Healoomuline paroksüsmaalne pearinglus

Healoomuline paroksüsmaalne positsiooniline vertiigo (BPPV) on kõige levinum vestibulaarse häire tüüp, mis on seotud pea pöörlevate liigutuste või kehaasendi muutustega. BPPV-d tuntakse ka kui kohleaarkivitõbe või Benking-Hilmani sündroomi.

BPPV-d põhjustab tavaliselt kivide (ototsüütide) liikumine või nihkumine sisekõrva poolringikujulistes kanalites. Neid kive, mida nimetatakse ototsüütideks, leidub tavaliselt sisekõrva sisemuses asuvates struktuurides. BPPV korral võivad need poolringikujulistesse kanalitesse kinni jääda ja põhjustada liikumishäireid ja pearinglust.

Epidemioloogia

Healoomulise paroksüsmaalse positsioonilise vertiigo esinemissagedus on varieeruv ja mõnede autorite sõnul on see 3-50% kõigist perifeerse vestibulaarse vertiigoga patsientidest. Naised kannatavad selle haiguse all sagedamini kui mehed.

Klassifikatsioon

Healoomulist paroksüsmaalset positsioonilist peapööritust liigitatakse peamiselt esinemise põhjuse järgi: idiopaatiline või muu (posttraumaatiline, postinfektsioonijärgne jne). Sõltuvalt otoliitmembraani vabalt liikuvate osakeste asukohast poolringikujulise kanali struktuuride suhtes eristatakse healoomulise paroksüsmaalse positsioonilise peapöörituse kõige levinumaid vorme:

• kupulolitiaas - osakesed kinnituvad vestibulaarse retseptori ühe kanali kupli külge;
• kanalitiaas - makula osakesed paiknevad kanali õõnsuses vabalt.

BPPV peamised omadused on järgmised:

1. Peapöörituse paroksüsmaalsed hood: Peapöörituse episoodid algavad tavaliselt pea asendi muutustega, näiteks voodis ümberpööramisega, pea tahapoole kallutamisega või voodist tõusmisega.
2. Lühiajalised episoodid: Pearingluse episoodid kestavad tavaliselt mitte rohkem kui ühe minuti.
3. Asendist sõltuvad sümptomid: BPPV sümptomid tekivad tavaliselt teatud peaasendite korral ja kaovad, kui pea normaliseerub.
4. Muud sümptomid puuduvad: BPPV episoodide ajal ei esine tavaliselt muid sümptomeid, nagu iiveldus, oksendamine või teadvuse muutused.

BPPV-d saab arst diagnoosida kliiniliste sümptomite ja spetsiaalsete testide, näiteks positsioonilise peapöörituse testide põhjal. BPPV ravi hõlmab tavaliselt protseduure, mille eesmärk on taastada ototsüütide normaalne asend poolringikujulistes kanalites, näiteks Epley ja Barbecki manöövrid. Neid protseduure viib läbi arst või füsioterapeut ja need aitavad patsiendil sümptomeid hallata.

Põhjused

DPG-d põhjustavad tavaliselt sisekõrva poolringikujulistes kanalites olevad kivid (kaltsiumkarbonaadi kristallide purunenud tükid). Need kivid võivad põhjustada ajju ebanormaalseid signaale pea asendi ja liikumise kohta, mis viib pearingluseni.

DPG võimalike põhjuste hulka võivad kuuluda:

1. Vanus: Inimese vananedes muutub ta vastuvõtlikumaks erinevatele sisekõrvahaigustele, mis võivad kaasa aidata eesnäärme healoomulise suurenemise tekkele.
2. Trauma: Trauma, näiteks löögid pähe, võib poolringikujulistes kanalites kive paigast nihutada ja DPH-d esile kutsuda.
3. Viirusnakkused: Mõned viirusnakkused, näiteks vestibulaarne neuriit või viiruslik labürindiit, võivad kahjustada sisekõrva ja muutuda eesnäärme healoomulise suurenemise eelkäijateks.
4. Idiopaatiline päritolu: Mõnel juhul jääb DPH põhjus teadmata ja seda nimetatakse idiopaatiliseks DPH-ks.

