Pearinglus aneemiaga: põhjused, sümptomid, diagnoosimine ja ravi

Aneemiaga seotud pearinglus ei avaldu sageli pöörlemistundena, vaid pigem peapöörituse, ebastabiilsuse, "vatitupsu" tunde, ähmase nägemise, nõrkuse püsti tõustes või minestuseelse tundena. See on tingitud asjaolust, et aneemia korral on veres vähem hemoglobiini või punaseid vereliblesid, mis tähendab, et koed saavad vähem hapnikku, eriti pingutuse, kiire kõndimise, trepist ronimise, kuumuse, dehüdratsiooni või verekaotuse ajal. [1]

Maailma Terviseorganisatsioon defineerib aneemiat seisundina, mille puhul punaste vereliblede arv või hemoglobiini kontsentratsioon on alla normi, ning loetleb tavaliste mittespetsiifiliste sümptomite hulgas pearinglust, peapööritust, väsimust, külmasid käsi ja jalgu, peavalu ja õhupuudust pingutuse ajal. Seega ei ole aneemiaga seotud pearingluse kaebus "juhuslik", kuid iseenesest ei näita aneemia tüüpi ega selgita selle põhjust. [2]

Oluline on eristada kolme seisundit: tõeline peapööritus, presünkoop ja üldine nõrkus. Tõeline peapööritus on enda või ümbritseva ruumi pöörlemise tunne, mis on enamasti seotud vestibulaarsüsteemiga; presünkoop on tunne, et inimene hakkab teadvust kaotama; aneemiaga seotud nõrkus on jõuetuse tunne, raskustunne kehas ja normaalse aktiivsuse halb taluvus. [3]

Aneemia korral süveneb pearinglus sageli seistes, pärast füüsilist pingutust, pärast verekaotust, madala vererõhu, kiire südamelöögi ja vedelikupuuduse korral. Kui pearinglus tekib pea pööramisel hoogudena, millega kaasneb tugev pöörlemine, iiveldus, tinnitus või kuulmislangus, tuleks kaaluda vestibulaarseid põhjuseid, mitte lihtsalt omistada seda madalale hemoglobiinitasemele. [4]

Peamine praktiline viga on eeldada, et pearinglus viitab automaatselt rauavaegusaneemiale ja alustada rauapreparaatide võtmist ilma testideta. Aneemia võib olla seotud rauavaegusega, mis on seotud B12-vitamiini või folaadi puudusega, põletiku, kroonilise neeruhaiguse, verekaotuse, hemolüüsi, luuüdi haiguse või pärilike hemoglobiinihäiretega, seega sõltub ravi põhjusest. [5]

Mida inimene tunneb?	Võimalik kliiniline tõlgendus	Miks see oluline on?
Nägemise tumenemine püsti tõustes	Presünkoop, ortostaatiline reaktsioon	Vererõhku ja pulssi on vaja mõõta nii lamades kui ka seistes.
Tuba pöörlemise tunne	Tõeline peapööritus	Vajalik on vestibulaarse ja neuroloogilise põhjuse hindamine.
Nõrkus ja õhupuudus kõndimisel	Aneemia võimalik ilming	Vajalik on täielik vereanalüüs ja aneemia põhjuse kindlakstegemine.
Südamepekslemine ja peapööritus pingutuse ajal	Südame kompenseeriv reaktsioon madalale hapnikutranspordile	Oluline on jälgida hemoglobiini ja kardiovaskulaarseid riske.
Pearinglus koos kõnehäirete või jäsemete nõrkusega	Võimalik insult või muu äge neuroloogiline seisund	Vajalik on kiireloomuline arstiabi

Kood vastavalt RHK 10-le ja RHK 11-le

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni 10. revisjonis kodeeritakse pearinglust ja peapööritust tavaliselt kui R42, kui need on pigem sümptom kui kindlakstehtud konkreetne põhjus. Aneemia ise kodeeritakse eraldi: rauavaegusaneemia kodeeritakse kui D50, B12-vitamiini puudusest tingitud aneemia kodeeritakse kui D51, folaadipuudusest tingitud aneemia kodeeritakse kui D52, muud toitumisaneemiad kodeeritakse kui D53 ja lai valik teisi aneemiaid kuulub vahemikku D50–D64, olenevalt põhjusest ja kliinilisest dokumentatsioonist. [6]

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni 11. revisjonis on rauavaegusaneemia kodeeritud koodiga 3A00 ning pearingluse ja peapöörituse blokk on liigitatud koodi MB48 alla, mis eristab vertiigo, pearinglust pingutusel, peapööritust ja presünkoopi. See on kliiniliselt kasulik, sest aneemiaga patsiendil saab samaaegselt registreerida pearingluse sümptomi ja seda põhjustava haiguse. [7]

