Laste toitumise füsioloogilised standardid

Pole kahtlustki, et toitumine kui lapse kasvu- ja arenguprotsessi ehitusmaterjali ja energia tagamise vorm on laste tervise ning kasvu ja arengu lõpptulemuste jaoks väga oluline. Samal ajal ei saa isegi praegusel ajal öelda, et lapse toitumises, nagu ka täiskasvanu toitumises, on meile tänapäeval kättesaadavad kõik teaduslikud tõed ja praktilised lahendused. Tuleb öelda, et äärmiselt konservatiivne inimese genoom, mis on meie rakkudes säilinud tänapäevani, kannab endas nii toiduorientatsioone kui ka kauge mineviku poolt tingitud sõltuvusi, sealhulgas teavet elupaiga kohta, millega see inimese või tema lähimate esivanemate tekkimise ajal kohandus. Võimalik, et need olid orientatsioonid nendele toiduainetele, mille poolest maailmameri oli rikas, ja maale, millele meie esivanemad ookeanist välja roomasid.

Õnneks lastearstidele on rinnapiimatoidul oleva lapse peamine toiduaine – emapiim – muutunud suhteliselt vähe ja peamiselt selles osas, kus selle koostise määrab imetava ema toitumine. Seetõttu jääb rinnapiim laste dietoloogia vankumatuks "kuldstandardiks". Mis puutub inimese toitumisse perioodil pärast ema rinnast võõrutamist, siis peame avastama palju täiesti uusi ja ootamatuid asju.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Füsioloogiline toitumine

Mõiste "füsioloogiline toitumine" tähendab dieedi abil lapse normaalse elutegevuse, tema kasvu ja arengu tagamist antud vanuses. Laste füsioloogilise toitumise ja täiskasvanute füsioloogilise toitumise põhiline erinevus seisneb ennekõike selle keskendumises kasvu ja arengu tagamisele. Lapsepõlve dieetika ehk toitumisteadus on ennekõike "arengu dieetika (toitumisteadus)". Mõiste "füsioloogiline toitumine" hõlmab ka mõningaid kitsamaid või spetsialiseeritumaid mõisteid ja neile omaseid definitsioone.

Üks arengulise dietoloogia keerulisemaid ja olulisemaid teoreetilisi aspekte on toitumisomaduste püsivate, sageli elukestvate mõjude tekkimise mehhanismi uurimine. Loomulikult on viimased iseloomulikumad loote toitumisele raseduse ajal, olles tihedalt seotud raseda naise enda toitumisega. Sellised mõjud on väga veenvad väikelaste toitumise puhul, kuid need eksisteerivad ka kõigil järgnevatel lapsepõlve perioodidel kuni keha kasvu ja arengu täieliku lõpuni.

Varases lapsepõlves on närvikoe ja aju peendiferentseerumise, luukoe, veresoonte, skeletilihaste ja müokardi arengu ning reproduktiivse endokriinse aparaadi toitumise toetamise küsimused teravamad kui järgnevatel vanuseperioodidel. Algkooli- ja isegi keskkooliealiste laste ebapiisav raua, seleeni, joodi, tsingi, kaltsiumi jms varustamine võib olla piisavaks aluseks mitteoptimaalsetele või olulisematele häiretele intellekti kujunemisel, lihasluukonna või sidekoe tervikuna, reproduktiivsfääris, füüsilise sooritusvõime langusele ja edasise elu tingimustele juba täiskasvanueas haiguste tõttu.

Kõik eelnev erineb oluliselt hiljutise mineviku dieteetilistest kontseptsioonidest. Varem eksisteerinud laste toitumise kontseptsioonid keskendusid rohkem toitumise ja tervise vaheliste seoste analüüsile lähitulevikus. Nii arstil kui ka toitumisspetsialistil on lihtsam orienteeruda sellistes vahetutes nähtustes nagu nälg või küllastustunne, toidutalumatus või -talumatus, toidureaktsioonide olemasolu, kehakaalu ja kasvu dünaamika iseärasused antud dieediga toitmise perioodil jne. Arengudietoloogia seisukohast on need samuti olulised omadused, kuid isegi kõige positiivsemate vahetute hinnangute olemasolust ei piisa, et dieeti pidada kasutamiseks piisavaks või optimaalseks.

Toitumise pikaajalise mõju mehhanismide arutamisel arengule tuleb arvesse võtta järgmiste protsesside rolli.

