Toitumine oksendamise korral: mida süüa ja juua, kuidas taastuda ja dehüdratsiooni vältida

Oksendamise korral on peamiseks varajasteks ohtudeks vedeliku ja elektrolüütide kaotus, mitte ajutine isutus. Inimene võib 1-2 päeva ilma tõsise kahjuta süüa vähem kui tavaliselt, kuid korduva oksendamise, kõrge palaviku või kõhulahtisuse korral võib dehüdratsioon kiiresti tekkida, eriti lastel, eakatel ja krooniliste haigustega patsientidel. Seetõttu on esimestel tundidel parem keskenduda väikeste, ohutute lonksude joomisele vedelikus, mitte täistaldrikutäie toidule. [1]

Kõige levinum viga on proovida kohe pärast oksendamist "jõu saamiseks süüa". Sel hetkel on magu sageli ärritunud ning venitatud seinad ja äkiline toidu või vedeliku kogus võivad uuesti okserefleksi esile kutsuda. Seetõttu tuleks pärast oksendamist toitmist järk-järgult taastada: esmalt vedelikud, seejärel pehmed, talutavad toidud ja seejärel isupõhine normaalne toitumine. [2]

Suukaudset rehüdratsioonilahust peetakse eelistatud variandiks dehüdratsiooniriski all kannatavate inimeste puhul, kuna see sisaldab vett, glükoosi ja sooli arvutatud vahekorras. Maailma Terviseorganisatsioon väidab, et kõhulahtisusest tingitud dehüdratsiooni saab enamikul patsientidest suukaudse rehüdratsioonilahusega lihtsalt ja tõhusalt ravida, välja arvatud juhul, kui seisund on raske ja joomine on võimatu. [3]

Kerge iivelduse või aeg-ajalt esineva oksendamise korral võib abi olla puhtast veest, kuid korduva oksendamise ja kõhulahtisuse korral ei taasta see naatriumi ja teiste elektrolüütide varusid vajalikus koguses. Puuviljamahlad, suhkrurikkad joogid, limonaadid ja spordijoogid ei ole samuti rehüdratsioonilahuse täielikud asendajad ning kõhulahtisuse korral võivad need suure suhkrusisalduse tõttu seisundit halvendada. [4]

Praegused soovitused ei toeta pikaajalist paastumist pärast oksendamist, kui inimene on võimeline jooma ja tema seisund on stabiliseerunud. Riiklik Diabeedi ja Seede- ja Kidneyhaiguste Instituut (USA) näitab, et viirusliku gastroenteriidi korral saab normaalse toitumisega jätkata tavaliselt pärast isu taastumist, isegi kui kõhulahtisus pole veel täielikult taandunud. [5]

Lava	Peamine eesmärk	Mis tavaliselt toimib	Mida on parem mitte teha?
Esimesed minutid pärast oksendamist	Lase oma kõhul rahuneda	Paus 5-10 minutit	Joo klaas vett või söö kohe
Esimesed 1-2 tundi	Kontrollige vedeliku taluvust	Väikesed lonksud vett või suukaudset rehüdratsioonilahust	Mahlad, limonaadid, rasvased toidud
Kui oksendamine kordub	Vältida dehüdratsiooni	Suukaudne rehüdratsioonilahus väikeste portsjonitena	Jooge suuri koguseid
Pärast paranemist	Taastada energiat ja valku	Pehme ja lihtne toit teie isu rahuldamiseks	Pikaajaline paastumine
Kõhulahtisuse korral	Täienda vett ja soolasid	Rehüdratsioonilahus, normaalne toitumine pärast paranemist	Puuviljamahlad ja magusad joogid
Punaste lippude juures	Ära jäta ohtlikku põhjust kahe silma vahele	Meditsiiniline abi	Ravi ainult koduse dieediga

Tabeli andmeallikas: [6] [7]

Mida juua esimestel tundidel pärast oksendamist

Pärast oksendamist on kõige parem oodata 5–10 minutit ja seejärel hakata jooma väga väikeseid koguseid. Laste puhul on sageli soovitatav juua 5 milliliitrit (umbes 1 teelusikatäis) iga 5 minuti järel, suurendades kogust järk-järgult, kui oksendamist ei kordu. See lähenemisviis vähendab mao uuesti paisumise riski ja aitab jätkata rehüdratsiooni isegi siis, kui iiveldus püsib. [8]