Kliiniline olukord	Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon, 10. revisjon	Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon, 11. revisjon	Kommentaar
Pearinglus ja peapööritus sümptomina	R42	MB48, sealhulgas pearingluse ja peapöörituse alamkategooriad	Kasutatakse juhul, kui põhjus pole veel selgitatud.
Rauavaegusaneemia	D50	3A00	Aneemia kõige levinum toitumisalane põhjus
B12-vitamiini puudusest tingitud aneemia	D51	3A01 B12-vitamiini puudusest tingitud megaloblastilise aneemia korral	Oluline on arvestada neuroloogiliste sümptomitega
Folaadipuuduse aneemia	D52	3A02 folaadipuudusest tingitud megaloblastilise aneemia korral	Samaaegne B12-vitamiini puudus tuleb välistada.
Aneemia krooniliste haiguste korral	D63 koos põhihaiguse koodiga	See kodeeritakse, võttes arvesse algpõhjust ja ilminguid.	Ainult toitumisest tavaliselt ei piisa

Miks mul aneemia korral pearinglust on?

Hemoglobiin on punastes verelibledes leiduv valk, mis transpordib hapnikku kopsudest kudedesse. Kui hemoglobiini tase on madal, saavad aju, lihased ja süda sama töömahu juures vähem hapnikku, seega kompenseerib keha seda südame löögisageduse suurendamise, verevoolu ümberjaotamise ja kiirema väsimisega. [8]

Aju on eriti tundlik hapnikuvarustuse vähenemise ja verevoolu kõikumiste suhtes. Seetõttu võib aneemia põhjustada iiveldust, ebastabiilsust, keskendumisvõime langust, tinnitust, peavalu, unisust ja vaimse stressi taluvuse langust. [9]

Rauavaegusaneemia korral lisanduvad hemoglobiini langusele rauavaeguse enda mõjud. USA Riiklikud Tervishoiuinstituudid märgivad, et rauavaegusaneemiaga võivad kaasneda nõrkus, väsimus, keskendumisraskused, kognitiivsete funktsioonide halvenemine, immuunfunktsiooni langus ja termoregulatsiooni häired. [10]

Kui aneemia areneb aeglaselt, kohaneb keha osaliselt ja inimene võib pikka aega tajuda pearinglust kui „väsimust“, „stressi“ või „madalat vererõhku“. Hemoglobiini kiire languse korral, näiteks verejooksu ajal, on sümptomid tavaliselt väljendunud: äkiline nõrkus, südamepekslemine, higistamine, minestamine, õhupuudus ja halb taluvus isegi kerge pingutuse korral. [11]

Mitte kõik aneemiaga seotud pearinglused ei ole põhjustatud ainult aneemiast. Ühel patsiendil võib samaaegselt olla madal hemoglobiinisisaldus, dehüdratsioon, ortostaatiline hüpotensioon, südame rütmihäire, healoomuline asendipeapööritus, migreen, ärevushäire või ravimite kõrvaltoime, seega on vaja laiaulatuslikku diagnostilist lähenemist. [12]

Mehhanism	Mis toimub	Kuidas see tundub?
Hemoglobiini vähenemine	Kudedesse tarnitakse vähem hapnikku	Nõrkus, iiveldus, õhupuudus pingutuse ajal
Suurenenud südame löögisagedus	Süda püüab pumbata rohkem verd	Palpitatsioonid, ärevustunne rinnus
Ortostaatiline reaktsioon	Püsti tõustes saab aju ajutiselt vähem verd.	Nägemise tumenemine, eelminestus
Rauapuudus ilma raske aneemiata	Rauast sõltuvad protsessid on häiritud	Väsimus, halb keskendumisvõime
B12-vitamiini puudus	Võimalik on aneemia ja närvisüsteemi kahjustus.	Ebastabiilsus, tuimus, kipitus

Kuidas pearinglus avaldub erinevat tüüpi aneemia korral

Rauavaegusaneemia korral kaasneb pearinglusega sageli väsimus, kahvatus, pingutusel tekkiv õhupuudus, südamepekslemine, peavalu, külmatalumatus, haprad küüned, juuste väljalangemine, keelevalu ja ebatavaline isu jää, mulla, paberi või muude mittetoiduainete järele. Ameerika Hematoloogiaühing loetleb pearinglust ja peapööritust rauavaegusaneemia võimalike sümptomitena. [13]

B12-vitamiini puudulikkusest tingitud aneemia korral võib pearinglus olla vaid üks osa pildist. Murettekitavamate sümptomite hulka kuuluvad tuimus, kipitus või põletustunne jalgades või kätes, ebastabiilsus, mälukaotus, meeleolu muutused, glossiit ja megaloblastse aneemia tunnused, kuna B12-vitamiini puudulikkus võib kahjustada närvisüsteemi isegi mõõduka aneemia korral. [14]

