Healoomuline paroksüsmaalne pearinglus - diagnoosimine

Healoomulise paroksüsmaalse positsioonilise peapöörituse korral ei anna anamnees diagnoosi panemiseks ammendavat teavet. Olulisem on patsiendi läbivaatus neuroloogi või otoneuroloogi poolt vastavalt standardprotokollile. Healoomulise paroksüsmaalse positsioonilise peapöörituse kindlakstegemiseks kasutatavad spetsiifilised testid on Dix-Hallpike'i, Brandt-Daroffi ja teised positsioonilised testid.

Dix-Hollgayki positsioonitesti tehakse järgmiselt: patsient istub diivanil ja pöörab pead 45 kraadi paremale või vasakule. Seejärel fikseerib arst patsiendi pea kätega ja viib ta kiiresti lamavasse asendisse, samal ajal kui patsiendi pea ripub diivani serva kohal ja on lõdvestunud olekus, arsti käte vahel hoitud. Arst jälgib patsiendi silmaliigutusi ja küsib temalt pearingluse esinemise kohta. Patsienti on vaja eelnevalt hoiatada talle tüüpilise pearingluse tekkimise võimaluse eest ning veenda teda selle seisundi pöörduvuses ja ohutuses. Sellisel juhul tekkiv nüstagm, mis on tüüpiline healoomulisele paroksüsmaalsele positsioonilisele peapööritusele, omab paratamatult latentsusperioodi, mis on seotud trombi liikumise teatava viivitusega kanali tasapinnas või kupli kõrvalekaldumisega pea kallutamisel. Kuna osakestel on teatud mass ja nad liiguvad gravitatsiooni mõjul teatud viskoossusega vedelikus, tekib lühike settimiskiiruse suurenemise periood.

Healoomulise paroksüsmaalse positsioonilise vertiigo tüüpiline positsiooniline nüstagmus on pöörlev ja suunatud maapinna poole (geotroopne). See on iseloomulik ainult tagumise poolringikujulise kanali patoloogiale. Nüstagmuse pöörlemissuund on tingitud tibulo-okulaarse refleksi raskuse organiseerumisest tagumisest poolringikujulisest kanalist, mille lõpplüliks on silmalihased, sealhulgas kaldus lihased, mille kokkutõmbumine põhjustab silmade pöörlevat liikumist. Kui silmad suunatakse maapinnast vastassuunas, võib täheldada vertikaalseid liikumisi. Horisontaalse kanali patoloogiale iseloomulik nüstagmus on horisontaalse suunaga, eesmise kanali puhul - väänduv, kuid suunatud maapinnast eemale (ageotroopne).

Latentne periood (aeg nukleoni teostamisest kuni nüstagmuse ilmnemiseni) tagumise ja eesmise poolringikujulise kanali patoloogia korral ei ületa 3-4 sekundit, horisontaalse puhul 1-2 sekundit. Positsioonilise nüstagmuse kestus tagumise ja eesmise kanali kanalitiaasi korral ei ületa 30-40 sekundit, horisontaalse puhul 1-2 minutit. Kupulolitiaasi iseloomustab pikem positsiooniline nüstagmus. Healoomulise paroksüsmaalse positsioonilise vertiigo tüüpilise positsioonilise nüstagmusega kaasneb alati pearinglus, mis esineb koos nüstagmusega, väheneb ja kaob samuti harmooniliselt. Kui healoomulise paroksüsmaalse positsioonilise vertiigoga patsient naaseb algasendisse, võib sageli täheldada vastupidist nüstagmust ja pearinglust, mis on suunatud vastassuunas ja reeglina vähem väljendunud kui kummardumisel. Testi kordamisel korduvad nüstagm ja pearinglus harmooniliselt vähenenud omadustega.

