Parodontiidi kliinilised juhised: diagnoosimine, ravi ja toetav ravi

Parodontiit on hambaid toetavate kudede – igemete, parodondi sideme, hambajuure tsemendi ja alveolaarluu – krooniline põletikuline haigus. Erinevalt gingiviidist hõlmab parodontiit juba kinnituskohtade kadu ja luukoe hävimist, seega ei saa haigust täielikult tagasi pöörata, kuid õige raviga saab seda peatada, stabiliseerida ja pikas perspektiivis hallata. [1]

Kaasaegsed kliinilised juhised ei käsitle parodontiiti kui ühte identset haigust, mis mõjutab kõiki patsiente, vaid kui seisundit, millel on erinev raskusaste, progresseerumise kiirus, levimus, riskifaktorid ja ravi keerukus. Seetõttu kasutab parodontiidi rahvusvaheline klassifikatsioon staadiume ja riskitasemeid: staadium näitab ravi raskusastet ja keerukust, riskitase aga aitab hinnata edasise koekahjustuste tõenäosust ja eeldatavat ravivastust. [2]

Ravi peamine eesmärk on eemaldada hambapindadelt ja juurtelt bakteriaalne biokile ja hambakivi, luua patsiendile kodus sobivad tingimused ning seejärel regulaarselt jälgida edusamme. Ameerika Hambaarstide Assotsiatsioon määratleb ravi eesmärgiks hambakatu, biokile ja hambakivi eemaldamise hambapinnalt, luues keskkonna, mida saab säilitada tervena. [3]

Euroopa Parodontoloogia Föderatsiooni kliinilised juhised soovitavad järkjärgulist lähenemist: käitumise muutmine ja riskifaktorite juhtimine, millele järgneb subgingivaalne instrumenteerimine, kirurgilised sekkumised piirkondades, mis ei ole ravile reageerinud, ja seejärel kohustuslik säilitusravi parodondi ravis. See lähenemine on oluline, sest ühekordne puhastus ilma pikaajalise jälgimata on krooniliste haiguste ravis tavaliselt ebaefektiivne. [4] [5]

Parodontiit ei ole haruldane hambaprobleem. Maailma Terviseorganisatsiooni hinnangul mõjutab raske parodontaalne haigus üle maailma enam kui miljardit inimest ning peamised riskitegurid on halb suuhügieen ja tubaka tarbimine. [6]

Kliiniline element	Mida see patsiendi jaoks tähendab?	Praktiline tähtsus
Kiindumuse kaotus	Igemed ja sidemed suudavad hammast vähem paigal hoida	Peate mõõtma taskuid ja hindama stabiilsust
Luukadu	Hamba ümbritsev luu hävib põletiku tõttu	Vajalik on röntgenülevaade.
Veritsemine sondeerimisel	Aktiivse põletiku märk	Aitab hinnata ravivastust
Parodontaalne tasku	Hamba ja igeme vaheline süvend	Mida sügavam on tasku, seda keerulisem on seda kodus puhastada.
Lava	Juhtumi tõsidus ja keerukus	Määrab ravi ulatuse
Riskitase	Progressiooni tõenäosus	Mõjutab vaatluste sagedust
Toetav ravi	Regulaarsed visiidid pärast aktiivset ravi	Vähendab retsidiivi riski
Riskifaktorid	Suitsetamine, diabeet, halb hügieen ja muud	Nõuab eraldi parandust

Tabeli allikas: [7] [8]

Kood vastavalt RHK 10-le ja RHK 11-le

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni 10. revisjonis liigitatakse igeme- ja parodondihaigused rubriigi K05 „Gingiviit ja parodondihaigused“ alla. Parodontiidi puhul on kõige sagedamini kasutatavad koodid K05.2 „Äge parodontiit“, K05.3 „Krooniline parodontiit“, K05.4 „Periodontoos“, K05.5 „Muud parodondihaigused“ ja K05.6 „Täpsustamata parodontoloogiline haigus“; tänapäevase parodondiklassifikatsiooni kohane kliiniline staadium ei ole aga automaatselt võrdne halduskoodiga. [9]

Rahvusvahelise Haiguste Klassifikatsiooni 11. revisjonis liigitatakse parodontaalsed haigused plokki DA0C „Periodontoidhaigused“. Sellesse plokki kuuluvad DA0C.0 „Äge parodontiit“, DA0C.1 „Agressiivne parodontiit“, DA0C.2 „Periodontoos“, DA0C.3 „Nekrotiseerivad parodondi haigused“, DA0C.4 „Periodontoidne abstsess“, DA0C.Y „Muud täpsustatud parodondi haigused“ ja DA0C.Z „Täpsustamata parodondi haigus“; Maailma Terviseorganisatsioon märgib, et Rahvusvahelise Haiguste Klassifikatsiooni 11. revisjon on diagnostilise terviseteabe ülemaailmne standard. [10] [11]

