Bronhiaalastma diagnoosimine

Välises hingamisfunktsioonide uurimine bronhiaalastmusega patsientidel on kohustuslik ja võimaldab meil objektiivselt määrata bronhi obstruktsiooni taset, selle pöörduvust ja varieeruvust (igapäevased ja iganädalased kõikumised), samuti ravi efektiivsust.

[1], [2], [3],

Spirograafia

Spiograafia - kopsude hingamise mahu graafiline salvestamine. Bronhiaalastma põdevatel patsientidel on bronhide läbilaskvuse rikkumise iseloomulikud spirograafilised tunnused järgmised:

• esimese astme (FEV1) sundvõõrandite (FVC) sunnitud elutäpsuse (FVC) vähenemine ja FEV-d on kõige tundlikum näitaja, mis kajastab bronhi obstruktsiooni taset;
• Tiffi indeksi (suhe FEV1 / ZHEL) langus on reeglina alla 75%. Bronhi obstruktsiooniga on FEV vähenemine tugevam kui FVC1, seega on Tiffno indeks alati väiksem.

Nende sööturite mõõtmist tuleks teha 2-3 korda ja tõelise väärtuse saavutamiseks kõige paremini. Saadud absoluutväärtusi võrreldakse nendega, mis arvutatakse spetsiaalsete nimogrammide abil, võttes arvesse patsiendi kasvu, sugu, vanust. Lisaks ülalnimetatud spirogrammi muutustele suureneb bronhiaalastma ägenemise korral märkimisväärselt kopsu jääk ja funktsionaalne jääkvõimsus.

Sagedaste haigusseisundite ägenemiste ja emfüseemi arenguga ilmneb kopsude elutäpsuse vähenemine (LEL).

Pneumotahograafia

Pneumotahhograaf registreerida kahe koordinaatsüsteemis loop "voog mahtu" - voolukiirus väljahingatava õhu valdkonnas 25-75% FVC, st keset väljahingamist. Selle meetodi arvutatud pikovuno mahukoormustegur (PIC), maksimaalse mahulise määra Ua 25%, 50%, 75% FVC (MOS25, MOS50, M0S75) ja keskmine mahuline määra SOS25 75.

Vastavalt pneumotahhograafi ( "voog mahtu" loop analüüs) saab diagnoosida bronhiaalobstrukstiooni temperatuuril suure, keskmise või väikese bronhid. Suhe obstruktsiooni eelistatavalt tsentraalsel hingamisteedes, suured bronhid, mida iseloomustab selge vähenemine forsseeritud väljahingamismaht algkiirusega algusosa laskuvate haru kõver "stream / v" (in% PIC ja MOS25 väärtuste tõttu tunduvalt vähendada oluliselt kui MOC50 ja MOS75). Kui perifeerse bronhiaalobstrukstiooni täheldatud bronhiaalastma, mida iseloomustab kõverus xarakter väljahingamise q olulist vähenemist ruumi maksimaalse kiiruse 50-75% FVC (MOS50, MOS75).

Määramine index Tiffno FEV1 ja pneumotahhograaf ehituse kõver "voog mahtu" viiakse eelistatult läbi enne ja pärast taotluse Bronhodilataatorite ning hinnata haiguse raskuse ja seireks bronhiaalastma (2 korda aastas).

Picfloomeetria

Pikfluomeetria on meetod maksimaalse (maksimaalse) õhumõõtmise kiiruse mõõtmiseks sunnitud väljahingamisel (maksimaalne ekspiratoorne vool) pärast täielikku inspiratsiooni.

Maksimaalne ekspiratoorne voolukiirus (PEF) on tihedalt seotud FEV1-ga. Kaasaskantavad individuaalsed piikvooluhulgamõõturid on praegu kavandatud ja laialt kasutatavad Peakflowmetry viiakse läbi mitu korda päevas, enne ja pärast bronhodilataatorite võtmist. Kohustuslik on PSV mõõtmine hommikul (kohe pärast patsiendi taastumist), seejärel 10-12 tundi hiljem (õhtul). Peakflowmetry peaks arst läbi võtma patsiendi sissepääsu ajal ja patsiendi poolt ka iga päev. See võimaldab meil rääkida bronhiaalastmahaiguse stabiilsusest ja raskusest, tuvastada haiguse ägenemise põhjustanud tegurid, terapeutiliste meetmete efektiivsus.