Horisontaalse poolringikujulise kanali uurimisel healoomulise paroksüsmaalse positsioonilise peapöörituse kindlakstegemiseks on vaja patsiendi pead ja keha selili lamades pöörata vastavalt paremale ja vasakule, kusjuures pea on fikseeritud teatud asenditesse. Horisontaalse kanali healoomulise paroksüsmaalse positsioonilise peapöörituse korral on positsiooniline nüstagm samuti spetsiifiline ja sellega kaasneb positsiooniline peapööritus.

Healoomulise paroksüsmaalse positsioonilise peapööritusega patsiendid kogevad suurimat tasakaalutust seisvas asendis, kui pea on tahapoole visatud või mõjutatud kanali tasapinnas pööratud, mida näidati uuringutes, kus kasutati statokineetilisi teste ja objektiivseid elektroonilisi süsteeme raskuskeskme kõrvalekallete registreerimiseks.

Laboratoorsed uuringud

Laboratoorsetel testidel ei ole healoomulise paroksüsmaalse positsioonilise peapöörituse korral spetsiifilisi ilminguid, kuid väikesel rühmal makroglobulineemiaga patsientidel võivad need aidata tuvastada haiguse etioloogiat.

Instrumentaalne uuring

Tuleb arvestada, et healoomulise paroksüsmaalse positsioonilise peapööritusega kaasneb perifeerne vestibulaarne nüstagmus, mida pilgu fikseerimine pärsib, mistõttu ei ole seda patsiendi visuaalsel läbivaatusel alati võimalik registreerida. Soovitatav on kasutada seadmeid, mis parandavad nüstagmuse visuaalset vaatlust ja kõrvaldavad pilgu fikseerimise. Lihtsaimad seadmed on Blessingi või Frenzeli prillid astigmaatiliste või dioptriliste (+20) läätsedega. Traditsioonilises konstruktsioonis elektrookulograafia ei võimalda registreerida väänd- (pöörlevaid) silmaliigutusi, kuid võimaldab saada teavet nüstagmuse tsükli horisontaalse ja vertikaalse komponendi kohta. Kaasaegsed diagnostilised videookulograafia süsteemid, mis koosnevad läbipaistmatutest prillidest sisseehitatud infrapunase jälgimiskaameraga ja silmaliigutuste matemaatilise töötlemisega, võimaldavad nüstagmust objektiivselt ja väga täpselt registreerida. Reeglina registreerivad sellised diagnostilised süsteemid lisaks nüstagmile ka patsiendi asendit läbivaatuse ajal ning kommenteerivad tema aistinguid.

Healoomulise paroksüsmaalse vertiigo diferentsiaaldiagnoos

Healoomulise paroksüsmaalse positsioonilise vertiigoga kaasneb sisekõrva patoloogiast tingitud positsiooniline vertiigo. Positsioonilisel vertiigol võivad aga olla ka tsentraalsed põhjused. Esiteks on need tagumise koljulõhe haigused, sealhulgas kasvajad, mida iseloomustavad neuroloogilised sümptomid, raske tasakaaluhäire ja tsentraalne positsiooniline nüstagm.

Keskpositsioonilist nüstagmust iseloomustab ennekõike eriline suund (vertikaalne või diagonaalne); pilgu fikseerimine seda ei mõjuta ega isegi süvenda, sellega ei kaasne alati pearinglust ja see ei kao (see kestab kogu aja, mil patsient on asendis, milles see ilmus).

Positsiooniline nüstagm ja pearinglus võivad kaasneda hulgiskleroosi ja vertebrobasilaarse puudulikkuse tekkega, kuid sel juhul registreeritakse mõlemale haigusele iseloomulikud neuroloogilised sümptomid.

Näidustused teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

Healoomulise paroksüsmaalse positsioonilise vertiigo diagnoosimise kõige olulisemad spetsialistid on neuroloog ja otolarüngoloog (otoneuroloog või audioloog). Kuna sellel haigusel on spetsiifilised ilmingud (positsiooniline nüstagm ja positsiooniline vertiigo), ei ole diagnoosi seadmiseks vaja konsultatsioone teiste spetsialistidega ja täiendavaid uurimismeetodeid, välja arvatud vestibulomeetrilised.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]