Kodeerimissüsteem	Kood	Valem	Kommentaar artiklile
RHK 10	K05	Gingiviit ja parodontaalne haigus	Üldine osa
RHK 10	K05.2	Äge parodontiit	Kasutatakse ägeda protsessi korral
RHK 10	K05.3	Krooniline parodontiit	Sageli viitab see pikaajalisele põletikulisele protsessile.
RHK 10	K05.4	Parodontoosi	See termin ei asenda parodontiidi staadiumite tänapäevast klassifikatsiooni.
RHK 10	K05.6	Täpsustamata parodondihaigus	Kasutatakse siis, kui selgus puudub
RHK 11	DA0C	Parodontaalsed haigused	Parodontaalsete haiguste üldine blokk
RHK 11	DA0C.0	Äge parodontiit	Hammast toetavates kudedes esinev äge protsess
RHK 11	DA0C.Z	Täpsustamata parodondihaigus	Haldusvalik mittetäieliku detailsusega

Tabeli allikas: [12] [13]

Diagnoos: mida tuleks enne ravi alustamist teha

Kvaliteetsed kliinilised soovitused ei alga protseduuri määramisest, vaid põhjaliku diagnoosi panemisest. Arst peab hindama patsiendi kaebusi, veritsust, turset, igemete taandumist, hammaste liikuvust, igemetaskute sügavust, hambakatu ja hambakivi taset, täidiste ja kroonide seisukorda, hammustust, harjumusi ja üldiseid riskitegureid. [14]

Peamine diagnostiline meetod on parodontaalne sondeerimine. Hambaarst või parodontoloog mõõdab hammaste ümber olevate taskute sügavust, märgib üles sondeerimisel tekkiva veritsuse, mäda olemasolu, igemete taandumise ja kliinilise kinnituse kaotuse. Need andmed on vajalikud mitte ainult diagnoosimiseks, vaid ka võrdlemiseks pärast ravi. [15]

Radiograafilist diagnostikat kasutatakse hammaste ümbritseva luukoe taseme hindamiseks. Ilma luukoe hindamiseta on võimatu usaldusväärselt kindlaks teha parodontiidi raskusastet, eristada seda varakult kaugelearenenud haigusest ning teha kindlaks, kas esineb vertikaalseid luudefekte, mitmejuursete hammaste juurepiirkonna kahjustusi või keerukama progresseerumise märke. [16]

Pärast esmast läbivaatust peaks diagnoos põhinema raskusastmel, ulatusel ja eeldataval progresseerumiskiirusel. Ameerika Hambaarstide Assotsiatsioon väidab, et staadium peegeldab kahjustuse raskusastet, keerukust, ulatust ja jaotumist, samas kui riskitegur võtab arvesse progresseerumise märke, luukadu ja vanuse vahelist seost, suitsetamist, diabeeti ja glükeemilist kontrolli. [17]

Enne ravi alustamist peaks patsient saama selgituse diagnoosi, põhjuste, riskitegurite, ravivõimaluste, oodatava kasu ja ravist keeldumise võimalike tagajärgede kohta. Euroopa Periodontoloogia Föderatsioon rõhutab eriti, et diagnoosi arutelu peaks lõppema kokkuleppega personaalses raviplaanis, mida võib ravi edenedes muuta. [18]

Diagnostiline etapp	Mida hinnatakse?	Miks see vajalik on?
Kaebused ja anamnees	Verejooks, lõhn, valu, liikuvus, suitsetamine, diabeet, ravimid	Aitab tuvastada progresseerumise riski ja põhjuseid
Igemete uuring	Turse, punetus, taandumine, mäda	Näitab põletikulist aktiivsust
Lennuindeks	Pehme hambakatu hulk	Hindab koduhügieeni kvaliteeti
Verejooksu indeks	Veri pärast sondeerimist	Aitab hinnata põletikku ja ravivastust
Taskute sondeerimine	Hammaste ümber olevate taskute sügavus	Määrab kahjustuse raskusastme ja asukoha
Radioloogiline hindamine	Luukoe tase	Kinnitab luukadu
Täidiste ja kroonide hindamine	Hambakattu kinni hoidvad alad	Aitab kõrvaldada lokaalseid põletiku põhjuseid
Riskianalüüs	Suitsetamine, diabeet, vanus, luukadu määr	Määrab kindlaks prognoosi ja jälgimise sageduse

Tabeli allikas: [19] [20]

Üldine ravistrateegia: kliiniliste juhiste 4 sammu

Ravi esimene samm ei ole instrumentaalne ravi, vaid käitumise muutmine ja riskifaktorite kontrolli all hoidmine. Euroopa Periodontoloogia Föderatsioon soovitab edukalt eemaldada igemepõhja biokile, õpetada patsiendile kodust hügieeni, hallata riskifaktoreid, loobuda suitsetamisest ja parandada diabeedi kontrolli. [21]