Folaadipuudusest tingitud aneemia korral võivad sümptomid sarnaneda B12-vitamiini puuduse sümptomitega, kuid neuroloogilised ilmingud on B12-vitamiinile tüüpilisemad. USA riiklikud tervishoiuinstituudid rõhutavad, et megaloblastiline aneemia on folaadi või B12-vitamiini puuduse peamine kliiniline tunnus, seega on oluline neid seisundeid eristada laborikatsete, mitte ainult kliiniliste sümptomite abil. [15]

Põletikulise aneemia või kroonilise haiguse korral tekib pearinglus sageli pikaajalise haiguse, näiteks kroonilise infektsiooni, autoimmuunprotsessi, neeruhaiguse, vähi või põletikulise soolehaiguse kontekstis. Sellises olukorras võib rauapreparaatide manustamine või rauapreparaatide manustamine ilma põletikku hindamata olla ebaefektiivne, kuna probleem ei ole seotud mitte ainult raua omastamisega, vaid ka selle ümberjaotumise ja kasutamisega organismis. [16]

Ägeda või kroonilise verekaotuse korral võib pearinglus olla peamine sümptom. Naistel on oluline tegur tugev menstruaalverejooks; meestel ja postmenopausis naistel on oluline tegur varjatud seedetrakti verekaotus. Kõigil patsientidel on olulised vere esinemine väljaheites, must väljaheide, seletamatu kaalulangus, kõhuvalu, teatud valuvaigistite pikaajaline tarvitamine ja muud võimaliku verekaotuse allika tunnused. [17]

Aneemia tüüp	Levinud seotud sümptomid	Mida nad kõigepealt kontrollivad?
Rauapuudus	Kahvatus, haprad küüned, südamepekslemine, õhupuudus, isu jää järele	Ferritiin, seerumi rauasisaldus, transferriini küllastus
B12-vitamiini puudus	Tuimus, kipitus, ebastabiilsus, glossiit, mäluhäired	Vitamiin B12, metüülmaloonhape vastavalt näidustusele
Folaadipuudus	Nõrkus, glossiit, megaloblastilise aneemia tunnused	Folaat, vitamiin B12, toitumine ja imendumine
Põletikuline aneemia	Kroonilise haiguse sümptomid	C-reaktiivne valk, ferritiin, transferriini küllastus
Verekaotus	Peapööritus, nõrkus, must väljaheide või tugev menstruaalverejooks	Verekaotuse allikas, täielik vereanalüüs, ferritiin

Kui aneemiaga seotud pearinglus võib olla ohtlik

Ohtu ei määra mitte ainult hemoglobiini tase, vaid ka selle languse kiirus, patsiendi vanus, südame seisund, verekaotuse maht ja kaasnevad sümptomid. Näiteks võib aeglaselt areneva kerge aneemiaga noor inimene tunda ainult väsimust, samas kui eakas koronaararterite haigusega patsient võib sama hemoglobiini langust palju halvemini taluda. [18]

Pöörduge viivitamatult arsti poole, kui teil tekib pearinglus, valu või rõhk rinnus, tugev õhupuudus puhkeolekus, minestamine, segasus, tugev nõrkus, must väljaheide, veriokse, tugev verejooks, äkiline kahvatus, külm higi või südame löögisageduse järsk tõus. Need nähud võivad viidata olulisele verekaotusele, raskele aneemiale, südamerütmihäiretele või muule hädaolukorrale. [19]

Eraldi ohumärkide rühm ei ole seotud aneemiaga, vaid võimaliku insuldi või kesknärvisüsteemi kahjustusega. Äkiline pearinglus koos ebaselge kõnega, nõrkus või tuimus keha ühel küljel, kahelinägemine, uus tugev peavalu, koordinatsiooni kaotus, kukkumised, tugev ebastabiilsus või teadvuse muutused vajavad viivitamatut arstiabi. [20]

Praegused pearingluse hindamise juhised rõhutavad ortostaatilise vererõhu, nüstagmuse ja asenditestide kontrollimise vajadust, kuna kirjeldus "pearinglus" üksi ei ole diagnoosi panemiseks piisavalt usaldusväärne. See on eriti oluline aneemiaga patsientide puhul: madal hemoglobiinitase ei tohiks automaatselt sulgeda pearingluse muude põhjuste otsimist. [21]

Kui pearinglus kestab tunde, tekib äkki ja sellega kaasneb tugev oksendamine, kõndimisvõimetus, koordinatsioonihäired või ebatavaline nüstagm, tuleb patsienti hinnata potentsiaalselt neuroloogiliselt ohtlikuks. Ühendkuningriigi riiklik tervise ja hoolduse tippkeskus soovitab äkilise ägeda vestibulaarse sündroomiga täiskasvanute viivitamatut suunamist, välja arvatud juhul, kui sümptomeid selgitab healoomuline asendipeapööritus või posturaalne hüpotensioon. [22]

