Piimatooted kõrge happesusega gastriidi korral: mida saab süüa?

Hüperhappeline gastriit on mao limaskesta põletik, mis on tingitud maohappesuse suurenemisest. Kõige sagedamini seostatakse seda Helicobacter pylori infektsiooni, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite tarvitamise, suitsetamise, stressi ja ebatervisliku toitumisega. Toitumine ei asenda ravi, kuid see mõjutab oluliselt kõrvetiste, valu ja söömisjärgse raskustunde raskust. [1]

Pikka aega soovitati gastriidi ja haavanditega patsientidel „ennast piimaga ravida” – juua klaaside kaupa piima, et hapet „katta” ja „kustutada”. Nüüd on lähenemine muutunud: jah, piim ja mõned piimatooted neutraliseerivad ajutiselt hapet, kuid võivad seejärel stimuleerida täiendavat maohappe tootmist ja põhjustada korduvaid kõrvetisi, eriti kui toode on rasvane. [2]

Kaasaegsed gastriidi toitumissoovitused ei keela automaatselt piimatooteid, vaid soovitavad pigem individuaalset valikut: mõne puhul leevendab soe lõssipiim või madala rasvasisaldusega jogurt sümptomeid selgelt, samas kui teistel tekitab isegi väike kogus piima puhitust, korinat ja valu. Seetõttu ei ole tähelepanu keskpunktis "piim üldiselt", vaid konkreetse toote rasvasisaldus, happesus, koostis ja taluvus. [3]

Piimatooted on väga erinevad: täispiim, fermenteeritud piimajoogid, kodujuust, pehmed juustud, koor ja või. Neil on erinev mõju happesusele, mao motoorikale ja soolestiku mikrobiootale. Laktoositalumatust, lehmapiimavalguallergiat ja nendega seotud soolehaigusi käsitletakse kõiki eraldi. Siin ei ole universaalset „kõikidele eesmärkidele“ või „kõikidele piirangutele vastavat“ vastust. [4]

Selles artiklis käsitletakse, milliseid piimatooteid taluvad kõrge happesusega gastriit üldiselt paremini, milliseid on kõige parem piirata ja kuidas neid oma toidusedelisse lisada ilma kõrvetisi ja valu esile kutsumata. See ei ole universaalne retsept, vaid juhis, mida arst ja patsient saavad oma konkreetse olukorraga kohandada. [5]

Tabel 1. Piim gastriidi korral: müüdid ja mis on teada uurimisandmetest

Üldlevinud uskumus	Mida andmed näitavad
"Piim ravib gastriiti ja haavandeid"	Piim vähendab ajutiselt happesust, kuid võib seejärel stimuleerida selle uuesti tõusu ja ei asenda ravi. [6]
"Piimatooted on gastriidi korral täielikult keelatud."	Paljud juhised lubavad madala rasvasisaldusega piimatooteid väikestes portsjonites, kui need on hästi talutavad.[7]
"Kitsepiim ravib su kõhu mõne nädalaga terveks"	Veenvaid kliinilisi uuringuid pole, seega ei saa seda ravimiks pidada. [8]
"Jogurt on hea kõigile, kellel on gastriit."	Madala rasvasisaldusega jogurt probiootikumidega võib aidata, kuid mõne inimese jaoks süvendab iga piimatoode sümptomeid. [9]

Kuidas piimatooted mõjutavad happesust ja lima?

Piim sisaldab valku, rasva, laktoosi ja mineraale, sealhulgas kaltsiumi. Alguses neutraliseerib see osaliselt soolhapet ja annab leevendustunde. Kuid seejärel stimuleerivad valgud ja rasvad gastriini ja uue happekoguse vabanemist, mis selgitab kõrvetiste taastekkimist mõnda aega pärast "terapeutilise" klaasi piima joomist. [10]

Toiduaine rasvasisaldus mängib võtmerolli. Kõrge rasvasisaldusega piim, koor, rasvased juustud ja või aeglustavad mao tühjenemist, venitavad selle seinu rohkem ning provotseerivad või süvendavad tõenäolisemalt gastriidi ja refluksi sümptomeid. Seevastu lõssi- ja madala rasvasisaldusega piima ning jogurtit talub märkimisväärne arv patsiente paremini ning need pakuvad mõnikord lühiajalist leevendust tänu oma õrnale "puhverdavale" efektile. [11]

