Toidulisandid: mida on vaja nende kohta teada?

1994. aasta toidulisandite tervise ja ohutuse seadus (DSHEA) määratleb toidulisandi kui mis tahes toodet (välja arvatud tubakas) – pilli, kapsli, tableti või vedeliku kujul –, mis sisaldab vitamiini, mineraalainet, ürti, aminohapet või muud tunnustatud toidulisandit ja on mõeldud tavapärase toitumise täiendamiseks.

Seadus nõuab, et toote etiketil oleks toode identifitseeritud toidulisandina ja tarbijale teatatud, et toidulisandi väiteid ei ole Toidu- ja Ravimiamet hinnanud; etiketil tuleb loetleda ka iga koostisosa nime, koguse ja kogukaalu järgi ning identifitseerida taimeosad, millest koostisosad on saadud (vt DSHEA aadressil www.fda.gov ). Tootjatel on lubatud esitada teavet toote koostise ja funktsiooni kohta (nt kasulik mõju kuseteede talitlusele), kuid nad ei tohi esitada ega vihjata väidetele, et toodet saab kasutada ravimi või raviainena (nt ravib kuseteede infektsioone).

Toidulisandid on kõigist täiendavatest ja alternatiivsetest ravimeetoditest kõige sagedamini kasutatavad, peamiselt seetõttu, et need on laialdaselt saadaval ja neid saab osta ilma tervishoiutöötajaga konsulteerimata. Enamik toidulisandeid kasutavaid patsiente usub, et need on kasulikud üldisele tervisele, ohutud ja tõhusad konkreetsete seisundite raviks või kõigi nende omadustega ning et toidulisandeid peetakse looduslikeks (st taimedest või loomadest saadud) ja mõnda neist on traditsioonilises meditsiinis kasutatud sajandeid. FDA käsitleb toidulisandeid aga ravimitest erinevalt. FDA reguleerib ainult kvaliteedikontrolli ja tootmisprotsesse, kuid ei taga toimeainete standardiseerimist. Siiski astutakse mõningaid samme, ehkki aeglaselt. Samuti ei nõua FDA toidulisandite tootjatelt ohutuse või efektiivsuse sertifikaatide esitamist (kuigi toidulisanditel peab olema ohutu maine). Enamikku toidulisandeid ei ole rangelt uuritud. Enamiku puhul pärinevad ohutuse või efektiivsuse tõendid kasutustraditsioonidest, laboriuuringutest ning mõnedest anekdootlikest aruannetest ja loomkatsetest. Siiski on mõned toidulisandid (nt kalaõli, kondroitiin/glükosamiin, saagpalmetto) osutunud ohutuks ja kasulikuks täienduseks standardsetele ravimitele. Toidulisandite ohutuse ja efektiivsuse kohta käivate tõendite hulk kasvab kiiresti, kuna viiakse läbi üha rohkem kliinilisi uuringuid. Teavet selliste uuringute kohta leiate Riiklike Terviseinstituutide Riikliku Täiendava ja Alternatiivse Meditsiini Keskuse (NCCAM) veebisaidilt ( www.nccam.nih.gov ).

Regulatsioonide ja valitsuse järelevalve puudumine tähendab ka seda, et toidulisandeid ei testita, et tagada samade koostisosade või sama toimeaine koguse sisaldus, mida toidulisandi tootja väidab. Toidulisand võib sisaldada loetlemata koostisosi, mis võivad olla inertsed või kahjulikud, või sisaldada erinevas koguses toimeaineid, eriti sõltuvalt sellest, kas kasutatakse taimseid pulbreid või ekstrakte. Tarbijad riskivad vähem, rohkem või mõnel juhul üldse mitte toimeainet saada, isegi kui toimeaine on teada. Enamik taimseid toidulisandeid on mitme aine segud ja ei ole alati teada, milline koostisosa on kõige aktiivsem. Mõned toidulisandid on standardiseeritud ja nende etiketil võib olla standardimise kohta tõendeid.

