Üldise periodontiidi ravi: kaasaegsed meetodid ja ravi etapid

Generaliseerunud parodontiit on hambaid toetavate kudede põletikuline haigus, mis mõjutab suuremat osa hambakaarest, mitte ainult ühte või kahte isoleeritud piirkonda. Kaasaegsed klassifikatsioonid kirjeldavad haigust mitte ainult terminiga "generaliseerunud", vaid ka staadiumi, progresseerumisastme, praeguse põletikulise aktiivsuse ja riskifaktorite profiili järgi. See lähenemisviis on vajalik, sest kahel sarnase igemeverejooksuga patsiendil võib olla täiesti erinev luukahjustuste sügavus ja erinevad prognoosid hammaste kohta. [1]

Parodontiiti peetakse üldiselt generaliseerunud haiguseks, kui tugiluu kadumise märke avastatakse enam kui 30%-l hammastest. See on oluline kriteerium, kuna laialt levinud protsess nõuab sageli mitte ühte protseduuri, vaid järjepidevat raviprogrammi: diagnoosimist, koduse hoolduse muutmist, supragingivaalse ja subgingivaalse hambakatu eemaldamist, uuesti hindamist, mõnikord ka operatsiooni ja pikaajalist jälgimist. [2]

Ravi peamine eesmärk ei ole lihtsalt "verejooksu peatamine", vaid peatada kudede hävimine, vähendada igemetaskute sügavust, vähendada põletikku, säilitada hambaid, taastada normaalne närimine ja luua tingimused, mis võimaldavad patsiendil kodus stabiilseid tulemusi säilitada. Riiklik Hamba- ja Näo-Kreemja Näo Uuringute Instituut väidab, et igemehaiguste ravi eesmärk on infektsiooni kontroll ja ravi ulatus sõltub haiguse ulatusest. [3]

Üldistunud parodontiiti ei saa usaldusväärselt ravida ainult loputusvedelike, pastade või antibiootikumidega. Hambakiviks muutunud hambakattu saab eemaldada ainult professionaalselt ning igemealune bakteriaalne biokile vajab instrumentaalset ravi. Kui hambakattu, hambakivi, hambakattu kinni hoidvaid tegureid, suitsetamist, halba diabeedikontrolli ja hügieenivigu ei kõrvaldata, kordub põletik isegi pärast korralikku puhastamist. [4]

Kõige autoriteetsem praegune raviskeem põhineb Euroopa Periodontoloogia Föderatsiooni S3. taseme kliinilistel juhistel I-III staadiumi kohta ja eraldi soovitusel IV staadiumi kohta. I-III staadiumi soovitus avaldati 2020. aastal ja see sisaldab 62 tõenduspõhist soovitust, samas kui IV staadiumi soovitus avaldati 2022. aastal ja keskendub keerulisele interdistsiplinaarsele ravile, arvestades hammaste kaotust, närimishäireid ja proteeside või ortodontilise rehabilitatsiooni vajadust. [5] [6]

Mida arst hindab?	Miks on see generaliseerunud parodontiidi korral vajalik?
Kahjustuse levimus	Kinnitamaks, et protsess on üldistatud ja mitte lokaliseeritud
Lava	Luukahjustuste sügavuse ja ravi keerukuse mõistmiseks
Progresseerumise aste	Kudede hävimise määra ja hammaste kaotuse riski hindamiseks
Praegune tegevus	Stabiilse seisundi eristamiseks käimasolevast põletikust
Riskifaktorid	Suitsetamise, diabeedi, hügieeni, hammustuse ja muude tagasilanguse põhjuste korrigeerimiseks
Üksikute hammaste prognoos	Et teha kindlaks, milliseid hambaid saab päästa ja millised vajavad spetsiaalseid taktikaid

Tabeli allikas: [7]