Sümptom	Miks see on murettekitav?	Mida teha
Minestamine või peaaegu minestamine	Võimalik on raske aneemia, arütmia ja verekaotus.	Kiireloomuline meditsiiniline hindamine
Valu rinnus	Süda võib kannatada hapnikupuuduse all.	Otsi kiiresti abi
Must väljaheide või veri väljaheites	Seedetrakti verejooks on võimalik	Pöörduge kohe arsti poole
Äkiline nõrkus keha ühel küljel	Insult on võimalik	Helistage kohe hädaabi
Pearinglus koos kõndimisvõimetusega	Võib olla keskne põhjus	Ärge viivitage meditsiinilise läbivaatusega
Rasedus ja tugev nõrkus	Risk emale ja lootele	Võtke samal päeval ühendust arstiga

Diagnostika: milliseid teste on vaja?

Aneemia kahtluse korral tehtav esimene test on täielik vereanalüüs (CBC), mis hõlmab hemoglobiini, hematokriti, punaste vereliblede arvu, keskmist rakkude mahtu, hemoglobiini küllastust, valgete vereliblede arvu ja trombotsüütide arvu. Aneemia hindamise juhised rõhutavad, et laboratoorne diagnostika algab täieliku vereanalüüsi ja punaste vereliblede indeksite hindamisega. [23]

Järgmine samm on aneemia tüübi mõistmine. Madalat MCV-d peetakse kõige sagedamini rauapuuduseks või talasseemiaks; kõrget MCV-d peetakse B12-vitamiini puuduseks, folaadipuuduseks, maksahaiguseks, alkoholiks, teatud ravimiteks või luuüdi haiguseks; ja normaalset MCV-d peetakse põletikuks, krooniliseks neeruhaiguseks, varajaseks rauapuuduseks, verekaotuseks või segatüüpi põhjusteks. [24]

Raua staatuse hindamiseks kasutatakse ferritiini, seerumi rauasisaldust, raua kogusidumisvõimet (TIBC) ehk transferriini ja transferriini küllastust. Ameerika Gastroenteroloogia Assotsiatsioon soovitab rauapuudusaneemia paremaks avastamiseks aneemia korral ferritiini piirväärtuseks 45 nanogrammi milliliitri kohta (ng/ml), mitte 15 ng/ml.[25]

Ferritiini tuleks põletiku, infektsioonide, maksahaiguse, rasvumise ja kroonilise neeruhaigusega patsientidel tõlgendada ettevaatusega, kuna see võib olla ägeda faasi valguna kõrgenenud ja varjata rauapuudust. Sellistel juhtudel võib arst vajada transferriini küllastust, C-reaktiivset valku, retikulotsüüte ja muid näitajaid, et eristada absoluutset rauapuudust funktsionaalsest puudulikkusest või põletikulisest aneemiast. [26]

Pearingluse korral ei piirdu diagnostiline testimine ainult vereanalüüsidega. Vajalikud on vererõhu ja pulsi mõõtmine (nii lamades kui ka seistes), südame löögisageduse hindamine, neuroloogiline läbivaatus, nüstagmuse testimine, asendipeapöörituse Dix-Hallpike'i test ning vajadusel elektrokardiogramm, B12-vitamiini ja folaadi testid, neeru- ja kilpnäärme funktsiooni testid ning verekaotuse allika uuring. [27]

Läbivaatus	Mida see näitab?	Kui see on eriti oluline
Täielik vereanalüüs	Kas esineb aneemiat ja kui suured on punased verelibled?	Kõik patsiendid, kellel kahtlustatakse aneemiat
Ferritiin	Rauavarud	Nõrkuse, pearingluse, tugeva menstruatsiooni või rauapuuduse kahtluse korral
Transferriini küllastumine	Raua kättesaadavus vereloomeks	Põletiku, kroonilise neeruhaiguse ja vastuolulise ferritiini korral
Vitamiin B12	Megaloblastse aneemia ja neuroloogilise kahjustuse oht	Tuimuse, ebastabiilsuse, vegantoitumise, vanaduse korral
Folaat	Folaadipuuduse aneemia oht	Halva toitumise, alkoholi, raseduse, soolehaiguste korral
Ortostaatilised parameetrid	Vererõhu langus püsti tõustes	Minestamiseelseks ja silmade tumenemiseks
Elektrokardiograafia	Südame rütmihäired või südame stressi tunnused	Südamepekslemise, valu rinnus, minestamise korral

Ravi

Aneemiaga seotud pearingluse ravi algab aneemia algpõhjuse ravimisega, mitte pearinglusevastaste ravimitega. Kui pearingluse põhjustab aneemiast tingitud madal hapnikuvarustus, ei lahenda antiemeetikumid, vaskulaarsed või vestibulaarravimid algpõhjust enne, kui hemoglobiin, rauavarud või puudulikud vitamiinid on taastatud. [28]