Lisaprobleemideks on toidulisandite kasutamine päris ravimite asemel, juba mõnda aega toodetud toidulisandite (eriti taimsete preparaatide) stabiilsus, toidulisandite toksilisus lastele ja eakatele ning toidulisandite ja ravimite koostoimed. Suurem osa teabest selliste probleemide kohta pärineb juhuslikest üksikjuhtudest toidulisandite ja ravimite koostoimete kohta.

Vaatamata toidulisanditega seotud probleemidele usuvad paljud patsiendid endiselt pimesi toidulisandite kasulikkusse ja jätkavad nende kasutamist nii arsti soovitusel kui ka ilma. Patsiendid ei pruugi toidulisandite võtmist tunnistada või soovivad varjata fakti, et nad kasutavad toidulisandeid. Sel põhjusel peaks ambulatoorses anamneesis perioodiliselt olema otseseid küsimusi patsiendi varasema ja praeguse täiendavate ja alternatiivsete ravimeetodite, sealhulgas toidulisandite kasutamise kohta. Paljud arstid lisavad oma praktikasse mõnede toidulisandite kasutamise; selle põhjusteks võivad olla toidulisandi tõestatud kasulikkus, soov tagada, et patsiendid, kes toidulisandeid niikuinii kasutavad, kasutaksid toidulisandit ohutult, ning arsti veendumus, et toidulisandid on ohutud ja tõhusad. Toidulisandite ohutu kasutamise kohta teadlike soovituste andmiseks on piiratud tõendeid, kuid mõned eksperdid usuvad, et toidulisanditega seotud probleemide koguarv on väike võrreldes manustatud annuste koguarvuga ja et hästi valmistatud toode on tõenäoliselt ohutu. Seetõttu soovitavad eksperdid osta toidulisandeid usaldusväärsetelt tootjatelt, soovitades sageli eelistada Saksamaal valmistatud toidulisandeid, kus neid peetakse ravimiteks ja seega rangema kontrolli all kui Ameerika Ühendriikides.

