K-vitamiin (fülokinoon): K-vitamiini puudulikkus

K-vitamiin (füllokinoon) on toidus sisalduv K-vitamiin. Toidurasv soodustab selle imendumist. Imiku piimasegudele lisatakse K-vitamiini toidulisandeid. K-vitamiin on ühendite rühm (menakinoonid), mida sünteesivad soolebakterid; sünteesitud kogus ei rahulda K-vitamiini vajadust.

K-vitamiin kontrollib maksas hüübimisfaktorite II (protrombiini), VII, IX ja X moodustumist. Teised K-vitamiinist sõltuvad hüübimisfaktorid on valgud C, S ja Z; valgud C ja S on antikoagulandid. Ainevahetuslikud konversioonid aitavad K-vitamiini säilitada; kui K-vitamiin on hüübimisfaktorite moodustumisel osalenud, muundatakse reaktsioonisaadus, K-vitamiini epoksiid, ensümaatiliselt aktiivseks vormiks, K-vitamiini hüdrokinooniks.

K-vitamiinist sõltuvate valkude toimeks on vaja kaltsiumi. K-vitamiinist sõltuvad valgud, osteokaltsiin ja maatriksplokk, mis sisaldab γ-karboksüglutamiini valku, mängivad olulist rolli luudes ja teistes kudedes.

K-vitamiini hüpovitaminoos

K-vitamiini puudus tuleneb äärmiselt ebapiisavast toidutarbimisest, lipiidide malabsorptsioonist või kumariini antikoagulantide kasutamisest. Puudus on eriti levinud rinnaga toidetavatel imikutel. K-hüpovitaminoos aitab kaasa vere hüübimise häirele. Diagnoosi saab kahtlustada standardsete vere hüübimistestide põhjal ja seda kinnitab K-vitamiini lisamise mõju. Ravi seisneb suukaudses K-vitamiini manustamises. Kui puuduse põhjuseks on lipiidide malabsorptsioon või on suur verejooksu oht, manustatakse K-vitamiini parenteraalselt.

K-vitamiini puudus vähendab protrombiini ja teiste K-vitamiinist sõltuvate hüübimisfaktorite taset, põhjustades hüübimishäireid ja potentsiaalselt verejooksu.

K-vitamiini puuduse põhjused

K-vitamiini puudus võib põhjustada laste haigestumuse ja suremuse suurenemist kogu maailmas. K-vitamiini puudus põhjustab vastsündinu hemorraagilist haigust, mis ilmneb tavaliselt 1-7 päeva pärast sündi. Nendel vastsündinutel võib sünnitrauma põhjustada koljusisest verejooksu ja veritsust. Vastsündinud on K-vitamiini puudusele altid, sest:

1. platsenta on lipiidide ja K-vitamiini läbilaskmisel suhteliselt nõrk;
2. protrombiini süntees veel ebaküpses maksas on ebatäiuslik;
3. rinnapiima K-vitamiini sisaldus on madal – umbes 2,5 mcg/l (lehmapiim sisaldab 5000 mcg/l) ja
4. Vastsündinute sooled on esimestel elupäevadel steriilsed.

Hiline hemorraagiline haigus (3-8 nädalat pärast sündi) on tavaliselt seotud rinnaga toitmise, imendumishäirete või maksahaigusega. Kui ema on võtnud fenütoiini krambivastaseid aineid, kumariini antikoagulante või tsefalosporiinantibiootikume, suureneb mõlema hemorraagilise haiguse tüübi tekkimise risk.

Tervetel täiskasvanutel on K-vitamiini puudus toidus haruldane, kuna K-vitamiini leidub laialdaselt rohelistes köögiviljades ja terves soolestikus sünteesivad bakterid menakinoone. Sapiteede obstruktsioon, imendumishäire, tsüstiline fibroos ja peensoole resektsioon aitavad kaasa K-vitamiini puudusele.

Kumariinantikoagulandid häirivad K-vitamiinist sõltuvate hüübimisfaktorite (II, VII, IX ja X) sünteesi maksas. Teatud antibiootikumid (eriti mõned tsefalosporiinid ja teised laia toimespektriga antibiootikumid), salitsülaadid, E-vitamiini üledoos ja maksapuudulikkus suurendavad verejooksu riski K-vitamiini puudulikkusega patsientidel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

K-vitamiini puuduse sümptomid

Verejooks on kõige sagedasem ilming. Iseloomulikud on verevalumite ja limaskestade verejooksu kergus (eriti ninaverejooks, seedetrakti verejooks, menorraagia ja hematuuria). Veri võib lekkida sisselõike- või punktsioonikohtadest.