Ravieelne diagnostika: ilma täpse parodondi kaardita on ravi mittetäielik

Generaliseerunud parodontiidi ravi peaks algama põhjaliku diagnoosiga, kuna "igemete veritsemine" on sümptom, mitte lõplik raviplaan. Arst hindab parodontaalsete taskute sügavust, sondeerimisel tekkivat veritsust, hammaste liikuvust, igemete taandumist, mäda olemasolu, mitmejuursete hammaste juureühenduse kahjustusi ning hambakatu ja hambakivi taset. Need andmed näitavad, kus põletik on aktiivne, kus on hamba tugi juba kadunud ja millised piirkonnad vajavad agressiivsemat ravi. [8]

Diagnoosi kohustuslik osa on luukoe taseme radiograafiline hindamine. Šoti hambaravi kliinilise efektiivsuse programm väidab, et periodontiidi staadium määratakse kindlaks varasema koekaotuse raskusastme järgi, kasutades radiograafilisi andmeid, eelistatavalt võimaldades juurte täielikku vaadet. See on eriti oluline üldistatud juhtudel, kuna igemed võivad tunduda mõõdukalt põletikulised, kuid piltidel võib juba olla näha märkimisväärne luukadu. [9]

Diagnoos peaks hõlmama I kuni IV staadiumi, A kuni C astmeid, ulatust, praegust stabiilsust ja riskitegureid. Näiteks võib õige sõnastus olla: "generaliseerunud parodontiit, III staadium, B aste, ebastabiilne, riskitegur: suitsetamine". See märge on kasulik mitte ainult arstile, vaid ka patsiendile: see selgitab, miks üks inimene võib saada kasu mittekirurgilisest ravist, samas kui teine vajab kirurgilist ravi ja ortopeedilist taastamist. [10]

Eraldi hinnatavate riskitegurite hulka kuuluvad suitsetamine, diabeet, halb suuhügieen, suukaudsete kõrvaltoimetega ravimid, stress, perekonna ajalugu, ülerahvastatud hambad, hammaste kokkusurumine ja bruksism, süsteemsed haigused, hormonaalsed muutused, halb toitumine ja rasvumine. Haiguste Ennetamise ja Tõrje Keskused loetlevad need tegurid igemehaigustega seotuks ja neid ei tohiks ravi planeerimisel eirata. [11]

Pärast diagnoosi peaks arst patsiendile selgitama mõõdetavaid eesmärke: verejooksu vähendamine, naastude vähendamine, tasku sügavuse vähendamine, aktiivse põletikuga piirkondade kõrvaldamine, liikuvuse stabiliseerimine, traumaatiliste tegurite kõrvaldamine ja patsiendi üleminek säilitusravile. Ilma selliste eesmärkideta muutub ravi protseduuride jadaks, mille edukust ei ole võimalik selgelt mõõta. [12]

Diagnostiline etapp	Mida see näitab?	Kuidas see ravi mõjutab?
Mõõtetaskud	Kahjustuse sügavus iga hamba ümber	Tuvastab subgingivaalse ravi ja võimaliku kirurgilise ravi piirkonnad
Veritsemine sondeerimisel	Põletikuline aktiivsus	Aitab eristada stabiilseid alasid aktiivsetest
Röntgenpildid	Luukadu	Võimaldab määrata staadiumi ja prognoosi.
Hammaste liikuvuse hindamine	Toetuse kaotus ja ülekoormus	Vajalikuks võib osutuda lahase paigaldamine, hammustuse korrigeerimine või ortopeediline ravi.
Riskifaktorite analüüs	Progressiooni põhjused	Määrab kindlaks seire sageduse ja ennetusmeetmete ulatuse
Hambaravi prognoos	Iga hamba päästmise tõenäosus	Aitab planeerida ravi, eemaldamist või rehabilitatsiooni

Tabeli allikas: [13]

Põhiline ravi: hambakatu kontroll, riskifaktorid ja subgingivaalne ravi

Generaliseerunud parodontiidi ravi esimene etapp on tingimuste loomine, mis võimaldavad ravi efektiivsust. Patsiendile selgitatakse diagnoosi, näidatakse probleemseid piirkondi, õpetatakse igemepiiri harjama, valitakse hambavaheharjad, hambaniit või lisavahendina irrigaator ning arutatakse teistega suitsetamise, diabeedi, suukuivuse ja ravimite üle. Euroopa Parodontoloogia Föderatsioon ja Šoti Hambaravi Kliinilise Efektiivsuse Programm kirjeldavad seda etappi ravi alustalana, mille eesmärk on käitumise muutmine ja riskitegurite kontrolli all hoidmine. [14]

