Otoneuroloog

On palju haigusi, mille ravi nõuab meditsiiniliste erialade kombinatsiooni, näiteks otoneuroloogia - suund, mis ühendab neuroloogia ja otolarüngoloogia põhitõdesid. Otoneurologia kui uus eriala tekkis 19. sajandil, kuigi viiteid vestibulaarhaigustele võib leida juba Hippokratese töödes. Esimesed teaduspublikatsioonid kuuluvad 19. sajandi audioloogide ja neuropatoloogide sulest, nendeks on Hilov, Bekhterev, Voyachek, Žukovitš ja teised tolle aja silmapaistvad arstid. Ukrainas ilmus otoneuroloog spetsialistina eelmise sajandi keskel tänu teadustöödele ja osakonna avamisele Kotlyarevskaja, Kulikova ja Kiseleva pingutustega - arstid, kes uurisid vestibulaarhäireid neurokirurgilist sekkumist vajavate patoloogiate korral. Praegu tegeleb otoneuroloogia vertiigo (pearingluse) põhjuste selgitamisega, tasakaaluhäiretega, mis võivad olla seotud sisekõrva patoloogiate, kesknärvisüsteemi, perifeerse närvisüsteemi ja endokriinsüsteemi haiguste ning südame-veresoonkonna talitlushäiretega.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kes on otoneuroloog?

Kuidas aru saada, kes on otoneuroloog ja kes on neuropatoloog? Mis vahe neil on?

Pearinglust võib kaasneda iga vestibulaaraparaadi häirega, mis on seotud aju põletikulise protsessiga, traumaatilise ajukahjustusega (TBI), kõrva- ja kesknärvisüsteemi haigustega. Selliseid seisundeid ravib otoneuroloog.

Neuroloog on spetsialiseerunud haigustele, mis provotseerivad peapööritust, pearinglust - kesknärvisüsteemi ja perifeerse närvisüsteemi kahjustusi ning ravib ka neuralgiat, neuriiti, ajukasvajaid, entsefaliiti.

Otoneuroloog võib olla kõrgema meditsiinilise haridusega arst; selle eriala valivad peamiselt neuroloogid ja audioloogid, kuna need valdkonnad on väga lähedased ega vaja pikaajalist ümberõpet. Ümberõppekursus hõlmab otoneuroloogia teooriat ja praktikat kogenud spetsialisti juhendamisel. Ümberõppe käigus peab arst omandama järgmised tulevase spetsialiseerumisega otseselt seotud teemad:

• Maitse- ja lõhnataju häire.
• Konstriktorlihaste, tubofarüngeaalsete, styloglossaalsete ja palatofarüngeaalsete lihaste (neelu ja kõri lihased) innervatsiooni häire.
• Vestibulaarsed sümptomid kesknärvisüsteemi haiguste korral.
• Kuulmislangus kesknärvisüsteemi haiguste korral.
• Akustilise neuroomi sümptomid, diagnoosimine ja ravimeetodid.
• Otolikvorröa, ninakinnisus.
• Tserebrospinaalvedeliku fistulite endoskoopiline plastiline kirurgia (endonasaalne meetod).
• Endoskoopiline ninadiagnostika meetod.
• Koljupõhja patoloogiate (põletik, kasvajad) ravimeetodid.
• Vertiigo (pearinglus).
• Tinnituse põhjused ja ravimeetodid.
• Pars petrosa (ajalise luu) trauma.
• Kõhukõrva proteesimine (implantatsioon).
• Sinusiit.
• Peavalu.

Seega võib vastus küsimusele - kes on otoneuroloog - olla järgmine - see on arst, kes määrab vestibulaarsete häirete põhjuse ja on omandanud selliste haiguste ravimeetodid.

Millal peaksite pöörduma otolarüngoloogi poole?

On teatud spetsiifilisi sümptomeid, mis viitavad otseselt otoneuroloogi kiireloomulise diagnoosi ja ravi vajadusele.

Millal peaksite pöörduma otolarüngoloogi poole?