Ainult oksendamine ei tähenda alati, et suukaudse vedeliku tarbimine on võimatu. MSD käsiraamat rõhutab, et oksendamine ei tohiks üldiselt suukaudset rehüdratsiooni peatada, välja arvatud juhul, kui esineb soolesulgus või muu vastunäidustus suukaudse vedeliku tarbimisele; vedelikke antakse sageli ja väikestes kogustes, alustades umbes 5 milliliitrist iga 5 minuti järel. [9]

Kerge oksendamise korral ilma kõhulahtisuse, palaviku või dehüdratsiooni tunnusteta võite alustada väikeste lonksudega vett. Kui teil esineb aga korduvat oksendamist, lahtist väljaheidet, kõrget palavikku, tugevat nõrkust, kõrget iga, rasedust, diabeeti, neeruhaigust või väikest last, on ohutum kasutada suukaudset rehüdratsioonilahust. [10]

Apteegipulbrist saadud lahus tuleb lahjendada rangelt vastavalt tootja juhistele. Ärge tehke seda "kangemaks", lisage vähem vett, segage seda mahlaga ega magustage seda, sest suhkru ja soolade vale kontsentratsioon võib vähendada talutavust ja ohutust. [11]

Kui inimene ei suuda isegi väikeseid vedelikukoguseid tagasi hoida, muutub uniseks, urineerib harva, kurdab tugeva nõrkuse üle, tal on kuiv keel, külmad jäsemed või püsti tõustes tugev pearinglus, ei ole kodune toitumine enam efektiivne. Sellises olukorras on vaja meditsiinilist hindamist ja mõnikord manustatakse intravenoosselt vedelikke. [12]

Jook	Kui see sobib	Kui see ei sobi
Suukaudne rehüdratsioonilahus	Korduv oksendamine, kõhulahtisus, palavik, dehüdratsiooni oht	Soolesulguse või meditsiinilise abita joomise võimetuse korral
Vesi	Aeg-ajalt oksendamine, kerge iiveldus, kõhulahtisust pole	Korduv oksendamine koos soolade kaotusega
Rinnapiim	Rinnapiimatoidul olev laps	Tavaliselt ei peatu ilma meditsiiniliste põhjusteta
Tavaline piimasegu	Kunstlikul toitmisel olev laps	Seda pole vaja tavapärasest nõrgemaks lahjendada.
Mahl	Tavaliselt mitte parim variant	Eriti kõhulahtisuse ja dehüdratsiooni korral
Limonaad	Ei ole soovitatav	Võib suurendada puhitust ja kõhulahtisust
Magus tee	Mõnikord kerge haigusseisundiga täiskasvanul lisavedelikuna	Ei asenda rehüdratsioonilahust

Tabeli andmeallikas: [13] [14]

Millal ja kuidas pärast oksendamist toitu uuesti sisse tuua

Kui oksendamine on lakanud või muutunud haruldaseks ning vedelikku peetub, võib toitu järk-järgult uuesti sisse tuua. Ei ole vaja oodata kõigi sümptomite täielikku kadumist ega paastuda järgmise päevani. Gastroenteriidi tänapäevane lähenemine on varajane rehüdratsioon ja vanusele vastava harjumuspärase dieedi varajane taaskehtestamine pärast vedelikutarbimise taastamist. [15]

Pärast rehüdratsiooni on soovitatav, et lapsed naaseksid tavapärase tahke toidu juurde ja jätkaksid rinnapiima või regulaarset piimaga toitmist. Ühendkuningriigi riiklik tervise ja hoolduse tippkeskus (National Institute for Health and Care Excellence) väidab konkreetselt, et tahket toitu võib hakata sööma kohe pärast vedeliku tarbimise taastamist, kuid puuviljamahlu ja gaseeritud jooke tuleks vältida kuni kõhulahtisuse taandumiseni. [16]

Täiskasvanute puhul on lähenemine sarnane: kui isu taastub, saab järk-järgult üle minna tavapärasele toitumisele, alustades lihtsatest, maitsetutest ja kergesti talutavatest toitudest. Nende hulka võivad kuuluda riis, kartul, banaan, kreekerid, röstsai, kaerahelbed, supp, tailiha kana ja liigse suhkruta jogurt, kuid kõigile sobivat ranget toidukogumit pole. [17]