Professionaalset hambakatu ja hambakivi eemaldamist ei teostata kosmeetilise puhastuse, vaid terapeutilise protseduurina. Generaliseerunud parodontiidi korral esineb bakteriaalset biokile ja hambakivi sageli mitte ainult igemepiiri kohal, vaid ka allpool seda, seega teostatakse ravi osade kaupa, jälgides tasku sügavust ja põletikku. Ameerika Hambaarstide Assotsiatsioon peab hambakatu eemaldamist ja juureplaastrit kroonilise parodontiidi esmaseks mittekirurgiliseks raviks, mille puhul kasu kaalub üles võimaliku kahju. [15]

Kaasaegse astmelise skeemi teine etapp on subgingivaalne instrumenteerimine. Selle eesmärk on eemaldada subgingivaalne biokile ja hambakivi taskutest, kus tavapärane harjamine on võimatu. Šoti hambaravi kliinilise efektiivsuse programm näitab, et see etapp on suunatud põletiku ja subgingivaalse naastu kontrolli alla saamisele parodontiidiga patsientidel, eriti kui esimeses etapis ei saavutatud täielikku naastu eemaldamist. [16]

On ülioluline mõista, et subgingivaalne ravi on ebaefektiivne, kui patsient ei ole oma igapäevast hügieeni parandanud. Kui hambakatt jätkab kiiret kogunemist igemepiiri kohale, koloniseerivad bakterid uuesti taskud ja põletik taastub. Seetõttu võib arst kõigepealt korrata koolitust ja motiveerimist, selle asemel et kohe järgmise etapi juurde liikuda, kui hambakatu kontroll on endiselt halb. [17]

Pärast esmase ravi lõpetamist on kohustuslik uuesti hindamine. Hambaarst mõõdab uuesti taskuid, veritsust ja hambakattu taset, kontrollib hammaste liikuvust ning teeb kindlaks, kas ravi eesmärgid on saavutatud. Kui põletik on kontrolli all ja sügavaid aktiivseid taskuid pole, viiakse patsient üle säilitusravile. Kui veritsevad taskud või sügavad alad jäävad alles, kaalutakse korduvravi, suunamist parodontoloogi juurde või kirurgilist ravi. [18]

Põhiline ravietapp	Mida arst teeb?	Mida peaks patsient tegema?
Diagnoosi selgitus	Näitab kahjustatud piirkondi ja hammaste kaotuse ohtu	Mõistab, et ravi nõuab kodus osalemist
Hügieenikoolitus	Valib pintsli, pintslid ja puhastustehnika	Eemaldab iga päev hambakattu igemetelt ja hammaste vahelt
Supragingivaalsete ladestuste eemaldamine	Eemaldab hambakattu ja hambakivi nähtavatelt piirkondadelt	Vähendab hambakatu taaskogunemist
Subgingivaalsed instrumentatsioonid	Ravib taskuid ja juurepindu	Järgib protseduurijärgset hooldust
Ümberhindamine	Mõõdab ravi tulemust	Saabub ülevaatusele kokkulepitud ajal
Üleminek toele või operatsioonile	Valib edasise taktika	Viib ellu pikaajalise seirekava

Tabeli allikas: [19]

Ravimid, antiseptikumid ja täiendavad meetodid: mis ravis tegelikult oluline on

Üldise parodontiidi antibiootikumid ei asenda subgingivaalset ravi. Neid võib kaaluda lisandina valitud patsientidel, näiteks raske ja kiiresti progresseeruva haigusega patsientidel, kuid neid ei tohiks automaatselt kõigile välja kirjutada. Euroopa Parodontoloogia Föderatsioon väidab oma materjalides, et süsteemsete antibiootikumide rutiinset kasutamist subgingivaalse ravi lisandina ei soovitata ning nende võimalik kasutamine on piiratud teatud patsientide kategooriatega. [20]

