Lülisamba murd: põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi

RHK-10 kood

S42.1 Abaluu murd.

Abaluumurru epidemioloogia

Abaluumurrud moodustavad 0,3–1,5% kõigist skeleti luuvigastustest.

[ 1 ]

Mis põhjustab abaluumurdu?

Abaluumurrud tekivad enamasti otsese vigastusmehhanismi korral: löök abaluule või kukkumine sellele. Kaudse mehhanismi korral (kukkumine röövitud käe randme- või küünarliigesele) esineb kõige sagedamini teine vigastuste rühm: glenoidõõne, abaluu kaela, akromiooni ja korakoidprotsessi murrud.

Abaluu anatoomia

Abaluu asub 2. kuni 7. roide vahel piki rindkere tagumist pinda, on lame kolmnurkne luu, millel on kolm serva (ülemine, mediaalne ja lateraalne), mis koonduvad ja moodustavad kolm nurka (ülemine, lateraalne ja alumine). Külgnurk on paksenenud ja moodustab abaluu kaela, mis läheb glenoidõõnde. Õõnsuse lähedal lahkub korakoidprotsess ülemisest servast. Abaluu esipinna moodustab subscapularis lihas, tagumise jagab selgroog kaheks ebavõrdseks lohuks: väiksem - supraspinatus, mis on täidetud samanimelise lihasega, ja suurem - infraspinatus, mis on täidetud infraspinatus, väikese ja suure tereslihasega. Abaluu selgroog, mis jätkub külgsuunas, lõpeb akromiooniga, ripub glenoidõõne taga ja kohal. Deltoidlihas algab selgroost ja akromioonist ning korakobrahiaalne lihas ehk biitsepsi lühike pea ja väike rinnalihas ulatuvad korakoidprotsessist õlani. Biitsepsi pikk pea ja triitsepsi pikk pea kinnituvad vastavalt glenoidõõne kühmude külge kõhretsooni kohal ja all.

Abaluud tstav lihas algab nelja hambaga C1-4 põikjätketest, läheb kaldus allapoole ja kinnitub abaluude ülemisele nurgale. Abaluude mediaalsele servale lähenevad veel kaks lihast: romboidlihas, mis pärineb C6-7 ja Th3-4 ogajätketest, ning eesmine saagjaslihas, mis algab üheksa hambaga ülemistest roidest (I-st VIII-ni või IX-ni).

See lihaste rohkus muudab abaluu väga liikuvaks. Lisaks osalevad kõik loetletud lihased õla abduktsioonis, adduktsioonis, välis- ja siserotatsioonis ning trapetsilihas ja eesmine saaglihas teostavad õla abduktsiooni üle 90°.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Abaluumurru sümptomid

Abaluumurru sümptomite iseloom sõltub abaluuvigastuse asukohast. Püsiv sümptom on valu vigastuskohas.

Abaluumurru klassifikatsioon

Murdejoon võib läbida abaluu erinevaid anatoomilisi moodustisi. Sellega seoses eristatakse keha, abaluu selgroo ja selle nurkade murde.

[ 5 ], [ 6 ]

Abaluumurru diagnoosimine

Anamnees sisaldab vastavat vigastust koos iseloomuliku kahjustusmehhanismiga.

Kontroll ja füüsiline läbivaatus

Keha, selgroo ja abaluu nurkade murdudega kaasneb valu, hemorraagiast tingitud turse - "kolmnurkse padja" sümptom. Palpatsioonil ilmneb mõnikord deformatsioon, patoloogiline liikuvus, krepitatsioon. Jäseme funktsioonid kannatavad mõõdukalt.

Glenoidi õõnsuse murd avaldub valu, hemartroosi ja õlaliigese funktsioonide terava häirena.

Abaluu kaelamurru korral, millega kaasneb fragmentide nihkumine, näib õlaliiges ette- ja allapoole libisevat. Selle kontuurid muutuvad. Akromioon ulatub liigselt naha alla ja korakoidprotsess liigub tahapoole. Akromiooni alla tekib mõningane lohk. Õlaliigese liigutused on võimalikud, kuid valu tõttu järsult piiratud. Palpeerimisel ilmneb valu, mõnikord krepitatsioon abaluu kaelas, eriti kui püütakse samal ajal sooritada passiivseid liigutusi. Vigastuskoht on uurimiseks ligipääsetav kaenlaaluse esi- ja tagapinnalt.

