Healoomuline paroksüsmaalne pearinglus - ravi

Healoomulise paroksüsmaalse peapöörituse ravi eesmärk

Healoomulise paroksüsmaalse positsioonilise vertiigo ravi peamine eesmärk on positsioonilise vertiigo rünnakute täielik ja kiire peatamine. Alates 1990. aastatest on aktiivselt arendatud otoliti membraani vabade osakeste mehaaniliseks liigutamiseks mõeldud terapeutiliste manöövrite tehnikat.

Healoomulise paroksüsmaalse peapöörituse ravimivaba ravi

Harjutuste hulgas, mida patsientidele iseseisvalt kõige sagedamini soovitatakse, tuleks märkida Brindt-Daroffi meetodit. Selle meetodi kohaselt soovitatakse patsiendil harjutusi sooritada kolm korda päevas, viis kummardust mõlemas suunas seansi kohta. Kui pearinglus tekib vähemalt üks kord hommikul mis tahes asendis, korratakse harjutusi pärastlõunal ja õhtul. Meetodi sooritamiseks peab patsient pärast ärkamist istuma voodi keskel, jalad allapoole rippuma. Seejärel heidab ta pikali ühele küljele, pea 45° ülespoole pööratud, ja jääb sellesse asendisse 30 sekundiks (või kuni pearinglus lõpeb). Pärast seda langeb patsient algsesse "istumisasendisse", milles ta püsib 30 sekundit, mille järel heidab ta kiiresti vastasküljele pikali, pea 45 ^° ülespoole pööratud. 30 sekundi pärast naaseb ta algsesse "istumisasendisse". Hommikul sooritab patsient viis korduvat kummardust mõlemas suunas. Kui pearinglus tekib kasvõi üks kord mis tahes asendis, tuleks kummardusi korrata päeva ja õhtu jooksul.

Sellise ravi kestus valitakse individuaalselt ja seda saab defineerida kui 2-3 päeva pikkust perioodi pärast viimast positsioonilist peapööritust Brandt-Daroffi harjutuste ajal. Sellise tehnika efektiivsus healoomulise paroksüsmaalse positsioonilise peapöörituse peatamiseks on umbes 60%. Vaatamata ravimravi ebaefektiivsusele healoomulise paroksüsmaalse positsioonilise peapöörituse korral on kõrge vegetatiivse tundlikkuse korral terapeutiliste manöövrite perioodiks võimalik soovitada beetahistiini (48 mg/päevas). Tõenäoliselt on selle ravimi kasutamise taustal tekkiv sisekõrva verevarustuse paranemise efekt positiivne mõju selle patoloogia arengu käigus toimuvatele ainevahetusprotsessidele.

Teised terapeutilised manöövrid nõuavad raviarsti otsest osalemist ja nende efektiivsus võib ulatuda 95%-ni. Teine levinud ravimeetod on Semonti manööver. Patsient istub diivanil, jalad rippumas. Istudes pöörab patsient pead horisontaaltasapinnas 45 kraadi terve poole suhtes. Seejärel, fikseerides pea kätega, asetatakse patsient külili kahjustatud poolele. Patsient jääb sellesse asendisse kuni pearingluse kadumiseni. Seejärel liigutab arst kiiresti oma raskuskeset, jätkates patsiendi pea fikseerimist samas tasapinnas, asetab patsiendi teisele küljele "istumisasendisse" ja fikseerib pea samas tasapinnas (otsmik allapoole). Patsient jääb sellesse asendisse kuni pearingluse kadumiseni. Seejärel istub patsient diivanil, hoides pea sama asendit kaldepinna suhtes. Vajadusel saab manöövrit korrata. Tuleb märkida, et selle meetodi eripäraks on patsiendi kiire liikumine ühelt küljelt teisele, mille käigus healoomulise paroksüsmaalse positsioonilise peapööritusega patsiendil tekib märkimisväärne pearinglus koos võimalike vegetatiivsete reaktsioonidega iivelduse ja oksendamise näol; seetõttu tuleks südame-veresoonkonna haigustega patsientidel seda manöövrit teha ettevaatusega ja võimalusel premedikatsiooniga. Sel eesmärgil võib kasutada beetahistiini (24 mg üks kord 1 tund enne manöövrit). Erandjuhtudel võib premedikatsiooniks kasutada tietüülperasiini ja teisi tsentraalselt toimivaid antiemeetikume.