Ameerika Hambaarstide Assotsiatsioon rõhutab samuti, et esmase mittekirurgilise ravi aluseks on hambakivi eemaldamine ja juurepinna silumine, kusjuures täiendavaid ravimeetodeid peetakse pigem täiendavateks kui iseseisvateks. See on patsiendi jaoks oluline: kui täieliku diagnoosi ja taskuravi asemel pakutakse ainult antibiootikume või „terapeutilisi loputusi“, ei ole see lähenemisviis kooskõlas tänapäevase parodontiidi ravi loogikaga. [21]

Antiseptilisi suuvesi võib kasutada lühiajaliselt, kuid neid ei tohiks kasutada mehaanilise harjamise elukestva asendajana. Briti ennetusjuhiste kohaselt on kloorheksidiini suuveed vähendanud hambakattu ja igemepõletikku, kuid pikaajaline kasutamine on seotud hammaste värvimuutuse, maitsehäirete ja limaskesta ärritusega. Seetõttu kasutatakse selliseid tooteid tavaliselt piiratud aja jooksul ja arsti ettekirjutuse alusel. [22]

Laserid, fotodünaamiline teraapia, probiootikumid, paiksed põletikuvastased geelid ja muud abimeetodid ei tohiks tähelepanu kõrvale juhtida põhifookuselt: biokile kontroll, subgingivaalne ravi, riskifaktorite korrigeerimine ja säilitusravi. Euroopa Periodontoloogia Föderatsiooni juhised ei soovita selgesõnaliselt mõningaid abimeetodeid või ei paku neid ebapiisava kliinilise kasu tõttu rutiinsete lisanditena. [23]

Ravimid on eriti olulised mitte niivõrd parodontiidivastase ravimina, kuivõrd üldise tervise haldamise seisukohast. Diabeetikud peaksid jälgima glükeeritud hemoglobiini taset; suukuivus nõuab ravimite võtmist ja süljeerituse hindamist; suitsetamisest loobumise toetamist; ja bruksismi korral on vaja vähendada hammaste ülekoormust. Haiguste Ennetamise ja Tõrje Keskused loetlevad igemehaigusega seotud teguritena diabeedi, suitsetamise, suukaudsete kõrvaltoimetega ravimid, stressi, hambumushäireid ja bruksismi. [24]

Meetod	Roll ravis	Piirangud
Subgingivaalsed instrumentatsioonid	Taskute infektsioonide tõrje peamine meetod	Nõuab head koduhügieeni
Antibiootikumid	Lisatasu teatud keerulistel juhtudel	Ei kasutata rutiinselt ja ei asenda taskuravi.
Kloorheksidiin	Naastude ja põletiku lühiajaline vähenemine	Ei sobi pikaajaliseks kontrollimatuks kasutamiseks
Laserid ja fotodünaamiline teraapia	Võib pakkuda lisaprotseduurina	Need ei ole ravi aluseks.
Probiootikumid	Uuritakse võimaliku lisandina	Ei ole soovitatav standardravina
Diabeedi ravi ja suitsetamisest loobumine	Parandab prognoosi ja tulemuste stabiilsust	Nõuab patsiendi ja mõnikord ka eriarsti osalemist

Tabeli allikas: [25]

Kirurgiline ravi ja keerulised juhtumid: kui ainuüksi sügavpuhastusest ei piisa

Kirurgilist ravi kaalutakse juhul, kui pärast piisavat baasravi on jäänud piirkondi, mis ei ole ravile reageerinud: sügavad taskud, verejooks, luudefektid, kahjustused hambajuure jagunemise piirkonnas või raskesti ligipääsetavad piirkonnad, kus biokile täielik eemaldamine on ilma kirurgilise juurdepääsuta võimatu. Kaasaegse järkjärgulise lähenemise kolmas etapp on suunatud just selliste "mittereageerivate" piirkondade ravile. [26]

