Äge gonorröa: sümptomid, diagnoosimine, ravi

Äge gonorröa on hiljutine või hiljutine infektsioon, mille põhjustab bakter Neisseria gonorrhoeae, tuntud ka kui gonokokk. See levib peamiselt vaginaalse, anaalse ja oraalse seksuaalkontakti kaudu ning võib mõjutada kusiti, emakakaela, pärasoole, kurku, silmi ja harvemini liigeseid või teisi organeid.[1]

Mõistet „äge” kasutatakse tavaliselt siis, kui sümptomid on hiljuti ilmnenud ja põletik on aktiivne, millega kaasnevad eritis, põletustunne, valu, limaskestade punetus või uretriidi, emakakaelapõletiku, proktiidi või farüngiidi tunnused. Siiski on oluline mõista, et gonorröa võib olla äge nakkusaja poolest, kuid praktiliselt mitte mingeid sümptomeid põhjustada, eriti naistel, kui on kahjustatud kurk ja pärasool. [2]

Meestel avaldub äge urogenitaalne gonorröa sageli märgatavamalt: peenise voolus, valu või põletustunne urineerimisel ja ebamugavustunne kusitis. Naistel võivad sümptomid olla peened ja sarnased teiste infektsioonidega: tupevoolus, alakõhuvalu, valulik urineerimine ja verine eritis menstruatsioonide vahel või pärast seksi. [3]

Gonorröa on ohtlik mitte ainult ebameeldivate sümptomite, vaid ka tüsistuste tõttu. Ravimata jätmise korral võib infektsioon põhjustada vaagna põletikulist haigust, viljatust, emakavälist rasedust, munandimanusepõletikku, dissemineerunud gonokokkinfektsiooni koos liigesekahjustusega ja inimese immuunpuudulikkuse viiruse edasikandumise riski suurenemist. [4]

Ägeda gonorröa tänapäevane ravi põhineb neljal põhimõttel: infektsiooni kinnitamine laboris, proovide kogumine kõigist riskipiirkondadest, tõhusa antibiootikumi määramine ning seksuaalpartnerite uurimine ja ravimine. Lihtsalt "infektsiooni raviks millegi võtmine" on ohtlik, sest gonokokk tekitab kiiresti antibiootikumiresistentsuse. [5]

Põhipunkt	Mida see ägeda gonorröa puhul tähendab?
Patogeen	Neisseria gonorrhoeae ehk gonokokk
Edastusteed	Vaginaalne, anaalne, oraalne seksuaalvahekord
Levinud mõjutatud piirkonnad	Kusejuha, emakakael, tupp, pärasool, kurk
Peamine diagnostika	Molekulaarne test nukleiinhapete amplifikatsiooniga, kultiveerimine vastavalt näidustustele
Peamine risk	Tüsistused ja antibiootikumiresistentsus
Mis on vajalik	Patsientide ravi ja koostöö partneritega

Tabeli allikas: teave põhineb Maailma Terviseorganisatsiooni materjalidel ja USA haiguste tõrje ja ennetamise keskuste soovitustel. [6] [7]

Kood vastavalt RHK-10 ja RHK-11-le

RHK-10-s on gonokokkinfektsioon kodeeritud plokis A54 "Gonokokkinfektsioon". Ägeda alumiste urogenitaalsete infektsioonide puhul kasutatakse kõige sagedamini rühma A54.0 koode, mis hõlmavad alumiste urogenitaaltrakti kahjustust ilma periuretraalse abstsessi või abinäärmete abstsessita; eraldi klassifitseeritakse ka gonokokk-farüngiit A54.5, päraku ja pärasoole gonokokkinfektsioon A54.6, silma gonokokkinfektsioon A54.3, lihasluukonna kahjustus A54.4 ja täpsustamata gonokokkinfektsioon A54.9. [8]

RHK-11-s liigitatakse gonokokkinfektsioon rühmadesse 1A70–1A7Z. Alumiste urogenitaaltrakti gonokokkinfektsioon ilma periuretraalse või aksessuaarnäärme abstsessita on klassifitseeritud rühmadesse 1A70.0, peenise gonorröa puhul 1A70.00 ja täpsustamata gonokokkinfektsioon 1A7Z; raseduse, sünnituse või sünnitusjärgse perioodi jaoks kasutatakse eraldi koode, kuna kliiniline kontekst muudab patsiendi registreerimist ja ravi. [9]