Kääritatud piimajoogid sisaldavad piimhapet ja elusaid mikroorganisme. Ühelt poolt võivad probiootikumidega jogurt ja keefir toetada kasulikku mikrofloorat ning aidata vähendada põletikku ja happesust, nagu on näidanud mitmed uuringud. Teisest küljest suurendavad liiga happelised ja rasvased valikud hüperhappelise gastriidiga inimestel sageli kõrvetisi ja valu. Oluline on valida madala rasvasisaldusega ja mitte liiga happelised toidud ning hinnata individuaalset reaktsiooni. [12]

Mõnedel funktsionaalse düspepsia ja kroonilise ülakõhuvaluga patsientidel on piim ja piimatooted levinud „toidust tingitud päästikute” hulgas. Hiljutised uuringud näitavad, et ühe kuu pikkune piimatoodetest hoidumine nende patsientide rühmas vähendas sümptomeid rohkem võrreldes tavapärase dieediga, kuigi piimatoodete üldised tulemused on vastuolulised. See kinnitab piimale reageerimise individuaalset iseloomu. [13]

Lisaks sellele toimivad piimatooted Helicobacter pylori infektsiooniga erinevalt. On kirjeldatud andmeid fermenteeritud piima ja piimavalgu laktoferriini kaitsva toime kohta, samuti eradikatsiooni tulemuste võimaliku halvenemise kohta aktiivse piimatoodete tarbimise korral ravi ajal. Seetõttu ei tohiks piima pidada H. pylori raviks ja selle kasutamist ravi ajal tuleks arutada arstiga. [14]

Tabel 2. Piimatoodete peamised mõjumehhanismid maole

Tegur	Võimalik toime hüperhappelise gastriidi korral
Valk ja kaltsium	Happesuse lühiajaline vähenemine, millele järgneb happe sekretsiooni stimuleerimine. [15]
Rasv	Mao tühjenemise aeglustumine, seinte suurenenud venitus, kõrvetiste suurenenud risk. [16]
Laktoos	Energiaallikas, kuid laktoositalumatuse korral põhjustab see puhitust, valu ja kõhulahtisust. [17]
Piimhape ja probiootikumid	Võimalik happesuse vähenemine, mikrobioota toetamine, kuid kõrge happesuse korral suurenenud põletustunde oht. [18]
Koostoime H. pylori'ga	Vastuolulised andmed, võimalik, et nii üksikute komponentide eradikatsiooni toetamine kui ka ravi häirimine. [19]

Milliseid piimatooteid eelistatakse üldiselt?

Kõrge happesusega gastriidi korral on kõige tavalisem soovitada lahjaid ja mõõdukalt kääritatud piimatooteid ilma ebavajalike lisanditeta. Mida vähem rasva, soola, suhkrut, lõhna- ja maitseaineid ning värvaineid, seda väiksem on limaskesta ärrituse ja raskustunde oht pärast söömist. Parim juhis on võimalikult lihtne tootevalem: piim, juuretis, ilma pika lisandite loeteluta. [20]

Lõssi- või madala rasvasisaldusega lehmapiima väikestes kogustes, eriti värske kõhuga, peetakse suhteliselt ohutuks valikuks. Mõned laktoositalumatusega inimesed võivad laktoosivabast piimast kasu saada. Tavaliselt juuakse seda soojalt, väikeste lonksudena, umbes 100–150 milliliitrit korraga, sageli lisandina pudrule või väikesele einele, mitte kui „klaasist tervendavat jooki“. [21]

Kaasaegsete gastriidisoovituste kohaselt võivad madala rasvasisaldusega jogurtid ja keefirid eluskultuuridega olla kasulik osa dieedist. Arvustused märgivad, et probiootikumidega jogurt aitab vähendada happesust ja parandada mikrobiootat, kui see pole liiga happeline ega sisalda liigset suhkrut. Parim on valida jogurt, millel on märgistus eluskultuuride, kuni 2-protsendilise rasvasisaldusega ja neutraalse maitsega jogurt ilma puuviljalisandite või värvaineteta. [22]