Täiskasvanute PSV normaalseid väärtusi saab määrata nomogrammi abil.

Usaldusväärseks bronhiaalastmiks on iseloomulikud järgmised PSV muudatused:

• PSV sisalduse tõus üle 15% pärast 15-20 minuti möödumist lühiajalise toimega beeta2 stimulantide sissehingamisest;
• igapäevased kõikumised PSV on 20% või rohkem bronhodilataatorit saavatel patsientidel ja 10% või rohkem patsientidel, kellel ei ole bronhodilataatorravi;

PEFi igapäevased kõikumised määratakse kindlaks järgmise valemi abil:

PSV igapäevane variatsioon protsentides (PSV päev%) = PSV max - PSV min / PSV keskmine 100%

• PSV vähenemine 15% või rohkem pärast treeningut või pärast kokkupuudet teiste käivitavate ainetega.

Proovid, milles kasutatakse bronhodilataatoreid

Bronhodilatatsiooni testid kasutatakse bronhide obstruktsiooni pöörduvuse astme kindlaksmääramiseks. Määratlege FEV1, Tiffno indeks, vooluhulga kõver (pneumotakograafia) ja maksimaalne voolu mõõtmine enne ja pärast bronhodilataatori kasutamist. Bronhi obstruktsiooni seisundit hinnatakse FEV1 absoluutse tõusu (ΔOPV1isx%) alusel "

ΔOFV1iskh% = FEV1dilaat (ml) -OFV1iskh (ml) / FEV1xxx (ml) х 100%

Märkused: FEV1dilat (ml) - sundliikumise maht esimesel sekundil pärast bronhodilataatorite manustamist; FEV1 välja (ml) - sundmenüü hingamise maht esmakordselt esimeses sekundis enne bronhodilataatorite kasutamist.

Kopsu röntgenuuring

Kopsu röntgenülevaate spetsiifilisi muutusi ei leitud. Ajal astmahood, samuti tema sagedane ägenemised märke emfüseem, suurem läbipaistvus valguse, horisontaalne ribid, mis ulatub roidevahega, madal alalise diafragma

Infektsioosne sõltuva bronhiaalastma korral võib röntgenuuring avaldada kroonilise bronhiidile iseloomulikke tunnuseid (vt vastavat peatükki), pneumoskloos.

Elektrokardiograafia uuring

Ajal astmahooge märke suurenenud koormust müokardi paremasse kotta: kõrge teravatipulise piiki P viib II, III, AVF, V "V" saab pöörelda sobivalt ümber pikitelje päripäeva (paremat vatsakest forward), mis avaldub välimus sügavad mõlgid S rindkere juurdevooludes, ka vasakul. Pärast rünnaku lõpetamist kaovad näidatud EKG muutused. Rasketel astma, sagedaste ägenemiste järkjärgult kujundanud oma kopsude krooniline südame mis avaldub EKG märke parema koja ja parema vatsakese hüpertroofia.

[4], [5], [6], [7], [8]

Arteriaalse vere gaasikompositsiooni hindamine

Arteriaalse vere gaasikompositsiooni määramine võimaldab objektiivsemalt hinnata haiguse ägenemist ja seda on vaja ka astmaatilise seisundi korral. Täpne bronhiabi obstruktsioon (FEV1 - 30-40% sellest, PSV <100 l / min) kaasneb hüperkapniaga, kusjuures hüpoksedeemia ja hüpokapnia määrab vähem märgatava obstruktsiooni.

Bronhiaalastma raskekujulise ägenemise korral täheldatakse ventilatsiooni-perfusiooni häirete tõttu arteriaalset hüpokseemiat.

On soovitatav kasutada impulssoksümeetria meetodit, mis võimaldab kindlaks teha arteriaalse vere küllastumist hapnikuga ja teha järeldusi bronhodilateerivate ainete manustamise efektiivsuse kohta.