Rauavaegusaneemiat ravitakse tavaliselt rauapreparaatidega, samal ajal uurides defitsiidi põhjust. Ameerika Gastroenteroloogia Assotsiatsioon soovitab oma kliinilise praktika ülevaates, et suukaudset rauda manustatakse sageli üks kord päevas, kuid halva talutavuse korral võib mõistlik olla manustamine ülepäeviti; C-vitamiini lisamine võib parandada raua imendumist. [29]

Intravenoosset raua manustamist kaalutakse juhul, kui inimene ei talu suukaudseid ravimeid, ferritiini tase ei parane pärast ravikuuri või kui esineb seisund, mille korral suukaudne raud imendub halvasti. See lähenemisviis on eriti oluline põletikulise soolehaiguse korral, pärast teatud mao- ja sooleoperatsioone, kroonilise neeruhaiguse ja pideva verekaotuse korral. [30]

B12-vitamiini puudulikkuse korral võib ravi hõlmata suuri suukaudseid annuseid või süstitavaid vorme ning valik sõltub puudulikkuse raskusastmest, neuroloogilistest sümptomitest ja imendumishäire põhjusest. Merck Manual näitab, et patsientidel, kellel puudub raske puudulikkus ja neuroloogilised tunnused, võib suu kaudu manustada 1000–2000 mikrogrammi B12-vitamiini päevas, kuid neuroloogiliste sümptomite esinemisel on vajalik meditsiiniline järelevalve. [31]

Punaste vereliblede ülekanne ei ole kerge kuni mõõduka kroonilise aneemia rutiinne ravi, kuid see võib olla vajalik raske aneemia, aktiivse verejooksu, ebastabiilsuse või organite kahjustumise korral. 2023. aasta AABB rahvusvaheline paneel soovitas paljudele hospitaliseeritud stabiilsetele täiskasvanutele piiravat ülekandestrateegiat, kaaludes tavaliselt ülekannet hemoglobiinitaseme korral alla 7 grammi detsiliitri kohta, kuid otsus sõltub alati kliinilisest olukorrast. [32]

Aneemia põhjus	Põhiline ravi	Kui pearinglus tavaliselt vaibub
Rauavaegusaneemia	Rauapreparaadid, verekaotuse või halva imendumise korrigeerimine	Kui hemoglobiini tase tõuseb ja rauavarud taastuvad
B12-vitamiini puudus	Vitamiin B12 suukaudselt või süstina vastavalt näidustusele	Hematoloogilised sümptomid paranevad tavaliselt enne neuroloogilisi sümptomeid.
Folaadipuudus	Foolhape pärast B12-vitamiini puuduse välistamist	Pärast normaalse vereloome taastamist
Põletikuline aneemia	Põhihaiguse ravi, mõnikord raua või vereloome stimulandid	Sõltub põletiku kontrollist
Krooniline neeruhaigus	Raud, selle puuduste korrigeerimine, mõnikord erütropoeesi stimuleerivad ravimid	Järk-järgult, hemoglobiini ja ohutuse kontrolli all
Äge verekaotus	Verejooksu peatamine, infusioonid, mõnikord vereülekanded	Pärast vereringe ja hemoglobiini stabiliseerumist

Toitumine ja elustiil aneemiaga seotud pearingluse korral

Dieet on abiks, kui see korrigeerib defitsiiti või toetab ravi, kuid see ei asenda testimist. Rauavaegusaneemia korral on kasulikud liha, linnuliha, kala, mereannid, kaunviljad, rikastatud teraviljad, rohelised köögiviljad ja C-vitamiiniga toidud, sest loomsetest saadustest pärinev heemraud imendub paremini ja C-vitamiin parandab taimsetest toitudest pärineva mitteheemraua imendumist. [33]

Tee, kohv, kakao, suured kogused kliid ja kaltsium võivad raua imendumist takistada, kui neid tarbida koos rauda sisaldavate toitude või rauapreparaatidega. Seetõttu piisab aneemia korral sageli nende toitude täielikust vältimisest, kuid nende tarbimise edasilükkamisest 1-2 tundi pärast peamist rauda sisaldavat einet või rauatabletti. [34]

B12-vitamiini puuduse korral on olulised kala, liha, linnuliha, munad, piimatooted ja rikastatud toidud, kuid kui imendumine on häiritud, võib toitumine olla ebapiisav. USA Riiklikud Tervishoiuinstituudid rõhutavad, et B12-vitamiini puudus võib tekkida isegi piisava toidutarbimise korral, kui on probleeme vitamiini vabanemisega toidust, sisemiste tegurite või teatud ravimite pikaajalise tarvitamisega. [35]