Selles etapis eemaldatakse professionaalselt igemeülene hambakatt ja hambakivi, samuti hambakattu kinni hoidvad tegurid. Nende hulka kuuluvad ülerippuvad plommiservad, halvasti puhastatud kroonid, defektsed täidised, õõnsused, ülerahvastatud hambad ja alad, kuhu toit pidevalt kinni jääb. [22]

Teine samm on subgingivaalne instrumenteerimine, mis hõlmab subgingivaalse biokile ja hambakivi eemaldamist manuaalsete või heli- ja ultraheliinstrumentide abil. Juhiste kohaselt tuleks seda tüüpi instrumenteerimist teha kõigile parodontiidiga patsientidele, olenemata staadiumist, ning tulemusi tuleks pärast piisavat paranemisperioodi uuesti hinnata. [23]

Kolmas samm on vajalik nendes piirkondades, mis on esimesele ja teisele sammule halvasti reageerinud. Kui sügavad taskud, verejooks, vertikaalsed luudefektid või juurekanali haaratus püsivad, võib arst kaaluda kirurgilist juurdepääsu, regeneratiivseid tehnikaid või resektsiooniprotseduure, et vähendada tasku sügavust ja luua tingimused pikaajaliseks kontrolliks. [24]

Neljas samm on säilitusravi parodondi ravi pärast aktiivset ravi. Euroopa Parodontoloogia Föderatsioon märgib, et see on vajalik kõigile patsientidele pärast edukat aktiivset ravi, kuna sellistel patsientidel on endiselt suur risk haiguse taastekkeks või progresseerumiseks. [25]

Ravi etapp	Peamine eesmärk	Mida see tavaliselt sisaldab
1. samm	Muutke käitumist ja vähendage riski	Hügieeniharidus, hambakatu kontroll, suitsetamisest loobumine, diabeedi ravi
2. samm	Eemaldage igemealune biokile ja hambakivi	Hambakivi eemaldamine, juurte silumine, taskute ravi
Ümberhindamine	Mõista ravivastust	Taskute, verejooksu ja naastude mõõtmine
3. samm	Töödelge piirkondi, kus ravivastus ei ole piisav.	Kirurgiline juurdepääs, regeneratsioon, resektsioonimeetodid
4. samm	Ennetada retsidiivi	Hooldusvisiidid iga 3–12 kuu tagant vastavalt riskile
Igal sammul	Säilita patsiendi kontroll kodus	Hambavahede puhastus, tehnika korrigeerimine, motiveerimine
4. etapis	Taastamisfunktsioon	Interdistsiplinaarne ravi, lahase paigaldamine, ortodontia, proteesimine
Riskiteguritega	Vähendage progresseerumise tõenäosust	Suitsetamise, diabeedi, suukuivuse ja ravimitega toimetulek

Tabeli allikas: [26] [27] [28]

Mittekirurgiline ravi: ravi põhietapp

Mittekirurgiline ravi on enamiku parodontiidiga patsientide esmane esimene samm. Ameerika Hambaarstide Assotsiatsioon kirjeldab seda kui supragingivaalse ja subgingivaalse bakteriaalse biokile ja hambakivi professionaalset eemaldamist, bioloogiliselt vastuvõetava juurepinna loomist ning patsiendi kohustuslikku igapäevast hambakatu ise eemaldamist. [29]

Hambakivi eemaldamist ja juurepinna silitamist nimetatakse sageli „sügavpuhastuseks“, kuid kliiniliselt ei ole need kosmeetiline protseduur, vaid hambapinna ja -juure terapeutiline ravi. Ameerika Periodontoloogia Akadeemia selgitab, et hambakivi eemaldamine eemaldab igemepiiri alt hambakattu, hambakivi ja bakteriaalsed toksiinid, samas kui juurepinna silitamine aitab muuta pinna vähem sobivaks hambakatu ja toksiinide taaskinnitumiseks. [30]

Oluline praktiline punkt: ravi võib nõuda mitut seanssi. See sõltub hammaste arvust, tasku sügavusest, tundlikkusest, hambakivi mahust, hambajuure anatoomiast ja patsiendi üldisest tervislikust seisundist. Ameerika Hambaarstide Assotsiatsioon märgib, et patsiendid vajavad hambakatu täielikuks eemaldamiseks hamba pinnalt sageli mitut raviseanssi. [31]

Pärast mittekirurgilist ravi ei hinnata kudesid kohe järgmisel päeval lõpptulemuse määramiseks. Juhiste kohaselt kulub pärast hambakivi eemaldamist, juurepinna puhastamist ja täiendavaid meetodeid parodontaalsete kudede puhul mittekirurgilise ravi optimaalse efekti ilmnemiseks umbes 4 nädalat. [32]