Kõrge happesusega gastriidi korral võib dieeti lisada ka madala rasvasisaldusega pehmet kodujuustu ja pehmeid hapnemata juustusid. Need pakuvad kvaliteetset valku ja kaltsiumi ning mõõduka rasvasisalduse tõttu ei jää need nii kauaks maosse püsima. Oluline on kontrollida portsjonite suurust (umbes 100–150 grammi toidukorra kohta), vältida lisaaineid, nagu pähklid, seemned ja jämedad rohelised, ning vältida vürtsikaid või väga soolatud sorte. [23]

Taimsed piimajoogid (kaer, riis, mandel) iseenesest ei vähenda happesust, kuid need võivad olla alternatiiviks, kui piim selgelt sümptomeid esile kutsub. Nende eeliseks on laktoosi ja piimavalgu puudumine, kuid puuduseks on sageli kõrge suhkru ja lisaainete sisaldus. Sellise joogi valimisel on oluline kontrollida koostisosi ja meeles pidada, et see ei ravi gastriiti, vaid on lihtsalt järjekordne vedel variant ja kalorite allikas. [24]

Tabel 3. Kõige sagedamini paremini talutavad piimatooted

Toode	Kuidas see kasulik olla saab	Kuidas kasutada hüperhappelise gastriidi korral
Lõssi- või madala rasvasisaldusega piim	Lühiajaline happesuse puhver, valgu ja kaltsiumi allikas	Väikeste portsjonitena, soojalt, parem pudru või küpsistega ja mitte tühja kõhuga. [25]
Madala rasvasisaldusega naturaalne jogurt	Probiootikumid, pehme valk, võimalik happesuse vähendamine ja mikrobioota parandamine	Valige suhkrutamata, mitte hapu, kuni 150 grammi portsjoni kohta. [26]
Madala rasvasisaldusega varakult laagerdunud keefir	Piimhappebakterid, kerge lahtistava toimega kõhukinnisusele kalduvatele inimestele	Ainult värskelt ja mitte hapu, kui see on hästi talutav ja kui haigus ei ole ägenemise seisundis. [27]
Pehme madala rasvasisaldusega kodujuust	Kvaliteetne valk ja kaltsium, suhteliselt kergesti seeditav	Püree, vormiroogade, sufleede kujul, ilma pähklite ja jämedate kiududeta. [28]
Pehmed, madala rasvasisaldusega, hapnemata juustud	Valk, kaltsium, vähem stressi maole kui vanematel sortidel	Väikeste portsjonitena, ilma vürtside ja liigse soolata. [29]

Milliseid piimatooteid on parem piirata või vältida?

Täispiim ja kõrge rasvasisaldusega koor koormavad mao kõige rohkem. Rasv aeglustab tühjenemist, suurendab mao seina venitust ja stimuleerib hormoonide vabanemist, mis suurendavad happe tootmist. Kõrge happesusega gastriidi korral suurendavad sellised toidud sageli kõrvetisi, raskustunnet ja öist kõhuvalu, seega need kas jäetakse välja või lisatakse väikese lisandina toidukordadele stabiilse remissiooni perioodidel. [30]

Probleemseks võivad osutuda ka väga happelised kääritatud piimajoogid (pika laagerdumise ja kõrge happesusega joogid). Mida happelisem on keefir, hapupiim või jogurt, seda suurem on kõrvetiste tekkimise ja ülakõhuvalu suurenemise risk hüperhappelise gastriidiga patsientidel. Paljud gastroenteroloogid soovitavad ägenemise ajal kääritatud piimajoogid ajutiselt ära jätta ja remissiooni ajal tarbida ainult värskeid pehmeid jooke. [31]

Küpsed, kõvad ja väga soolatud juustud, eriti vürtside ja suitsumaitsega juustud, sisaldavad suures koguses rasva, soola ja bioloogiliselt aktiivseid aineid, mis võivad suurendada limaskesta ärritust ja põhjustada ebamugavustunnet. Nende hulka kuuluvad ka sulatatud juustud, suitsutatud sordid ja vürtsikate lisanditega juustud. Kõrge happesusega gastriidi korral peetakse selliseid toite tavaliselt ebasoovitavaks, eriti ebastabiilsuse perioodidel. [32]