Folaadipuuduse korral on kasulikud rohelised lehtköögiviljad, kaunviljad, spargel, rooskapsas, maks ja rikastatud teraviljad. Foolhappe suured annused ilma B12-vitamiini taset hindamata on aga ohtlikud, kuna need võivad korrigeerida verehüübeid ilma B12-vitamiini puudusega seotud neuroloogilisi kahjustusi ennetamata. [36]

Kui teil on aneemia tõttu kalduvus minestamisele, on olulised praktilised ettevaatusabinõud: tõuske aeglaselt, vältige ülekuumenemist, jooge palju vedelikke, ärge jätke toidukordi vahele, vältige järsku pingutust kuni teie seisundi stabiliseerumiseni ja istuge või heitke pikali esimeste häguse nägemise tunnuste ilmnemisel. Kui pearinglus süveneb, tekib minestus või sümptomid püsivad hoolimata ravist, on vajalik järelkontroll. [37]

Sihtmärk	Mida teha	Mida vältida
Parandada raua tarbimist	Liha, kala, linnuliha, kaunviljad, kangendatud teraviljad	Ainus lootus on granaatõun, peet või õunad
Parandada raua imendumist	Lisage C-vitamiini taimsetele rauaallikatele	Tee ja kohv kohe pärast sööki
Toetab B12-vitamiini	Kala, munad, piimatooted, rikastatud toidud	Vegan dieet ilma usaldusväärse B12-vitamiini allikata
Toetage folaati	Rohelised köögiviljad, kaunviljad, spargel	Foolhappe suured annused ilma B12-vitamiini taseme hindamiseta
Vähendage kukkumisohtu	Tõuse püsti ja istu aeglaselt maha, kui tunned end halvasti	Tõuse järsult püsti või juhti autot, kui tunned tugevat pearinglust.

Erilised patsientide rühmad

Rasedatel naistel võib pearinglus olla seotud mitte ainult aneemiaga, vaid ka muutustega vereringes, vererõhus, toksikoosis, dehüdratsioonis, hüpoglükeemias ja muudes seisundites. Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel mõjutab aneemia ligikaudu 37% rasedatest kogu maailmas ning raske aneemia võib olla seotud probleemidega nii emale kui ka lapsele. [38]

Lastel võib aneemia avalduda lisaks pearinglusele ka väsimuse, kahvatuse, kehva aktiivsustaluvuse, tähelepanu vähenemise, ärrituvuse ja pikaajalise puudulikkuse korral arengupeetusena. Maailma Terviseorganisatsioon rõhutab, et laste aneemia võib kahjustada kognitiivset ja motoorset arengut, seega ei tohiks lapse nõrkuse ja peapöörituse kaebusi omistada ainult "ületöötamisele". [39]

Eakatel täiskasvanutel on aneemiaga seotud pearinglus eriti ohtlik kukkumiste, luumurdude, südame rütmihäirete, südame isheemiatõve süvenemise ja tõsise verekaotuse algpõhjuse varjamise ohu tõttu. Isegi mõõduka rauavaegusaneemia korral vanematel täiskasvanutel on vaja hoolikat uurimist algpõhjuse, sh seedetrakti põhjuste osas. [40]

Kroonilise neeruhaigusega inimestel on aneemia sageli seotud ebapiisava erütropoetiini tootmise, põletiku, rauapuuduse ja verekaotusega meditsiiniliste protseduuride ajal. Sellises olukorras võib pearinglus taanduda ainult rauavaeguse, põletiku ja neerufunktsiooni põhjaliku korrigeerimise ning vajadusel erütropoeesi stimuleerivate ravimitega ravi abil. [41]

Vegandieedil olevate inimeste puhul tuleb pöörata erilist tähelepanu B12-vitamiini puuduse riskile. Isegi kui toit on rikas kaunviljade, roheliste ja teraviljade poolest, tuleks B12-vitamiini saada rikastatud toitudest või toidulisanditest, kuna tavalised taimsed toidud ei ole selle vitamiini usaldusväärne allikas. [42]

Grupp	Miks on risk suurem?	Mis on eriti oluline
Rasedad naised	Suurenenud raua ja folaadi vajadus	Jälgimistestid ja ohutud ravimiannused
Lapsed	Mõju arengule ja õppimisele	Põhjuse varajane diagnoosimine ja ravi
Eakad inimesed	Kukkumise ja varjatud verekaotuse oht	Otsi seedetraktist puudujäägi allikat
Kroonilise neeruhaigusega inimesed	Hematopoeesi ja raua ainevahetuse häired	Põhjalik ravi arsti järelevalve all
Veganid	B12-vitamiini puuduse oht	Usaldusväärne B12-vitamiini allikas

Pearingluse kordumise ennetamine pärast aneemia ravi

Ennetamine ei alga perioodilisest rauapreparaatide manustamisest „turvavõrguna”, vaid aneemia põhjuse mõistmisest. Kui põhjuseks on tugev menstruaalverejooks, tuleks tegeleda selle aluseks oleva günekoloogilise probleemiga; kui põhjuseks on seedetrakti verejooks, tuleks kindlaks teha selle allikas; kui põhjuseks on imendumishäire, ei pruugi regulaarne toitumine olla piisav. [43]