Imikutel võib vastsündinu hemorraagiline haigus ja hiline hemorraagiline haigus põhjustada naha-, seedetrakti-, rindkeresiseseid ja halvimal juhul ajusisesi verejookse. Obstruktiivse ikteruse korral algab verejooks – kui see tekib – tavaliselt 4–5 päeva pärast. Verejooks võib alata aeglase limana operatsioonihaavast, igemetest, ninast, seedetrakti limaskestalt või massiivse seedetrakti verejooksuna.

K-vitamiini hüpervitaminoos (mürgistus)

K1-vitamiin ₍ füllokinoon) ei ole suukaudsel manustamisel mürgine, isegi mitte suurtes kogustes. Menadioon, mis on K-vitamiini sünteetiline vees lahustuv eelkäija, võib aga põhjustada toksilisust ja seda ei tohiks kasutada K-vitamiini puuduse raviks.

K-vitamiini puuduse diagnoosimine

K-vitamiini puudulikkust või antagonismi (põhjustatud kumariini antikoagulantidest) võib kahtlustada, kui riskirühma kuuluvatel patsientidel tekib ebanormaalne verejooks. Hüübimisfaaside uuringud võivad anda diagnoosile esialgset tuge. Protrombiiniaeg (PT), nüüd INR (rahvusvaheline normaliseeritud suhe), on pikenenud, kuid osaline tromboplastiiniaeg (PTT), trombiiniaeg, trombotsüütide arv, veritsusaeg, fibrinogeen, fibriini lagunemisproduktid ja D-dimeeride tase on normaalsed. Kui PT väheneb oluliselt 2-6 tunni jooksul pärast 1 mg fütonadiooni (analoogne nimetus K-vitamiinile) intravenoosset manustamist, on maksahaigus tõenäoliselt põhjuseks ja K-vitamiini puudulikkuse diagnoos on kinnitust leidnud. Mõned keskused saavad K-vitamiini puudulikkust täpsemalt määrata, mõõtes vitamiini plasmataset. Tervetel inimestel, kes tarbivad piisavas koguses K-vitamiini (50–150 mcg/päevas), on plasma K-vitamiini tase vahemikus 0,2 kuni 1,0 ng/ml. Tarbitud K-vitamiini koguse teadmine aitab plasmataset tõlgendada; hiljutine tarbimine mõjutab plasma, kuid mitte kudede taset.

Praegu uuritakse tundlikumaid K-vitamiini staatuse indikaatoreid - PIVKA-d (valk, mis on indutseeritud K-vitamiini puudumisel või antagonismil) või ebaküpset (mittekarboksüleeritud) osteokaltsiini.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

K-vitamiini puuduse ravi

Võimaluse korral tuleks fütonadiooni manustada suu kaudu või naha alla. Tavaline täiskasvanute annus on 5–20 mg. (Harva, isegi kui fütonadioon on korralikult lahjendatud ja aeglaselt manustatud, võib intravenoosse manustamise asendamine põhjustada anafülaktilist šokki või anafülaktilisi reaktsioone.) INR langeb tavaliselt 6–12 tunni jooksul. Annust võib korrata 6–8 tunni pärast, kui INR ei ole piisavalt langenud. Fütonadiooni 2,5–10 mg suu kaudu manustatakse antikoagulante võtvatel patsientidel pikaajalise INR-i (mitte erakorraliseks) korrigeerimiseks. Korrektsioon toimub tavaliselt 6–8 tunni jooksul. Kui soovitakse INR-i ainult osalist korrigeerimist (nt kui INR peab proteesklapi tõttu jääma veidi kõrgenenud), võib manustada fütonadiooni väiksemaid annuseid (1–2,5 mg).

Imikutele, kellel tekib puudulikkusest tingitud verejooks, manustatakse verejooksu korrigeerimiseks fütonadiooni ühekordse annusena 1 mg subkutaanselt või intramuskulaarselt. Annust korratakse, kui INR püsib kõrgenenud. Annused võivad olla suuremad, kui ema on võtnud suukaudseid antikoagulante.

K-vitamiini puuduse ennetamine

Kõigile vastsündinutele on soovitatav esimesel tunnil pärast sündi intramuskulaarne manustamine 0,5–1 mg, et vähendada sünnitraumaga seotud koljusisese verejooksu esinemissagedust. Seda meetodit kasutatakse ka profülaktiliselt enne kirurgilisi sekkumisi. Mõned arstid soovitavad rasedatel, kes võtavad krambivastaseid ravimeid, võtta ka 10 mg fütonadiooni suu kaudu üks kord päevas 1 kuu jooksul või 20 mg suu kaudu üks kord päevas 2 nädala jooksul enne sünnitust. Kuna ema rinnapiima K-vitamiini sisaldus on madal, saab seda suurendada, soovitades toidus kuni 5 mg füllokinooni päevas.