• Tahtmatud silmaliigutused - nüstagm.
• Pearinglus.
• Tasakaalu häire.
• Kõnnaku muutus, liigutuste koordinatsiooni häire.
• Vegetatiivsed sümptomid – pearinglus, millega kaasneb lämbumine, ärevus, iiveldus.
• Ravimata krooniline riniit.
• Helin, müra kõrvades.
• Ebaselge etioloogiaga ülalõuaurkevalu.
• Valu kõrvades (kõrvas) ilma nähtava, objektiivse põhjuseta.
• Helide valulik tajumine.
• Ühepoolne kuulmislangus, kurtus.
• Krõbin, ebamugavustunne lõualuu liigeses ehk temporomandibulaarliigeses.
• Muutunud helide tajumine.
• Tundmatu etioloogiaga jäsemete tuimus.
• Pidev peavalu.
• Valu kaelas.
• Kuulmekile trauma.
• Kõrva(de) trauma.

Milliseid uuringuid tuleks otolarüngoloogi külastamisel teha?

Milliseid teste ja eeluuringuid on vaja otoneuroloogi külastamisel teha, määrab enamasti raviarst või neuroloog. See on tingitud asjaolust, et enamasti toimub esmane läbivaatus, ebamugavustunde ja sümptomite avastamine just nende arstide kabinettides. Võimalike testide loetelu, mida võidakse määrata:

• OAC – täielik vereanalüüs.
• Vere hüübimise test.
• Veri RW peal.
• Kõrvakultuur.
• Erinevate rühmade antibiootikumide tundlikkuse määramine.
• Pisarvedeliku tootmise intensiivsuse määramine (Schirmeri test).
• Staatilise ataksia definitsioonid (Rombergi test).
• Diadohokineesi test – sümmeetriliste, sünkroonsete liigutuste (käte pronatsioon, supinatsioon) määramine.

Lisaks aitavad järgmised uuringud vastata küsimusele, milliseid lisateste tuleb otoneuroloogi külastamisel teha:

• Ultraheli, aju veresoonte Doppleri ultraheliuuring.
• Vestibulaarsed testid.
• Posturograafia.
• Vestibulomeetria.
• Kraniograafia.
• Kompuutertomograafia.

Otoneuroloogile vestibulaarsete häirete tegeliku põhjuse kindlakstegemiseks mõeldud meetodite ja testide loetelu on suur, kuid reeglina võtab terviklik diagnoos aega mitte rohkem kui üks nädal.

Milliseid diagnostilisi meetodeid otoneuroloog kasutab?

Otoneuroloogi praktikas kasutatavad meetodid puudutavad peamiselt neuroloogiat, samuti on efektiivsed spetsiifilised vestibulaarsete düsfunktsioonide diagnoosimise meetodid, kuid tänapäeval pole kõigil meditsiiniasutustel võimalust selliseid seadmeid osta. Seetõttu teeb otoneuroloog traditsiooniliselt diagnostika esimeses etapis järgmisi samme:

• Vestlus patsiendiga, anamneesi kogumine.
• Patsiendi subjektiivsete kaebuste tuvastamine.
• Konsultatsioon neuroloogi ja audioloogiga, võimalusel ka silmaarstiga.
• Aju veresoonte ultraheliuuring (pea, emakakaela piirkonna peamine verevool, sh funktsionaalsed testid).
• Veresoonte Doppleri ultraheliuuring.
• Elektroentsefalograafia, mis hõlmab somatosensoorseid, kuulmis- ja nägemishäireid.
• Kolju röntgenülesvõte (kraniomeetria).
• Näidustuste kohaselt - kompuutertomograafia ja/või magnetresonantstomograafia.

Milliseid diagnostilisi meetodeid otoneuroloog kasutab, näiteks spetsiifilisi teste ja proove?