Klassifikatsioon	Kood	Valem
RHK-10	A54	Gonokokkinfektsioon
RHK-10	A54.0	Alumiste kuseteede gonokokkinfektsioon ilma periuretraalse abstsessi või abinäärmete abstsessita
RHK-10	A54.3	Gonokokk-silmainfektsioon
RHK-10	A54.5	Gonokokk-farüngiit
RHK-10	A54.6	Päraku ja pärasoole gonokokkinfektsioon
RHK-10	A54.9	Gonokokkinfektsioon, täpsustamata
RHK-11	1A70-1A7Z	Gonokokkinfektsioon
RHK-11	1A70.0	Alumise kuseteede gonokokkinfektsioon ilma periuretraalse või aksessuaarnäärme abstsessita
RHK-11	1A70.00	Peenise gonorröa
RHK-11	1A7Z	Gonokokkinfektsioon, täpsustamata

Tabeli allikas: RHK-10 koodid on antud Maailma Terviseorganisatsiooni brauseri järgi, RHK-11 koodid on antud RHK-11 MMS 2026-01 struktuuri ja gonokokkinfektsioone käsitleva osa avaliku esitluse järgi. [10] [11] [12]

Kui kiiresti sümptomid ilmnevad?

Gonorröa inkubatsiooniperiood on sageli mitu päeva, kuid see võib varieeruda sõltuvalt nakkuspiirkonnast, esinevate bakterite arvust, limaskesta seisundist ja inimese immuunvastusest. Mõnedel inimestel tekivad sümptomid kiiresti, teistel hiljem ja mõned jäävad asümptomaatiliseks. [13]

Meestel avaldub äge kusiti gonorröa tavaliselt märgatavamate sümptomitega: põletustunne urineerimisel, limas- või mädane eritis, kusiti välise ava punetus, ebamugavustunne või valu. Patsient tajub seda vormi kõige sagedamini "ägedana", kuna sümptomeid on raske ignoreerida. [14]

Naistel võib äge gonorröa olla palju vähem tõsine. Sümptomiteks võivad olla ebatavaline voolus, valu või põletustunne urineerimisel, alakõhuvalu ja verejooks menstruatsioonide vahel või pärast seksuaalvahekorda, kuid paljudel naistel pole mingeid sümptomeid või on need kerged. [15]

Rektaalne gonorröa võib põhjustada voolust, sügelust, valu, verd, mittetäieliku tühjenemise tunnet või valulikku urineerimisvajadust. Rektaalne infektsioon võib aga olla ka asümptomaatiline, seega peaks pärast anaalseksi diagnoosimiseks hõlmama pärasoole tampooni, mitte ainult uriinianalüüsi või urogenitaalse piirkonna tampooni. [16]

Kurgu gonorröa jääb sageli asümptomaatiliseks või avaldub mittespetsiifilise kurguvalu kujul. See on ohtlik, sest inimene võib nakkusest teadmata jääda ja seda partneritele edasi anda. Neelu gonorröad peetakse raskemini hallatavaks ja ravitavaks. [17]

Nakkustsoon	Levinud sümptomid	Kas see võib olla asümptomaatiline?
Meeste kusiti	Põletustunne, eritis, valu urineerimisel	Jah, aga harvemini kui naistel
Emakakael ja tupe	Eritis, valu alakõhus, verine eritis	Jah, tihti
Pärasool	Valu, sügelus, veri, eritis, tenesmus	Jah
Kurk	Kurguvalu või sümptomite puudumine	Jah, tihti
Silmad	Mädane eritis, valu, punetus	Tavaliselt sümptomaatiline
Levinud infektsioon	Liigesvalu, lööve, palavik	Vajab kiiret hindamist

Tabeli allikas: Sümptomite ja asukoha teave põhineb USA haiguste tõrje ja ennetamise keskuste soovitustel ning Maailma Terviseorganisatsiooni teabelehel. [18] [19]

Äge gonorröa meestel

Meestel avaldub äge gonorröa kõige sagedamini uretriidina. Tüüpilisteks sümptomiteks on põletustunne urineerimisel, sagedane urineerimine, ebamugavustunne kusitis ja peenise eritis, mis võib olla limase, mukopurulentse või mädase iseloomuga. [20]