Mittekirurgilise ravi edukus sõltub lisaks arstile ka patsiendist. Cochrane rõhutab, et igemehaigustega inimeste jaoks on enesehooldus oluline ning hambaravi edukus sõltub regulaarsest hügieenist, sealhulgas hammaste pesemisest vähemalt kaks korda päevas ja hambavahede puhastamisest. [33]

Mittekirurgilise ravi element	Mida arst teeb?	Mida patsient teeb?
Hügieenikoolitus	Demonstreerib harjamise ja hambavahede puhastamise tehnikaid	Järgib soovitusi iga päev
Supragingivaalne puhastus	Eemaldab igemete kohalt hambakattu ja hambakivi	Säilitab tulemuse pintsliga
Subgingivaalne ravi	Eemaldab taskutest biokile ja hambakivi	Vähendab hambakatu taaskogunemist
Juurte silumine	Ravib juurepindu	Kontrollib tundlikkust ja hügieeni
Hoidmistegurite kõrvaldamine	Parandab plommi, kroone ja kaariese piirkondi	Näitab, et toit on kinni jäänud
Ümberhindamine	Mõõdab taskuid ja verejooksu	Näitab, milliseid alasid on raske puhastada
Plaani parandamine	Vajadusel määrab täiendavaid meetmeid	Säilitab hooldusrežiimi
Pikaajaline kontroll	Planeerib järelkontrollid	Saabub graafiku järgi

Tabeli allikas: [34] [35]

Antiseptikumid, antibiootikumid, laser ja lisameetodid

Parodontiidi täiendav ravi ei tohiks asendada biokile ja hambakivi mehaanilist eemaldamist. Euroopa Parodontoloogia Föderatsioon peab kloorheksidiini loputusi vaid võimalikuks lisaraviks piiratud aja jooksul, mitte parodontiidi iseseisvaks raviks. [36]

Kloorheksidiinil on tõestatud toime hambakatu ja igemepõletiku vastu, kuid selle kasutamist piiravad kõrvaltoimed. Cochrane märgib, et kloorheksidiini suuveed vähendavad hambakattu ja leevendavad mõõdukalt igemepõletikku, kuid 4 nädala või pikema kasutamise korral põhjustavad need hammaste värvimuutust, võivad soodustada hambakivi teket, halvendada maitsemeelt ja ärritada suu limaskesta. [37]

Süsteemsete antibiootikumide rutiinne kasutamine parodontiidi korral ei ole soovitatav. Euroopa Parodontoloogia Föderatsioon väidab, et süsteemseid antibiootikume subgingivaalse instrumenteerimise lisandina ei tohiks rutiinselt kasutada, kuid neid võib kaaluda teatud patsiendirühmade puhul, näiteks noorte täiskasvanute 3. staadiumi generaliseerunud parodontiidi korral. [38]

Doksütsükliini osas on suunistes erinevusi. Ameerika Hambaarstide Assotsiatsiooni vanem seisukoht viitab subantimikroobse doksütsükliini võimalusele pärast hambakivi eemaldamist ja juure hööveldamist mõõduka kuni raske periodontiidiga patsientidel, samas kui 2020. aasta Euroopa suunised ei soovita süsteemset subantimikroobset doksütsükliini subgingivaalse hööveldamise lisandina. [39] [40]

Laserteraapiat ei tohiks esitleda standardravi garanteeritud asendusena. Euroopa Parodontoloogia Föderatsioon ei soovita lasereid subgingivaalse instrumenteerimise lisandina ning Ameerika Parodontoloogia Akadeemia märgib, et kontrollitud uuringud on näidanud laseritega sarnaseid tulemusi võrreldes teatud mittekirurgiliste meetoditega, kuid vale lainepikkus või võimsus võib kahjustada parodontaalset kude. [41] [42]

Meetod	Kaasaegne positsioon	Praktiline järeldus
Kloorheksidiini suuvesi	Lisandina on saadaval lühikursus.	Ärge kasutage kuude kaupa ilma retseptita.
Kohalik pikatoimeline kloorheksidiin	Võib pidada toidulisandiks	Lahendus on individuaalne
Kohalikud pikatoimelised antibiootikumid	Võib kaaluda üksikjuhtudel	Ei asenda mehaanilist töötlemist
Süsteemsed antibiootikumid	Ei ole rutiinselt soovitatav	Ainult rangete näidustuste korral
Doksütsükliini subantimikroobne annus	Soovitused on erinevad	Arvestage kohalike protokollide ja riskidega
Laser	Ei pakuta standardse lisandmoodulina	Seda ei saa pidada universaalseks asendajaks skaleerimisele.
Probiootikumid	Ei ole soovitatav kasutada lisaks igemealusele ravile.	Ei tohiks ravi asendada
Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, oomega-3, metformiini geel, bisfosfonaadid	Standardse toidulisandina ei ole soovitatav.	Mitte kasutada parodontiidi eneseravina.