Vana dieet „ainult banaan, riis, õunakaste ja röstsai” võib olla lühiajaliselt mugav, kuid see ei tohiks muutuda pikaajaliseks dieediks. Sellised toidud sisaldavad vähe valku, rasva ja paljusid mikrotoitaineid, seega kui teie seisund paraneb, peaksite oma dieeti vastavalt taluvusele laiendama. [18]

Kui oksendamine kordub pärast sööki, tuleks uuesti väikeste koguste joomise juurde naasta ja teha uus paus. Kui see kestab mitu tundi, inimene ei saa juua või tema seisund halveneb, tuleks uurida oksendamise põhjust, mitte ainult toitumist muuta. [19]

Taastumisperiood	Mida sa proovida saad?	Praktiline kommentaar
0–2 tundi pärast oksendamist	Ainult vedelikku väikestes portsjonites	Toit pole vajalik
2–6 tundi paranemisega	Kuivikud, riis, banaan, kartul, puder veega	Väikesed portsjonid
Pärast järjepidevat joomist	Supp, lahja linnuliha, jogurt, tavalised pehmed toidud	Tagasi vastavalt isule
Pärast lapse rehüdratsiooni	Vanusega seotud harjumuspärane toitumine	Ära hoia ennast liiga kaua näljasena
Kõhulahtisuse korral	Tavaline toit pluss vedelik ja soolad	Ärge andke mahla ega limonaadi
Korduva oksendamise korral pärast söömist	Tee paus ja naase väikeste lonksude juurde	Hinnake ohumärke

Tabeli andmeallikas: [20] [21]

Milliseid toite on parem ajutiselt välja jätta?

Esimese 24 tunni jooksul pärast korduvat oksendamist on rasvased, praetud, väga vürtsikad, suitsutatud, hapud ja liiga magusad toidud tavaliselt halvemini talutavad. Need võivad aeglustada mao tühjenemist, suurendada iiveldust, esile kutsuda kõrvetisi, puhitust ja edasist oksendamist. Seetõttu on isegi pärast paranemist kõige parem alustada lihtsate roogade ja väikeste portsjonitega. [22]

Puuviljamahlad ja gaseeritud joogid on eriti ebasoovitavad, kui oksendamisega kaasneb kõhulahtisus. Ühendkuningriigi riikliku tervise ja hoolduse tippkeskuse juhised soovitavad vältida puuviljamahlasid ja gaseeritud jooke kuni kõhulahtisuse kadumiseni, kuna need võivad süvendada vedelikukaotust ega asenda piisavalt elektrolüüte. [23]

Imiku piimasegu ei tohiks tavapärasest rohkem lahjendada, välja arvatud juhul, kui arst on seda otseselt soovitanud. Briti riiklik tervishoiuteenistus hoiatab konkreetselt imiku piimasegu lahjendamise eest ning rinnaga toidetavad imikud peaksid üldiselt rinnaga toitmist jätkama. [24]

Alkohol on oksendamise korral vastunäidustatud, kuna see ärritab mao limaskesta, võib süvendada dehüdratsiooni, süvendada unisust ja häirida otsustusvõimet. Kofeiin ja energiajoogid on samuti ebasoovitavad neile, kellel on tugev iiveldus, kõhulahtisus, ärevus, südamepekslemine või dehüdratsiooni oht. [25]

Vältige ise manustatavate „konsolideerivate” ravimite, antiemeetikumide või rahvapäraste ravimite kasutamist rehüdratsiooni ja algpõhjuse hindamise asemel. Lastel võivad retseptita ostetud kõhulahtisusevastased ravimid olla ohtlikud ja antiemeetikume tuleks kasutada vastavalt juhistele, eriti kui esineb unisust, kõhuvalu, verd, rohelist okset või dehüdratsiooni tunnuseid. [26]

Mida ajutiselt välistada	Miks	Millal ma saan selle tagastada?
Rasvane ja praetud	Seda on raskem seedida ja see võib iiveldust süvendada.	Pärast pidevat paranemist
Vürtsikad road	Ärritab kõhtu	Pärast isu taastumist
Puuviljamahlad	Võib süvendada kõhulahtisust	Pärast kõhulahtisuse peatumist
Limonaad	Gaasid ja suhkur võivad puhitust suurendada.	Pärast täielikku taastumist
Alkohol	Suurendab dehüdratsiooni ja maoärritust	Mitte haiguse ajal
Energiajoogid	Kofeiin ja suhkur võivad enesetunnet halvendada.	Parem vältida
Suured portsjonid toitu	Venitab kõhtu	Taastage maht järk-järgult