Läbivaatuse käigus hindab arst eritise olemasolu, kusiti punetust, valu ning munandikoti ja munandite seisundit. Kui munandimanuse piirkonnas esineb valu ja turset, tuleks välistada munandimanusepõletik, mis võib olla seotud gonorröa, klamüüdia või muude põhjustega. [21]

Tugeva voolusega meestel saab kusejuha määrdumusuuringu mikroskoopia abil gonorröad kiiresti kinnitada, kui tuvastatakse rakusiseseid gramnegatiivseid diplokokke. Täieliku tänapäevase diagnoosi saamiseks kasutatakse aga sageli molekulaarset testimist ja resistentsuse või ravi ebaõnnestumise kahtluse korral kultuuri. [22]

Kui mehel on olnud anaalne või oraalne kontakt, peaks diagnoos hõlmama ka neid piirkondi. Negatiivne uriinianalüüs ei välista kurgu või pärasoole gonorröad, seega peaks arst olema igasuguse kontakti suhtes aus. [23]

Antibiootikumravi ei tohiks ise alustada, isegi kui sümptomid meenutavad gonorröad. Vale annus, vale ravim või mittetäielik kuur võivad sümptomeid ajutiselt leevendada, kuid jätta infektsiooni ravimata, mis raskendab diagnoosi panemist ja suurendab resistentsuse riski. [24]

Manifestatsioon meestel	Mida see võiks tähendada?	Mida nad tavaliselt teevad?
Mädane eritis kusitist	Äge gonokokk-uretriit	Määrdumine, molekulaarne test, mõnikord mikroskoopia
Põletustunne urineerimisel	Uretriit	Gonorröa ja klamüüdia kontrollimine
Valu munandis	Võimalik epididümiit	Kiireloomuline läbivaatus ja diagnostika
Suukaudse kokkupuute järgsed sümptomid	Neelupõletik on võimalik	Kurguproovi võtmine
Sümptomid pärast anaalseksi	Rektaalne infektsioon on võimalik	Rektaalne määrdumine
Sümptomid püsivad ka pärast ravi	Reinfektsioon või resistentsus	Külvamine ja tundlikkus

Tabeli allikas: Kliinilised tunnused ja diagnostiline lähenemine põhinevad USA haiguste tõrje ja ennetamise keskuste soovitustel. [25]

Äge gonorröa naistel

Naistel võib äge gonorröa avalduda emakakaelapõletiku, uretriidi, tupepõletiku või tõusva infektsioonina. Sümptomiteks võivad olla ebatavaline voolus, valu või põletustunne urineerimisel, alakõhuvalu ja verejooks menstruatsioonide vahel või pärast seksi. [26]

Peamine probleem on see, et gonorröa esineb naistel sageli asümptomaatiliselt. Seetõttu võib infektsioon püsida, kanduda partnerile ja viia tüsistusteni enne, kui patsient aru saab, et ta peab arsti poole pöörduma. [27]

Üks tõsisemaid tüsistusi naistel on vaagna põletikuline haigus. See võib mõjutada emakat, munajuhasid ja ümbritsevaid kudesid, suurendades kroonilise vaagnavalu, viljatuse ja emakavälise raseduse riski. [28]

Naiste diagnoosimiseks kasutatakse molekulaarseks testimiseks kõige sagedamini vaginaalset või emakakaela tampooni. USA Haiguste Ennetamise ja Tõrje Keskused (CDC) soovitavad, et naistel urogenitaalse skriiningu optimaalne proov on vaginaalne tampoon, sealhulgas ise kogutud proov, kui selleks on antud nõuetekohased juhised. [29]

Kui naisel esineb alakõhuvalu, palavikku, hellust läbivaatuse ajal, määrimist või valu vahekorra ajal, ei piisa enam ainult määrdproovi võtmisest. Vajalik on isiklik hindamine vaagna põletikulise haiguse ja muude valu põhjuste suhtes. [30]

Naise olukord	Mida on oluline kontrollida
Sümptomeid polnud, aga oht oli olemas.	Molekulaartest õigest tsoonist
Tupest väljumine	Gonorröa, klamüüdia ja muud infektsioonid
Valu urineerimisel	Uretriit, tsüstiit, sugulisel teel levivad infektsioonid
Valu alakõhus	Vaagna põletikuline haigus
Verine eritis pärast seksi	Tservitsiit ja muud günekoloogilised põhjused
Rasedus	Meditsiinilistel põhjustel tehtavad sõeluuringud ja ravi

