Hüpervitaminoos D.

D-vitamiini suurte annuste toksiline toime on teada alates 1929. Aastast. Hüpervitaminoos võib ilmneda ravimi põhjendamatu retseptiga, võtmata arvesse individuaalset tundlikkust "šoki" annuste suhtes. Individuaalsed reaktsioonid D-vitamiini sisseviimisele võivad olla tingitud nii geneetilisest faktorist kui ka muutustest, mis leidsid aset laste kehas keskkonnategurite mõjul.

D-vitamiini üleannustamine mõjutab lapse kehas nii otsest kui ka kaudset mürgist toimet - fosfor-kaltsiumi homöostaasi katkemise ja hüperkaltseemia tekkimise kaudu. Vere D-vitamiini liigne tarbimine veres põhjustab kaltsiumi imendumist soolestikus ja põhjustab luu resorptsiooni.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Hüpervitaminoosi sümptomid D

Hüpervitaminoosi D sümptomid on hästi uuritud ja tunduvad ägedad toksoosid või krooniline mürgistus (erinevused sõltuvad lapse vanusest, D-vitamiini manustamise kestusest). Akuutne toksikoloogia esineb tihtipeale esimese elukuu lastel ja D-vitamiini suurte annuste määramisel lühikese aja jooksul. Aasta teisel poolel on võimalik kroonilise mürgistuse tekkimine (koos D-vitamiini väikeste annuste manustamisega pikaajaliselt). Peamised sümptomid: anoreksia, hüpotroofia, asteenia, iiveldus, oksendamine, arenguhäire, kõhukinnisus, polüuuria, polüdipsia, dehüdratsioon ja krambid. Närvisüsteemi kahjustus sõltub kergest pärssimisest raske kooma.

• Hüperkaltseemia on kolm kraadi:
• Esimene aste - kaltsiumi sisaldust veres stabiilselt ülemisel normi, vabaneb see kiiresti uriiniga (Sulkovicha +++ reaktsioon), kliiniline pilt - mõõdukas toksikoosist, polüuuria, polüdipsia, kaalulangus;
• teine aste - kaltsiumi sisaldus veres on tavalisest kõrgem, kuid ei ületa 12 mg%, Sulkovichi reaktsioon +++ või ++++, kliinilises pildil - väljendunud toksoos, polüuuria. Düstroofia;
• kolmas aste - kaltsiumi sisaldus veres üle 12 mg%, raske toksoos ja kohustuslik kahju neerudele. 

Kardiovaskulaarse kahjustuse intensiivsus varieerub väikestest funktsionaalsetest häiretest kuni tõsise müokardiidini ja vereringevarustuse ebaõnnestumiseni. Maksakahjustusega seerumi transaminaaside aktiivsus võib suureneda, düsproteineemia on võimalik, kolesterooli sisaldus veres suureneb, a- ja β-lipoproteiinide suhe on häiritud; kirjeldab glükeemiliste kõverate patoloogilisi tüüpe. Neerupuudulikkus varieerub väikestest düsuuria nähtustest kuni ägedaks neerupuudlikkusest; iseloomulik leukotsütopeenia, vähene hematuria ja proteinuuria; sageli sekundaarne nakkus ja püelonefriit; nefrokaltsinoos: oksalaat-kaltsinaatne urolitiaas. Nende haiguste progresseerumisel tekib krooniline neerupuudulikkus.

Hingamisteede kaotus, seedetrakt on haruldased.

Hüpervitaminoosi diagnoos D

Hüpervitaminoosi D diagnoos pannakse biokeemiliste muutuste kompleksi tuvastamiseks (hüperkaltsiuuria, hüperkaltseemia, hüpofosfateemia ja hüperfosfatüriaat, võimalikud atsidoosid). Radiographically, on võimalik luua intensiivne lubja ladestumine torukujuliste luude epifüüsi piirkondades ja diafüüsi suurenenud poorsus. Kolju luud on tihendatud. Suur friikanel sulgub varakult. Olulised andmed on anamnees, mis puudutavad D-vitamiini tarbimist, eriti suurtes annustes.

Diagnoosi tegemisel kasutatakse laialdaselt Sulkovichi uuringut. Hüperkaltsiuuria korral annab Sulkovichi reaktiivi segu kahekordse uriini kogus kohe hägustunult, samas kui tervetel lastel ilmub kohe või mõne sekundi pärast kerge piima-sarnane läbipaistmatus.

Kuid proov ei ole usaldusväärne test, mistõttu kahtlastel juhtudel on vajalik kontrollida kaltsiumi ja fosfori sisaldust veres korraga.

Pärast hüpervitaminoosi A tekib sageli nefropaatia: krooniline püelonefriit, interstitsiaalne nefriit, tubulopaatia. 

[9], [10], [11], [12],

Hüpervitaminoosiga laste juhtimise taktika D

Hüpervitaminoos D võib võtta ebatüüpilise kursuse. Kui D-vitamiini preparaatide põhjustatud joobeseisundi kahtlus on, on vaja kohe ravimit tühistada ja lõpetada kaltsiumisoolade kasutuselevõtt. Jätta toitumine imikutoidu kaltsiumi-: täislehmapiimaga, jogurt, kodujuust, asendades võimalusel neid väljendatakse rinnapiima (fraktsioneeriv toitmist). Määra ohtrate joomise tea, 5% glükoosi lahust ja manustada vitamiini A 5000-10 000 ME (2 tilka 2-3 korda päevas, vitamiinid B, E. Samal ajal peaks tegema testi Sulkovicha, uurida kaltsiumisisaldus vereseerumis patsient. Äge D-vitamiini toksikoosist haiglasse keskkond, lisaks eespool mainitud tegevuse tähistamiseks tilguti vedelikud (pactvor 5% glükoosi, 0,9% naatriumkloriidi) arvutamise päevane vajadus.

Kirjeldatud joobel on näidatud glükokortikoidid, soodustades kaltsiumi mahajaamist uriiniga. Prednisolooni määratakse annuses 1,0-1,5 mg 1 kg kehakaalu kohta päevas 8-12 päeva.

Korralikult korraldatud üldine hügieenirežiim, aeroteraapia, massaaž, terapeutiline võimlemine, individuaalne hooldus on oluline. Kuna mürgistuse sümptomid kaovad, võib patsiendi toitumist laiendada.

Lapsed, kes on saanud D-vitamiinist mürgistust, tuleb 2-3 aasta jooksul kliinikus jälgida. Perioodiliselt tuleb uurida neerude uriinianalüüsi ja funktsionaalseid uuringuid, pöörata tähelepanu kardiovaskulaarsüsteemi seisundile, jälgida elektrokardiograafilisi parameetreid.

Kuidas vältida hüpervitaminoosi D?

Hüpervitaminoos D ennetamine on tihedalt seotud raketite ratsionaalse ennetamisega. Nimetamisel mingi ravimi vitamiin D on oluline meeles pidada võimaliku toksiline toime, mistõttu tuleb annust kindlaks võimalikult täpselt, summeerida kõik tarneallikate vitamiini areng hüpervitaminoosiks pärsib samaaegset manustamist vitamiin A ja B.

Ennetamise vältimiseks on oluline selguse saamiseks võtta arvesse lapse individuaalset tundlikkust D-vitamiini suhtes, tuleb hoolikalt koguda anamnees ja jälgida lapse seisundit süstemaatiliselt. Enneaegne ja toitumine laste kunstlikule ja segatud toitmisele D-vitamiini manustamisperioodi jooksul manustatakse regulaarselt (üks kord nädalas) Sulkovichi testi, et avastada esimesed mürgistuse nähud.