Tabeli andmeallikas: [27] [28]

Toitumine laste oksendamise korral

Laste puhul on peamine eesmärk dehüdratsiooni ennetamine. Risk on suurem alla 1-aastastel imikutel, eriti alla 6 kuu vanustel imikutel, väikese sünnikaaluga imikutel, korduva oksendamise, vedeliku keeldumise, rinnaga toitmise lõpetamise ja alatoitluse tunnuste korral. Neid tegureid on selgesõnaliselt esile tõstetud alla 5-aastaste laste kõhulahtisuse ja oksendamise ravijuhistes. [29]

Imetamist jätkatakse tavaliselt oksendamise ajal. Kui laps soovib rinda saada, on see kasulik: see annab vedelikku, toitaineid ja emotsionaalset kindlustunnet. Vajadusel võib arst lisaks soovitada suukaudset rehüdratsioonilahust, eriti kõhulahtisuse või vedelikukaotuse tunnuste korral. [30]

Imikud, keda toidetakse piimaseguga, saavad tavaliselt jätkuvalt tavalise kangusega piimasegu. Piimasegu veega lahjendamine "mao kergemaks muutmiseks" ei ole soovitatav, kuna see vähendab toiteväärtust ja võib häirida elektrolüütide tasakaalu. [31]

Kui vedelikutasakaalu on taastatud, peaksid lapsed jätkama normaalse, vanusele vastava toitumisega. USA Haiguste Ennetamise ja Tõrje Keskused (CDC) soovitavad laste ägeda gastroenteriidi korral kombineerida suukaudset rehüdratsiooni vanusele vastava toitumisega ning pärast dehüdratsiooni korrigeerimist on soovitatav kiiresti naasta normaalse toitumise juurde. [32]

Kui laps jätkab oksendamist, kuid tundub aktiivne ja joob väikestes kogustes vedelikku, võib rehüdratsiooni kodus hoolika jälgimise all jätkata. Kui laps on letargia, unine, ei urineeri, ei joo, tal on suukuivus, sissevajunud silmad, külmad jäsemed, veri väljaheites, roheline okse, tugev kõhuvalu või kui ta on alla 6 kuu vanune, on vaja kiiresti arstiabi. [33]

Vanus või olukord	Mida toiduga peale hakata	Mida eriti jälgida
Rinnapiimatoidul olev laps	Jätka rinnaga toitmist	Uriin, aktiivsus, pisarad, suu niiskus
Imik piimasegu peal	Andke segu tavalises kontsentratsioonis	Ärge lahjendage segu ilma retseptita.
Laps, kes on üle 6 kuu vana	Andke sageli väikeseid koguseid vedelikku	Joomistaluvus
Pärast rehüdratsiooni	Naasmine tavapärase vanusele vastava toidu juurde	Ära hoia ennast liiga kaua näljasena
Kõhulahtisuse korral	Vältige mahlasid ja karastusjooke	Dehüdratsiooni oht
Rasketel juhtudel	Ärge ravige ainult toitumisega	Kiireloomuline kontroll

Tabeli andmeallikas: [34] [35]

Täiskasvanute, rasedate ja eakate oksendamise dieet

Kerge oksendamise korral täiskasvanutel saab toitumist kohandada vastavalt taluvusele: esmalt vedelikud, seejärel väikesed portsjonid lihtsat toitu ja seejärel tavapärane toitumine. Kui oksendamine on seotud viirusliku gastroenteriidiga, väheneb isu sageli ajutiselt, kuid kui see taastub, saab tavaliselt jätkata tavapärast toitumist ilma rangelt piiravale dieedile jäämata. [36]

Rasedad naised peaksid olema ettevaatlikud korduva oksendamise korral, kuna vedelikupuudus ja söömishäired võivad sümptomeid kiiremini süvendada. Kui rase naine ei suuda juua piisavalt vedelikku, tal on raskusi toidu allaneelamisega, tal esineb nõrkust, pearinglust, harva urineerimist või korduvat oksendamist, on vaja meditsiinilist hindamist, mitte ainult koduste toitumismeetmete rakendamist. [37]