Tabeli allikas: [43] [44]

Kirurgiline ravi ja keerulised juhtumid

Kirurgilist ravi kaalutakse mitte esialgu, vaid pärast põhietappe, kui püsivad sügavate taskutega, veritsevate, keerukate luudefektide või raskesti ligipääsetavate juurepindadega piirkonnad. Eesmärk on pääseda ligi sügavatele piirkondadele, vähendada tasku sügavust, taastada kude võimaluse korral või kujundada kude ümber, et patsient saaks säilitada puhta kodu. [45]

Ameerika Hambaarstide Assotsiatsioon märgib, et paljud mõõdukad kuni kaugelearenenud juhtumid vajavad kirurgilist juurdepääsu hambajuure pinnale, et juurt siluda ja tasku sügavust vähendada, et patsient saaks oma hambaid kodus edukalt hallata. See on oluline põhjendus: kirurgia ei ole vajalik "kirurgia enda pärast", vaid kontrollitud, puhastatava ja stabiilse keskkonna loomiseks hammaste ümber. [46]

Regeneratiivset kirurgiat saab kasutada isoleeritud vertikaalsete luudefektide ja hambajuure jagunemistsooni kahjustuste korral, kui defekti anatoomia ja hamba prognoos pakuvad taastamise võimalust. Euroopa Periodontoloogia Föderatsioon kirjeldab regenereerimise võimalust teatud kliinilistes olukordades, kasutades emaili maatriksi derivaate, luupõhiseid materjale ja imenduvaid membraane. [47]

4. staadiumi parodontiidi korral muutub ravi multidistsiplinaarseks. Euroopa Parodontoloogia Föderatsiooni 4. staadiumi juhised näitavad, et sellistel patsientidel võib esineda hammaste kaotus, närimisraskused, 2. või kõrgema astme hammaste liikuvus, rasked alveolaarharja defektid, hammaste nihkumine ja hambumusanomaaliad, seega võivad nad vajada parodontaalse ravi, ortodontilise ravi, lahase paigaldamise ja proteesimise kombinatsiooni. [48]

4. staadiumi oluline põhimõte on vältida küsitavate, kuid potentsiaalselt päästetavate hammaste liiga varajast eemaldamist. 4. staadiumi juhised sätestavad selgesõnaliselt, et küsitava, kuid mitte lootusetu prognoosiga hammaste varajast eemaldamist praegused tõendid ei toeta; kõigepealt tuleks teha põhjalik diagnoos, hinnata iga hamba prognoosi ja püüda säilitada hambaid, mida on võimalik mõistlikult päästa. [49]

Kliiniline olukord	Võimalikud taktikad	Sihtmärk
Järelejäänud sügavad taskud	Kirurgiline lähenemine	Puhastage raskesti ligipääsetavaid kohti
Vertikaalne luudefekt	Regeneratiivne ravi vastavalt näidustustele	Proovige tuge taastada
Juurte jagunemistsooni kahjustus	Spetsiaalne parodontaalne ravi	Mitme juurega hamba säilitamine vastuvõetava prognoosi korral
Hammaste liikuvus	Ajutine või pikaajaline lahas	Hammaste ja nende funktsiooni stabiliseerimine
Hammaste nihe	Ortodontiline ravi pärast stabiliseerimist	Hammaste ja hammustuse asend taastamine
Hammaste kaotus	Proteesimine või implantoloogiline rehabilitatsioon	Närimisfunktsiooni taastamine
Närimishäire	Interdistsiplinaarne plaan	Taasta mugavus ja elukvaliteet
Küsitav hambaprognoos	Individuaalne hindamine	Ära kustuta ilma püsivusanalüüsita

Tabeli allikas: [50] [51]

Toetav parodontaalne ravi

Säilitusravi algab pärast aktiivset ravi, kui põletik on kontrolli alla saadud. Selle eesmärk ei ole "lihtsalt hammaste kontrollimine kord aastas", vaid pigem regulaarne ägenemiste ennetamine, uute aktiivsete taskute tuvastamine, koduse hügieeni kohandamine ning hambakatu või hambakivi eemaldamine enne, kui need võivad viia edasise kudede hävimiseni. [52]

Euroopa Parodontoloogia Föderatsioon soovitab planeerida hooldusvisiite 3–12 kuu tagant, kusjuures täpne sagedus sõltub patsiendi riskiprofiilist ja parodondi seisundist pärast aktiivset ravi. See tähendab, et suitsetav, diabeetiline, jääktaskutega või halva hügieeniga patsient vajab tavaliselt sagedasemat jälgimist kui stabiilse parodondi seisundiga patsient. [53]

Säilitusravi eesmärgid on üsna ranged: sondeerimisel ei tohiks olla üle 4 millimeetri läbimõõduga taskuid, millest veritsemine ilmneks, ning sügavaid taskuid, mille läbimõõt on 6 millimeetrit või rohkem. Selliste piirkondade ilmnemisel on see signaal täiendava diagnostika ja ravi vajalikkuseks, mitte lihtsalt järjekordseks ennetavaks puhastamiseks. [54]

