E-vitamiin: puudus ja hüpervitaminoos

E-vitamiin on ühendite rühm (tokoferoolid ja tokotrienoolid), millel on sarnane bioloogiline toime. Kõige bioloogiliselt aktiivsem on alfa-tokoferool, kuid oluline bioloogiline aktiivsus on ka beeta-, gamma- ja teeta-tokoferoolidel, neljal tokotrienoolil ja mitmel stereoisomeeril.

Need ained toimivad antioksüdantidena, mis takistavad polüküllastumata rasvhapete peroksüdatsiooni rakumembraanides. Tokoferooli plasmakontsentratsioon varieerub sõltuvalt plasma (seerumi) lipiidide kogutasemest. Tavaliselt on α-tokoferooli plasmakontsentratsioon 5–20 μg/ml (11,6–46,4 μmol/l). On vastuoluline, kas E-vitamiin kaitseb suitsetajatel südame-veresoonkonna haiguste, Alzheimeri tõve, tardiivse düskineesia ja eesnäärmevähi eest. Kuigi paljudes rikastatud toitudes ja toidulisandites sisalduva E-vitamiini kogust hinnatakse RÜ-des, on soovitatav kasutada hinnanguks mg-sid või μmol-e.

E-vitamiini hüpovitaminoos

E-vitamiini toidupuudus on arengumaades levinud; arenenud riikides on täiskasvanute puudus haruldane ja tavaliselt tingitud lipiidide malabsorptsioonist. Peamised sümptomid on hemolüütiline aneemia ja neuroloogilised defitsiidid. Diagnoosimiseks mõõdetakse plasma α-tokoferooli ja plasma lipiidide koguhulga suhet; madal suhe kinnitab E-vitamiini puudulikkust. Raviks on suur annus suukaudset E-vitamiini, kui esinevad neuroloogilised defitsiidid või kui E-vitamiini puudulikkus tekib malabsorptsiooni tõttu.

E-vitamiini puudus põhjustab punaste vereliblede hemolüüsi ja neuronite, eriti perifeersete aksonite ja tagumise samba neuronite degeneratsiooni.

E-vitamiini puuduse põhjused

Arengumaades on kõige levinum põhjus ebapiisav E-vitamiini tarbimine. Arenenud riikides on kõige levinumad põhjused haigused, mis põhjustavad lipiidide malabsorptsiooni, sealhulgas abetalipoproteineemia (Bessen-Kornzweigi sündroom: apolipoproteiin B kaasasündinud puudumine), krooniline kolestaatiline haigus, hepatobiliaarne haigus, pankreatiit, lühikese soole sündroom ja tsüstiline fibroos. Haruldane geneetiline E-vitamiini puudulikkuse vorm ilma lipiidide malabsorptsioonita on maksa ainevahetushäirete tagajärg.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

E-vitamiini puuduse sümptomid

Peamised sümptomid on kerge hemolüütiline aneemia ja mittespetsiifilised neuroloogilised ilmingud. Abetalipoproteineemia viib esimese kahe elukümnendi jooksul progresseeruva neuropaatia ja retinopaatia tekkeni.

E-vitamiini puudus aitab kaasa enneaegse retinopaatia (retrolentaalse fibroplaasia) ja mõnel juhul vastsündinute intraventrikulaarsete ja subependümaalsete (subduraalsete) hemorraagiate tekkele. Sellistel enneaegsetel imikutel tekib lihasnõrkus.

Lastel põhjustab krooniline kolestaatiline hepatobiliaarne haigus või tsüstiline fibroos neuroloogilisi defitsiite, sealhulgas tserebrospinaalset ataksiat koos sügavate kõõluste reflekside kaotusega, tüve ja jäsemete ataksiat, asendi- ja vibratsioonitundlikkuse kadu, oftalmopleegiat, lihasnõrkust, ptoosi ja düsartriat.

E-vitamiini puudus malabsorptsiooniga täiskasvanutel põhjustab väga harva tserebrospinaalset ataksiat, kuna neil on rasvkoes suured E-vitamiini varud.

E-vitamiini puuduse diagnoosimine

E-vitamiini puudus on ebatõenäoline, välja arvatud juhul, kui on esinenud ebapiisavat tarbimist või soodustavaid tegureid (seisundeid). Diagnoosi kinnitamiseks on tavaliselt vaja määrata vitamiinitaset. Punaste vereliblede hemolüüsi astme mõõtmine vesinikperoksiidi toimel võib diagnoosile viidata, kuid see on mittespetsiifiline. Hemolüüs on suurenenud, kuna E-vitamiini puudus kahjustab punaste vereliblede stabiilsust.

Kõige otsesem diagnoosimismeetod on plasma alfa-tokoferooli taseme mõõtmine. Täiskasvanutel võib E-vitamiini puudust kahtlustada, kui tokoferooli tase on < 5 μg/ml (< 11,6 μmol/l). Kuna muutunud plasma lipiidide tase võib mõjutada E-vitamiini staatust, on madal plasma alfa-tokoferooli ja plasma lipiidide suhe (< 0,8 mg/g kogulipiide) hüperlipideemiaga täiskasvanutel kõige täpsem näitaja.

Abetalipoproteineemiaga lastel ja täiskasvanutel on alfa-tokoferooli tase plasmas tavaliselt tuvastamatu.

[ 6 ]

E-vitamiini puuduse ennetamine ja ravi

Enneaegsed imikud võivad vajada E-vitamiini toidulisandeid, kuigi rinnapiim ja kaubanduslikud piimasegud sisaldavad täisajalistele imikutele piisavalt E-vitamiini.

Juhtudel, kus malabsorptsioon põhjustab ilmseid kliinilisi puudulikkusi, manustatakse α-tokoferooli suu kaudu annuses 15–25 mg/kg kehakaalu kohta üks kord päevas. Varase neuropaatia raviks või akantotsütoosi imendumis- ja transpordidefektide mõju ületamiseks kasutatakse aga suuremaid annuseid süstimise teel.

E-vitamiini hüpervitaminoos (mürgistus)

Paljud täiskasvanud võtavad vitamiini (α-tokoferool - 400–800 mg/päevas) suhteliselt suurtes kogustes mitu kuud ja aastaid ilma selgete näidustusteta. Mõnikord tekivad lihasnõrkus, väsimus, iiveldus ja kõhulahtisus. Kõige olulisem risk on verejooksu oht. Verejooksu ei teki aga, kui annus ei ületa 1000 mg/päevas või patsient ei võta suu kaudu kumariini või varfariini. Seega on üle 19-aastaste täiskasvanute ülempiir mis tahes α-tokoferooli vormi puhul 1000 mg (2326 μmol). Varasemate uuringute hiljutised ülevaated on näidanud, et E-vitamiini suurte annuste võtmine võib suurendada enneaegse surma riski.