1. Keskkonnategurite, eelkõige toitainete, otsene mõju geenide ja eelkõige arengut reguleerivate geenide ekspressioonile ning sellest tulenev geneetilise programmi korrektsioon ja kasvu- ja diferentseerumisprotsesside intensiivistumine.
2. Sageli esinevad toitainete puudusega "kohandumised", kus puudulik toitaine asendatakse kättesaadavate ja keemiliste omaduste või struktuuri poolest sarnaste keemiliste (bioloogiliste) ainete või ühenditega. Sellise asendamise tulemuseks on koe- või rakustruktuuride, eriti membraanide ja retseptorite moodustumine, millel on mitteoptimaalsed funktsionaalsed omadused. Näideteks on puudulike pika ahelaga polüküllastumata ω3- ja ω6-rasvhapete asendamine oleiinhappega, aju glükotserebrosiidide moodustumine galaktotserebrosiidide asemel laktoosi (galaktoosi) puudumisel toidus, strontsiumi, alumiiniumi või muude elementide kasutamine osteogeneesis piisava kaltsiumi tarbimise puudumisel jne. Isegi pliimürgistuse teke on suuresti tingitud raua puudusest toidus ja selle pseudokompensatsioonist - asendamisest pliiga.
3. Kaose ja heterokroonia elementide sissetoomine toitainetest sõltuvatesse kasvu- ja diferentseerumisprotsesside järjestustesse, mille tulemuseks on struktuuridevaheliste ja süsteemidevaheliste ühenduste ebakõla ning moodustunud struktuuride ja nende integratsiooniahelate lõplik mitteoptimaalsus.
4. Arenguregulatsiooni metaboolsete ja neuroendokriinsete ahelate indutseerimine toitainete mõjul, mis ei vasta antud ontogeneesi perioodile, või bioloogilise arengukella "lülitamine". Näiteks võib tuua glükoosi varajase lisamise vastsündinu toidusedelisse koos järgneva insuliinigeneesi aktiveerimisega, rasvhapete oksüdatsiooni ja kasutamise vähenemise ning muude hilisematele lapsepõlveperioodidele iseloomulike ainevahetuslike muutustega - füsioloogiline alus ja eeldused "sündroomi X" või "kankrofiilia sündroomi" tekkeks (V. M. Dilmani andmetel).

Tasakaalustatud toitumine

Mõiste "tasakaalustatud toitumine" iseloomustab lisaks toitainete piisavusele ka teatud seoste järgimist arvukate asendatavate ja asendamatute toitumistegurite vahel. Seega viitab tasakaalu ja tasakaalustamatuse mõiste eelkõige toitumise üksikasjalikele biokeemilistele omadustele.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Toitumise piisavus

Füsioloogilise toitumise kontekstis hõlmab mõiste "toitumise piisavus" lisaks toitumise piisavusele ja tasakaalustatusele ka paljude lisatingimuste järgimist, mis on eri vanuserühmade laste puhul sageli erinevad. Toodete valik, nende kulinaarse töötlemise retsept, lõppmaht või konsistents, maitse, osmootsed või immunoallergoloogilised omadused võivad vastata lapse vanusele või individuaalsetele omadustele või mitte, esindades seeläbi suuremat või väiksemat toitumise ebapiisavust isegi toitainete sisalduse ja tasakaalu osas.

Piisava toitumise raames on võimalik, kuid suure traditsiooniga, käsitleda esimese eluaasta laste loomuliku, sega- ja kunstliku toitmise probleeme. Ainult loomulikku toitmist võib pidada esimese eluaasta laste jaoks rangelt piisavaks. Selle määrab nii ema enda rinnapiima kui ka toitmisprotsessi toitumisalase ja bioloogilise regulatiivse rolli äärmiselt keeruline terviklik mõju.

Arvestades kvantitatiivsete omaduste, eriti dieedi energiaväärtuse ja valgusisalduse väga olulist mõju lapse kasvukiirusele, eriti esimestel elukuudel ja -aastatel, on piisava toitumise piires võimalik eristada selle erinevaid tasemeid.

Maksimaalseks toitumiseks on mõistlik nimetada sellist piisavat toitumist, mille puhul füüsilise arengu kiirus on keskmisest kõrgem (kiirusestandardite järgi üle 75 protsentiili); keskmine - piisav toitumine keskmise kasvukiirusega (25–75 protsentiili); minimaalne - madala kasvukiirusega (3–25 protsentiili pikkuse või kehakaalu kasvu järgi). Eeltoodud mõistete lähedale võib panna näiteks "sundtoitumise", mis asub füsioloogilise ja terapeutilise vahepealses positsioonis. Sundtoitumine on oma olemuselt füsioloogiline, kuna see on loodud elutähtsate funktsioonide, kasvu ja arengu tagamiseks, kuid seda kasutatakse ainult taastumisperioodil pärast haigusi, mis on viinud kasvu ja kehakaalu dünaamika pärssimiseni või lakkamiseni. Selliste laste kasvu- ja taastumisprotsesside "järelejõudmise" tagamiseks kasutatakse valgu- ja energiakoormuse suurendamist, säilitades samal ajal tasakaalustatud toitumise võrreldes selle juba suurenenud koormusega.