Hooldusvisiitide ajal on olulised korduvad individuaalsed juhised mehaanilise hügieeni, sh hambavahede puhastamise kohta. Cochrane'i uuring näitas, et lisaks harjamisele võib hambaniit või hambavaheharjad vähendada igemepõletikku või hambakattu ning et hambavaheharjad võivad igemepõletiku korral olla hambaniidist tõhusamad, kuigi tõendite kvaliteeti hinnatakse madalaks kuni väga madalaks. [55]

Käitumuslikud sekkumised, mobiilirakendused, peeglid, päevikud ja motiveerivad vestlused võivad küll üksikuid patsiente aidata, kuid tõendusbaas on endiselt piiratud. 2026. aasta Cochrane'i ülevaates jõuti järeldusele, et käitumuslike sekkumiste efektiivsuse kohta gingiviidi ja periodontiidi kliinilistes näitajates täiskasvanutel ei ole piisavalt tõendeid, seega on selge tehnika, järjepidevus ja tulemuste jälgimine endiselt võtmetähtsusega. [56]

Toetava ravi element	Mida nad kontrollivad?	Miks see oluline on?
Tasku sügavus	Kas on mingeid allesjäänud või uusi sügavaid taskuid?	Varajane retsidiivi märk
Verejooks	Kas on aktiivne põletik?	Aitab hinnata stabiilsust
Hambakatt ja hambakivi	Kus biokile uuesti koguneb	Näitab nõrku hügieenialasid
Hambavahede puhastus	Kas pintslite suurus on sobiv?	Parandab kontrolli hammaste vahel
Riskifaktorid	Suitsetamine, diabeet, suukuivus, ravimid	Nad muudavad prognoosi
Plombid ja kroonid	Kas on mingeid hambakatu kogunemiskohti?	Kõrvaldab kohaliku põletiku põhjused
Külastusintervall	3–12 kuud riskirühmas	Isikupärastab jälgimist
Uued kaebused	Liikuvus, lõhn, ebamugavustunne	Aitab mitte edasiminekust maha jääda

Tabeli allikas: [57] [58]

Riskitegurite kontroll

Suitsetamine on üks olulisemaid muudetavaid parodontiidi riskitegureid. Haiguste Ennetamise ja Tõrje Keskused (CDC) märgivad, et suitsetamine on seotud igemehaigustega ning parodontiit on osutunud eriti levinud 30-aastaste ja vanemate täiskasvanud suitsetajate seas; Euroopa Parodontoloogia Föderatsioon soovitab suitsetamisest loobumise sekkumisi ravi esimese etapina.[59][60]

Suhkurtõbi vajab erilist tähelepanu, kuna see on seotud parodondi haiguse raskema kulgemise ja nõrgema kudede reageerimisega põletikule. Maailma Terviseorganisatsioon osutab seosele diabeedi ja parodondi haiguse tekke ja progresseerumise vahel ning Euroopa Parodontoloogia Föderatsioon peab diabeedi kontrolli all hoidmist vajalikuks esimeseks sammuks ravis. [61] [62]

Halb suuhügieen on endiselt peamine tegur, kuna bakteriaalne biokile käivitab ja säilitab põletikku. Haiguste Ennetamise ja Tõrje Keskused selgitavad, et hambakattu saab eemaldada regulaarse harjamise ja hambaniidi kasutamisega, kuid kui seda ei eemaldata, kõveneb see hambakiviks, mida ei saa harjamisega eemaldada ja mis vajab professionaalset ravi. [63]

Haiguse riski ja ravi mõjutavad ka toitumine, rasvumine, stress, suukaudsete kõrvaltoimetega ravimid, hormonaalsed muutused, ummistunud hambad ja bruksism. Haiguste Ennetamise ja Tõrje Keskused loetlevad need tegurid igemehaigustega seotud tegurite hulgas, seega peaksid kliinilised soovitused hõlmama lisaks hambaraviprotseduuridele ka patsiendi tervise üldist hindamist. [64]

Maailma Terviseorganisatsioon soovitab ühist riskitegurite lähenemisviisi: vähendada tubaka tarvitamist, piirata alkoholi tarbimist, pidada kinni madala vabade suhkrute sisaldusega dieedist ning tarbida piisavalt puu- ja köögivilju ning kasutada peamise joogina vett. Parodontiidi korral ei asenda see ravi, kuid aitab vähendada üldist põletikulist ja käitumuslikku riski. [65]

Riskitegur	Mis on soovitatav	Praktiline kommentaar
Suitsetamine	Tubaka tarvitamisest loobumine	Parandab ravi prognoosi
Diabeet	Vere glükoosisisalduse kontroll	Oluline põletiku vähendamiseks
Halb hügieen	Individuaalkoolitus ja lennu jälgimine	Teraapia kõigi etappide põhiosa
Tatar	Professionaalne eemaldamine	Kodus ei saa seda kustutada
Hammaste väljatõrjumine	Spetsiaalsed hügieenitooted, mõnikord ortodontilised vahendid	Vähendab hambakatu kogunemistsooni
Suukuivus ja ravimid	Tuvastage põhjus ja kohandage hooldust	Suurendab suuõõne probleemide riski
Rasvumine ja toitumine	Eluviisi korrigeerimine	Toetab üldist ainevahetuslikku tervist
Bruksism	Hamba ülekoormuse hindamine	Võib raskendada üksikute hammaste prognoosi

Tabeli allikas: [66] [67]

Mida on patsientidel oluline prognoosi kohta mõista?