Magusad piimatooted – jäätis, piimakokteilid ja kreemjad vanillikaste – sisaldavad palju rasva ja palju suhkrut ning sageli ka äärmiselt külma temperatuuri. Põletikulise limaskestaga mao puhul on see topeltlöök: rasv ja suhkur aeglustavad mao tühjenemist ja suurendavad happe vabanemist, samas kui külm võib põhjustada spasme ja edasist ebamugavust. Seetõttu peetakse hüperhappelise gastriidi korral neid toite võimaluse korral vältitavaks [33].

Kitsepiim, mida sageli reklaamitakse kui "gastriidiravimit", väärib eraldi mainimist. Tõenduspõhisest vaatenurgast puuduvad kliinilised uuringud, mis kinnitaksid kitsepiima võimet ravida gastriiti või haavandeid. Selle koostis on sarnane lehmapiimaga ja mõnel inimesel on see veidi kergemini seeditav, kuid see on siiski piimatoode kõigi eespool kirjeldatud toimetega. Seetõttu tuleks seda vaadelda piimaasendajana, mitte ravimina. [34]

Tabel 4. Piimatooted, mis kõige sagedamini süvendavad hüperhappelise gastriidi sümptomeid

Toode	Miks see on ebasoovitav?
Täisrasvane täispiim	Aeglustab mao tühjenemist, stimuleerib happe sekretsiooni, suurendab kõrvetisi. [35]
Kreem, raske koor	Väga kõrge rasvasisaldus, väljendunud koloreetiline toime, raskustunde ja valu oht. [36]
Küpsed, soolatud, suitsutatud juustud	Palju rasva, soola ja biogeenseid amiine, limaskesta ärritus. [37]
Hapud keefirid ja jogurtid	Maitsev happesus võib suurendada põletustunnet ja valu. [38]
Jäätis, kokteilid, kreemjad magustoidud	Rasva, suhkru ja külma koosmõju süvendab gastriidi ja refluksi sümptomeid. [39]

Piimatooted erinevat tüüpi gastriidi korral

Gastriidi ägedas faasis, millega kaasneb tugev valu, oksendamine ja tugev kõrvetised, peaksid esimesed päevad olema võimalikult õrnad: limapudrud, püreesupid, kissellid ja mittehappelised joogid. Paljud selle perioodi dieedid kas jätavad piimatooted täielikult välja või sisaldavad pudrudesse ja püreedesse minimaalses koguses madala rasvasisaldusega piima, olenevalt taluvusest. Eesmärk on välistada jämedad ja rasvased toidud ning anda limaskestale aega taastuda. [40]

Stabiilse remissiooni ja püsiva kõrgenenud happesuse perioodidel on võimalik toitumisele paindlikum lähenemine. Madala rasvasisaldusega piim, jogurt, pehme kodujuust ja tavalised juustud on vastuvõetavad väikestes portsjonites kogu päeva jooksul, sageli osana toidukordadest. Peamine ei ole piimatoodete kasutamine iga kõrvetiste episoodi "kustutamiseks", vaid nende lisamine tervislikku toitumisse, piirates praetud, vürtsikaid, suitsutatud toite ning liigset kofeiini ja alkoholi. [41]

Helicobacter pylori infektsiooniga seotud gastriidi korral on peamiseks ravimeetodiks endiselt eradikatsioonravi antibiootikumide ja prootonpumba inhibiitoritega. Kääritatud piima ja laktoferriiniga tehtud katsed näitavad potentsiaalset toetavat toimet, kuid on ka tõendeid, et aktiivne piimatoodete tarbimine standardse kolmikravi ajal võib selle tulemust halvendada. Lisaks imenduvad teatud antibiootikumid kaltsiumirikaste toitudega koos võttes halvemini. Seetõttu tuleks piimatoodete tarbimist ravi ajal arstiga arutada. [42]