Füsioloogilise ja terapeutilise toitumise vahepealsesse kategooriasse kuulub selline mõiste nagu "ennetav" toitumine. Enamasti tähistab see termin piisavat toitumist, kuid tunnustega, mis pakuvad spetsiifilist efekti lapsel tuvastatud teatud haiguste rühma või patoloogiliste seisundite põhiseadusliku või päriliku eelsoodumuse kompenseerimisel. Viimastel aastatel on laialt levinud termin "funktsionaalne" toitumine, mida kasutatakse füsioloogilise toitumise pikaajaliste modifikatsioonide kohta väga laia ennetava fookusega. Funktsionaalses toitumises sisalduvate ainete valik, mis võimaldavad saavutada kõrgemat tervisetaset, laieneb pidevalt.

Kõige levinumad soovitused terve inimese toitumise kohta hõlmavad 3-5 portsjonit köögivilju (välja arvatud kartul), puuvilju või erinevat värvi mahlu päevas, mis tagab piisava funktsionaalsete toitainete varustuse.

Üks funktsionaalse toitumise osadest on biovoolude ja prebiootikumide uurimine, mis uurib inimkeha ja saprofüütsete bakterite sünergismi aspekti.

Fütokemikaalid
Karotenoidid (β-karoteen, luteiin, lükopeen, ziaksantiin)	Flavonoidid (resveratroolid, antrotsüaniinid, kvertsetiinid, hesperidiinid, tengeritiinid)	Sulforafaanid, indoolid, elaghape
Köögiviljad
Brokkoli	Brokkoli	Brokkoli
Porgand	Küüslauk	Spargelkapsas
Lehtkapsas	Salat	Rooskapsas
Kõrvits		Kapsas
Punane pipar		Lillkapsas
Spinat		Lehtkapsas
Tomatid		Naeris
Naeris		Lehtpeet
Puuviljad ja marjad
Aprikoos	Kirss	Sõstar
Kiivi	Pirnid	Vaarika
Mango	Õunad	Murakas
Papaia	Mustikas	Mustikas
Roosa greip	Greip	Greip
Arbuus	Kiivi	Kiivi
	Liletta	Liletta
	Oranž	Oranž
	Roosa greip	Roosa greip
	Punased viinamarjad	Punased viinamarjad
	Maasikas	Maasikas
	Maasikad	Maasikad
	Mandariin	Mandariin
	Mandariini keel	Mandariini keel

Fütokemikaalid - toitained, millel on kõrge antioksüdantne toime

Ained	Vedajad
Kapsaitsiinid	Paprikad
Flavonoidid	Tsitrusviljad, tomatid, porgandid, õunad, kirsid, paprikad, marjad
Indoolid	Valge kapsas ja spargel (brokkoli)
Isotiotsüanaadid	Brokkoli, mädarõigas, sinep
Lükopeen	Tomatid, punased greibid
Β-allüültsüsteiin	Küüslauk, kurgid
Triterpenoidid	Lagritsajuur, tsitruselised

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Probiootikumid

Elustiku mõiste on väga tihedalt seotud tervise- ja toitumisküsimustega. Elustik on kõigi elusorganismide kogum, mis saadavad inimest soolestikus, nahas ja limaskestadel.

Mis on meie elustik - "inimese kolmas maailm", mis asub tema välise ja sisemise maailma vahel vahepealsel positsioonil?

Inimkehas olevate rakkude koguarvust, mida on 10 korda rohkem kui Linnuteel tähti, kuulub 10% inimkehale endale ja 90% selle biootale, st bakterite, seente, algloomade ja eluvormide, näiteks arkaatide summale. Ainuüksi soolestikus on nende arv vahemikus 10 kuni 100 triljonit. Praegu esindavad seedetrakti elustikku peamiselt järgmised bakterite või bakterikultuuride rühmad.

Probiootikumid - 1014 rakku, üle 500 liigi.