Eakatel täiskasvanutel on suurem tõenäosus oksendamisest tingitud tüsistuste tekkeks vähenenud vedelikutarbimise, ravimite tarvitamise, südamehaiguste, neeruhaiguste, veresoonkonnahaiguste ja kukkumisohu tõttu. Riiklik Diabeedi ja Seede- ja Neeruhaiguste Instituut (NIDK) soovitab, et eakad täiskasvanud, rasedad naised, nõrgenenud immuunsüsteemiga inimesed ja krooniliste haigustega inimesed pöörduksid viirusliku gastroenteriidi sümptomite ilmnemisel viivitamatult arsti poole. [38]

Diabeedi korral on eriti oluline oksendamise ajal kooskõlastada dieet glükoosi jälgimise ja ravimite võtmisega. Suhkrurikkad joogid võivad glükoositaset järsult tõsta ning söömisvõimetus hüpoglükeemiliste ravimite võtmise ajal võib suurendada hüpoglükeemia riski. Seetõttu, kui oksendamine ja veresuhkru ebastabiilsus püsivad, pöörduge arsti poole. [39]

Täiskasvanutel on ohumärkideks veri okses või väljaheites, must väljaheide, tugev kõhuvalu, kaelajäikus, segasus, minestamine, valu rinnus, tugev õhupuudus, tugev peavalu, korduv oksendamine pärast peavigastust, kõrge palavik ja dehüdratsiooni tunnused. Nendel juhtudel on toitumine ajutiselt teisejärguline ja peamine eesmärk on välistada algpõhjus.[40]

Grupp	Riski eripära	Praktiline lähenemine
Terve täiskasvanu	Sageli esineb lühiajaline isutus	Väikesed lonksud, seejärel pehme toit
Rase	Dehüdratsiooni ja tervise halvenemise oht	Oksendamise kordumise korral pöörduge varakult arsti poole
Eakas mees	Nõrgeneb kiiresti, suurendab kukkumiste ja tüsistuste riski	Ärge oodake pikaajalist halvenemist
Diabeediga inimene	Vere glükoosisisalduse häirete risk	Suhkru kontroll ja meditsiiniline hindamine
Neeruhaigusega patsient	Elektrolüütide tasakaaluhäire oht	Hoolikas rehüdratsioon kontrolli all
Immuunpuudulikkusega patsient	Raske infektsiooni oht	Abi otsimine varakult

Tabeli andmeallikas: [41]

Toitumise diagnostiline väärtus: kui oksendamine ei näe välja nagu "tavaline ärritus"

Kui oksendamine esineb üks või kaks korda ülesöömise, kerge viirusinfektsiooni või merehaiguse tõttu ja seejärel kiiresti möödub, aitavad dieet ja vedelikud tavaliselt taastumisele kaasa. Kui oksendamine on korduv, tekib ilma nähtava põhjuseta, sellega kaasneb tugev valu, neuroloogilised sümptomid, veri, roheline värvus, teadvusekaotus või tugev nõrkus, ei tohiks dieet diagnoosi edasi lükata. [42]

Roheline või sapitaoline okse on eriti murettekitav märk, kuna see võib viidata soolesulgusnisele või muule kirurgilisele patoloogiale. Laste puhul on see ohumärk, mis nõuab kiiret hindamist, mitte koduste toitumisharjumuste kohandamist. [43]

Oksendamine, millega kaasneb tugev kõhuvalu, kõhulihaste pinge, valu käe vabastamisel pärast surumist, kõhu paisumine või väljaheite või gaaside puudumine nõuab kirurgiliste põhjuste välistamist. Sellistel juhtudel ei tohiks proovida "küpsiseid kõvasti süüa" ega suurtes kogustes vedelikku vägisi juua. [44]

Peavalu, unisuse, teadvusehäirete, kaelajäikuse, valguskartuse, krampide või korduva oksendamisega kaasnev oksendamine pärast peavigastust võib viidata neuroloogilisele probleemile. Sellisel juhul ei ole toitumine ravi ja ravi hilinemine võib olla ohtlik. [45]

Kui oksendamine kestab kauem kui 1-2 päeva, inimene ei saa juua, tal on kaalulangus, püsiv kõhulahtisus, kõrge palavik, dehüdratsiooni tunnused või kui seisund ei parane suukaudsete rehüdratsioonilahustega, on vajalik meditsiiniline hindamine. Lastel kaob oksendamine tavaliselt kiiremini kui kõhulahtisus; pikaajaline või süvenev haiguskuur nõuab diagnoosi ümberhindamist. [46]