Kui gastriit esineb koos refluksösofagiidiga, on toitumine sarnane gastroösofageaalse reflukshaiguse soovitustega. Selle kombinatsiooni puhul soovitatakse kõige sagedamini piirata rasvaste piimatoodete tarbimist, vältida suuri piimatoodetest valmistatud õhtusööke ja vältida piima joomist vahetult enne magamaminekut. Mõnedele patsientidele on mõõdukas koguses madala rasvasisaldusega valikud vastuvõetavad, kuid ainult siis, kui kõrvetised ja öised sümptomid ei süvene. [43]

Laktoositalumatuse ja laktoositalumatuse korral võib isegi väike kogus piima või jogurtit põhjustada korinat, puhitust, valu ja kõhulahtisust. Prioriteediks on täielikult kõrvaldada toidud, mis neid reaktsioone esile kutsuvad, asendades need laktoosivabade või taimsete valikutega ning tagades piisava kaltsiumi ja valgu saamise muudest allikatest. Mõnikord on ohutu dieedi määramiseks vaja toitumisspetsialisti abi. [44]

Tabel 5. Piimatoodete tarbimise taktika erinevates olukordades

Olukord	Lähenemine piimatoodetele
Gastriidi äge ägenemine	Esimesed paar päeva on sageli piimavabad, seejärel hakatakse ettevaatlikult talutavuse korral pakkuma madala rasvasisaldusega piima ja jogurtit. [45]
Hüperhappelise gastriidi remissioon	Madala rasvasisaldusega piimatooteid väikestes portsjonites, ilma et nendega kõrvetisi „kustutataks“. [46]
H. pylori ja eradikatsioonravi	Piimatooteid ei peeta ravimiks; tarvitamisrežiim lepitakse kokku arstiga, võttes arvesse ravimeid. [47]
Kombinatsioon refluksiga	Piira rasvaste piimatoodete tarbimist, väldi suuri piimatooteid sisaldavaid õhtusööke ja hilisõhtuseid suupisteid. [48]
Laktoositalumatus või allergia	Päästikut mõjutavate toitude vältimine, asendamine laktoosivabade või taimsete alternatiividega, kaltsiumisisalduse kontrollimine. [49]

Praktilised soovitused ja näidismenüü

Oluline pole mitte ainult piimatoodete söömise „mida“, vaid ka „kuidas“. Suured piima või jogurti portsjonid korraga põhjustavad raskustunnet ja kõrvetisi tõenäolisemalt kui väikesed. Enamiku kõrge happesusega gastriidiga patsientide puhul on mõistlik piirduda umbes 100–150 milliliitri piima või 100–150 grammi jogurtiga portsjoni kohta, jälgides, kas sümptomid süvenevad. [50]

Ka temperatuur on oluline. Liiga külmad joogid ja jäätis võivad põhjustada spasme ja suurenenud valu, samas kui liiga kuumad joogid võivad limaskesta veelgi kahjustada. Hüperhappelise gastriidi korral on parim valik soojad või toatemperatuuril joogid ja toidud, vältides temperatuurišokke. Sama kehtib ka piima lisamise kohta teele või kohvile. [51]

Hea lähenemisviis on lisada piimatooteid toidukordadesse, mitte tarbida neid eraldi suurtes portsjonites. Kaerahelbed vee ja väikese koguse piimaga, kodujuustu vormiroog või kreemjas supp lusikatäie madala rasvasisaldusega koore või jogurtiga on tavaliselt paremini talutavad kui tühja kõhuga tarbitav „puhas“ piim. See lähenemisviis aitab vähendada happesuse kõikumist ja mao koormust ühe toidukorra ajal. [52]

Kasulik on pidada toidupäevikut vähemalt 1-2 nädalat: kirjuta üles, millised piimatooted, millistes kogustes ja millal põhjustavad kõrvetisi, valu või puhitust ning milliseid talutakse probleemideta. See lihtne tööriist paljastab sageli individuaalseid mustreid, mis palja silmaga ei ole nähtavad, ja aitab arstil dieeti täpsustada. [53]

Lõpuks on piimatooted vaid osa toidusedelist. Mao üldine tervis sõltub üldisest toitumisest: rasva hulgast, portsjoni suurusest, kofeiinist, alkoholist ja vürtsikatest toitudest, aga ka suitsetamisest ja stressitasemest. Tasakaalustatud toitumine mõõduka piimatoodete kogusega on alati parem kui halbade harjumuste kompenseerimine „tervisliku” klaasi piimaga. [54]

