Laste füsioloogilise toitumise üldpõhimõtted või seadused

Toitumise füsioloogilise piisavuse põhimõte on toidutoote maksimaalne vastavus teatud vanuses lapse hammustamise, närimise, neelamise, seedimise, imendumise ja ainevahetuse võimetele. On väga oluline tugineda hästi uuritud loomulikele mustritele teatud käärimisvõime, immunoloogilise tolerantsuse või plastprotsessides osalemise kohta. "Piisavuse" mõiste peaks hõlmama toote immunoloogilisi, mehaanilisi omadusi, osmootseid ja maitseomadusi. Praktikas puutub kokku ka "pseudoadekvaatsusega" - konkreetse toidutoote näilise hea taluvusega.

Seda on vaja rõhutada, kuna lastel on suur adaptiivne plastilisus ja nad suudavad kiiresti ja tõhusalt kohaneda mitmesuguste toiduainete "talumisega". Võib ka öelda, et sellist adaptiivset plastilisust kasutatakse vanusefüsioloogias endas. Loote neelamisliigutused lootevee allaneelamisega, mis toimuvad tiinuse keskfaasis, on seedetrakti uus kohanemise etapp koos kõigi parietaalse seedimise ensümaatiliste süsteemidega tulevase enteraalse piimatoitumisega. Sama väga sujuvat taaskohanemismeetmete süsteemi kasutavad nii perekond kui ka lastearst, reguleerides lapse järkjärgulist harjumist paksu toiduga täiendavate toitude kasutuselevõtul. Kuid sageli tuleb öelda, et lapsed taluvad suhteliselt karme toitumis"katseid" ilma jämedate kliiniliste erinevusteta. On täheldatud mitmepäevaste või -nädalaste laste täiesti rahulikku reaktsiooni lisatoidule lihtsate piimasegudega, sealhulgas täispiima või keefiriga, või gluteeni sisaldavatel teraviljadel põhinevate täiendavate toitude varajasele kasutuselevõtule. Lapsed on sunnitud täiskasvanuid kuuletuma ja usaldama. Selline kohanemine kujutab aga alati endast "siksakk" normaalse arengu teel. Selliseid nähtusi võib esitada kui "adaptiivse arengu" üldise nähtuse erilisi ilminguid.

Funktsiooni enneaegne teke või tugevnemine sunnitud kohanemise tõttu viib ühelt poolt suhtelise mahajäämuseni teistes kasvu- ja diferentseerumissuundades, tekitades arengu heterokrooniaid, ja teiselt poolt enneaegselt esile kutsutud funktsiooni kujunemise lõpliku mittetäielikkuseni. See on üks arengu olemuse üldseadusi. Kunstlik toitmine on lapse jaoks afüsioloogiline, see tekitab paratamatult olulisi bioloogilisi omadusi ja muutusi haigestumuse spektris vanemate laste, noorukite ja täiskasvanute hilisemas elus. Nende hulka kuuluvad näiteks hüperlipideemia, hüperinsulineemia, rasvumine ja rasvumine, varajane ateroskleroos, käitumishäired ja suhete loomise võime langus, õppimisvõime vähenemine.

Praegusel hetkel pole kahtlustki, et rinnaga toitmist ei saa pidada ainult toitainete ja energiavarustuseks. Emakasisese perioodi nabanööriühenduse ekvivalentina ja jätkuna kannab rinnapiim kõige laiemat valikut regulatiivseid ja infokandjaid - hormoone, bioloogiliselt aktiivseid aineid ja üksikute süsteemide ja organite diferentseerumise stimulaatoreid, immunoloogilise regulatsiooni ja tolerantsuse tegureid. Loodusliku toitmise puhul on suur tähtsus imetamise protsessi ainulaadsel psühholoogilise ja sotsiaalse jäljendamise süsteemil, samuti imemispingutuse ja -pinge spetsiifilisel mehhanismil. Samal ajal, olles vaid imetamise keerulise toime komponent, on emapiima kaudu toitumise fenomen iseenesest dietoloogia "kuldstandard". Imetamise "tundides" saab paljastada palju arengulise dietoloogia põhiprintsiipe.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Energiavarustuse piisavuse põhimõte

See võib tunduda mõnevõrra kunstlik, kuna see kordab igas vanuses lapse toitumise peamise eesmärgi valemit.

Toitumine või selle energeetilised omadused peavad olema piisavad, et katta kogu energiakulu ja tagada kasv. Igas olukorras tuleb täita lapse põhifunktsioone - kaalutõus, kasv ja diferentseerumine. Lapsed (nagu rasedad naised) ei tohiks kunagi kaalust alla võtta ega kaalutõusu lõpetada. Rõhk lapse toitumise energiajulgeolekule on vajalik seetõttu, et see vajab arstilt erilist tähelepanu või tuge. Energiakulu üldises struktuuris, mis hõlmab baasainevahetust, toidu spetsiifilist dünaamilist mõju, füüsilise aktiivsuse kulusid, stressi, eritumisega seotud kadusid, on kasvu ja arengu kulud alati viimased. Lisaks võime öelda ka, et need kaetakse "jäägipõhiselt", pärast kõigi muude energiavõlgade kompenseerimist. Mida rohkem "muud" kulud suurenevad, seda suurem on kasvu ja arengu alatagamise oht.