[9], [10], [11], [12]

Bronhoskoopia

Bronhoskoopia ei ole harilik bronhiaalastma uurimise meetod. Seda kasutatakse ainult siis, kui diferentsiaaldiagnostika on vajalik, tavaliselt bronhopulmonaalse süsteemi neoplasmidega.

[13], [14], [15], [16], [17]

Allergilise seisundi hindamine

Kvalifitseerumise allergilise seisundi teostatakse diagnoosida atoopiline () astmat vormid ja avastamise niinimetatud põhjusliku allergeeni (allergena- "algataja"), mis põhjustab arendamist ja astma ägenemine.

Allergiline diagnoosimine viiakse läbi ainult bronhia astma remissiooni faasis, rakendatakse erinevaid allergiaid. Kõige sagedamini kasutatavad nahatestid (allergeenide kasutamine, skarifikatsioon ja intradermaalsed meetodid). Hinnatakse arenguhäire või põletikureaktsiooni suurust ja olemust. "Allergeen-süüdlase" kasutuselevõtuga kaasneb kõige tugevam turse, hüperemia, sügelus. Kõige tundlikum, kuid vähem spetsiifiline jaotus on allergeeni intradermaalne manustamine. Neil testidel ei ole iseseisvat diagnostilist väärtust, kuid allergoloogilise ajaloo andmed ja kliinilised andmed on bronhiaalastma diagnoosimisel väga kasulikud.

In allergiline astma positiivina õrritava test, mis põhineb paljunemisel allergilisi reaktsioone manustades allergeeni šoki elundi. Kasutatavad inhalatsiooni mõjususkatse mille põhiolemus seisneb selles, et patsient hingab läbi inhalaatori esimest kontrolli ükskõikne lahuse ja puudumisel reaktsioon sellele - allergeeni lahendusi järjestikku suurenevate kontsentratsioonide (alates madalaimast punktist selline, mis annab olulise vastuse vormis hingeldus) . Enne ja pärast igat inhalatsiooni allergeeni salvestatud spirogram määrati FEV1 ja indeks Tiffno. Provocative katse loetakse positiivseks, kui vähendada FEV1 ja Tiffno indeks suurem kui 20% võrreldes algväärtusteni. Provokatiivne sissehingamisel testi saab teostada üksnes vähendamise haiglas töötanud bronhospasm kohe vahistada bronhodilataatorid.

[18], [19], [20], [21], [22]

Bronhiaalastma laboratoorne diagnostika

Laboratoorsete uuringute andmed on väga olulised bronhiaalastma diagnoosimise (peamiselt allergilise vormi) kinnitamisel, ravi tõsiduse ja efektiivsuse hindamisel. Kõige iseloomulikumad on järgmised laboratoorsete näitajate muutused:

• Vere eosinofiilia üldanalüüs, östrogeenravi mõõdukas suurenemine bronhiaalastma ägenemise perioodil;
• Üldine röga - paljud eosinofiilid määratakse Charcot-Leydeni kristalle (läikivad läbipaistvad kristallid kuju omavad rhombs või oktaeedri poolt moodustatud hävitamine eosinofiilid); Kurshmani spiraalid (spiraalide läbipaistva lima vormid on väikeste spastistud vähendatud bronhide hallitusseened); Infektsioosne sõltuva bronhiaalastma põdevatel patsientidel, kellel on ilmne põletikulise protsessi aktiivsus, leidub suures koguses neutraalseid leukotsüüte. Mõnedel patsientidel on bronhiaalavastase rünnaku ajal avastatud "kreollaste vasikad" - ümmargused kooslused, mis koosnevad epiteelirakkudest;
• Biochemical vereanalüüsil - võivad suurendada alfa2- tasandil ning gammaglobuliinidega, sialüülhappeid seromucoid, fibriini gaptoglobulina (eriti nakkava sõltuva bronhiaalastma);
• Immunoloogilised uuringud hõlmavad immunoglobuliinide hulga suurenemist veres, T-supressorite arvu ja aktiivsuse vähenemist (tüüpilisem aoonia astma). Atoopilise bronhiaalavastase radioimmunosorbentkatse abil määratakse IgE koguse suurenemine. Selle testi kasutamine on eriti oluline juhul, kui allergoloogilisi uuringuid pole võimalik läbi viia (naha ja provokatiivsete proovide abil).