• Vestibulaaranalüsaatori parameetrite ja häirete määramine (vestibulomeetria).
• Audiomeetria on kuulmisparameetrite uuring.
• Neuro-oftalmoloogilised uuringud – glaukoomi, kaugnägelikkuse, lühinägelikkuse diagnostika, klaaskeha, võrkkesta seisundi määramine.
• Elektrokokleograafia – kuulmekäigu labürindi hüdropsi puudumise või olemasolu määramine (hüdropsi tuvastamine).
• Tümpanomeetria ja kuulmisrefleksi määramine – akustiline impedantsmeetria.
• Stabilomeetria (posturomeetria) – vestibulospinaalsüsteemi seisundi parameetrite registreerimine.
• Kolju röntgenülesvõte (kraniomeetria).

Mida otoneuroloog teeb?

Otoneuroloog uurib ja ravib kõri, aju, ninaneelu ja kõrvaga seotud haigusi, kui nende patoloogiatega kaasnevad spetsiifilised sümptomid - pearinglus ja koordinatsioonihäired. Peapööritust põhjustavad põhjused on mitmekesised ja võivad olla järgmised:

• Vestibulaarsed häired.
• Erinevate etioloogiate kuulmislangus.
• Kurgu, nina, kõrva põletik (äge ja krooniline).
• Emakakaela osteokondroosist tingitud vertiigo.
• Vertebrobasilaarne vaskulaarne puudulikkus.

Mida otoneuroloog ravib ja mida ta teeb?

• Kõik sise- ja keskkõrva haigused - hüdrolüüs, hemorraagiad, põletik, emboolia, tromboos, trauma, labürindi arterite spasm, neuroinfektsioonid, joove.
• Aju kasvajahaigused, millega kaasneb peapööritus.
• Kuulmisnärvi kasvajad.
• Kesknärvisüsteemi ja perifeerse süsteemi haigused, millega kaasneb pearinglus.
• Kõigi ENT-organite innervatsiooni häire.

Otoneuroloogi peamine ülesanne on instrumentaalse uuringu ja diagnostika abil sümptomite põhjuse väljaselgitamine. Selleks viiakse läbi suuõõne uuring, määratakse pehme suulae liikuvus, nina limaskesta tundlikkus, uuritakse vestibulaaraparaadi funktsiooni, kuulmist, haistmist ja maitset. Õigeaegne diagnostika ja peapöörituse, koordinatsiooni- ja tasakaaluhäirete põhjuse väljaselgitamine aitab tuvastada paljusid kasvajalisi ja põletikulisi patoloogiaid varajases staadiumis ning võimaldab neid tõhusalt ravida.

Milliseid haigusi otoneuroloog ravib?

Otoneuroloogia kui eraldi meditsiinivaldkond ühendab otolarüngoloogia ja neuroloogia teooria ja praktika, see määrab haiguste ringi, mis kuuluvad otoneuroloogi pädevusse. Enamasti puudutab esmane spetsialisti visiit pearinglust, mis võib olla tõeline vertiigo, aga võib areneda ka põhihaiguse vestibulaarse sümptomina. Statistika näitab, et vestibulaarsed häired on palju sagedasemad kui vertiigo, neid provotseerivad paljud patoloogiad, mille loetelu ulatub 80 nosoloogilise ühikuni. Üle poole põhjustest on seotud kesknärvisüsteemi häirete ja sisekõrva haigustega. Seetõttu on üsna raske vastata küsimusele, milliseid haigusi otoneuroloog ravib, pakume lühikese loetelu peamistest, kõige levinumatest patoloogiatest:

• Meniere'i sündroom on sisekõrva haigus, millega kaasneb vedeliku märkimisväärne suurenemine õõnsuses ja intralabürindi rõhu tõus.
• Nervus vestibulocochlearis (vestibulaarnärv) põletik, vestibulaarneuriit.
• BPPV - healoomuline paroksüsmaalne positsiooniline peapööritus (otolitiaas).
• Basilaarne hemikraania (migreen).
• Ortostaatiline hüpotensioon.
• Emakakaela lülisamba osteokondroos.
• Psühhogenees.
• Vertebrobasilaarne puudulikkus.
• Erineva päritoluga kuulmislangus.
• Ajukasvaja.
• Herpesinfektsioon.
• Liigutuste koordinatsiooni ja tasakaalu häire.
• Sinusiit, riniit.
• Kõrvapõletik.
• Autofoonia (kuulmistoru avanemine).
• Otosklerootilised patoloogiad.
• Sensorineuraalne kuulmislangus.
• Spontaanne otoakustiline emissioon.
• Emakakaelavalu.
• Trummiõõne skleroos (tümpanoskleroos).
• Aju oimusagara (lobus temporalis) vigastused või kasvajad – meningioom, astrotsütoom, glioblastoom.
• Trauma, kuulmisorganite kahjustus.

Kõrva-nina-kurguarsti nõuanded

Mida saab otoneuroloog soovitada sisekõrvahaiguste ja vestibulaarhäirete ennetamiseks?

Esiteks, kui teil tekib pearinglus, ei tohiks te paanikasse sattuda ja eriti mitte ennast diagnoosida. Üsna sageli tekib pearinglus põhjustel, millel pole mingit pistmist tõsiste patoloogiatega:

• Keha asendi järsk muutus pärast pikka staatilist asendit.
• Järsk üleminek lamavast asendist vertikaalsesse asendisse.
• Koordinatsioonihäired täielikus pimeduses liikudes.
• Liigne kuulmisstress massiüritustel osalemisel.
• Krooniline köha, pingetunne.
• Veesport ilma korraliku väljaõppeta – sukeldumine.
• Pikk reis (transport).
• Dieedi rikkumine - nälg.
• Alkoholi kuritarvitamine.
• Stressirohke olukord.
• Premenstruaalne sündroom naistel.

Kui otoneuroloog on diagnoosinud kesknärvisüsteemi patoloogiate või muude organitega seotud vestibulaarse häire, on lisaks traditsioonilistele ravimeetoditele olemas ka spetsiifilised harjutused, mis aitavad vestibulumit "treenida" ja sümptomite raskust oluliselt vähendada. Need meetodid hõlmavad järgmisi komplekse:

• Brandt-Daroffi meetod (patsient saab meetodit iseseisvalt kasutada).
• Semonti manööver - meditsiinipersonali, arsti järelevalve all.
• Epley manööver - otolarüngoloogi abiga.
• Lemperti manööver - arsti abiga.

Otolarüngoloogi nõuanded puudutavad ka järgmisi samme püsiva pearingluse all kannatavate patsientide puhul:

• Püüdke piirata liikumist avatud ruumides, vältige rahvahulki ja massiüritusi.
• Valige horisontaalasendis lamades kõige mugavam asend.
• Hommikutundidel või voodist tõustes proovige külili tõusta ja vältige järske liigutusi.
• Sõidukite iseseisev juhtimine ei ole soovitatav.

Kõige olulisem nõuanne on see: kui ilmnevad vestibulaarsüsteemi murettekitavad sümptomid, peate õigeaegse diagnoosi ja tõhusa abi saamiseks võimalikult kiiresti arstiga ühendust võtma.

Otoneuroloog on tänapäeval üsna haruldane eriala; selles spetsiifilises meditsiinivaldkonnas on endiselt palju lahendamata ja vastuolulisi teemasid ja küsimusi. Sellised probleemid on tingitud otoneuroloogia kui eraldi eriala suhteliselt hiljutisest arengust ning vajaliku varustuse puudumisest haiglates vestibulaarhäirete täpseks diagnoosimiseks. Sellest hoolimata on igal aastal üha rohkem spetsialiste, kes tegelevad vestibulaar- ja kuulmishäiretega, ning patsientide uuringu- ja ravimeetodeid täiustatakse. See annab lootust, et peagi on igas kliinikus oma audioloogi ja otoneuroloogi kabinet, kuhu saab pöörduda iga inimene, kes kannatab pearingluse, liigutuste koordinatsioonihäirete ja muude sisekõrva ja kesknärvisüsteemi probleemidega seotud haiguste all.