On lihtne ette kujutada, et lapsepõlve nendel perioodidel, mil kasvuks vajalik energiakulu muutub suhteliselt väikeseks (5–8% kogu energiabilansist), võib isegi vähem väljendunud isu vähenemine või konkureeriva energiakulu suurenemine põhjustada lapse mahajäämust kasvus ja arengus.

Näiteid võib leida igast olukorrast, kus füüsiline aktiivsus suureneb. Näiteks spordiosakonna treeningrežiimi sundimine kaasneb kasvutempo vähenemise või isegi selle lakkamisega.

Selle illustratsiooniks on lastehaiguste kliiniline pilt tervikuna, kus palaviku ja stressi taustal võib täheldada kasvukiiruse aeglustumist ja kehakaalu suurenemist isegi isu säilitamise ja lapse tavapärase toitumise korral. Igasugune, sealhulgas kõige objektiivsemalt sunnitud, energiapuudus toitumises, mis piirab kasvukiirust, on arengu oluline muutus ja tekitab pöördumatuid muutusi selle kvalitatiivsetes omadustes. Lastearst peab mõistma kasvuprotsesside "süstemaatilist" olemust. On ebatõenäoline, et 1-2 cm kasvu "puudust" teatud vanuseperioodil tuleks pidada dramaatiliseks sündmuseks. Kuid see skeleti kasvu ebaoluline mahajäämus võib peegeldada palju olulisemat "puudust" aju, lümfoid- ja vereloomekoe, parenhüümsete organite, noorukite suguelundite jne massis. "Süstemaatilise kasvu" seisukohast on igasugune normaalse arengukiiruse vähenemise oht ja eriti selle tegelik vähenemine lapsel äärmiselt oluline patoloogiline seisund. See nõuab viivitamatut sekkumist nii toitumise sisusse kui ka selle haigele lapsele "manustamise" meetoditesse. Kõik need kõrvalekalded on veelgi olulisemad nendel kasvuperioodidel, mil kasvu-diferentseerumisprotsesside intensiivsus, kiirus ja süstemaatilisus on maksimaalsed, st emakasisese perioodi või postnataalse perioodi jooksul, nagu seda rakendatakse väikese kehakaaluga sündinud laste puhul.

"Mitmekomponendilise toitumisalase tasakaalu" põhimõte

See on A. A. Pokrovsky poolt dietoloogiasse toodud tasakaalustatud toitumise kontseptsiooni jätk ja kinnitus. Kõigi orgaaniliste molekulide või struktuuride loomiseks on vaja korraga kasutada laia valikut lähteaineid. Lihtsustatud lähenemine toitumisele, mille puhul on piiratud kontroll selle toiteväärtuse üle (nagu "energia ja B:F:U"), tähendab meie lihtsustatud ja hoolimatut suhtumist laste arengusse. Ilma joodi või raua tarbimise arvutusi toitumise kontrollimisel arvestamata ei pea me vajalikuks hoolitseda intelligentsuse ja mälu arengu eest, jättes tähelepanuta poiste tsingi tarbimise analüüsi, mõistame nad hukka kasvu-, puberteedi- ja viljakusprobleemidele, ilma kaltsiumi "ratsiooni" arvutamata moodustame täiskasvanutel juveniilse osteokondropaatia ja osteokondroosi.

Mitmekomponendilise toitumise põhimõtte rakendamisel on lastele konkreetse toitaine olulisuse tõendamisega seoses palju probleeme. Esiteks puudutab see nn tingimuslikult asendamatuid toiduaineid, mille valik vastsündinutel või haigetel lastel on sageli oluliselt laiem kui täiskasvanutel. Nende hulka võivad kuuluda sellised toitained nagu pika ahelaga polüküllastumata rasvhapped (arahhidoon-, eikosapentaeen- ja dokosaheksaeenhape), karnitiin, koliin, inositool, tsüsteiin, türosiin, arginiin, glütsiin ja nukleotiidid. Sellisel juhul määratakse olulisuse tingimuslikkus seoses laste täieliku tervisliku seisundiga. Kuid lapse elus esinevates ebasoodsates olukordades, eriti infektsioonide korral, võib just tingimuslikult asendamatute toitumisfaktorite pakkumine olla määravaks haiguse raskusastme või kroonilisuse riski vähendamisel. Mitmekomponendilise toitumise jaoks piisav toitainete valik toimub tavaliselt, võttes arvesse nn kuldstandardit, st rinnapiima.