Astma kliiniline diagnoosimine

Bronhiaalastma diagnoosi hõlbustamiseks kasutatakse järgmisi diagnostilisi kriteeriume:

• lämmatusega rünnakud koos hingamisraskustega, millega kaasnevad kuivad kogused kopsu kogu pinnast, mida saab kuulda ka vahemaa tagant (kauged kuivad kogud);
• bronhiaalastma tüüpilise rünnaku ekvivalendid: öise paroksüsmaalne köha, häiriv une; taaselustuv hingamine; hingamisraskus või rindkeres tugev hingamine; köha, hingeldamise või hingeldamise ilmnemine teatud ajahetkel, kokkupuutel teatavate ainetega (loomad, tubakasuits, parfüümid, heitgaasid jne) või pärast füüsilist koormust;
• liigile obstruktiivne hingamishäired uuringus hingamisteede funktsiooni parameetrid (FEV1 langus Tiffno indeks, väljahingatava õhu kiiruse tipp, maksimaalne mahuline väljahingamise määra tasemel 50-75% FVC - MOS50, MOS75 analüüsides "voog mahtu" loop;
• Maksimaalse ekspiratoorse voolukiiruse igapäevane varieeruvus (20% või enam bronhodilataatorit saavatel patsientidel, 10% või rohkem ilma bronhodilataatorita);
• kadumine või oluline hingamise leevendamine ja FEV1 suurenemine 20% või rohkem pärast bronhodilataatorite manustamist;
• bronhiaalastmaalse bioloogilise markeri olemasolu - kõrgenenud lämmastikoksiid (NO) väljahingatavas õhus.

Allpool on esitatud GB Fedoseevi (1996) bronhiaalastma kliiniliste ja patogeneetiliste variantide diagnoosimine.

[23], [24], [25], [26], [27]

Atoopilise bronhiaalse astma diagnoosikriteeriumid

1. Allergiline anamnees. Geneetiline eelsoodumus: tuvastamiseks lähisugulasega on astma või muud allergilised haigused. Allergiline ülesehitust: arengu patsiendile erinevate perioodide teiste elu (va astma), allergilised haigused - eksudatiivsete diathesis lapsepõlves allergiline nohu, urtikaaria, angioödeem, neurodermatitis. Õietolmuallergia: suhe ägenemisi heintaimede õietolmust hooajal, põõsad, puud, välimus rünnakud õhupuudust metsas valdkonnas. Tolm allergia: majatolmule (allergeenid udusuled, suled, lemmikloomade karvad, inimepidermist, lesta Dermatophagoid); korteri puhastamise ajal hingamise halvenemine, raamatute, paberitega töötamine; heaolu parandamine tööl või olukorra muutmine. Toiduallergia on seotud teatud toiduained (. Maasikad, mesi, krabid, šokolaadid, kartul, piim, munad, kala, tsitruselised, jne) kaasnevad sageli ägeda korduvad urtikaaria, migreen, kõhukinnisus; ajalugu astmahoogude seoses nende toodete tarbimise kirjalikult. Drug allergia: talumatus teatud ravimid (penitsilliini ja teisi antibiootikume, sulfoonamiidide novokaiinille, vitamiinid, joodipreparaadid, vaktsiinid, seerumid jne), mis väljendub rünnakuid õhupuudus, nahalööbeid anafülaktiline šokk mõnikord. Töökeskkonna allergia: välimus astmahoogude tööl kokkupuutel allergeeniga professionaalne, kodu- heaolu, on vabastada.
2. Esmalt noor vanus (75-80% alla 30-aastastest patsientidest).
3. Teatud allergeenide suhtes on positiivsed nahatestid.
4. Positiivsed provokatiivsed testid (nina, konjunktivaal, sissehingamine) teatud allergeenide puhul (viiakse läbi vastavalt rangelt näidatud näidustustele).
5. Spetsiifilise toiduallergeeni kindlakstegemine pidades päevikut, jälgides eliminatsiooni toitumist, millele järgneb provokatsioon.
6. Laboratoorsed kriteeriumid: IgE sisaldus veres; suurenenud sisaldus eosinofiilide veres ja rinnus; Shelley basofiilne test (basofiilide morfoloogiliste muutuste uurimine patsiendi vere seerumi ja spetsiifilise allergeeni vahelise interaktsiooni tulemusena); allergeeniga patsiendi neutrofiilide muutuse positiivne reaktsioon; suurenenud glükogenolüüs lümfotsüütides adrenaliini mõju allergeeni juuresolekul; flegma viskoossuse suurendamine allergeeni toimel; erütrotsüütide eripärade avaldumine (üle 11% mikrotsütoomidest, hemolüüsitud erütrotsüütide arvu suurenemine hüpotoonilises lahuses obzidanomiga).

