Hüpervitaminoos D

D-vitamiini suurte annuste toksiline toime on teada juba 1929. aastast. D-hüpervitaminoos võib tekkida ravimi ebamõistliku väljakirjutamise korral, arvestamata individuaalset tundlikkust "šoki" annuste suhtes. Individuaalsed reaktsioonid D-vitamiini manustamisele võivad olla põhjustatud nii geneetilistest teguritest kui ka muutustest, mis on lapse organismis toimunud keskkonnategurite mõjul.

D-vitamiini üledoos avaldab lapse organismile nii otsest kui ka kaudset toksilist mõju – fosfori-kaltsiumi homöostaasi härimise ja hüperkaltseemia tekke kaudu. D-vitamiini liigne tarbimine verre viib kaltsiumi imendumise järsu suurenemiseni soolestikus ja põhjustab luukoe resorptsiooni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Hüpervitaminoosi D sümptomid

D-hüpervitaminoosi sümptomeid on hästi uuritud ja need näevad välja nagu äge toksikoos või krooniline joove (erinevused sõltuvad lapse vanusest, D-vitamiini manustamise kestusest). Äge toksikoos tekib lastel kõige sagedamini elu esimesel poolel, kui lühikese aja jooksul määratakse suuri D-vitamiini annuseid. Teisel poolaastal võib tekkida krooniline joove (D-vitamiini väikeste annuste pikaajalisel kasutamisel). Peamised sümptomid on: isutus, alatoitumus, asteenia, iiveldus, oksendamine, arengupeetus, kõhukinnisus, polüuuria, polüdipsia, dehüdratsioon ja krambid. Närvisüsteemi kahjustuse aste varieerub kergest pärssimisest kuni raske kooma seisundini.

• Hüperkaltseemiat on kolm astet:
• esimene aste - kaltsiumisisaldus veres on normi ülempiiril stabiilne, see eritub intensiivselt uriiniga (Sulkovichi reaktsioon +++), kliiniline pilt on mõõdukas toksikoos, polüuuria, polüdipsia, kaalulangus;
• teine aste - kaltsiumisisaldus veres on normist kõrgem, kuid ei ületa 12 mg%, Sulkovichi reaktsioon on +++ või ++++, kliinilises pildis - raske toksikoos, polüuuria, düstroofia;
• kolmas aste - kaltsiumisisaldus veres on üle 12 mg%, raske toksikoos ja kohustuslik neerukahjustus.

Kardiovaskulaarsete kahjustuste intensiivsus varieerub kergetest funktsionaalsetest häiretest kuni raske müokardiidini koos vereringepuudulikkusega. Maksakahjustuse korral võib suureneda seerumi transaminaaside aktiivsus, võimalik on düsproteineemia, vere kolesteroolitase võib suureneda, α- ja β-lipoproteiinide suhe võib olla häiritud; on kirjeldatud patoloogilisi glükeemiliste kõverate tüüpe. Neerukahjustus varieerub kergetest düsuurilistest nähtustest ägeda neerupuudulikkuseni; iseloomulikud on leukotsütuuria, kerge hematuuria ja proteinuuria; sageli esineb sekundaarne infektsioon ja püelonefriidi teke; nefrokaltsinoos: oksalaat-kaltsiumne urolitiaas. Nende haiguste progresseerumisega tekib krooniline neerupuudulikkus.

Hingamisteede ja seedetrakti kahjustused on haruldased.

Hüpervitaminoosi D diagnoosimine

D-hüpervitaminoosi diagnoos pannakse biokeemiliste muutuste kompleksi tuvastamisel (hüperkaltsiuuria, hüperkaltseemia, hüpofosfateemia ja hüperfosfatuuria, võimalik on atsidoos). Radioloogiliselt on võimalik tuvastada intensiivset lubja ladestumist torukujuliste luude epifüüsi tsoonides ja diafüüsi poorsuse suurenemist. Kolju luud on tihendatud. Suur fontanell sulgub varakult. Olulised on anamneesiandmed D-vitamiini tarbimise kohta, eriti suurte annuste korral.

Sulkovichi testi kasutatakse diagnoosimisel laialdaselt. Hüperkaltsiuuria korral tekitab Sulkovichi reagendi ja kahekordse uriinikoguse segu koheselt suure hägususe, samas kui tervetel lastel tekib kohe või mõne sekundi pärast kerge piimjas hägusus.

Siiski ei ole test piisavalt usaldusväärne, seega kahtlastel juhtudel on vaja samaaegselt kontrollida kaltsiumi ja fosfori taset veres.

Pärast D-hüpervitaminoosi tekib sageli nefropaatia: krooniline püelonefriit, interstitsiaalne nefriit, tubulopagia. 

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

D-hüpervitaminoosiga laste ravi taktika

D-hüpervitaminoos võib kulgeda ebatüüpiliselt. Kui kahtlustatakse D-vitamiini preparaatide põhjustatud mürgistust, on vaja koheselt lõpetada preparaadi võtmine ja kaltsiumisoolade manustamine. Lapse toidust jäetakse välja kaltsiumirikkad tooted: täispiim, keefir, kodujuust, võimalusel asendades need rinnapiimaga (fraktsionaalne toitmine). Määrake rohkelt teed, 5% glükoosilahust ja määrake A-vitamiini 5000–10 000 RÜ (2 tilka 2–3 korda päevas), B- ja E-vitamiinid. Samal ajal on vaja teha Sulkovichi test, uurida kaltsiumisisaldust patsiendi vereseerumis. Ägedat D-vitamiini toksikoosi ravitakse haiglas; lisaks ülaltoodud meetmetele on ette nähtud vedelike tilgutamine (5% glükoosilahus, 0,9% naatriumkloriidi lahus) vastavalt päevasele vajadusele.

Raske joobe korral on näidustatud glükokortikoidid kaltsiumi eritumise soodustamiseks uriiniga. Prednisolooni määratakse 1,0-1,5 mg 1 kg kehakaalu kohta päevas 8-12 päeva jooksul.

Olulised on korralikult korraldatud üldine hügieenirežiim, aeroteraapia, massaaž, terapeutiline võimlemine, individuaalne hooldus. Kui joobeseisundi tunnused kaovad, saab patsiendi toitumist laiendada.

D-vitamiini mürgistuse all kannatanud lapsi tuleks polikliinikus jälgida 2-3 aastat. Perioodiliselt on vaja uurida uriinianalüüsi ja neerufunktsiooni teste, pöörata tähelepanu kardiovaskulaarsüsteemi seisundile ja jälgida elektrokardiograafilisi näitajaid.

Kuidas ennetada D-hüpervitaminoosi?

Hüpervitaminoosi D ennetamine on tihedalt seotud rahhiidi ratsionaalse ennetamisega. Mis tahes D-vitamiini preparaatide määramisel on oluline meeles pidada selle võimalikku toksilist toimet, seega tuleks annus määrata võimalikult täpselt, summeerides kõik D-vitamiini tarbimise allikad. Hüpervitaminoosi teket pärsib A- ja B-vitamiinide samaaegne manustamine.

Ennetusmeetmete rakendamisel on oluline arvestada lapse individuaalse tundlikkusega D-vitamiini suhtes; selle selgitamiseks on vaja hoolikalt koguda anamneesi ja süstemaatiliselt jälgida lapse seisundit. Enneaegsetele ja kunstlikult ning segatoidul olevatele lastele tehakse D-vitamiini tarvitamise perioodil regulaarselt (üks kord nädalas) Sulkovichi test, et avastada esimesi joobetunnuseid.