Märk	Miks see on murettekitav?	Mida teha
Roheline oksendamine	Võimalik soolesulgus	Pöörduge kohe arsti poole
Veri oksendamises või väljaheites	Võimalik verejooks või raske infektsioon	Kiireloomuline abi
Tugev lokaliseeritud kõhuvalu	Võimalik kirurgiline põhjus	Kiireloomuline kontroll
Unisus või segasus	Võimalik raske dehüdratsioon või neuroloogiline põhjus	Kohene abi
Pikka aega pole uriini	Dehüdratsiooni märk	Meditsiiniline hindamine
Korduv oksendamine pärast peavigastust	Võimalik koljusisene probleem	Kiireloomuline abi
Võimetus juua	Kiire halvenemise oht	Arsti juurde samal päeval või kiireloomuliselt

Tabeli andmeallikas: [47] [48]

Kood vastavalt RHK 10-le ja RHK 11-le

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni 10. revisjonis liigitatakse iiveldus ja oksendamine koodi R11 alla ning mõned kliinilised modifikatsioonid eristavad eraldi R11.0 „iiveldus“, R11.1 „oksendamine“ ja R11.2 „täpsustamata iiveldus koos oksendamisega“. Kui oksendamine on seotud nakkusliku või täpsustamata gastroenteriidiga, võib kasutada koodi A09 ja kliiniliselt olulise dehüdratsiooni korral E86.0. [49]

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni 11. revisjonis on iiveldus või oksendamine kodeeritud koodiga MD90 ja isoleeritud oksendamine koodiga MD90.1. Oluline on mõista, et "oksendamisega söömine" ei ole diagnoos: kood on sümptomi enda, dehüdratsiooni või oksendamise kindlakstehtud põhjuse, näiteks gastroenteriit, mürgistus, rasedus, migreen, peavigastus, soolesulgus või muu haigus, jaoks. [50] [51]

Süsteem	Kood	Valem	Millal kasutada
RHK 10	R11	Iiveldus ja oksendamine	Kui sümptom registreeritakse
ICD 10 kliiniline modifikatsioon	R11.1	Oksendamine	Millal tuleks oksendamisest eraldi teatada?
ICD 10 kliiniline modifikatsioon	R11.2	Iiveldus koos oksendamisega, täpsustamata	Kui iiveldus ja oksendamine esinevad koos ilma põhjust täpsustamata
RHK 10	A09	Nakkuslik või täpsustamata gastroenteriit ja koliit	Kui põhjuseks on sooleinfektsioon
RHK 10	E86.0	Dehüdratsioon	Kliiniliselt olulise vedelikukaotuse korral
RHK 11	MD90	Iiveldus või oksendamine	Üldine sümptomite rubriik
RHK 11	MD90.1	Oksendamine	Kui teil on vaja oksendamist konkreetselt näidata

Tabeli andmeallikas: [52] [53]

Näide ohutu menüü kohta pärast oksendamist

Esimestel tundidel pärast oksendamist ei pruugi toidusedel üldse toitu sisaldada. See on normaalne: kui inimesel on vedelikku peetunud, ta urineerib, muutub erksamaks ja ei oksenda uuesti, on kehal aega taastuda. Tavaliselt ei ole vaja kohe pärast oksendamist täisväärtuslikku einet süüa. [54]

Toitumise esimene etapp hõlmab lihtsate toitude väikeseid portsjoneid. Sobivate toitude hulka kuuluvad riis, kartul, kaerahelbed, kreekerid, röstsai, banaan, küpsetatud õun, kerge supp, tailiha või ilma liigse suhkruta jogurt, kui piimatooted on hästi talutavad. Valik sõltub vanusest, tavapärasest toitumisest, oksendamise põhjusest ja kõhulahtisuse esinemisest. [55]

Teine etapp on toitumise laiendamine. Kui vedelikke ja lihtsaid toite talutakse hästi 6–12 tunni jooksul, võib väikeste portsjonitena lisada tuttavaid roogasid, vältides rasvaseid, praetud toite, alkoholi, gaseeritud jooke ja liigset suhkrut. Pärast rehüdratsiooni on parem naasta laste tavapärase vanusele vastava toitumise juurde, mitte hoida neid mitu päeva riisi ja kreekerite peal. [56]

