K-vitamiin (phyllokinoon): K-vitamiini puudus

Vitamiin K (phyllokinon) on toidu vitamiin K. Toidu rasv suurendab selle imendumist. K vitamiini lisamine lisatakse imikute valemivalemitele. K-vitamiin viitab soolestiku bakterite poolt sünteesitud ühendite rühmale (menakinoonid); sünteesitud kogus ei vasta vitamiini K vajadusele.

K-vitamiin jälgib maksa hüübimisfaktorite II (protrombiini), VII, IX ja X moodustumist. Teised K-vitamiini sõltuvad vere hüübimisfaktorid on valkud C, S ja Z; valkud C ja S - antikoagulandid. Metaboolsed muutused aitavad kaasa K-vitamiini säilimisele; niipea kui K-vitamiin osales hüübimistegurite moodustumisel, muundatakse reaktsiooniprodukt, vitamiini K epoksiid, ensüümiliselt aktiivseks vormiks, K-vitamiini hüdrokinooniks.

K-vitamiini-sõltuvate valkude toime avaldamiseks on Ca vajalik. K-vitamiinist sõltuvad valgud, osteokaltsiini ja γ-karboksüglutamiini valku sisaldav maatriks-plokk mängivad olulist rolli luudes ja teistes kudedes.

K vitamiini hüpovitaminoos

K-vitamiini puudus on väga ebapiisava tarbimise tagajärg koos toiduga, lipiidide malabsorptsiooniga või kumariini rühma antikoagulantide kasutamisega. Puudulikkus on eriti levinud imetavatele lastele. Hüpovitaminoos K aitab kaasa verehüübimise halvenemisele. Diagnoosi võib eeldada standardsete hüübimisuuringute alusel ja kinnitada vitamiini K toimega. Ravi hõlmab K-vitamiini suukaudset manustamist. Kui puudulikkuse põhjus on lipiidide malabsorptsioon või suur verejooksuoht, süstitakse K-vitamiine parenteraalselt.

K-vitamiini vaegus vähendab protrombiini ja teiste K-vitamiinist sõltuvate hüübimisfaktorite taset, põhjustades hüübimishäireid ja potentsiaalselt verejooksu.

K-vitamiini puuduse põhjused

Ülemaailmselt võib K-vitamiini vaegus põhjustada lapseea haigestumuse ja suremuse suurenemist. K-vitamiini puudus põhjustab vastsündinute hemorraagilist haigust, mis tavaliselt avaldub 1.-7. Päeval pärast sündi. Nendel vastsündinutel võib sünnitraum põhjustada intrakraniaalset hemorraagiat ja verejooksu. Uustulised on K-vitamiini puuduse suhtes altid, kuna:

1. platsenta on lipiidides ja K-vitamiinis suhteliselt nõrk;
2. protrombiini süntees veel arenenud maksas on ebatäiuslik;
3. rinnapiimas on väike K-vitamiini sisaldus ligikaudu 2,5 μg / l (lehmapiim sisaldab 5000 μg / l) ja
4. Uudete sooled on esimestel elupäevadel steriilne.

Hiline hemorraagilise haiguse (pärast 3-8 nädalat pärast sündi) seostatakse tavaliselt imetamise imendumishäire või maksahaigused. Kui ema võtab krambivastaste fenütoiin rühm, kumariinantikoagulantide rühma või tsefalosporiinantibiootikumide risk mõlema hemorraagilise haiguse suureneb.

Tervetel täiskasvanutel on K-vitamiini vaegus haruldane, sest K-vitamiin on rohelises köögiviljas laialdaselt levitatud ja intaktsed soolestiku bakterid sünteesivad menakinoone. Silma sapiteede blokeerimine, malabsorptsioon, tsüstiline fibroos ja peensoole resektsioon aitavad kaasa K-vitamiini puudulikkusele.

Kumariini rühma antikoagulandid häirivad maksas K-vitamiini sõltuvate koagulatsioonifaktorite (II, VII, IX ja X) sünteesi. Teatud antibiootikumid (eeskätt mõned tsefalosporiinide ja laia spektriga antibiootikume), salitsülaadid, megadoosid E-vitamiini ja maksapuudulikkuse suurendavad riski patsientide verejooksude vitamiini puudus K.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

K-vitamiini puuduse sümptomid

Verejooks on kõige tavalisem manifestatsioon. Iseloomulikud on hematoomide moodustumise lihtsus ja limaskestade verejooks (eriti nina veritsus, seedetrakti verejooks, menorraagia ja hematuria). Veri võib lekkida lõiketükkidest või punktsioonikohtadest.