Tabeli allikas: andmed põhinevad Maailma Terviseorganisatsiooni materjalidel ja USA haiguste tõrje ja ennetamise keskuste soovitustel. [31] [32]

Ägeda gonorröa diagnoosimine

Peamine tänapäevane diagnostiline meetod on molekulaarne test nukleiinhapete amplifikatsiooniga. See tuvastab gonokoki geneetilise materjali ja seda peetakse paljudes kliinilistes olukordades esmase diagnoosimise kõige tundlikumaks meetodiks. [33]

Proovid tuleks koguda riskitsoonist. Meeste puhul kasutatakse urogenitaalseks skriininguks sageli esimest uriiniportsjonit; naiste puhul kasutatakse tupe tampooni; pärast anaalset ja suukaudset kontakti on vaja tampooni võtta pärasoolest ja kurgust. [34]

Määrdumismikroskoopia võib olla kasulik uretriidi ja eritise sümptomitega meestel, kuna see annab kiireid tulemusi. See ei ole aga usaldusväärne meetod gonorröa välistamiseks asümptomaatilistel naistel ega kurgu- ja pärasooleinfektsioonide korral. [35]

Kultiveerimine on vajalik antibiootikumiresistentsuse kahtluse korral, kui sümptomid püsivad pärast ravi, kui kontrolltest on positiivne, keerulistes kliinilistes olukordades ja epidemioloogilise seire eesmärgil. Selle peamine eelis on võime määrata gonokokkide tundlikkust antibiootikumide suhtes. [36]

Klamüüdiat testitakse sageli samaaegselt gonorröaga ning hinnatakse ka süüfilise, inimese immuunpuudulikkuse viiruse ja teiste sugulisel teel levivate infektsioonide testimise vajadust. See lähenemisviis on oluline, sest infektsioonid võivad esineda koos ja muuta ravistrateegiaid. [37]

Meetod	Millal see kasulik on?	Piirangud
Molekulaarne test	Gonorröa diagnoosimise peamine meetod	Tavaliselt ei näita tundlikkust antibiootikumide suhtes
Esimene osa uriinist	Urogenitaalse süsteemi skriining meestel	Ei tuvasta kurgu- ja pärasooleinfektsioone
Vaginaalne määrdumine	Naiste urogenitaalse süsteemi skriining	Ei asenda kurgu- ja pärasooletampoone
Mikroskoopia	Kiire diagnoosimine meestel, kellel on eritis	Ohtlik naistele, kurgule ja pärasoolele
Külvamine	Antibiootikumide profiil ja ravi ebaõnnestumine	Vajab korralikku transporti
Põhjalik läbivaatus	Gonorröa koos teiste infektsioonidega	Riski ja sümptomeid tuleb arvesse võtta

Tabeli allikas: Diagnostilised meetodid põhinevad USA haiguste tõrje ja ennetamise keskuste soovitustel ning gonorröa diagnostika juhistel. [38] [39]

Ägeda gonorröa ravi

Ägeda gonorröa ravi peaks määrama arst pärast sümptomite, nakkuskoha, tüsistuste riski, raseduse, allergiate, võimaliku resistentsuse ja kaasuvate infektsioonide hindamist. Eneseravimine on eriti ohtlik, kuna gonokokil on väljendunud võime tekitada antibiootikumiresistentsust. [40]

USA haiguste tõrje ja ennetamise keskuste praeguste kliiniliste andmete kohaselt on tüsistusteta urogenitaalse, anorektaalse ja farüngeaalse gonorröa soovitatav ravi tseftriaksooni ühekordne intramuskulaarne annus 500 milligrammi. Kui klamüüdiainfektsioon ei ole välistatud, lisatakse doksütsükliin 100 milligrammi kaks korda päevas 7 päeva jooksul. [41]

Farüngeaalne gonorröa vajab erilist tähelepanu, kuna seda on raskem kontrolli all hoida, see on sageli asümptomaatiline ja vajab ravimiseks testi. Haiguste Ennetamise ja Tõrje Keskused (CDC) ei soovita farüngeaalse gonorröa korral ühtegi usaldusväärset alternatiivset raviskeemi, kui soovitatav ravi pole ilma arsti hinnanguta võimalik. [42]