Parodontiiti ei saa ühe protseduuri järel jäädavalt ravituks pidada. Isegi pärast edukat aktiivset ravi on patsient ohus, kuna bakteriaalne biokile moodustub iga päev ning riskifaktorid võivad taastekkida või süveneda. [68]

Hea prognoos on võimalik, kui saavutatakse kliinilised eesmärgid: sügavaid taskuid ei esine, üle 4 mm veritsevaid taskuid ei esine, hambavahesid puhastatakse regulaarselt ja tehakse hooldusvisiite. Euroopa Parodontoloogia Föderatsioon kasutab neid kriteeriume hooldusravile ülemineku ja stabiilsuse jälgimise suunistena. [69] [70]

Halb prognoos on tõenäolisem patsientidel, kellel on suitsetamine, halb diabeedikontrolli, sügavad taskud, hammaste liikuvus, juureravi kahjustus, halb koduhügieen ja ebaregulaarsed visiidid. Need patsiendid vajavad lühemaid järelkontrolli intervalle ja rangemat säilitusravi plaani. [71] [72]

4. staadiumis ei sõltu prognoos mitte ainult taskutest, vaid ka funktsioonist: allesjäänud hammaste arvust, nende jaotusest, närimisvõimest, hammaste nihkest, hambumusanomaaliast ja võimest luua täidiseid, mida patsient saab puhastada. Seetõttu nõuab ravi sageli parodontoloogi, ortodondi, proteesiarsti ja üldhambaarsti osalemist. [73]

Patsientidele kõige praktilisem järeldus: kui igemed veritsevad, hambad on logisevad, on tekkinud ebameeldiv lõhn, hambumus on muutunud või toit jääb pidevalt hammaste vahele kinni, ärge oodake, kuni see "ära läheb". Parodontiit võib pikka aega progresseeruda ilma tugevat valu tekitamata ning iga-aastane hambakontroll aitab progresseerumist avastada ja ennetada. [74]

Märk	Soodne variant	Ebasoodne variant
Verejooks	Väheneb pärast ravi	Säilitatud või intensiivistunud
Tasku sügavus	Sügavaid taskuid pole	Säilivad 6 mm või suuremad taskud
Kodune hügieen	Igapäevane hambavahede puhastus	Ebaregulaarne hooldus
Suitsetamine	Patsient on suitsetamisest loobunud või ei suitseta	Suitsetamine jätkub
Diabeet	Glükeemiline kontroll on stabiilne	Glükoosi kontroll on halb
Tugikülastused	Patsient saabub graafiku alusel	Külastused jäävad vahele
Hammaste säilitamine	On olemas ratsionaalne prognoos	Hammast ei saa hooldada
Funktsioon	Närimine on taastunud	Esineb hammustushäire ja liikuvushäire

Tabeli allikas: [75] [76]

KKK

Kas parodontiiti saab ravida ainult koduse hügieeniga? Ei, kui parodontaalsed taskud, igemealune hambakivi ja luukadu on juba olemas, siis ainuüksi harjamisest ei piisa. Kodune hügieen on hädavajalik, kuid kliinilised juhised nõuavad supragingivaalse ja subgingivaalse biokile ja hambakivi professionaalset eemaldamist. [77]

Mis on esmavaliku ravi? Tavaliselt on aluseks mittekirurgiline ravi: hügieeniharidus, riskifaktorite kontroll, hambakatu ja hambakivi eemaldamine, hambakivi eemaldamine ja juurepinna silumine. Ameerika Hambaarstide Assotsiatsioon soovitab parodontiidiga patsientidele eelistada ainult hambakivi eemaldamist ja juurepinna silumist. [78]

Millal on antibiootikume vaja? Antibiootikume ei soovitata rutiinselt kasutada, kuna need ei asenda biokile mehaanilist eemaldamist ning suurendavad kõrvaltoimete ja bakterite resistentsuse riski. Euroopa suunised lubavad nende kasutamist ainult teatud patsiendirühmadel, näiteks noorte täiskasvanute 3. staadiumi generaliseerunud parodontiidi korral. [79]