Toidulisandite ja ravimite koostoimete võimalikud mõjud

Toidulisandid	Lisandist mõjutatud ravimid	Interaktsioon
Kummel	Barbituraadid ja muud rahustid	See võib rahustite toimet tugevdada või pikendada, kuna selle lenduvatel õlidel on aditiivne toime.
	Rauapreparaadid	Võib vähendada raua imendumist taimsete tanniinide kaudu
	Varfariin	Võib suurendada verejooksu riski, kuna kummel sisaldab fütokumariini, millel võib olla aditiivne toime.
Ehhinaatsea	Tsütokroom P450 ensüümide poolt metaboliseeritavad ravimid (nt amiodaroon, anaboolsed steroidid, ketokonasool, metotreksaat)	Koosmanustamisel võivad need ravimid suurendada hepatotoksilisuse riski, aeglustades nende metabolismi.
	Immunosupressandid (nt kortikosteroidid, tsüklosporiin)	Võib vähendada immunosupressiivset toimet T-rakkude stimuleerimise kaudu
Püretrum	Migreenivastased ravimid (nt ergotamiin, metüsergiid)	Võib suurendada südame löögisagedust ja vererõhku, kuna neil on aditiivne vasokonstriktiivne toime; võib tugevdada metüsergiidi toimet
	Trombotsüütidevastased ravimid	Võib suurendada verejooksu riski, kuna palavikuline leht pärsib trombotsüütide agregatsiooni (omab aditiivset toimet)
	Rauapreparaadid	Võib vähendada raua imendumist taimsete tanniinide kaudu
	Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid	Palavikunni efektiivsust migreeni peavalude ennetamisel ja leevendamisel vähendavad mittesteroidsed põletikuvastased ravimid.
	Varfariin	Võib suurendada verejooksu riski, kuna varfariinil võib olla aditiivne toime.
Küüslauk	Hüpertensioonivastased ravimid	Võib suurendada antihüpertensiivset toimet
	Trombotsüütidevastased ravimid	Võib suurendada verejooksu riski, kuna need ravimid tühistavad küüslaugu trombotsüütide agregatsiooni pärssiva ja fibrinolüütilise toime.
	Proteaasi inhibiitorid (nt sakvinaviir)	Küüslauk alandab proteaasi inhibiitorite taset veres
	Varfariin	Võib suurendada verejooksu riski, tugevdades antikoagulandi varfariini toimet.
Ginkgo	Krambivastased ained (nt fenütoiin)	Võib vähendada krambivastaste ravimite efektiivsust, kuna hõlmikpuu preparaatides sisalduvad lisandid võivad vähendada krambivastase ravimi toimet.
	Aspiriin ja muud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid	Võib suurendada verejooksu riski, tugevdades trombotsüütidevastase agregatsiooni pärssimist
	Varfariin	Võib suurendada verejooksu riski, tugevdades antikoagulandi varfariini toimet
Ženšenn	Antihüpoglükeemilised ravimid (nt glipisiid)	Võib tugevdada nende ravimite toimet, põhjustades hüpoglükeemiat
	Aspiriin ja muud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid	Võib suurendada verejooksu riski, tugevdades trombotsüütidevastase agregatsiooni pärssimist
	Kortikosteroidid	Võib suurendada kortikosteroidide kõrvaltoimeid, kuna ženšennil on põletikuvastane toime.
	Östrogeenid	Võib suurendada digoksiini taset. Võib suurendada östrogeeni kõrvaltoimeid.
	Monoamiinoksüdaasi inhibiitorid (nt tranüültsüpromiin)	Võib põhjustada peavalu, põrutusi ja hullumeelsust
	Varfariin	Võib suurendada verejooksu riski, tugevdades varfariini antikoagulantset toimet
Hüdrastis	Varfariin ja hepariin	Võib neutraliseerida varfariini ja hepariini toimet, suurendades trombemboolia riski
Maryin Thistle	Antihüpoglükeemilised ravimid	Võib tugevdada nende ravimite toimet, põhjustades hüpoglükeemiat
	Indinaviir	Võib häirida assimilatsiooniensüümide funktsiooni, alandades indinaviiri taset veres
Saagpalmetto	Östrogeenid (nt suukaudsed rasestumisvastased vahendid)	Võib suurendada nende ravimite toimet
Naistepuna	Tsüklosporiin	Võib vähendada tsüklosporiini taset veres, suurendades elundisiirdamisel äratõukereaktsiooni riski Võib vähendada digoksiini taset veres, muutes selle vähem efektiivseks ja potentsiaalselt ohtlike tagajärgedega.
	Rauapreparaadid	Võib vähendada raua imendumist
	Monoamiinoksüdaasi inhibiitorid	Võib suurendada monoamiinoksüdaasi inhibiitorite toimet, põhjustades väga kõrget vererõhku, mis võib vajada erakorralist ravi.
	Pöördumatu toimega transkriptaasi inhibiitorid	Suurendab nende ravimite metabolismi, vähendades nende efektiivsust
	Suukaudsed rasestumisvastased vahendid	Suurendab nende ravimite metabolismi, vähendades nende efektiivsust
Ingver	Trombotsüütidevastased ravimid	Võib suurendada verejooksu riski, suurendades trombotsüütide agregatsiooni pärssimist
	Varfariin	Võib suurendada verejooksu riski, tugevdades antikoagulandi varfariini toimet.
Palderjan	Barbituraadid	Võib tugevdada barbituraatide toimet, põhjustades liigset sedatsiooni

Toidulisandite kasutamisel on vaja olla eriti ettevaatlik, kuna need tooted ei ole standardiseeritud ja seetõttu on nende koostis väga erinev ning teave nende kasutamise kohta muutub pidevalt. Suure osa koostoimematerjali teoreetiline staatus ei välista ettevaatliku kasutamise vajadust. Enne mis tahes ravimi väljakirjutamist peaksid tervishoiutöötajad patsientidelt küsima, kas nad võtavad toidulisandeid ja kui jah, siis milliseid. Praktiseerijad peaksid tuvastama kõik võimalikud ravimite ja toidulisandite koostoimed, mida patsient võtab, ning seejärel määrama sobivad ravimid ja annused.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]