Patogenees

Healoomulise paroksüsmaalse positsioonilise vertiigo patogenees on seotud sisekõrva poolringikujuliste kanalite ja vestibulaarsüsteemi normaalse toimimise häiretega.

Nii DPG juhtub:

1. Poolringikujuliste kanalite kivid: Poolringikujuliste kanalite sees on mikroskoopilised kaltsiumikristallid, mida nimetatakse otoliitideks või "kivideks". Neid kive leidub tavaliselt sisekõrva spetsiaalsetes sakkulites ja utriklites.
2. Kivide liikumine: Tavaliselt jäävad kivid kõrva spetsiaalsetesse kambritesse ega tekita probleeme. Mõnikord võivad need aga sakkulitest ja utriklitest liikuda poolringikujulistesse kanalitesse.
3. Asendi muutused: Kui kivid sisenevad poolringikujulistesse kanalitesse, võivad nad stimuleerida vestibulaarseid retseptoreid, põhjustades pea asendi muutumisel ajju ebanormaalseid signaale. See võib põhjustada tugevat pearinglust.
4. Pearingluse episoodid: DPG korral tekivad pearingluse episoodid tavaliselt teatud liigutuste või peaasendite korral, näiteks voodist tõustes, pea taha või küljele kallutades, pea pöörates jne. Need episoodid võivad olla väga intensiivsed, kuid lühiajalised.
5. Kompensatsioon: Tavaliselt kompenseerib keha vestibulaarsüsteemist tulevaid signaale ja aja jooksul võivad sümptomid paraneda või kaduda.

Healoomuline paroksüsmaalne peapööritus - põhjused ja patogenees

Healoomulise paroksüsmaalse vertiigo sümptomid

See võib tekkida pea asendi muutumisel, näiteks pööramisel või kummardamisel, ning võib põhjustada pöörlemis- või kiikumistunnet. DPH sümptomiteks võivad olla:

1. Paroksüsmaalne vertiigo: PPV peamine sümptom on äkiline ja intensiivne pearinglus, mis võib kesta mõnest sekundist kuni mitme minutini. Selle pearingluse võivad esile kutsuda teatud pealiigutused või kehaasendi muutused.
2. Pöörlemis- või kiikumistunne: DPG-ga patsiendid võivad tunda, nagu ümbritsev maailm pöörleks või et nad ise kiiguks.
3. Pea asendi muutused: DPH sümptomid tekivad tavaliselt siis, kui pea asend muutub, näiteks voodis küljele pööramisel, kummardamisel või voodist tõusmisel.
4. Mandlid: Peapöörituse ajal võivad patsiendid kogeda kontrollimatut silmaliigutust, mida nimetatakse nüstagmuseks.
5. Iiveldus ja oksendamine: DPG-ga seotud pearinglus võib mõnikord põhjustada iiveldust ja oksendamist, eriti pikaajaliste rünnakute ajal.
6. Sümptomid pärast rünnakut: Pärast pearingluse möödumist tunnevad patsiendid end tavaliselt paremini ja saavad naasta oma tavapäraste tegevuste juurde.

DPH-ga ei kaasne tavaliselt kuulmis- ega muid neuroloogilisi sümptomeid. Oluline on märkida, et DPH sümptomid võivad olla väga sarnased teiste seisundite sümptomitega, näiteks vestibulaarsete häirete, migreeni või muude sisekõrva häirete põhjustatud peapööritusega.