[28], [29], [30], [31]

Nakkuslikult sõltuva bronhiaalastma diagnoosimise kriteeriumid

1. Kliiniline läbivaatus: kaebused, anamneesi, objektiivsed andmed näitavad seost astma üleminekuga hingamisteede infektsioon, äge bronhiit, gripp, kopsupõletik, kroonilise bronhiidi ägenemine või krooniline kopsupõletik.
2. Üldine vereanalüüs: leukotsütoos, ESR tõus.
3. Vere biokeemiline analüüs: PSA ilmumine, siaalhapete, alfa2 ja gamma-globuliinide, serumükoidi, haptoglobiini, sialüülhapete aktiivsuse suurenemine.
4. Üldine rämpsuuring: mukopurulentne, emasega domineerivad neutrofiilsed leukotsüüdid, diagnostilises tiiteris leiduvad patogeensed bakterid.
5. Rindkere röntgenülesvõte projektsioonid 3 kohaselt tähiste bronchography, kompuutertomograafia röntgenkiirte ninakõrvalurked: identifitseerimiseks infiltratiivse varjud kopsupõletik, tõendid kohalike või hajusa fibroos, tumenemist ninakõrvalurked.
6. Fiberoptic bronhoskoopia bronhide Õppesisuks: atribuute mukosiidiga paksu limasmädased salajase ülekaal bronhide lavatsioonides neshrofilnyh leukotsüüdid, avastamiseks patogeensete bakterite pneumokokk, Staphylococcus ja teisi nende kvantitatiivset arvutamise ja määramise tundlikkus antibiootikumide ..
7. Bakteriaalse sensibiliseerimise määramine (intradermaalsed testid bakterite allergeenidega, rakulised diagnostikameetodid, provokatiivsed testid): positiivsed proovid sobiva bakteriaalse allergeeniga (kohalikud ja üldised reaktsioonid).
8. Mürgisuse mükoloogiline uurimine: külvamine Candida perekonna rögast, uriinist, rooja, seenest ja pärmist.
9. Viroloogiline uuring: viiruslike antigeenide epiteelis nina limaskesta immuunfluorestsentsiga serodiagnoosi, kõrgsisalduse antibakteriaalsed ja viirusetõrjerakendused antikehad veres.
10. . Otorinolaringoloogia ja hambaarstiga konsulteerimine: ülemiste hingamisteede infektsioonide fookusjuhtude avastamine, ninaverejooks ja suuõõne.

[32], [33], [34]

Glükokortikoidi puudulikkuse diagnoosikriteeriumid

1. Kliinilised vaatlused ja identifitseerimise glükokortikoidi puudulikkus: toime puudumine pikaajalise Glükokortikoididega, corticodependent esinemist nahapigmentatsioon kalduvus arteriaalse hüpotensiooni halvenemist (mõnikord arendada astmaatilisi) tühistamise või selle annust vähendada prednisolooni.
2. Vererõhu kortisool, 11-ACS, vähendades eritumist uriiniga 17-ACS ebapiisav suurenemine uriinis 17-ACS manustamise järgselt ACTH, vähendamine glükokortikoidiretseptori lümfotsüütidel.