Tabel 6. Näide päevasest menüüst kõrge happesusega gastriidi korral, võttes arvesse piimatooteid

Eine	Näide roast
Hommikusöök	Kaerahelbed vee ja vähese madala rasvasisaldusega piimaga, pehme banaan, nõrk tee. [55]
Lõunasöök	Madala rasvasisaldusega naturaalne jogurt ilma suhkruta kuni 150 grammi, kuivad küpsised. [56]
Õhtusöök	Kartuli- ja suvikõrvitsapüreesupp, väike portsjon keedetud kala, püree, taimetee. [57]
Pärastlõunane suupiste	Küpsetatud õun ilma koore ja tarretiseta, veidi kodujuustu vormirooga. [58]
Õhtusöök	Keedetud kanarind, tatrapuder, hautatud porgandid ja suvikõrvits, klaas sooja vett. [59]
Vajadusel kerge suupiste õhtul	Suhkrutamata taimetee, küpsised või väike portsjon pehmet kodujuustu, kui see on hästi talutav. [60]

Korduma kippuvad küsimused piimatoodete kohta hüperhappelise gastriidi korral

Kas kõrge happesusega gastriidi korral tuleks kõik piimatooted täielikult välja jätta?
Mitte alati. Paljud tänapäevased ülevaated rõhutavad, et madala rasvasisaldusega piimatooted võivad olla osa gastriididieedist, kui need sümptomeid ei süvenda. „Täieliku keelu“ taktika ilma tegelikku taluvust arvestamata on tavaliselt põhjendamatu. Eranditeks on laktoositalumatus, allergiad ja sümptomite ilmne süvenemine pärast piimatoodete tarbimist. [61]

Kas soe piim öösel aitab kõrvetiste vastu?
Soe madala rasvasisaldusega piim võib oma puhverdava toime tõttu pakkuda lühiajalist leevendust, kuid happesus naaseb sageli. Reflukshaiguse uuringud näitavad, et täisrasvane piim ja suured portsjonid enne magamaminekut süvendavad tegelikult öiseid kõrvetisi. Kuigi on võimalik, et väike kogus lõssi pakub öösel leevendust, ei tohiks piima kasutada kõrvetiste "esmase ravimina". [62]

Kas keefirit võib juua, kui teil on kõrge happesusega gastriit?
Gastriidi korral lisatakse toidule mõnikord värsket, madala rasvasisaldusega keefirit, eriti kui teil on kalduvus kõhukinnisusele. Hüperhappelise gastriidiga inimestel võib aga liiga happeline jook kõrvetisi kergesti süvendada. Haiguse ägedas faasis soovitavad paljud arstid ajutiselt hoiduda kääritatud piimajookidest, seejärel ettevaatlikult väikeste portsjonitena uuesti sisse tuua ja oma heaolu jälgida. [63]

Kas on tõsi, et gastriidi korral tuleks üle minna ainult kitsepiimale?
Ei. Kitsepiim ei ole tõestatud gastriidi ega haavandite ravimeetod. Mõned inimesed taluvad seda veidi paremini kui lehmapiima, kuid maole avaldatava mõju poolest jääb see piimatooteks, millel on kõik eespool kirjeldatud omadused. Kui inimesele see meeldib ja ta talub seda hästi, võib ta kasutada väikeses koguses madala rasvasisaldusega sorti, kuid seda ei tohiks pidada imerohuks. [64]

Mida teha, kui mõni piimatoode, isegi madala rasvasisaldusega, teeb enesetunde halvemaks?
Sellises olukorras on loogiline vältida piimatooteid mitu nädalat ning leida koos arsti või toitumisspetsialistiga alternatiivseid valgu- ja kaltsiumiallikaid. Funktsionaalse düspepsia ja gastriidi korral võib piimatoodete täielik vältimine mõnikord aidata, nagu on näidanud hiljutised uuringud. Peamine on arutada seda küsimust gastroenteroloogiga, et mitte jätta tähelepanuta võimalikke algpõhjuseid ja ennetada puudujääke. [65]