Healoomulise paroksüsmaalse positsioonilise peapöörituse raviks saab edukalt rakendada ka teisi terapeutilisi manöövreid. Tagumise poolringikujulise kanali patoloogia korral on efektiivne Ellie manööver, mida tehakse ka diivanil ja millel on suurim efektiivsus. Selle terapeutilise manöövri eripäraks on selle rakendamine selge trajektoori mööda, ilma kiire üleminekuta ühest asendist teise. Patsiendi algpositsioon on diivanil istumine selle ääres. Esmalt pööratakse patsiendi pea patoloogia poole. Seejärel, kui arst kinnitab pea kätega, pannakse ta selili, pea 45 kraadi tahapoole kallutatud, järgmine fikseeritud pea pööramine on vastassuunas samas asendis diivanil. Seejärel pannakse patsient külili ja pööratakse pea terve kõrvaga allapoole. Seejärel istub patsient maha, pea kallutatakse ja pööratakse patoloogia poole, mille järel see naaseb tavapärasesse asendisse - vaatamine ettepoole. Patsiendi viibimine igas asendis määratakse individuaalselt, lähtudes vestibulo-okulaarse refleksi raskusastmest. Paljud spetsialistid kasutavad vabalt liikuvate osakeste sadestumise kiirendamiseks täiendavaid vahendeid, mis suurendab ravi efektiivsust. Reeglina piisab healoomulise paroksüsmaalse positsioonilise peapöörituse täielikuks leevendamiseks 2-4 manöövri kordamisest ravisessiooni kohta.

Teine efektiivne terapeutiline manööver horisontaalse poolringikujulise ristluu healoomulise paroksüsmaalse positsioonilise peapöörituse korral on Lempergi manööver. Patsiendi algpositsioon on istumine diivanil. Arst fikseerib patsiendi pea kogu manöövri ajal. Pea pööratakse horisontaaltasapinnas 45° patoloogia suunas. Seejärel pannakse patsient selili, pea pööratakse järjestikku vastassuunas; patsient pannakse tervele küljele, pea pööratakse vastavalt terve kõrvaga allapoole. Seejärel pööratakse patsiendi keha samas suunas ja pannakse kõhuli; seejärel pannakse pea "nina alla" asendisse; pööramise ajal pööratakse pead veelgi; patsient pannakse vastasküljele; pea - haige kõrvaga allapoole) istub patsiendi diivanil terve külje kaudu. Manöövrit saab korrata. Manöövri igas asendis veedetud aeg on alati individuaalne ja selle määrab vestibulo-okulaarne refleks.

Terapeutiliste manöövrite efektiivsust mõjutab võime patsiendi pead patoloogilise poolringikujulise kanali tasapinnas täpselt ruumiliselt liigutada. Erinevad emakakaela-rinnalülide dorsopaatia vormid mõjutavad negatiivselt võimet patsiendi pead terapeutilise manöövri ajal täpselt positsioneerida.

See kehtib eriti üle 50-aastaste patsientide kohta. Hiljuti on aga loodud spetsiaalsed elektroonilised statiivid, mis võimaldavad patsiendi täpset liikumist mis tahes poolringikujulise kanali tasapinnas 360 kraadi, võimalusega pöörlemist etapiviisiliselt peatada ja koos video-okulograafiaga individuaalselt terapeutilise manöövri programmi koostada. Sellised statiivid on tool, millel on võimalus patsienti täielikult fikseerida, neil on kaks pöörlemistelge, elektrooniline ajam juhtpaneeliga ja võimalus hädaolukordades mehaaniliselt pöörata. Sellisel statiivil on manöövri efektiivsus maksimaalne ja reeglina ei vaja kordamist.