Pärast ravi alustamist on oluline jälgida mitte ainult oma heaolu, vaid ka laboratoorseid parameetreid. Pearinglus võib vaibuda enne, kui rauavarud on täielikult taastunud, seega võib ravi enneaegne lõpetamine viia ferritiini taseme taastõusmiseni ja sümptomite taastekkimiseni. [44]

Kui rauapreparaadid põhjustavad iiveldust, kõhuvalu, kõhukinnisust või halba talutavust, ei ole see lihtsalt ravi lõpetamise põhjus. Praegused soovitused lubavad valida teistsuguse rauasoola, muuta annustamisskeemi, teatud juhtudel manustada ülepäeviti või vajadusel minna üle intravenoossele raua manustamisele. [45]

Kukkumiste vältimiseks taastumise ajal tasub ajutiselt piirata olukordi, kus äkiline iiveldus on eriti ohtlik: kõrgmäestikule ronimine, kuumad vannid, intensiivne treening, pikaajaline seismine kuuma ilmaga, raskete sümptomitega autojuhtimine ja masinate käsitsemine. Need meetmed ei ravi aneemiat, kuid vähendavad vigastuste ohtu, kuni hemoglobiini tase ja stabiilsus on taastunud. [46]

Kui pearinglus püsib pärast hemoglobiinitaseme normaliseerumist, tuleks diagnoosi uuesti hinnata. Võimalikud on vestibulaarne migreen, healoomuline asendipeapööritus, Menière'i tõbi, ortostaatiline hüpotensioon, südame rütmihäire, ärevushäire, ravimite kõrvaltoimed või neuroloogilised põhjused. [47]

Ennetamise eesmärk	Praktiline samm	Miks see oluline on?
Ära jäta põhjust kahe silma vahele	Leidke puuduse või verekaotuse allikas	Ilma selleta võib aneemia tagasi tulla.
Taastada rauavarud	Jälgige ferritiini taset vastavalt arsti juhistele.	Hemoglobiin võib normaliseeruda enne rauavarude teket
Kukkumiste vältimine	Tõuse aeglaselt, väldi ohtlikke olukordi	Pearinglus suurendab vigastuste ohtu
Parandada ravi talutavust	Teatage kõrvaltoimetest oma arstile	Ravi vormi või raviskeemi on võimalik muuta.
Ära süüdista kõiges aneemiat	Kui sümptomid püsivad, kontrollige muid põhjuseid	Võimalik vestibulaarne, kardiaalne või neuroloogiline põhjus

Korduma kippuvad küsimused

Kas aneemia võib põhjustada tugevat pearinglust? Jah, eriti kui hemoglobiini tase langeb kiiresti, esineb verekaotus, dehüdratsioon, madal vererõhk, südamehaigused või füüsiline pingutus. Tugeva pearingluse, ebakindluse, ebaselge kõne, jäsemete nõrkuse või uue tugeva peavalu korral on aga vaja hinnata ka teisi põhjuseid, sealhulgas neuroloogilisi. [48]

Millise hemoglobiinitaseme juures pearinglus algab? Universaalset läve ei ole: sümptomid sõltuvad aneemia tekke kiirusest, vanusest, füüsilisest vormist, südame-veresoonkonna seisundist ja aneemia põhjusest. Mõned inimesed kogevad tugevat iiveldust koos hemoglobiini mõõduka langusega, teised aga kohanevad kroonilise aneemiaga ja märkavad pikka aega ainult väsimust. [49]

Kui teil on pearinglus, kas hemoglobiinisisalduse testist piisab? Ei, hemoglobiin näitab aneemia olemasolu või puudumist, kuid ei selgita selle põhjust. Tavaliselt on vaja punaste vereliblede indekseid, ferritiini, rauaainevahetuse näitajaid, B12-vitamiini, folaati ning võimaliku verekaotuse või kroonilise põletiku hindamist. [50]

Kas pearinglus võib esineda madala ferritiinitaseme korral ilma aneemiata? Rauapuudus võib põhjustada sümptomeid isegi enne hemoglobiini olulist langust, kuid pearinglus on mittespetsiifiline ja nõuab muude põhjuste välistamist. Seetõttu tuleks madalat ferritiinitaset ravida samaaegselt üldise kliinilise pildi hindamisega. [51]

Kas rauapreparaadid leevendavad pearinglust kohe? Tavaliselt mitte, sest hemoglobiini ja rauavarude taastamine võtab aega. Kui pearinglus on tugev, süveneb või sellega kaasneb minestamine, valu rinnus, õhupuudus või verejooksu tunnused, ei tohiks tablettidelt oodata efektiivsust. [52]