Kui sümptomid püsivad pärast ravi, ei tohiks antibiootikume juhuslikult korrata. Reinfektsiooni tuleb eristada ravi ebaõnnestumisest ning võimalusel tuleb teha gonokoki külv ja antibiootikumitundlikkuse test. [43]

Pärast ravi peaks patsient hoiduma seksist 7 päeva ja kuni seksuaalpartnerid on läbi vaadatud ja ravitud. See vähendab uuesti nakatumise ja edasise leviku ohtu. [44]

Kliiniline olukord	Lähenemisviis
Tüsistusteta urogenitaalne gonorröa	Ravi vastavalt kehtivatele soovitustele, kõige sagedamini tseftriaksooniga
Klamüüdia pole välistatud	Lisandub klamüüdiainfektsiooni ravi.
Kurgu gonorröa	Ravi ja taastumise kohustuslik jälgimine
Sümptomid püsivad	Kultuur, tundlikkus, taasnakatumise hindamine
Allergia tsefalosporiinide suhtes	Individuaalne meditsiiniline taktika
Partnereid ei koheldud	Suur uuesti nakatumise oht

Tabeli allikas: Ravi- ja tõrjemeetodid põhinevad USA haiguste tõrje ja ennetamise keskuste kliinilistel juhistel. [45] [46]

Ägeda gonorröa tüsistused

Ilma ravita võib äge gonorröa progresseeruda tüsistusteks. Naistel võib infektsioon levida suguelunditesse ja viia vaagna põletikulise haiguseni, mis on seotud kroonilise vaagnavalu, viljatuse ja emakavälise rasedusega. [47]

Meestel võib tüsistusena esineda munandimanuse põletik ehk epididümiit. See avaldub munandikoti valu, turse ja hellusena ning vajab kiiret hindamist, kuna ägedal munandikoti valul võivad olla ka muud kiireloomulised põhjused. [48]

Rektaalne gonorröa võib põhjustada proktiiti, millega kaasnevad valu, voolus, veri, sügelus ja urineerimisvajadus. Kui pärasoole sümptomid on rasked, on oluline kontrollida lisaks gonorröale ka teisi sugulisel teel levivaid nakkusi. [49]

Silma gonorröa võib olla nägemisele ohtlik, eriti kui esineb tugev mädane eritis, valu, valguskartus või nägemiskahjustus. Sellistel juhtudel on vaja kiiresti arstiabi, kuna gonokokk-silmainfektsioonid võivad kiiresti progresseeruda. [50]

Haruldane, kuid tõsine tüsistus on dissemineerunud gonokokkinfektsioon. See võib avalduda palaviku, liigesevalu, kõõlusetupepõletiku, nahalööbe ja septilise artriidina, mis vajab kiiret ravi ja sageli haiglaravi. [51]

Tüsistus	Kellel seda sagedamini on?	Võimalikud ilmingud
Vaagna põletikuline haigus	Naised	Valu alakõhus, palavik, valulikkus
Viljatus	Pärast ravimata tõusvat infektsiooni	Munajuhade kahjustus
Epididümiit	Mehed	Munandikottide valu ja turse
Proktiit	Pärast pärakuinfektsiooni	Valu, veri, eritis, tenesmus
Gonokokk-silmainfektsioon	Igas vanuses	Mäda, valu, punetus, nägemise oht
Tavaline gonokokkinfektsioon	Harva	Liigesed, nahk, kõõlused, palavik

Tabeli allikas: Tüsistused põhinevad USA haiguste tõrje ja ennetamise keskuste, Maailma Terviseorganisatsiooni ja StatPearlsi ülevaate soovitustel.[52] [53] [54]

Mida peaksid seksuaalpartnerid tegema?