[35], [36], [37]

Bronhiaalastma dünaamilise variandi diagnoosikriteeriumid

1. Patsiendi seisundi halvenemine enne menstruaaltsükli või selle ajal raseduse ja menopausi ajal.
2. Vaginaalse ärevuse tsütoloogiline uurimine: progesterooni sisalduse vähenemise tunnused (tsükli teise faasi alanemine või anovulatsioon).
3. Basaali (rektaalse) temperatuuri mõõtmine: menstruaaltsükli teise faasi vähenemine.
4. Radioimmuunsusanalüüs sisu östrogeeni ja progesterooni vereplasmas, suurenenud sisaldus östrogeeni teine etapp menstruaaltsükli häirega suhe östrogeeni / progesterooni.

Bronhiaalastma autoimmuunse vormi diagnostilised kriteeriumid

1. Raske, pidevalt korduv haigus (välja arvatud haiguse raskusastme muud põhjused).
2. Autolümfotsüütide positiivne intradermaalne test.
3. Veres happe fosfataasi kõrge tase.
4. Positiivne RBTL koos fütohemaglutiniiniga.
5. Komplemendi veresuhkru taseme vähendamine ja tsirkuleerivate immuunkomplekside, kopsuvähivastaste antikehade tuvastamine.
6. Glükokortikoidravi raskete, sageli invaliidistavate komplikatsioonide esinemine.

[38], [39], [40], [41]

Adrenergilise tasakaaluhäire diagnoosikriteeriumid

1. Kliinilise vaatluse - selgitada tegurid, mis aitavad moodustada adrenoretseptorite ebakõla: liigne kasutamine sümpatomimeetikume, viirusinfektsioon, hüpokseemia, atsidoos, endogeensed gaperkateholaminemiya tingitud stressiolukorda, ümberkujundamise bronhiaalastma rünnakuid astmaatiliste olekut.
2. Sümpatomimeetikate paradoksaalne toime on bronhospasmi tõhustamine nende kasutamisel.
3. Laboratoorne ja instrumentaalne diagnostika:
   • bronhide läbilaskvuse funktsionaalne kontroll enne ja pärast selektiivsete beet2-adrenomimeetikumide sissehingamist: FVC suurenemine või vähenemine, sümpatomimeetikumi sissehingamisel ekspiratoorne vool;
   • hüpoglükeemilise vastuse taseme langus adrenaliinile, paradoksaalsed reaktsioonid (glükoosi vähenemine vastusena adrenaliini kasutusele võtmisele);
   • eozinopenichesky katsetuses adrenaliin: vähendamine eozinopenicheskogo vastuseks epinefriini (absoluutne eosinofiilide arvu 1 mm ³ verd vähenes manustamise vastusena epinefriini vähem kui 50%);
   • lümfotsüütide glükogenolüüs: glükogenolüüsi vähenemine lümfotsüütides pärast adrenaliiniga inkubeerimist.

[42], [43]

Bronhiaalastma neuropsühhiaatrilise variandi diagnoosikriteeriumid

1. Neuropsühhiaalsete häirete tuvastamine premorbidiperioodil haiguse arengu käigus vastavalt anamneesile - indiviidi psühholoogilised omadused; esinemine vaimsete ja kõhunäärme vigastuste anamneesis, konfliktiolukord perekonnas, tööl, seksuaaltervise häired, iatrogeenne toime, diencefaalhäired.
2. Täpsustus neuropsüühilisi patogeneesimehhanisme (valmistatud psühhoterapeut) - määratletud isteropodobny, nevrastenopodobny, psihastenopodobny mehhanismid, mis aitavad kaasa rünnakuid õhupuudus.