Parodontaalne kirurgia ei tähenda ravi ebaõnnestumist. Mõnikord on see loogiline järgmine samm, kuna sügavad taskud ja keeruline anatoomia muudavad hambaarsti jaoks füüsiliselt võimatuks juurepinna adekvaatset ravi suletud tehnikaga. Sellistel juhtudel võib kasutada korduvat subgingivaalset ravi, juurepääsuga klapikirurgiat, resektiivset kirurgiat taskute vähendamiseks või regeneratiivseid sekkumisi sobivate luudefektide korral. [27]

Regeneratiivse ravi eesmärk on taastada osa kaotatud tugikoest sihipärastes defektides, kuid see ei sobi kõigile. Selle efektiivsus sõltub luudefekti tüübist, hügieenitasemest, põletiku kontrolli all hoidmisest, suitsetamisest, diabeedist, hammaste stabiilsusest ja patsiendi valmisolekust säilitusraviks. Seetõttu ei tohiks arst lubada "luukoe ehitamist kõikjale", vaid peaks selgitama, millised piirkonnad on tõeliselt taastumisele altid. [28]

IV staadiumis muutub generaliseerunud parodontiit lisaks põletikulisele haigusele ka rehabilitatsiooniprobleemiks. Euroopa Parodontoloogia Föderatsioon märgib, et IV staadiumiga kaasnevad tõsised probleemid: hammaste kaotus, närimishäired ning vajadus parodontoloogide, ortodontide ja proteeside spetsialistide koostöö järele funktsiooni taastamiseks. [29]

Generaliseerunud parodontiidi korral tuleks hamba väljatõmbamist hoolikalt kaaluda. Lootusetud hambad, millel on tugev toekaotus, püsiv põletik ja taastamise võimatus, võivad stabiliseerumist takistada, kuid küsitava, kuid mitte lootusetu prognoosiga hammaste enneaegne väljatõmbamine ei ole alati õigustatud. Komplekssetel juhtudel tehakse otsus pärast üldise strateegia hindamist: milliseid hambaid saab päästa, millised hõlbustavad proteesimist ja millised aitavad kaasa kroonilisele põletikule. [30]

Kliiniline olukord	Võimalikud taktikad
Tasku jääb alles ka pärast põhiravi	Subgingivaalne kordusravi või kirurgiline juurdepääs
Soodsa kujuga sügav luudefekt	Regeneratiivse kirurgia kaalumine
Juure jagunemisala kahjustus	Spetsialiseeritud parodontaalne ravi
Raske hammaste liikuvus	Toetuse, hammustuse, lahase ja prognoosi hindamine
Hammaste kaotus ja närimishäired	Ortopeediline ja mõnikord ka ortodontiline rehabilitatsioon
IV etapp	Interdistsiplinaarne plaan parodontoloogi, kirurgi, ortodondi ja ortodondiga

Tabeli allikas: [31]

Säilitusravi: miks ravi ei lõpe pärast verejooksu peatumist

Generaliseerunud parodontiit on krooniline haigus, seega aktiivne ravi ei vii patsienti tagasi haiguseelsesse seisundisse. Luukadu on suures osas pöördumatu ja retsidiivi oht püsib, eriti suitsetamise, diabeedi, halva hambakatu kontrolli ja ebaregulaarsete visiitide korral. Seetõttu ei ole säilitusravi parodondi ravi valikuline teenus, vaid ravi kohustuslik osa. [32]

Šoti hambaravi kliinilise efektiivsuse programm soovitab pärast aktiivset parodontaalset ravi regulaarset hooldusmonitooringut haiguse stabiilsuse säilitamiseks. Sobivad intervallid jäävad tavaliselt vahemikku 3 kuni 12 kuud ja sõltuvad patsiendi haigusloost, praegusest riskist, kliinilisest seisundist ja vajadustest. [33]

Hooldusvisiidi ajal ajakohastab arst või hügienist patsiendi haiguslugu, hindab suitsetamist, diabeeti ja muid riskitegureid, kontrollib igemete seisundit, mõõdab taskuid, hindab veritsust, eemaldab hambakattu ja hambakivi, kohandab kodust hooldust ning ravib halvenemise märke näitavaid piirkondi. See visiit ei ole mõeldud "hammaste poleerimiseks", vaid retsidiivi varajaseks avastamiseks. [34]

