, valu või krambid kõhus, düspeptilised sümptomid. Lisaks võivad tekkida suuhaavandid, glossiit, isutus, pseudomembranoosne koliit ja janu, transaminaaside, LDH, alkaalse fosfataasi või bilirubiini aktiivsuse mööduv suurenemine. Samuti on võimalik kolestaas või maksafunktsiooni häire.
• Urogenitaalsüsteem: neerufunktsiooni häire, kreatiniini või uurea lämmastiku taseme tõus vereseerumis, kreatiniini kliirensi vähenemine, sügelus kõhukelmes, vaginiidi või düsuuria teke;
• allergia: sügelus, nahalööve ja urtikaaria, samuti bronhospasmid, külmavärinad või ravimpalavik, seerumhaiguse, tubulointerstitsiaalse nefriidi, multiformse erüteemi, anafülaksia ja pahaloomulise eksudatiivse erüteemi teke;
• Muu: valu rinnakus, hingamisprotsessi lühenemine, superinfektsiooni teke, düsbakterioos või kandidoos (ka suuõõnes), krambid (neerupuudulikkuse korral), positiivne Coombsi test. Kohalike reaktsioonide hulgas: süstekoha tihendus või valu või tromboflebiit pärast intravenoosset manustamist.

Lahustuva streptotsiidi kasutamisel on võimalikud järgmised reaktsioonid: pearinglus või peavalud, iiveldusega oksendamine, tsüanoosi teke, allergia, leukopeenia või agranulotsütoos. Samuti võib esineda tahhükardiat või paresteesiat.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Üleannustamine

Ampitsilliini üleannustamise korral täheldatakse kesknärvisüsteemi toksilist toimet (eriti neerupuudulikkusega patsientidel). Sümptomiteks on oksendamine koos iiveldusega, kõhulahtisus ja vee-elektrolüütide tasakaalu häired.

Näidustatakse maoloputus ja soolalahusega lahtistite manustamine koos aktiivsöega. Samuti viiakse läbi sümptomaatiline ravi ja säilitatakse normaalne vee-elektrolüütide tasakaal. Aine eemaldatakse hemodialüüsi teel.

Tsefuroksiimi üleannustamise korral täheldatakse krampe ja kesknärvisüsteemi ergastuse sümptomeid. Häirete kõrvaldamiseks on ette nähtud krambivastased ravimid, peritoneaaldialüüs koos hemodialüüsiga ning toetatakse ka keha elutähtsaid funktsioone.

[ 28 ], [ 29 ]

Koostoimed teiste ravimitega

Ampitsilliin ei sobi aminoglükosiididega. Allopurinooliga kombineerimise tõttu suureneb nahalööbe oht. Östrogeeni sisaldavate suukaudsete ravimitega kombineerimine vähendab suukaudsete rasestumisvastaste vahendite efektiivsust ning etinüülöstradiooliga kombineerimine vähendab viimase toimet, vähendades seeläbi läbimurdeverejooksu riski.

Ampitsilliin suurendab suukaudsete antikoagulantide ja aminoglükosiidantibiootikumide efektiivsust. Bakteritsiidsete omadustega antibiootikumidega (näiteks tsefalosporiinid, rifampitsiin, samuti vankomütsiin ja aminoglükosiidid) kombineerimisel täheldatakse nende toime sünergismi ning bakteriostaatiliste omadustega antibiootikumidega (näiteks linkosamiidid, makroliidid, samuti tetratsükliinid, kloramfenikool ja sulfoonamiidid) antagonismi.

Diureetikumid, tubulaarsekretsiooni blokaatorid, probenetsiid, allopurinool ja MSPVA-d (ka fenüülbutasoon) nõrgendavad tubulaarsekretsiooni protsesse ja suurendavad ampitsilliini taset.

Tsefuroksiim koos diureetikumide ja nefrotoksiliste antibiootikumidega suurendab neerudele negatiivse mõju riski; koos MSPVA-dega suureneb verejooksu oht.

Probenetsiid nõrgestab tubulaarsekretsiooni protsessi ja vähendab renaalse kliirensi kiirust (umbes -40%). Lisaks suurendab see tsefuroksiimi maksimaalset kontsentratsiooni (umbes +30%), seerumi poolväärtusaega (umbes +30%) ja lisaks selle toksilisi omadusi.

Maohappesust vähendavad ravimid vähendavad tsefuroksiimi imendumise kiirust ja biosaadavust.

[ 30 ], [ 31 ]

Ladustamistingimused

Mastiidi antibiootikumide säilitamistingimused on ravimite puhul standardsed (pime, kuiv ja tume koht temperatuuril kuni 25 °C, lastele kättesaamatus kohas).

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Säilitusaeg

Mastiidi antibiootikume soovitatakse kasutada 2-4 aastat alates valmistamiskuupäevast.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]