Ägeda gonorröa korral on ühe inimese ravimine sageli ebapiisav. Kui partnereid ei testita ja ravita, võib patsient uuesti nakatuda isegi pärast nõuetekohast ravi. [55]

USA haiguste tõrje ja ennetamise keskused soovitavad hiljutiste seksuaalpartnerite hindamist, testimist ja ravi 60 päeva enne sümptomite ilmnemist või diagnoosi panemist. Kui viimane kontakt oli varasem kui 60 päeva tagasi, tuleks hinnata ka viimast seksuaalpartnerit. [56]

Pärast ravi peaksite hoiduma seksist 7 päeva ja kuni kõik partnerid on ravi lõpetanud. See reegel kehtib vaginaalse, anaalse ja oraalseksi kohta, kuna gonorröad võib esineda erinevates anatoomilistes piirkondades. [57]

Kordustestimist soovitatakse teha kolm kuud pärast ravi, isegi kui inimene on kindel, et tema partnerit on ravitud. Korduvad infektsioonid on tavalised ja kordustestimine aitab uusi infektsioone varakult avastada. [58]

Partnerite teavitamine ei ole moraalne küsimus, vaid pigem osa nakkustõrjest. Mida varem partner teavet saab, seda väiksem on tüsistuste ja nakkuse edasise leviku risk. [59]

Mida partner vajab?	Milleks
Siit saate teada nakkusohu kohta	Asümptomaatiliseks kandjaks jäämise vältimiseks
Tee test	Nakkuspiirkondade kindlaksmääramine
Hankige ravi	Edastuse katkestamiseks
Hoidke seksist kuni ravi lõpuni.	Uuesti nakatumise vältimiseks
Laske end teiste nakkuste suhtes testida	Kaasinfektsioonid on levinud
Kordustestimine on ohus	Uuesti nakatumise avastamiseks

Tabeli allikas: Partnerite ja uuesti testimise soovitused põhinevad USA haiguste tõrje ja ennetamise keskuste juhistel. [60]

Antibiootikumiresistentsus: miks gonorröa nõuab tõsist ravi

Gonokokk on tuntud oma kiiresti areneva antibiootikumiresistentsuse poolest. Maailma Terviseorganisatsioon peab ravimiresistentset gonorröad tõsiseks rahvatervise ohuks, kuna usaldusväärsed ravimeetodid on piiratud. [61]

Resistentsus mõjutab mitte ainult ravi, vaid ka diagnoosi. Kui arst kahtlustab ravi ebaõnnestumist, on oluline teha bakteriaalne proov ja määrata bakteriaalne tundlikkus, kuna molekulaarne testimine kinnitab tavaliselt gonokokkide olemasolu, kuid ei näita, milline antibiootikum toimib. [62]

Gonokokkide suhtes tundlikkuse seiret teostatakse rahvusvaheliselt. Maailma Terviseorganisatsioon avaldab dokumente laiendatud resistentsuse seireprogrammi kohta, kuna gonokokkide suhtes tundlikkuse muutused nõuavad kliiniliste juhiste ajakohastamist. [63]

Resistentsuse teke on eriti oluline farüngeaalse gonorröa, korduvate infektsioonide, väliskontaktide, püsivate sümptomite ja ravijärgse positiivse testi korral. Sellistel juhtudel ei saa tugineda eeldustele; vajalik on laboratoorne jälgimine. [64]

Uusi antibiootikume uuritakse ja need ilmuvad kliinilistesse uuringutesse, kuid see ei muuda põhireeglit: gonorröad tuleks ravida vastavalt kehtivatele soovitustele, vältida tuleks eneseravimist, partnereid tuleks testida ja vajadusel kasutada kultuuri. [65]

Probleem	Miks see oluline on?
Antibiootikumiresistentsus	Võib viia ravi ebaõnnestumiseni
Eneseravimine	Suurendab sobimatu ravi riski
Külvamine keelatud	Bakterite tundlikkus ei ole nähtav.
Ravimata partnerid	Suur uuesti nakatumise oht
Kurgu gonorröa	Nõuab paranemise jälgimist
Hilinenud apellatsioonkaebus	Suurem tüsistuste risk

Tabeli allikas: Resistentsuse ja ravi kontrollimise teave põhineb Maailma Terviseorganisatsiooni ja USA Haiguste Ennetamise ja Tõrje Keskuste soovitustel. [66] [67]

Ägeda gonorröa ennetamine

Peamine ennetusmeetod on kondoomide ja barjäärimeetodite kasutamine vaginaalse, anaalse ja oraalseksi ajal. See vähendab gonorröa edasikandumise riski, kuigi see ei asenda sümptomite, uue partneri või nakatunud inimesega kontakti testimist. [68]