Kui patsient jätab hooldusvisiitidel käimata, suureneb hammaste kaotuse ja progresseerumise risk. Šoti hambaravi kliinilise efektiivsuse programm näitab, et patsientidel, kes järgivad pärast ravi hooldusrežiimi, on haiguse progresseerumise ja hammaste kaotuse risk väiksem kui neil, kes ei käi regulaarsetes kontrollides. [35]

Säilitusravi on eriti oluline generaliseerunud juhtudel, kuna kahjustatud on palju hambaid ja isegi väike hügieeni halvenemine võib mitmes piirkonnas kiiresti avalduda. Arst võib visiitide vahelist intervalli varieerida: sagedasemad visiidid patsientidele, kellel on ebastabiilsed taskud, suitsetamine või diabeet, ja harvemad visiidid patsientidele, kelle seisund on pikaajaline ja kellel on hea kodune hooldus ning madal verejooks. [36]

Riskitase pärast ravi	Mida tavaliselt arvesse võetakse	Kontrolli võimalik sagedus
Madal risk	Hea hügieen, sügavaid aktiivseid taskuid pole, vähene verejooks	Lähemal 12 kuul
Keskmise riskiga	Mõned taskud jäävad alles ja perioodiliselt esineb verejooksu.	Umbes iga 6 kuu tagant
Kõrge risk	Üldine haigus, suitsetamine, diabeet, halb naastude kontroll	Umbes iga 3-4 kuu tagant
Väga kõrge risk	III või IV staadium, liikuvus, hammaste kaotus, kiire ägenemine	Individuaalselt, sageli iga 3 kuu tagant
Pärast operatsiooni	Taskute paranemise ja taaskoloniseerumise jälgimine on vajalik.	Parodonti plaani järgi
Pärast ortopeedilist taastusravi	Ülekoormust on vaja kontrollida ja konstruktsioonide ümber olla ettevaatlik	Individuaalselt

Tabeli allikas: [37]

Prognoos: Kas generaliseerunud parodontiiti saab peatada?

Generaliseerunud parodontiiti on võimalik stabiliseerida, kuid tulemus sõltub staadiumist, tasku sügavusest, luukadu tasemest, hammaste liikuvusest, suitsetamisest, diabeedist, koduse hügieeni kvaliteedist ja säilitusravi regulaarsusest. Varajased ja mõõdukad juhtumid on sageli kontrolli all mittekirurgiliselt, samas kui rasked juhtumid vajavad keerukamat ja pikaajalisemat plaani. [38]

Stabiliseerumine ei tähenda, et luu taastub täielikult endisele tasemele. Arsti eesmärk on peatada edasine hävimine, vähendada põletikku, muuta taskud paremini hallatavaks ja säilitada hambaid nii kaua, kui nende tugi ja prognoos lubavad. Seetõttu hõlmab hea raviplaan alati lisaks protseduuridele ka üksikute hammaste prognoosi. [39]

Suitsetamine on üks ebasoodsamaid tegureid, kuna see suurendab igemehaiguste riski ja võib halvendada ravivastust. Riiklik Hamba- ja Näo-Kreemjaliigeste Uuringute Instituut (National Institute of Dental and Craniofacial Research) näitab otseselt, et suitsetamine on igemehaiguste kõige olulisem riskitegur ja võib ravi vähem edukaks muuta. [40]

Erilist tähelepanu vajab ka suhkurtõbi. Haiguste Ennetamise ja Tõrje Keskused loetlevad suhkurtõve igemehaiguste riskiteguriks ning Briti juhised näitavad, et üldine tervisehaldus on suhkurtõve korral parodontiidi ravi oluline osa. Seetõttu on suhkurtõvega patsientidel oluline hambaravi koordineerida glükeeritud hemoglobiini jälgimise ja spetsialisti järelkontrolliga. [41]

