Agony

Agoonia on elu viimane etapp enne pöördumatut suremist (praktiliselt üleminek kliinilisest surmast bioloogilisele surmale koos hingamise ja südametegevuse äkilise lakkamisega või loomuliku suremise staadium vanadusest), mida iseloomustab kompenseerivate mehhanismide aktiivsuse suurenemine, mille eesmärk on võidelda keha elutähtsate jõudude hääbumise vastu. Ärge ajage seda segi terminaalse seisundiga, kui elustamine võib olla edukas, kui see on ebaefektiivne, tekib ka agoonia.

Pathogenesis

Agooniat tõlgendatakse ka teise nimega - surma korral, mille jooksul domineerivad hemodünaamilised ja hingamishäired, põhjustades hüpoksia ja hüpovoleemia teket, mis määravad kliinilise pildi. Agoonia kestus sõltub protsessi põhjustanud aluseks olevast patoloogiast. Eluga kokkusobimatu trauma, eriti aju ja teiste elutähtsate organite primaarse kahjustuse või mõnede ägedate haiguste (ulatuslik südameatakk, insult jne) korral, kestab väga lühike, vaid paar sekundit, mil kliiniku ilmingutel pole aega areneda. Muudel juhtudel võib agonaalne periood kesta kuni mitu päeva.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Sümptomid piinad

Agoonia on polümorfsete tunnustega, kuid peamiselt seisneb see raske hüpoksia tõttu keha elutähtsate funktsioonide pärssimise sümptomites. Nende hulka kuuluvad: valutundlikkuse kadumine, teadvusekaotus, müdriaas, pupilli-, sarvkesta-, kõõluste- ja nahareflekside hääbumine. Agonaalse sündroomi kõige olulisem tunnus on hingamisarütmia teke: Cheyne-Stokesi tüüpi - vahelduv, sagedane, pindmine või vastupidi Kussmauli tüüpi - haruldane, väga sügav ja lärmakas pika apnoe perioodiga. Hingamises osalevad kaela, õlavöötme ja kere abilihased. Iga sissehingamisega visatakse pea tahapoole, suu on pärani lahti, patsient justkui neelab õhku, kuid hingamise efektiivsus on terminaalse kopsuödeemi tõttu kuni 15% normist (alveoolide pindaktiivne aine hävib, need varisevad kokku, tõmbuvad hingamisest välja, kopsu kapillaarid tühjenevad, tõmbuvad verevoolust välja, alveolokapillaarsed šundid avanevad). Hingamislihased ja diafragma on hingamisest välja jäetud või nende kokkutõmbumine toimub samaaegselt sissehingamislihaste kokkutõmbumisega.

Südametegevuse pärssimine on "elu viimane akord". Pärast teatud terminaalset pausi suureneb südame kokkutõmmete efektiivsus mõnevõrra, ilmneb tahhükardia, vererõhk tõuseb mõnevõrra, lühikeseks ajaks, sõna otseses mõttes viimase "hüvastijätu" ütlemiseks, võib teadvus isegi taastuda, kuid see on halb prognostiline märk, mis näitab, et elustamine on ebaefektiivne.

Kolmas juhtiv tunnus on ajukoore (neokorteksi) funktsioonide seiskumine ja samal ajal alamkorteksi ja tüvistruktuuride ergastamine ehk teiste süsteemide funktsioonide regulatsioon lülitub üle primitiivsele, koordineerimata, vegetatiivsele tüübile, mis määrab hingamise ja südametegevuse seisundi agoonia perioodil.

Lisailmingud sõltuvad agoonia põhjusest. Traumaatilise šoki ja verekaotuse tagajärjel suremisel: nahk ja limaskestad on vahavalged, nina muutub teravaks, sarvkest kaotab läbipaistvuse, pupillid laienevad järsult, hüpotensiooni korral on väljendunud tahhükardia koos südame aktiivsuse aeglase hääbumisega.

Mehaanilise lämbumise korral tõuseb algul arteriaalne rõhk järsult koos bradükardia ja ekstrasüstooliga, keha ülemise poole nahk on järsult tsüanootiline, tekivad krambid, tahtmatud liigutused, keele prolaps, kusiti ja pärasoole sulgurlihaste halvatus.

Südamepuudulikkuse korral sureb: vererõhk langeb järk-järgult ja tahhükardia suureneb nõrgenenud pulsi, kogu keha raske tsüanoosi korral, nägu muutub paistes, võimalikud on krambid.

Äärmuslikes olukordades on agoonia elustamise lõpetamise näidustus; loomuliku surma korral pole elustamine üldse näidustatud.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]