Kas kloorheksidiin on vajalik? Seda saab kasutada lühiajalise lisandina, kuid mitte püsiva iseseisva ravina. Cochrane'i uuring näitab hambakatu ja gingiviidi vähenemist, kuid märgib pikaajalisel kasutamisel ka hammaste värvimuutust, maitsehäireid, hambakivi teket ja limaskesta ärritust. [80]

Kas laser aitab? Lasereid ei peeta subgingivaalse instrumenteerimise vajalikuks standardseks lisandiks. Euroopa Parodontoloogia Föderatsioon ei soovita neid lisandina ja Ameerika Parodontoloogia Akadeemia hoiatab, et valed laserparameetrid võivad põhjustada koekahjustusi. [81] [82]

Kui tihti peaksin pärast ravi visiite tegema? Intervall tuleks määrata individuaalselt. Euroopa Parodontoloogia Föderatsioon soovitab hooldusvisiite iga 3–12 kuu tagant, olenevalt riskist ja parodondi seisundist pärast aktiivset ravi. [83]

Kas raske parodontiidi korral on hambaid võimalik päästa? See on sageli võimalik, kui hambaid on mõistlikult võimalik päästa ja patsient läbib põhjaliku ravi. 4. staadiumi parodontiidi ravijuhised rõhutavad, et enamikku juhtumeid saab edukalt ravida, säilitades samal ajal loomuliku hambumuse vastuvõetava tervise ja funktsiooni juures. [84]

Millal on operatsioon vajalik? Kõik ei vaja operatsiooni. Seda kaalutakse juhul, kui pärast baasravi jäävad alles sügavad taskud, verejooks, keerulised luudefektid või piirkonnad, mida ei saa mittekirurgiliste meetoditega stabiliseerida. [85]

Kumb on hambavahede puhastamiseks parem: hambaniit või hambavaheharjad? Valik sõltub hambavahede laiusest ja igemete seisukorrast. Cochrane väidab, et hambaniit ja hambavaheharjad võivad vähendada igemepõletikku või hambakattu võrreldes ainult harjamisega ning hambavaheharjad võivad igemepõletiku korral olla hambaniidist tõhusamad, kuigi tõendeid on piiratud. [86]

Miks parodontiit pärast ravi kordub? Enamasti on selle põhjuseks korduv biokile ja hambakivi teke, ebaregulaarne hambavahede puhastamine, suitsetamine, halb diabeedi kontrollimine või hooldusvisiitide vahelejäämine. Seetõttu on hooldusravi eraldi kohustuslik samm, mitte valikuline lisa. [87]

Ekspertide põhipunktid

Professor Mariano Sanz, Madridi Complutense'i ülikooli parodontoloogia osakonna juhataja ja professor ning Oslo ülikooli hambaarstiteaduskonna professor, on kliiniliste juhiste võtmeisik: parodontiidi ravi peaks algama selge diagnoosiga, patsiendile põhjuste ja riskitegurite selgitamisega ning seejärel liikuma edasi personaalse plaani juurde, sest staadium, riskiaste ja patsiendi võime hügieeni säilitada määravad tulemuse sama palju kui protseduur ise. [88] [89]

Birminghami ülikooli parodontoloogiaprofessor ja hambaarstiteaduskonna juhataja professor Iain Chapple rõhutab, et parodontiiti ei saa vaadelda ainult lokaliseeritud igemeprobleemina: põletik, diabeet, suitsetamine, immuunvastus ja ainevahetuse tervis mõjutavad kõik prognoosi ja neid tuleb raviplaanides arvesse võtta. [90] [91]

Professor David Herrera, parodontoloogia professor, kliinikute asedekaan ja Madridi Complutense'i ülikooli Euroopa Parodontoloogia Föderatsiooni programmi kaasdirektor, ütleb: „Kaasaegne ravi peaks olema järkjärguline – käitumise ja riskide juhtimine, subgingivaalne instrumenteerimine, uuesti hindamine, täiendav ravi ainult näidustuse korral ja kohustuslik säilitusravi.“ [92] [93]

Hongkongi ülikooli hambaarstiteaduskonna parodontoloogia kliiniline professor ja Euroopa parodontoloogia uurimisrühma tegevdirektor professor Maurizio Tonetti ütleb: „Kaugelearenenud parodontiidi ravis tuleb arvestada iga hamba ohutuse, progresseerumise riski, taastumise võimalust, hambumuse funktsiooni ja tulemuse pikaajalise säilimisega.“ [94] [95]

Lühikesed järeldused

Parodontiidi kliinilised soovitused põhinevad kroonilise põletiku järkjärgulisel ravimisel: diagnoosimine, staadiumi ja riski hindamine, hügieeniharidus, suitsetamise ja diabeedi kontrolli all hoidmine, subgingivaalne ravi, korduvhindamine, operatsioon ainult näidustuse korral ja kohustuslik säilitusravi. Peamine viga on vaadata ravi kui ühte puhastust, sest parodontiit nõuab pikaajalist jälgimist ja regulaarset korduvhindamist. [96] [97]