Põhjused hambaarsti või parodontoloogi kiireloomuliseks pöördumiseks on järgmised: igemetest erituv mäda, hammaste kiiresti suurenev liikuvus, valu närimisel, tugev turse, hammustuse muutused, hammaste liikumine, äkilised vahed, püsiv verejooks ja ebameeldiv lõhn sügavate taskute olemasolul. Need sümptomid võivad viidata aktiivsele põletikule ja kiire koekadu ohule. [42]

Tegur	Kuidas see prognoosi mõjutab?	Mida teha
Hea koduhügieen	Suurendab stabiliseerumise võimalust	Puhastage hambaid ja hambavahesid iga päev
Suitsetamine	Halvendab ravivastust	Suitsetamisest loobumise plaan
Diabeet	Suurendab progresseerumise riski	Glükeeritud hemoglobiini kontroll
Sügavad taskud	Suurendage retsidiivi riski	Subgingivaalne ravi, mõnikord operatsioon
Hammaste liikuvus	Näitab toe kaotust või ülekoormust	Hammustuse hindamine, lahase paigaldamine, ortopeedilised taktikad
Regulaarne tugi	Vähendab halvenemise ohtu	Jälgimine iga 3–12 kuu tagant vastavalt riskile

Tabeli allikas: [43]

Korduma kippuvad küsimused

Kas generaliseerunud parodontiiti on võimalik täielikult ravida? Generaliseerunud parodontiiti saab tavaliselt stabiliseerida, kuid seda ei saa pidada "igaveseks kadunud" haiguseks, sest parodontiidi anamneesiga patsient on kogu elu ohus. Isegi pärast edukat ravi on vajalik hambakatu kontroll, hooldusvisiidid ja taskute uuesti hindamine, vastasel juhul võib haigus tagasi tulla. [44]

Kui kaua ravi kestab? Aktiivne ravi nõuab sageli mitut visiiti: diagnoosi panemist, hügieenikoolitust, professionaalset hambakivi eemaldamist, igemealust ravi sektsioonide kaupa ja korduvhindamist pärast paranemisperioodi. Rasketel juhtudel võib ravi võtta kauem aega, kuna pärast baasravi võivad olla vajalikud kirurgilised protseduurid, ortopeediline rehabilitatsioon ja sagedasemad hooldusvisiidid. [45]

Kas generaliseerunud parodontiidi korral on antibiootikumid vajalikud? Mitte alati. Antibiootikumid ei asenda igemealuse biokile ja hambakivi eemaldamist ning süsteemsete antibiootikumide rutiinne kasutamine lisaks igemealusele ravile ei ole soovitatav; neid tuleks kaaluda ainult teatud patsientide kategooriate puhul arsti äranägemisel. [46]

Kas parodontiiti saab ravida ainult kodus? Ei, kodune ravi on vajalik, kuid see ei eemalda hambakivi ja igemealuseid ladestusi. Riiklik Hamba- ja Näo-Kreemjalauuringute Instituut (National Institute of Dental and Craniofacial Research) näitab, et hambakivi saab eemaldada ainult hambaarsti või suuhügienisti poolt tehtava professionaalse puhastuse abil. [47]

Millal on operatsioon vajalik? Operatsioon ei ole kõigile vajalik, kuid seda kaalutakse, kui pärast baasravi püsivad sügavad aktiivsed taskud, raskesti ligipääsetavad piirkonnad, luudefektid või juurekanali kahjustused. Ravi kolmas etapp on suunatud spetsiifiliselt nendele piirkondadele, mis ei ole ravi kahele esimesele etapile reageerinud. [48]

Kumb on olulisem: hambapuhastus või kodune hügieen? Mõlemat on vaja. Professionaalne puhastus eemaldab selle, mida patsient ise eemaldada ei suuda, kuid ilma igapäevase hambakatu kontrollita taastub põletik kiiresti. Seetõttu keskenduvad tänapäevased soovitused ravile arsti ja patsiendi koostööl põhinevale lähenemisele. [49]

Kui tihti peaksin pärast ravi parodontoloogi külastama? Hooldusvisiidid planeeritakse tavaliselt individuaalselt, iga 3 kuni 12 kuu tagant. Mida suurem on kordumise risk, seda sügavamad on esialgsed taskud ja mida halvem on riskitegurite kontroll, seda sagedasemad on visiidid. [50]