Imikutel võib hemorraagiline neonataalne haigus ja hiline hemorraagiline haigus põhjustada naha-, seedetrakti-, intratsereaktiivseid ja halvimal juhul intratserebraalseid hemorraagiaid. Mehaanilise kollatõbi korral võib verejooks - kui see juhtub - tavaliselt 4-5 päeva pärast. Verejooks võib alata ajutine hingamine kirurgilistest haavast, igemetest, nina, seedetrakti limaskestalt või massiivse seedetraktist.

K vitamiini hüpervitaminoos (mürgistus)

K ₁ vitamiin (phyllokinon) on seedetraktist mittetoksiline isegi suurtes kogustes. Ent menadioon, sünteetiline vees lahustuv K-vitamiini prekursor, võib põhjustada mürgistust ning seda ei tohi kasutada K-vitamiini puuduse raviks.

K-vitamiini puuduse diagnoosimine

Vitamiin K vaegus või antagonism (põhjustatud võttes kumariinantikoagulantide) võib kahtlustada juhul, kui riskiga patsientidel on veritsus. Vere hüübimisfaasi uuringud võivad diagnoosi kinnitada. Protrombiini aeg (PT), mida praegu - MHO (rahvusvahelise normaliseeritud suhte) pikendatakse, kuid osalist tromboplastiini aega (PTT), trombiini aega, trombotsüütide arv, veritsusaja, fibrinogeen tasemed laguproduktide ja fibriini D-dimeer on normis. Kui intravenoosse manustamisega 1 mg fütonadioon (vitamiin K analoog nimetus) MF oluliselt vähenenud 2-6 tundi, siis on ebatõenäoline, et põhjustada maksahaigus ja seega ka diagnoosi kinnitavad vitamiini puudus C. Mõned tsentrid võivad selgitada puudust K-vitamiini täpselt, mõõtes vitamiini taset vereplasmas. Plasma vitamiin K suur 0,2-1,0 ng / ml tervel inimesel tarbiv piisavas koguses vitamiini K (50-150 mg / päevas). Teades, et tarbitud vitamiini kogus aitab tõlgendada selle plasmataset; Hiljutine tarbimine mõjutab plasmataset, kuid mitte kudedes.

Praegu uuritavaid tundlikumad näitajaks vitamiini K - Pivkale {Protein põhjustatud vitamiin K puudumine või antagonism - valgu indutseeritud puudumisel või antagonism K-vitamiin) või ebaküpsed (non-karboksüülitud) osteokaltsiini.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

K-vitamiini puuduse ravi

Kui võimalik, tuleb phütonadiooni manustada suu kaudu või subkutaanselt. Tavaline annus täiskasvanutele on 5 ... 20 mg. (Vahetevahel, isegi kui fütonadioon korralikult lahjendada ja manustada aeglaselt, asendamise intravenoosseks manustamiseks võivad põhjustada anafülaktilise šoki või anafülaktilise reaktsiooni.) MHO väheneb tavaliselt 6-12 tundi. Annust saab korrata 6-8 tunni pärast, kui MHO-d ei ole piisavalt vähendatud. Antikoagulante kasutavatel patsientidel määratakse phütonadioon annuses 2,5-10 mg suu kaudu, et korrigeerida (mitte erakorralist) piklikku MHO-d. Parandamine toimub tavaliselt 6-8 tunni pärast. Kui soovitakse ainult MHO osalist korrektsiooni (näiteks kui MHO peaks kunstliku südame klapi tõttu kergelt kõrgenema), võib manustada väiksemaid doose (1-2,5 mg) fütonadiooni.

Imikutel, kellel esineb verejooks puudulikkuse tõttu, määratakse 1 mg fütonadiooni üks kord või naha alla või intramuskulaarselt nende parandamiseks. Annust korratakse, kui MHO jääb kõrgemaks. Annused võivad olla suuremad, kui ema võttis suukaudseid antikoagulante.

K-vitamiini puuduse ennetamine

Fintondiooni intramuskulaarne süstimine annuses 0,5-1 mg on soovitatav kõigile vastsündinutele esimesel sünnijärgsel päeval, et vähendada sünnimisharjumuste ajal intrakraniaalse verejooksu taset. Seda meetodit kasutatakse ka ennetuslikel eesmärkidel enne kirurgilist sekkumist. Mõned kliinikud soovitavad, et rasedatele naistele, kes võtavad krambivastaseid ravimeid, võetakse 10 mg fi tonadiooni kas suu kaudu üks kord päevas 1 kuu või 20 mg suu kaudu üks kord päevas 2 nädala jooksul enne manustamist. Ema rinnapiima väikese K-vitamiini sisalduse tõttu võib seda suurendada, soovitades võtta toiduga kuni 5 mg / päevas füllokinooni.