[44], [45], [46], [47], [48],

Bronhiaalastma vagotoonse (kolinergilise) variandi diagnoosikriteeriumid

1. Bronhide läbipaistvuse häire peamiselt suurte ja keskmiste bronhide tasemel.
2. Bronchorea.
3. Inhaleeritavate antikolinergiliste ravimite kõrge efektiivsus.
4. Vagotoonia süsteemsed nähud on sagedased koos kaheteistsõrmiksoole haavandiga, hemodünaamilised häired (bradükardia, hüpotensioon), naha marmor, peopesa higistamine.
5. Laboratoorsed omadused: atsetüülkoliini kõrge sisaldus veres, seerumi koliinesteraasi aktiivsuse märkimisväärne langus, tsüklilise guanosiinmonofosfaadi sisalduse suurenemine veres ja uriinis.
6. Parasümpaatilise närvisüsteemi tooni domineerimise tuvastamine variatsioonis pulsomeetria meetodil.

[49],

Primaar-muutunud bronhide reaktiivsuse diagnostilised kriteeriumid

1. Kliinilised vaatlused - tekkimist rünnakud õhupuudust pärast kehalise sissehingamine, külma või kuuma õhuga, muutus ilm, teravate lõhnade, tubakasuits, et puuduvad tõendid juhtrolli teiste patogeneesimehhanisme moodustavad muutunud reaktsioonivõime.
2. Spirograafia ja tippflowmetry, külma õhu proovide, atsetüülkoliini, PgF2a, obzidaani järgi vähenenud bronhide läbilaskvus.
3. Positiivne atsetüülkoliini test. Vahetult enne katset valmistatakse atsetüülkoliini lahused kontsentratsioonidel 0,001%; 0,01%; 0,1%; 0,5% ja 1% ning määratakse FEV1 ja Tiffno indeks. Siis, kasutades aerosoolinhalaatori patsient hingab aerosooli atsetüülkoliini suurima lahjenduse (0,001%) 3 minuti jooksul (kui patsient köha algab varem kui 3 minutit - stop inhalatsiooni varem).

15 minuti järel hinnake patsiendi seisundit, tekitage kopsude auklutatsioon ning määrake FEV1 ja Tiffno indeks. Kui bronhide obstruktsiooni kliinilisi ja vahenduslikke avastusi ei leita, korratakse uuringut järgmiste aretustena. Katset peetakse positiivseks, kui Tiffno indeks langeb 20% või rohkem. Isegi reaktsioon 1% lahusele loetakse positiivseks. Positiivne atsetüülkoliini test on pathognomonic kõigi bronhiaalastma vormide puhul.

Mõnel juhul kasutatakse bronhide hüperreaktiivsuse määramiseks inhaleeritavat histamiini testi. Sellisel juhul näitab histamiini kontsentratsioon <8 mg / ml, mille tulemusena FEV1 vähenes <20%, bronhiaalse hüperreaktiivsuse olemasolu.

[50]

Aspiriini astma diagnoosikriteeriumid

Selge seos astmahoog aspiriini või muu mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, samuti patenteeritud sisaldavate preparaatide atsetüülsalitsüülhapet (Teofedrin, Citramonum, askofen jt.), Sisaldavad tooted salitsülaadid ja kollase toiduvärviga tartrasiin ja mis tahes kollase tabletid (neid sisaldavad tartrasiini).

Aspiriini astma rünnakuomaduste analüüs. Lämbumine toimub ühe tunni jooksul pärast sissevõtmist aspiriini ja kaasas ohtrate sekretsiooni lima ninast, vesised silmad, punetus ülemistesse organismis. Rünnaku ajal, lämbumine, võib tekkida iiveldus, oksendamine, süljeeritus, valu ülakõhus, madalam vererõhk (mõnikord väga vähe). Aja jooksul astma saab unikaalseid funktsioone: kaob hooajaline astma sümptomeid viitsinud patsiendi pidevalt, interiktaalses perioodi kaasneb tunne "juhmus" rinnus, bronholidatatsioon ravi on vähem tõhusad kui enne, järk-järgult astma võtab progresseeruv kulg.