Teine oluline element on regulaarne sõeluuring kõrge riskiga inimestel. USA haiguste tõrje ja ennetamise keskused soovitavad kõigil alla 25-aastastel seksuaalselt aktiivsetel naistel ja 25-aastastel ja vanematel naistel, kellel on kõrge risk, iga-aastast gonorröa sõeluuringut. [69]

Meeste puhul, kes seksuaalvahekorras on meestega, peaks testimine hõlmama tegelikke kontaktpiirkondi: kusiti, pärasoole ja kurku. Ainult uriini testimine võib jätta märkamata asümptomaatilisi neelu- või pärasooleinfektsioone. [70]

Pärast ravi on oluline mitte liiga vara seksuaalvahekorda jätkata. Kui vahekord toimub enne ohutu intervalli lõppu ja mõlemad partnerid on ravi saanud, jääb uuesti nakatumise oht kõrgeks. [71]

Ennetamine hõlmab ka infektsioonide ausat arutamist partneritega, juhusliku kaitsmata seksi vähendamist, antibiootikumidega eneseravimise vältimist ja kahtlaste sümptomite ilmnemisel arstiga ühendust võtmist. [72]

Ennetav meede	Mida see annab?
Kondoomid	Vähendage edasikandumise ohtu
Kaitsebarjäär oraalseksi ajal	Vähendab neelupõletiku riski
Riskirühmade skriining	Leiab asümptomaatilisi juhtumeid
Kõikide kontaktpindade testimine	Ei läbi kurku ja pärasoole
Partnerite kohtlemine	Hoiab ära uuesti nakatumise
Eneseravimisest keeldumine	Vähendab resistentsuse riski

Tabeli allikas: ennetavad meetmed põhinevad Maailma Terviseorganisatsiooni materjalidel ja USA haiguste tõrje ja ennetamise keskuste soovitustel. [73] [74]

Korduma kippuvad küsimused

Kas äge gonorröa põhjustab alati sümptomeid? Ei. Isegi hiljuti omandatud infektsioon võib olla asümptomaatiline, eriti naistel, kui on kahjustatud kurk ja pärasool. Seetõttu on pärast kõrge riskiga kohtumist või kontakti nakatunud partneriga testimine vajalik isegi ilma kaebusteta. [75]

Kui kaua aega võtab ägeda gonorröa sümptomite ilmnemine? Sümptomid ilmnevad sageli mõne päeva jooksul pärast nakatumist, kuid ajastus on erinev ja mõnel inimesel ei esine üldse mingeid sümptomeid. Seetõttu ei saa diagnoosi panna ainult sümptomite ootamisele tuginedes. [76]

Milline on parim test gonorröa kinnitamiseks? Peamine tänapäevane meetod on molekulaarne test, mis hõlmab nukleiinhapete amplifikatsiooni õigest kontaktpiirkonnast. Kultiveerimine on vajalik siis, kui on oluline määrata gonokoki tundlikkust antibiootikumide suhtes. [77]

Kas gonorröad saab tuvastada lihtsa mikroskoobi all tehtava määrdproovi abil? Meestel, kellel on ilmne kusejuhaeritis, saab mikroskoopia abil gonorröad kiiresti kinnitada, kuid asümptomaatilistel naistel, samuti kurgu- ja pärasooleproovide puhul, ei ole see piisavalt usaldusväärne. [78]

Kas peaksin kurgust proovi võtma? Jah, kui olen olnud oraalseksi või mul on oht neelupõletiku gonorröa tekkeks. Uriinianalüüs kurguinfektsiooni ei avasta. [79]

Kas pärasooleproovi võtmine on vajalik? Jah, kui oli anaalne vahekord või esinevad pärasoole sümptomid. Urogenitaalne test ei asenda pärasooleproovi. [80]

Kas ägedat gonorröad on võimalik ise tablettidega ravida? See pole võimalik. Vale ravi ei pruugi gonokokke hävitada, varjab sümptomeid, raskendab diagnoosimist ja suurendab antibiootikumiresistentsuse riski. [81]

Millist raviskeemi peetakse kaasaegseks? USA haiguste tõrje ja ennetamise keskuste kliinilise teabe kohaselt on tüsistusteta urogenitaalse, anorektaalse ja neelu gonorröa korral soovitatav tseftriaksoon 500 milligrammi intramuskulaarselt üks kord päevas; kui klamüüdia ei ole välistatud, lisatakse doksütsükliin 100 milligrammi kaks korda päevas 7 päeva jooksul. [82]