Peamised bakterikultuurid:

Piimhappebakterid (56 liiki)	Bifidobakterid (32 liiki)
L. rhamnosis GG	B. bifidum
L. acidophilus	B. longum
L. casei	B. breve
L. bulgaricus	B. infantis
	B. animales

Elustiku peamised funktsioonid:

• osalemine sooleseina kapillaarvõrgustiku moodustamises;
• mittespetsiifilise immuunsuse stimuleerimine;
• FIAF-valgu pärssimine, mis piirab rasvade moodustumist organismis;
• osalemine kolesterooli ja sapphapete metabolismis;
• vitamiinide, eriti B1-, B6- ja K-vitamiinide süntees;
• taimsete kiudude seedimine;
• energia eraldamine toidust;
• lühikese ahelaga rasvhapete moodustumine jämesoole seina toitmiseks;
• koos inimese piimavalguga (HAMLET* faktor) - DNA struktuuride stabiliseerimine.

*HAMLET on inimese rinnapiimast pärinev multimeerne α-laktalbumiin, mis indutseerib rakkude selektiivset apoptoosi, millel on potentsiaal onkoloogiliseks transformatsiooniks, peamiselt seedetraktis ja lümfoidkoes.

Lõpuks võime nõustuda sellise kontseptsiooni ja termini nagu "optimaalne" olemasolu paikapidavusega. See on ikkagi puhtalt teoreetiline kontseptsioon või abstraktsioon, mis laste toitumisteaduses rakendatuna eeldab sellise ideaalse toitumistaseme saavutamist, et see poleks mitte ainult piisav või kitsalt ennetav, vaid avaldaks ka kõige positiivsemat mõju kogu järgnevale eluperioodile – sellest saaks tegur pikaajalise tervise ja aktiivse pikaealisuse kujunemisel. "Optimaalse" rinnaga toitmise definitsioon on üsna selgelt välja toodud.

Terapeutiline toitumine lastel

Erinevalt täiskasvanute terapeutilisest toitumisest peab laste terapeutiline toitumine olema tingimata suunatud kahe põhiülesande samaaegsele lahendamisele - piisava füsioloogilise toitumise säilitamisele, mis on piisav lapse normaalse arengu tagamiseks, ja tegelikule terapeutilisele funktsioonile, mida rakendatakse konkreetsete haigusilmingute ja ainevahetushäirete korral. Seega võib öelda, et laste terapeutiline toitumine on spetsiaalne kohanemine haiguse või haiguse seatud tingimustega, kõigi arengudieedi seaduste ja põhimõtete kohaselt.

Kui need tingimused on täidetud, võime rääkida piisavast terapeutilisest toitumisest. Mõõduka piisavuse rikkumise korral võime rääkida ebapiisavast terapeutilisest toitumisest. Lõpuks, kõige dramaatilisemates kliinilistes olukordades võib terapeutiline toitumine mõneks ajaks muutuda täiesti ebapiisavaks. Sellistes olukordades on täielik analoogia ebapiisava toitumise ja väga mürgiste ravimite, kiiritusravi või kirurgiliste ravimeetodite kasutamise vahel, mis on traumaatilised, kuid aitavad päästa või pikendada elu. Analoogia põhjal nende meetoditega kasutatakse haige lapse toitmiseks sageli sellist omadust nagu "agressiivne toitumine". Reeglina hõlmab see ka selliseid terapeutilise toitumise võimalusi nagu enteraalne sondi või parenteraalne toitumine. Teatud loogiline paradoks on asjaolu, et agressiivse toitumise kasutamise kõige tõsisem põhjus ei ole niivõrd kliinilise olukorra dramaatilisus ja vajadus kaitsta patsiendi elu, kuivõrd näidustused, mille eesmärk on säilitada tema piisav adekvaatne areng, st füsioloogilise iseloomuga näidustused.

Toitumise „piisav“, „ebapiisav“ või „liigne“ olemus on kliinilised terminid ega viita toitumisele, vaid lapse toitumisseisundile. Kvalitatiivne toitumisdefitsiit määratakse kindlaks ühe või mitme vitamiini, soola või mikroelemendi puuduse kliiniliste või laboratoorsete tunnuste (sümptomite) tuvastamise teel. Kvantitatiivne defitsiit või liig on tavaliselt tingitud valgu- või energiatoitainete, sealhulgas rasvade ja süsivesikute, varustuse halvenemisest. Sellise valdavalt kvantitatiivse defitsiidi peamised ilmingud on kasvupeetus, kaalulangus, nahaaluse rasvkoe osaline või täielik kadu ning kaugelearenenud juhtudel lihasmassi vähenemine. Laialt levinud termin „valgu-energia toitumisdefitsiit“ viitab kvantitatiivse toitumisdefitsiidi tunnuste domineerimisele.