Miks põhjustab aneemia koos pearinglusega südamepekslemist? Kui hemoglobiinitase on madal, püüab süda vähenenud hapnikuvarustust kompenseerida pulsisageduse ja verevoolu suurendamisega. Seetõttu võib aneemia põhjustada südamepekslemist, õhupuudust pingutuse ajal, nõrkust ja peapööritust. [53]

Kas aneemiaga seotud pearinglust saab ravida vertiigovastaste ravimitega? Kui põhjuseks on aneemia, on esmane ravi suunatud verevoolu taastamisele ja verevaeguse või verekaotuse algpõhjuse kõrvaldamisele. Vertiigovastased ravimid võivad olla vajalikud ainult siis, kui vestibulaarne põhjus on kinnitust leidnud, mitte aneemia ravi asendajana. [54]

Millal peaksite kiirabi kutsuma? Kiireloomuline abi on vajalik minestamise, valu rinnus, tugeva õhupuuduse, musta väljaheite, vere oksendamise, aktiivse verejooksu, keha ühe poole äkilise nõrkuse, ebaselge kõne, kahelinägemise, äkilise ebastabiilsuse või teadvuse muutuste korral. Need nähud võivad olla seotud mitte ainult aneemiaga, vaid ka verejooksu, insuldi või südameseiskusega. [55]

Kas B12-vitamiin võib põhjustada pearinglust? Jah, B12-vitamiini puudus võib põhjustada aneemiat, nõrkust, südamepekslemist ja neuroloogilisi sümptomeid, sh ebastabiilsust, tuimust ja kipitust. On oluline mitte varjata võimalikku B12-vitamiini puudust foolhappe suurte annustega ilma diagnoosi panemata. [56]

Miks püsib pearinglus ka pärast hemoglobiinitaseme normaliseerumist? See viitab sellele, et aneemia ei pruugi olla sümptomi ainus põhjus. Hinnata tuleks vererõhku, pulssi, vestibulaarsüsteemi, ravimeid, ärevushäireid, neuroloogilisi tunnuseid ja muid võimalikke tegureid. [57]

Ekspertide põhipunktid

Thomas G. DeLoughery, MD, MACP, FAWM, on Oregoni Tervise- ja Teadusülikooli meditsiini, patoloogia ja pediaatria professor, hematoloog-onkoloog ning rauavaegusaneemiat käsitlevate artiklite autor. Tema lähenemisviis on aneemiaga kaasneva pearingluse teemal oluline, kuna sümptomit ei saa ravida põhjusest eraldi: on vaja kinnitada aneemia tüüpi, hinnata rauavarusid ja otsida defitsiidi allikat. [58]

Cynthia W. Ko, MD, MS, on sertifitseeritud gastroenteroloog, Washingtoni Ülikooli meditsiini ja gastroenteroloogia professor ning Ameerika Gastroenteroloogia Assotsiatsiooni rauavaegusaneemia seedetrakti hindamise suuniste paneeli esimees. Tema juhendamine on eriti oluline täiskasvanud patsientidel, kellel esineb pearinglust ja rauavaegusaneemiat, kuna varjatud seedetrakti verekaotus võib olla rauavaeguse põhjuseks. [59]

Professor Sant-Rayn Pasricha, MBBS, MPH, Ph.D., FRACP, FRCPA, on hematoloog, epidemioloog ja molekulaarbioloog, kes juhib laborit Walteri ja Eliza Halli Instituudis. Tema uuringud erütropoeesi ja globaalse aneemia kontrolli kohta toovad esile, et aneemia ei ole lihtsalt „madal hemoglobiinitase“, vaid keeruline probleem, mis hõlmab toitumist, põletikku, rauaainevahetust ja luuüdi funktsiooni. [60]

David E. Newman-Toker, MD, Ph.D., on Johns Hopkinsi ülikooli neuroloogiaprofessor ja ägeda pearingluse ning vertiigo diagnoosimise ekspert, kes on tuntud oma uuringute poolest okulomotoorsete meetodite kohta insuldi tuvastamiseks ägeda pearinglusega patsientidel. Tema töö on selle teema jaoks oluline, sest isegi aneemia tuvastamisel ei saa neuroloogiliste tunnustega äkilist pearinglust automaatselt pidada "aneemiliseks". [61]

Peamine kliiniline järeldus: aneemiaga seotud pearinglus on levinud ja mõistetav sümptom, kuid see ei ole iseenesest diagnoos. Ohutu ravi hõlmab aneemia kinnitamist testidega, selle põhjuse kindlaksmääramist, ohumärkide hindamist, pearingluse vestibulaarsete, kardiaalsete ja neuroloogiliste põhjuste välistamist ning hapniku transporti või tasakaalu kahjustava spetsiifilise mehhanismi ravimist. [62]