Millal peaksin pärast ravi uuesti testi tegema? Kurgu gonorröa korral on vaja 7–14 päeva pärast teha ravivastuse test. Pärast iga ravitud gonorröa juhtumit on soovitatav uuesti testida umbes 3 kuu pärast, kuna uuesti nakatumine on sagedane. [83]

Kas ma võin pärast ravi seksida? Te peaksite hoiduma seksist 7 päeva pärast ravi ja kuni kõik partnerid on ravitud. Vastasel juhul on suur risk uuesti nakatuda. [84]

Mida teha, kui sümptomid püsivad pärast ravi? Peaksite pöörduma arsti poole, laskma teha külvi ja võimalusel määrama antibiootikumitundlikkuse. Samuti peaksite kontrollima ravimata partneri poolt uuesti nakatumist. [85]

Millised on gonorröa ohud raseduse ajal? Gonorröal raseduse ajal võib olla olulisi tagajärgi naise tervisele, raseduse kulule ja vastsündinule. Seetõttu põhineb sõeluuring vanusel ja riskifaktoritel ning ravi peaks määrama arst. [86]

Ekspertide põhipunktid

CDC ekspert ja sugulisel teel levivate infektsioonide suuniste juhtiv autor Dr. Kimberly A. Workowski ütles, et gonorröad tuleks kinnitada laboratoorsete testidega ja ravida praeguste raviskeemidega, mitte vanemate ja levinumate antibiootikumidega, sest gonorröa resistentsus muudab kliinilist praktikat. [87]

Laura H. Bachmann, MD, MPH, peaarst, sugulisel teel levivate haiguste ennetamise osakond, haiguste tõrje ja ennetamise keskused: Diagnoosimisel tuleb arvestada seksuaalse kontakti anatoomiliste asukohtadega, sest neelu- ja pärasoole gonorröa jääb sageli asümptomaatiliseks ja võib ainult uriinianalüüsil märkamata jääda.[88]

Magnus Unemo, professor, WHO gonorröa ja teiste sugulisel teel levivate infektsioonide koostöökeskus, Örebro Ülikool: Neisseria gonorrhoeae antibiootikumiresistentsus on endiselt ülemaailmne oht, seega on kultuur, tundlikkustestid ja rahvusvaheline jälgimine patsientide ravimisel otseselt olulised. [89]

Helen Fifer, Ühendkuningriigi terviseohutuse ameti mikrobioloog, ütles: „Ravimiresistentse gonorröa sagenemine näitab, et ravi ebaõnnestumise kahtluse korral ei tohiks empiirilise antibiootikumi kordamisest piisata; vaja on laboratoorset jälgimist ja tundlikkuse testimist.“ [90]

Monica M. Lahra, professor ja sugulisel teel levivate infektsioonide ning antimikroobse resistentsuse meditsiinidirektor, NSW Health Pathology: gonokokkide antibiootikumiresistentsuse jälgimine aitab ravisoovitusi kiiresti muuta ja resistentseid tüvesid enne nende laialdast levikut tuvastada. [91]

Kokkuvõte

Äge gonorröa on aktiivne gonokokkinfektsioon, mis võib avalduda eritise, põletustunde, valu ja emakakaela, pärasoole või kurgu põletikuna, kuid võib olla ka asümptomaatiline. Seega ei välista sümptomite puudumine nakatumist pärast riskantset kontakti. [92]

Diagnoos peab olema piirkonnapõhine: uriini- või urogenitaalsetest organitest võetud proovid ei asenda kurgu- ja pärasooleproove pärast asjakohaseid kokkupuuteid. Esialgse kinnituse peamine meetod on molekulaarne test ja võtmeolukordades on antibiootikumitundlikkuse kontrollimiseks vaja kultuuri [93].

Ravi peaks määrama arst vastavalt kehtivatele soovitustele. Eneseravimine on eriti ohtlik antibiootikumiresistentsuse suurenemise, tüsistuste riski ja ravimata partnerilt uuesti nakatumise võimaluse tõttu. [94]

Pärast ravi on oluline hoiduda seksist 7 päeva ja kuni partnerite ravimiseni, teha farüngeaalse gonorröa test ja teha uus test umbes 3 kuu pärast. See lähenemisviis kaitseb mitte ainult patsienti, vaid ka tema partnereid. [95]