Kui oksendamine oli seotud viirusliku gastroenteriidiga, võib isu järk-järgult taastuda. Selle aja jooksul ei ole vaja toitu sundida, kuid oluline on jätkata joomist. Kõhulahtisuse korral võib pärast iga lahtise roojamise episoodi olla vaja täiendavaid suukaudse rehüdratsioonilahuse annuseid. [57]

Kroonilise, korduva või seletamatu oksendamise korral ei tohiks dieet läbivaatust asendada. Kui oksendamine kordub nädalate jooksul, on seotud kaalulanguse, varajase täiskõhutunde, öiste sümptomite, peavalu, raseduse, ravimite või kõhuvaluga, tuleks otsida ja ravida algpõhjust, mitte ainult „pehmet dieeti“. [58]

Aeg ja seisund	Näide toitumisest	Kommentaar
Kohe pärast oksendamist	Paus, siis väikesed lonksud	Toit pole veel vajalik
Pärast 1-2 tundi ilma oksendamiseta	Suukaudne rehüdratsioonilahus või vesi	Väikeste portsjonitena
3-6 tunni pärast, kui on paranemist	Riis, röstsai, banaan, kartul, puder	Väike portsjon
Järgmisel päeval, paranemisega	Supp, tailiha linnuliha, jogurt, tavaline toit	Laienda oma dieeti
Kõhulahtisuse korral	Tavaline toit pluss rehüdratsioon	Jäta mahlad ja karastusjoogid välja
Korduva oksendamise korral	Tagasi väikeste lonksude juurde	Hinnake arsti vajadust

Tabeli andmeallikas: [59] [60]

Korduma kippuvad küsimused

Kas pärast oksendamist on okei kohe süüa? Tavaliselt on kõige parem teha paus ja testida oma taluvust esmalt väikeste lonksudega vedelikku. Kui oksendamine ei kordu ja isu taastub, võite alustada väikeste portsjonite pehme toiduga. [61]

Mida on oksendamise korral kõige parem juua? Ühe oksendamise korral võite alustada väikeste lonksudega vett, kuid korduva oksendamise, kõhulahtisuse, palaviku, lapsepõlve, vanaduse või krooniliste haiguste korral on parem kasutada suukaudset rehüdratsioonilahust. [62]

Kas pärast oksendamist peaks 24 tundi paastuma? Tavaliselt mitte. Kui vedelikutase on taastunud ja seisund paraneb, võib jätkata normaalse toitumisega, kui see on talutav. Laste puhul peetakse pärast rehüdratsiooni eelistatavaks varajast naasmist vanusele vastava dieedi juurde. [63]

Kas banaanidest, riisist, õunakastmest ja röstsaiast koosnev dieet sobib? Need toidud võivad olla ajutiseks alguseks, kuid te ei tohiks end nendega pikaks ajaks piirata. Kui teie seisund paraneb, on kõige parem oma toitumist laiendada, et taastada energia, valgud ja mikrotoitained. [64]

Kas piimatooteid võib pärast oksendamist tarbida? Laste puhul jätkatakse tavaliselt rinnaga toitmist ja regulaarset piimaga toitmist. Täiskasvanutel ja vanematel lastel taasalustatakse piimatoodete tarbimist talutavuse korral; kui need süvendavad kõhulahtisust või iiveldust, vähendatakse nende kogust ajutiselt. [65]

Kas ma võin mahla juua? Parim on mitte anda mahla lastele, kellel esineb oksendamist ja kõhulahtisust, kuna need võivad lahtist väljaheidet süvendada. Kergetel juhtudel on lahjendatud õunamahl mõnikord vastuvõetav üle 6 kuu vanustele lastele minimaalse dehüdratsiooniga, kuid see ei asenda suukaudset rehüdratsioonilahust, kui on dehüdratsiooni oht. [66] [67]

Millal on vaja viivitamatult arsti poole pöörduda? Kiireloomulist arstiabi on vaja rohelise oksendamise, vere, tugeva kõhuvalu, unisuse, segasuse, minestamise, uriinipeetuse, joomise võimetuse, korduva oksendamise korral pärast peavigastust, kaelajäikuse või lapse raske seisundi korral. [68]

Kas ma võin lapsele söömise ergutamiseks anda oksendamist pärssivat ravimit? Oksendamist pärssivaid ravimeid ei tohiks kasutada ainult söömise pärast ja ilma algpõhjust hindamata. Mõnedes kliinilistes juhistes võib ondansetrooni kasutada üle 6 kuu vanustel lastel, kellel esineb püsiv iiveldus või oksendamine, rehüdratsiooni toetamiseks, kuid selle otsuse peaks tegema arst. [69]