Manöövrite efektiivsus on oluliselt suurem kanalitiaasega patsientidel, mis on palju sagedasem kui kupulolitiaas. Kupulolitiaasi korral ei ole esimesed teraapiaseansid alati efektiivsed ning vajavad kordamist ja erinevate manöövrite kombinatsiooni. Erijuhtudel võib kohanemise kujundamiseks soovitada Brandt-Daroffi harjutusi pikema aja jooksul.

Manöövrijärgsel perioodil on patsiendil oluline kinni pidada painutuspiirangute režiimist ning esimesel päeval peaks magamisasend olema voodipeatsiga, mis on tõstetud 45–60° võrra.

Kirurgiline ravi

1-2%-l kõigist healoomulise paroksüsmaalse positsioonilise peapööritusega patsientidest võivad terapeutilised manöövrid olla ebaefektiivsed ja kohanemine areneb äärmiselt aeglaselt. Sellisel juhul on valitud ravimeetodiks kirurgilised operatsioonid. Esiteks on kõige spetsiifilisem kahjustatud poolringikujulise kanali täitmine luukildudega. Seda operatsiooni kasutati aktiivselt välispraktikas enne terapeutiliste manöövrite väljatöötamist, kuid sellel, nagu ka teistel sisekõrva sekkumistel, on tüsistusi. Poolringikujuliste kanalite täitmine on efektiivne meetod positsioonilise peapöörituse kõrvaldamiseks healoomulise paroksüsmaalse positsioonilise peapöörituse korral, säilitades samal ajal kuulmisfunktsiooni.

Teised kirurgilised ravimeetodid põhjustavad sisekõrvas suuri kahjustusi ja neid tehakse harvemini. Nende meetodite hulka kuuluvad vestibulaarnärvide selektiivne neurektoomia ja labürindiektoomia. Viimastel aastatel on meie riigis kogunenud kogemusi labürindi laserhävituse kasutamisel. Seda meetodit saab tõenäoliselt kasutada positsioonilise vertiigo leevendamiseks healoomulise paroksüsmaalse positsioonilise vertiigoga patsientidel, eeldusel, et terapeutilised manöövrid on absoluutselt ebaefektiivsed.

Healoomulise paroksüsmaalse positsioonilise peapöörituse ravi ei vaja tavaliselt haiglaravi. Erandiks võivad olla patsiendid, kellel on kõrge autonoomne tundlikkus,

Edasine haldamine

Healoomulise paroksüsmaalse positsioonilise peapöörituse kordumine esineb vähem kui 6-8% patsientidest, seega piirduvad soovitused kallutusrežiimi järgimisega.

Healoomulise paroksüsmaalse positsioonilise peapööritusega patsient on umbes nädala jooksul teovõimetu. Kupulolitiaasi korral võib see periood pikeneda. 5-7 päeva pärast terapeutilist manöövrit on soovitatav läbi viia korduvad positsioonilised testid, et otsustada edasise ravi ja ravitaktika üle.

Patsienti tuleb tema edasisest käitumisest teavitada: healoomulise paroksüsmaalse positsioonilise peapöörituse korral tuleks kõigepealt piirata liikumist, valida mugav lamamisasend, püüda voodis vähem pöörata ja tõusta nii, et see ei tekitaks pearinglust; püüdke võimalikult kiiresti arsti (neuroloogi või otoneuroloogi) vastuvõtule minna, kuhu on võimalik jõuda igal viisil, ainult mitte autot juhtides.

Prognoos

Soodne, täieliku taastumisega.

Healoomulise paroksüsmaalse peapöörituse ennetamine

Healoomulise paroksüsmaalse positsioonilise peapöörituse ennetamist ei ole välja töötatud, kuna haiguse täpne põhjus pole kindlaks tehtud. Pärast pearingluse leevendamiseks võetavate ravimeetmete rakendamist esineb retsidiive 6-8% patsientidest.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]