Healoomuline paroksüsmaalne vertiigo - sümptomid

Tüsistused

Healoomuline paroksüsmaalne positsiooniline vertiigo (BPPV) ei ole üldiselt tõsine seisund ega põhjusta tavaliselt tõsiseid tüsistusi ega pikaajalisi tagajärgi. Siiski võib see olla väga tüütu ja häirida inimese igapäevaelu. Allpool on toodud mõned BPPV võimalikud tüsistused ja tagajärjed:

1. Elukvaliteedi halvenemine: Pearingluse episoodid võivad olla väga häirivad ja häirida igapäevaseid tegevusi, nagu kõndimine, voodist tõusmine ja autojuhtimine. See võib viia elukvaliteedi languseni.
2. Vigastused: Äkiliste pearinglushoogude tõttu võivad patsiendid kaotada tasakaalu ja kukkuda, mis võib põhjustada vigastusi, nagu verevalumid, marrastused või luumurrud.
3. Hirm ja ärevus: Pärast mitut BPPV episoodi võivad patsiendid tekkida hirmu või ärevust edasiste rünnakute ohu pärast.
4. Tegevuspiirangud: Mõned BPPV-ga inimesed võivad oma tegevusi piirata ja vältida teatud peaasendeid, et vältida pearinglust. See võib piirata nende võimet normaalset elu elada.
5. Põhihaigus: Enamikul inimestel on BPPV esmane haigus ega ole seotud muude tõsiste terviseprobleemidega. Mõnel juhul võib BPPV siiski olla seotud muude haigusseisunditega, näiteks vestibulaarsete häirete või kõrvapõletikega.

Healoomulise paroksüsmaalse vertiigo diagnoosimine

Healoomulise positsioonilise vertiigo (BPV) diagnoosi paneb tavaliselt eriarst, näiteks neuroloog või otolarüngoloog. Diagnoos hõlmab järgmisi samme:

1. Füüsiline läbivaatus: Arst teeb üldise füüsilise läbivaatuse ja võtab haigusloo, sealhulgas kirjeldab pearingluse sümptomeid, episoodide sagedust ja kestust.
2. Tasakaalu hindamise testid: Arst võib patsiendi tasakaalu ja koordinatsiooni hindamiseks teha spetsiifilisi teste. Need võivad hõlmata selliseid teste nagu Rombergi test, märgistustest, kahekordse toe tasakaalu test ja teised.
3. Poolringikujulise kanali manöövrid ja testid: DPG diagnoosi saab kinnitada arsti poolt läbiviidud spetsiifiliste manöövrite ja testidega. Üks levinumaid neist testidest on Dix-Galpine'i (või Epley) manööver.
   • Dix-Galpine'i manööver: arst teeb rea manöövreid, et testida, kas teatud pealiigutused ja -asendid põhjustavad peapöörituse sümptomeid. Seda manöövrit võib kasutada ka DPG raviks.
4. Pearingluse muude põhjuste välistamine: Arst võib teha ka muid teste ja pildiuuringuid, et välistada pearingluse muud põhjused, näiteks sisekõrva häired, migreen, südamehaigused ja muud haigusseisundid.

Healoomuline paroksüsmaalne vertiigo - diagnoosimine

Healoomuline positsiooniline vertiigo (BPV) võib jäljendada või kaasneda teiste terviseseisunditega, seega on oluline teha diferentsiaaldiagnoos, et välistada vertiigo muud võimalikud põhjused. Mõned seisundid ja haigused, mida diferentsiaaldiagnoosis võib arvesse võtta, on järgmised:

1. Tõsisemad vestibulaarsed häired: On ka teisi tõsisemaid vestibulaarseid häireid, näiteks vestibulaarne neuriit, labürindiit, meningioom, akustiline neuroom ja muud, mis võivad põhjustada peapööritust. DPG ja nende häirete eristamiseks võib vaja minna spetsiaalseid teste ja uuringuid.
2. Migreen: Pearinglus võib olla migreeni sümptom, eriti auraga migreeniga patsientidel. DMG ja migreen võivad aga teineteist jäljendada, seega on oluline hinnata kõiki sümptomeid ja vajadusel teha täiendavaid uuringuid.
3. Kesknärvisüsteemi häired: Kesknärvisüsteemi häired, näiteks aju- või seljaaju haigused, võivad põhjustada pearinglust. Nende hulka kuuluvad insultid, ajukasvajad, sclerosis multiplex ja muud seisundid.
4. Pearingluse südamepõhjused: Teatud südameprobleemid, näiteks arütmia või müokardi isheemia, võivad põhjustada pearinglust. Südamega seotud pearinglus võib jäljendada vestibulaarset pearinglust.
5. Emakakaela osteokondroos: emakakaela osteokondroos võib põhjustada veresoonte ja närvide ärritust, mis võib pea liigutamisel põhjustada pearinglust.

Healoomulise paroksüsmaalse vertiigo ravi

Healoomulist positsioonilist vertiigo (BPV) saab sageli edukalt ravida manuaalsete tehnikatega, mida nimetatakse "manöövriteks". Need manöövrid aitavad kivikese kõrva poolringikujulistes kanalites normaalsesse asendisse tagasi viia, leevendades vertiigo sümptomeid. Siin on kaks kõige levinumat BPV puhul kasutatavat manöövrit:

1. Epley manööver: seda manöövrit kasutatakse tavaliselt tagumise poolringikujulise kanali eesnäärme healoomulise suurenemise raviks, mille on põhjustanud tagumises poolringikujulises kanalis olev kivi. Protseduuri tehakse järgmiselt:

   Seda manöövrit korratakse mitu korda. See võib sooritamise ajal põhjustada pearingluse sümptomite lühiajalist halvenemist, kuid pärast seda seisund tavaliselt paraneb.

   • Patsient istub esmalt voodi serval, pea 45 kraadi nurga all vasakule kallutatud.
   • Seejärel lamab ta selili, pea 45 kraadi nurga all vasakule pööratud.
   • Seejärel pöörab ta pead 90 kraadi paremale, nii et see vaatab alla 45-kraadise nurga all.
   • Seejärel istub patsient voodi servale, pea alla kallutatud.

2. Semonti manööver: Seda manöövrit kasutatakse sageli horisontaalse poolringikujulise kanali kiviga seotud DPH raviks. Protseduuri tehakse järgmiselt:

   See manööver võib põhjustada ka sümptomite ajutist halvenemist, kuid patsiendi seisund paraneb tavaliselt pärast seda.

   • Patsient istub esmalt voodi serval, pea vasakule kallutatud.
   • Seejärel heidab ta pikali paremale küljele nii, et pea oleks seljast allpool.
   • Pärast seda muudab ta kiiresti asendit, liikudes vasakule küljele ja pöörates pea alla.
3. Ravimid: Arst võib teile välja kirjutada iiveldusevastaseid ja peapööritusevastaseid ravimeid, mis aitavad leevendada sümptomeid ning vähendada iiveldust ja oksendamist, mis võivad kaasneda pearinglusega.
4. Vestibulaarsed harjutused: Füsioteraapia võib hõlmata spetsiifilisi harjutusi vestibulaarsüsteemi tugevdamiseks ja tasakaalu parandamiseks.
5. Toitumine ja elustiil: Oluline on vältida asendeid ja liigutusi, mis põhjustavad pearinglust. Samuti peate võib-olla vältima olukordi, mis võivad sümptomeid süvendada, näiteks pea taha kallutamist.
6. Stressi vältimine: Stress võib eesnäärme healoomulise suurenemise sümptomeid süvendada, seega on oluline stressi maandada ja vajadusel pöörduda abi saamiseks psühholoogi või psühhiaatri poole.
7. Arsti juhiste järgimine: Patsiendid peaksid ravi maksimaalse kasu saamiseks rangelt järgima arsti ja füsioterapeudi juhiseid.

Healoomuline paroksüsmaalne vertiigo - ravi