Mida teha, kui oksendamine pärast söömist kordub? Lõpetage söömine, tehke paus, naaske väikeste koguste vedeliku tarbimise juurde ja jälgige seisundit. Kui oksendamine kordub korduvalt või inimene ei suuda vedelikku tagasi hoida, on vajalik meditsiiniline läbivaatus. [70]

Millal ma saan naasta tavapärase toitumise juurde? Kui vedelikupeetus püsib, oksendamine on lakanud või oluliselt vähenenud, isu taastub, ohumärke pole ja seisund paraneb. Viirusliku gastroenteriidi korral on pärast isu taastumist tavaliselt võimalik naasta tavapärase toitumise juurde, isegi kui väljaheide pole veel täielikult taastunud. [71]

Ekspertide põhipunktid

Caleb K. King, MD Põhja-Carolina Ülikoolist, on üks haiguste tõrje ja ennetamise keskuste laste ägeda gastroenteriidi ravi suuniste autoritest. Põhisõnum: laste oksendamise ja kõhulahtisuse ravi peaks keskenduma suukaudsele rehüdratsioonile ja jätkuvale toitumisele, mitte pikaajalisele paastumisele ja tarbetute ravimite võtmisele. [72]

Roger I. Glass, MD, PhD, viirusliku gastroenteriidi spetsialist, oli Haiguste Ennetamise ja Tõrje Keskuste (CDC) suuniste kaasautor. Selle suunise praktiline järeldus on see, et suukaudsed rehüdratsioonilahused koos toitumisabiga on ägeda gastroenteriidiga laste ravi alustalaks ja aitavad vähendada invasiivsema ravi vajadust. [73]

Christopher P. Duggan, MD, MPH, on Samuel Meltzeri nimeline pediaatriaprofessor gastroenteroloogia alal Harvardi Meditsiinikoolis ja toitumisosakonna direktor. Tema erialane fookus on laste ägeda ja püsiva kõhulahtisuse toitumisalane ravi; tema praktiline õppetund oksendamise puhul on see, et pärast rehüdratsiooni tuleks soolestikku toita, mitte pikka aega näljutada. [74] [75]

Stephen B. Freedman, MD, MS, Calgary Ülikooli Cummingi Meditsiinikooli pediaatria ja erakorralise meditsiini professor. Tema lahjendatud õunamahla uuring näitas olulist hoiatust: 6–60 kuu vanustel lastel, kellel on kerge gastroenteriit ja minimaalne dehüdratsioon, võivad mõned eelistatud vedelikud olla vastuvõetavad, kuid see ei tühista suukaudsete rehüdratsioonilahuste rolli dehüdratsiooniriskiga inimestel. [76] [77]

Ekspertide konsensus Maailma Terviseorganisatsioonilt, Ühendkuningriigi riiklikult tervise ja hoolduse tippkeskuselt, USA haiguste tõrje ja ennetamise keskustelt ning USA riiklikult diabeedi ja seede- ja neeruhaiguste instituudilt. Peamine üldine järeldus on, et oksendamise korral on kõige olulisemad meetmed vedelike ja elektrolüütide ohutu asendamine, rinnaga toitmise või normaalse toitumise jätkamine pärast rehüdratsiooni, suhkrurikaste jookide vältimine kõhulahtisuse korral ning viivitamatu abi otsimine, kui esinevad dehüdratsiooni tunnused või tõsine oksendamise põhjus. [78] [79] [80] [81]

Lühike järeldus

Oksendamise ravi peaks algama piisava vedeliku tarbimisega: väikesed kogused vedelikku, eelistatavalt suukaudne rehüdratsioonilahus korduva oksendamise, kõhulahtisuse, palaviku või dehüdratsiooniohu korral. Söömist jätkatakse, kui vedelik on peetunud, ja tavaliselt ei ole vaja pikaajalist ranget dieeti. [82] [83]

Parim tava: ärge kohe toitu sundige, ärge andke kõhulahtisuse korral mahla ega limonaadi, ärge lahjendage piimasegu tavapärasest nõrgemaks, jätkake rinnaga toitmist, naaske järk-järgult tavapärasele toitumisele ja otsige viivitamatult abi, kui ilmneb ohumärke.[84][85]