Akromiooni ja korakoidprotsessi murdudele on iseloomulik vigastuskoha turse, verevalumi olemasolu (kõige paremini nähtav 2.-3. päeval), lokaalne valu ja luude krõmpsumine, mis tuvastatakse jätkete palpeerimisel. Õlaliigese liigutused on piiratud, kuna nende sooritamise katse põhjustab luumurrukohtades valu.

Laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud

Abaluu on kaetud lihastega ja selle välimine nurk on kaetud õlaliigese kudedega ning asub nende sügavuses. Turse ja hemorraagia tõttu väljendunud kudede turse, mis kordab abaluu kuju ("kolmnurkse padja" sümptom), raskendab mõnel juhul uurimist ja diagnoosi. Võimalike vigade vältimiseks on vähimagi abaluumurru kahtluse korral vaja teha röntgenülesvõte kahes projektsioonis: otsene ja külgmine.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Abaluumurru ravi

Abaluumurru mittemeditsiiniline ja medikamentoosne ravi

Abaluumurde ravitakse peamiselt konservatiivselt. Kõikide murdude puhul leevendatakse valu 1% prokaiinilahuse süstimisega vigastuskohta 10–40 ml. Abaluu kere, selgroo ja nurkade fragmendid on veidi nihkunud ega vaja ümberpaigutamist. Kaenlaalusesse pannakse 3–4 nädalaks rulliga Desault'i side.

Abaluu kaelaosa nihkumiseta murdude, akromiooni ja korakoidprotsessi murru korral nihkega fikseeritakse jäse abduktsioonilahase või kipsist torakobrahiaalse sidemega. Õlg abdutseeritakse 80–90° ja kallutatakse õlgade teljest tahapoole 10–15°. Liikumatusperiood on 4–6 nädalat.

Abaluu kaelamurru korral, millega kaasneb nihe, teostatakse repositsioon skeleti veojõu abil abduktsioonilahasel. Tihvt viiakse läbi küünarluu. Jäseme asend on sama, mis nihketa murdude korral.

Traktsiooni kestab 3-4 nädalat, seejärel asendatakse see veel 3 nädalaks kipsist torakobrahiaalse sidemega. Fragmentide asukohta traktsiooniprotsessi ajal kontrollitakse kliiniliste ja radioloogiliste meetoditega.

Immobiliseerimisperioodil viiakse läbi funktsionaalset ja füsioterapeutilist ravi ning selle lõppedes on ette nähtud taastusravi kuur.

Abaluumurru kirurgiline ravi

Õlaliigese kaelamurdude kirurgiline ravi on äärmiselt haruldane. Avatud repositsiooni näidustused on murrud, millel esineb märkimisväärne fragmendi nihe, mida ei ole korrigeeritud, eriti nurgeline, kui ennustatakse õlaliigese funktsiooni rasket kahjustust.

Operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis. Patsient asetatakse kõhuli, käsivars abduktsiooni teel. Abaluu välisservaga paralleelselt tehakse sisselõige deltalihase tagumisest servast kuni abaluu mediaalse serva keskpaigani. Paljastatakse ja nürilt eraldatakse infraspinatus ja teres minor lihased. Infraspinatus lihas koos fastsiiga läbistatakse deltalihase kohal. Haava servad lükatakse konksudega üles ja alla laiali, et paljastada abaluu kael. Fragmendid joondatakse ja kinnitatakse metallplaatidega. Lõigatud koed õmmeldakse kiht kihi haaval kokku. Nahale kantakse 6 nädalaks katgutiõmblused ja kipsist torakobrahiaalne side abduktsiooni ja õla tagumise deviatsiooniga. Edasine ravi on sama, mis konservatiivsete meetodite puhul.

Ligikaudne töövõimetuse periood

Kere, selgroo ja abaluu nurkade murdude korral taastub töövõime 4-5 nädala jooksul.

Abaluu kaela murdude korral ilma nihketa, akromiooni ja korakoidprotsessi murdude korral nihkega saab patsient tööle naasta 6-8 nädala pärast.

Töövõime abaluu kaela murdude korral koos nihkega taastub 8-10 nädala jooksul.

* Juhtudel, kui pärast operatsiooni tuleb paigaldada kipsplaat, õmmeldakse nahk katgutiga.

[ 12 ], [ 13 ]