Ekspertide põhipunktid

Professor Mariano Sanz, Madridi Complutense'i ülikooli parodontoloogia osakonna juhataja ja professor ning Oslo ülikooli hambaarstiteaduskonna professor, on võtmepraktik. Tema peamine sõnum on, et parodontiidi ravi peaks olema tõenduspõhine ja järjepidev, mitte koosnema isoleeritud, omavahel mitteseotud protseduuridest. Euroopa Parodontoloogia Föderatsiooni I–III staadiumi juhised, mille koostamist ta kaasjuhina välja töötas, põhinevad 15 süstemaatilisel ülevaatel ja sisaldavad 62 tõenduspõhist soovitust. [51]

Hongkongi ülikooli hambaarstiteaduskonna parodontoloogia kliiniline professor ja Euroopa parodontoloogia uurimisrühma tegevdirektor professor Maurizio S. Tonetti selgitab: „Tema lähenemisviis on generaliseerunud parodontiidi puhul oluline, kuna diagnoos peaks kirjeldama mitte ainult haigust ennast, vaid ka selle staadiumi, ulatust, levimust ja progresseerumise riski. See võimaldab individuaalset raviplaani, võttes arvesse kahjustuse raskust ja retsidiivi tõenäosust, mitte standardset raviplaani.“ [52]

Professor David Herrera, üks Euroopa Parodontoloogia Föderatsiooni IV staadiumi kliiniliste juhiste juhtivaid autoreid, väidab, et raske, generaliseerunud parodontiidi korral nõuab edukas ravi lisaks põletiku kontrollimisele ka närimisfunktsiooni taastamist, hambakaotuse tagajärgede ohjamist ja interdistsiplinaarset tööd. [53]

Professor Moritz Kebschull, Birminghami Ülikooli restauratiivse hambaravi õppetool ja parodontoloogia ja suuõõne rehabilitatsiooni osakonna juhataja, on Euroopa Parodontoloogia Föderatsiooni endine president. Tema panus keskendub kvaliteetsete tõenduspõhiste kliiniliste juhiste väljatöötamisele ning parodontaalse haiguse kliiniliste ilmingute, molekulaarsete mehhanismide ja pikaajaliste tulemuste vahelisele seosele. Patsientide jaoks tähendab see, et ravi peaks arvestama mitte ainult tasku sügavust, vaid ka haiguse bioloogiat, riskitegureid ja pikaajalist tuge. [54]

Šoti hambaravi kliinilise efektiivsuse programm (SDCEP) on Šotimaa hambaravi kliinilise efektiivsuse programm. Selle peamine praktiline tees on, et parodontiidi ravi peaks olema järkjärguline – diagnoosimisest ja riskitegurite maandamisest kuni subgingivaalse ravini, seejärel ravile mittevastavate piirkondade ravini ja lõpuks säilitusravini. See lähenemisviis vähendab ebavajalike sekkumiste riski ja hõlbustab tulemuste hindamist igas etapis. [55]

Tulemus

Generaliseerunud parodontiidi ravi on pikaajaline programm, mitte ühekordne „sügavpuhastus“. Kaasaegne ravi algab täpse diagnoosiga, määrates kindlaks staadiumi, ulatuse, levimuse ja riskifaktorid, seejärel hõlmab see koduse hoolduse koolitust, professionaalset hambakatu ja hambakivi eemaldamist, igemealust ravi, uuesti hindamist ja vajadusel üksikute piirkondade kirurgilist ravi. [56]

Kõige püsivamad tulemused saavutatakse siis, kui hambaarst jälgib taskuid ja põletikku ning patsient jälgib hambakattu iga päev ja käib regulaarsetel hooldusvisiitidel. Raske, generaliseerunud parodontiidi korral on parodontoloogi kaasamine eriti oluline ning IV staadiumi korral on sageli vaja spetsialistide meeskonda: hambakirurgi, ortodonti ja eriarsti, et hallata diabeeti, suitsetamist ja muid riskitegureid. [57]