Märkimisväärne probleem on üleminek paljude standardiseeritud toitainete loetelult spetsiifilistele dieetidele, võttes arvesse toitaine osalise või perioodilise tarbimise võimalust toiduga, selle lühi- või pikaajalist ladestumist ning toitaine ladestumisele eelnevat taset.

Just loodusliku toitmise õppetunnid on saanud aluseks arvukatele "soovituslike tarbimisnormide" väljatöötamisele, mis hõlmavad kuni 40 standardiseeritud toitainet. Need moodustavad ka aluse uute imikutoitude väljatöötamisele ja vastavatele rahvusvahelistele nõuetele või "koodidele" nende toodete koostise kohta.

Praegu ei ole võimalik toitumist käsitsi hinnata kogu toitainete spektri osas. Ainus võimalus ja perspektiiv on automatiseeritud analüüsisüsteemid, mis põhinevad tänapäevastel arvutitel.

Toitainetega varustamise põhimõte

Igasugune arengusündmus, eelkõige rakkude jagunemine, tsütoplasmaatiline kasv, rakustruktuuride diferentseerumine, saab adekvaatselt toimuda ainult kõigi keemiliste ainete juuresolekul, nii nende, mis on seotud kudede "uute struktuuride" loomisega, kui ka nende, mis osalevad plastiliste protsesside regulatsioonis. Seega peab varustatus tingimata eelnema ja kaasnema kõigi kasvu- ja arenguprotsessidega. Ilmselgelt on laste toitainete piiripealse või suhteliselt ebapiisava varustuse korral alati vastuolu nende suunamise vahel plastiliste protsesside ja aktiivse elu või stressi vajaliku pakkumise vahel. Kasvufüsioloogias on olemas selliste hädaolukordade kindlustussüsteem, mis kasutab erinevaid koedepoode. Piisava toitainete depoo puudumisel viib see konkurents enamasti arengu tagamise defitsiidini, selle muutusteni. Seega rõhutab eelvarustatuse ülesanne toitainete ladestumise protsesside olulisust, nende elutähtsat tähtsust arengu kvaliteedi jaoks. Eelvarustatuse põhimõtet saab eriti ilmekalt ja veenvalt illustreerida näidetega, mis on seotud rasedate toitumisega. Enim uuritud on joodipuudus rasedate naiste toitumises.

Joodipuuduse tagajärgede spekter raseduse ajal

• Surnult sünd.
• Kaasasündinud arenguhäired.

Neuroloogiline kretinism:

• vaimne alaareng;
• kurttummus;
• strabismus.

Müksedeemiline kretinism (kilpnäärme alatalitlus, kääbuskasvulisus):

• vaimne alaareng;
• lühike kasv, kilpnäärme alatalitlus;
• psühhomotoorsed häired.

Tabelis on näidatud joodi lisamise efektiivsuse tulemused intramuskulaarse manustamise teel (õli- või veelahuses) enne rasestumist või esimestel nädalatel pärast seda.

Joodi ennetav manustamine enne rasestumist või raseduse ajal ja kretinismi esinemissagedus lastel

Indikaator	Joodi sissetoomine
	Enne rasestumist	Pärast rasestumist
Sündide koguarv	593	95
Kretinismiga vastsündinud	1	5
Sagedus 1000 elussünni kohta	1.7	52,6

Joodi kohta esitatud andmeid saab täiendada arvukate teiste näidetega, mis näitavad joodi eelvarustuse olulisust arengudieedis. Veenvaid arengu- ja tervisehäireid võib esineda ka paljude haruldasemate toitumisvaeguste, näiteks vase, korral rasedatel naistel.

Sünnieelne vasepuudus

Mõju lootele ja vastsündinule

• Surnult sünd või varajane vastsündinu surm.
• Neuroloogilised häired:
  • defektne müeliini süntees;
  • Aju või väikeaju hüpoplaasia.
  • Muutused kardiovaskulaarsüsteemis:
  • aneurüsmid ja veenilaiendid;
  • veresoonte haprus ja haprus.
• Skeleti maatriksi muutused:
  • ebanormaalne kollageeni struktuur;
  • Elastiini anomaalia.
• Energia ainevahetushäired.
• Fosfolipiidide ainevahetuse häired.
• Aeglane kasv.

See põhimõte jääb teatud määral väljapoole arstide mõtlemise ja tegevuse stereotüüpe, mis keskenduvad patoloogilise seisundi kindlakstegemisele ja sellele järgnevale otsuste tegemisele. Eelnev hooldus, aga ka kogu ennetamine arengukeskkonna säilitamise kaudu, peab olema iga lapse, nii haige kui ka terve, suhtes pidevalt teostatav.

Imikute toitmise põhimõtet tuleb tõlgendada ka lapse toitmise probleemide, imetava ema toitumise rinnaga toitmise perioodil, raseda naise toitumise, naise (ja teatud määral ka mehe) toitumise viljastumise ettevalmistamise perioodil, fertiilses eas naiste ja noorukieas tüdrukute toitumise süsteemse mõistmise ja absoluutse lahutamatuse seisukohast.