Astmaatilise triada olemasolu, mis hõlmab:

1. "Aspiriin" astma (tavaliselt raske progressiivse raviga);
2. aspiriini ja teiste mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite talumatus (peavalu, rõhk templis, suurenenud rinorröa, aevastamine, pisaravool, süstimisskler);
3. nina rinosinusiit ja nina korduv polüüp (röntgenipõletiku röntgenograafia näitab rinosinusopaati).

Positiivne diagnostiline test AG Chuchalina - mõiste sisu veres erinevate gruppide prostaglandiinide saavatel patsientidel väljakutsuva annus indometatsiin. Samal ajal patsientidel "aspiriini" astma ja astmaatiliste triaad sisu PgR tõuseb keset kuuluva PGE, samal ajal kui teised vormid astma vähendatud prostaglandiinide mõlemas rühmas.

Positiivne provokatiivne test atsetüülsalitsüülhappega. Katse alustatakse pärast negatiivset reaktsiooni "aspiriin-platseebole" (0,64 g valget savi). Seejärel võtab patsient atsetüülsalitsüülhapet järgmistel annustel:

1. Päev - 10 mg; 2. Päev - 20 mg; 3. Päev - 40 mg; 4. Päev - 80 mg; Päev 5 - 160 mg; 6. Päev - 320 mg; 7. Päev - 640 mg. Pärast 30, 60 ja 120 minutit pärast atsetüülsalitsüülhappe võtmist analüüsitakse patsiendi objektiivseid tundeid, kopsude auklutatsiooni ja FEV1.

Tehakse positiivne provokatiivne test, kui ilmnevad järgmised sümptomid:

• lämmatuse tunne;
• nasaalse hingamise takistus;
• rinorröa;
• pisaravool;
• FEV1 vähenemine algväärtusega võrreldes 15% või rohkem.

Dahlen ja Zetteistorm (1990) pakkusid aspiini astma diagnoosimisel inhaleerimise provokatsiooni testi lüsiinatsetüülsalitsüülhappega. Sellisel juhul suurendatakse ravimi annust iga 30 minuti järel, kogu proov kestab mitu tundi.

[51],

Astma füüsilise pingutuse diagnoosikriteeriumid

Astma füüsiline pingutus (postnagruozochny bronhospasm) leitakse harva ükshaaval, kuid enamasti teiste bronhiaalastma patoloogiliste variantide taustal. Astma füüsilist pingutust täheldatakse lastel sagedamini kui täiskasvanutel. Astma füüsilise pingutuse peamised diagnostilised kriteeriumid on:

• täpsustades ajaloo selge seos rünnaku lämmatamise kehalise aktiivsusega, erinevalt tavapärastest astma või obstruktiivne bronhiit astmahoog ajal ei tekiks liikumine, ja järgneva 10 minuti jooksul pärast selle sulgemist ( "õppustejärgset bronhospasm");
• astmahoogude sagedasem seos teatud tüüpi kehaliste harjutustega - jooksmine, jalgpalli mängimine, korvpall; vähem ohtlik kaalutõstmine, hästi talutav ujumine;
• positiivne provokatiivne test füüsilise tegevusega.

Proov viiakse läbi järgmiste ühendite vastunäidustuste puudumisel - südamepuudulikkus, südame isheemiatõbi, hüpertensioon (eespool 150/90 mmHg), südame rütmihäired ja juhtivuse häired peaajuvereringe venoosne tromboflebiit sääri, väga müopaatia. 12 tunni jooksul enne uuringut patsient ei peaks bronhodilaatorite ja Intalum (või tayleda). Bronhi läbilaskvuse näitajad mõõdetakse enne ja pärast uuringu lõppu.

Füüsilise aktiivsusega valimi puhul on standardimise jaoks vaja täita järgmisi nõudeid:

• Harjutuse intensiivsus peaks olema selline, et südame löögisageduse tõus oleks 85% maksimaalsest südame löögisagedusest, arvutatuna järgmise valemi abil: HRMSax = 209 - 0,74 x vanus aastas;
• koormuse kestus on -10 minutit;
• füüsiline koormus viiakse läbi veloergomeetriaga või jooksulint (jooksulint), koormuse vorm suureneb järk-järgult;
• bronhide läbipaistvuse indikaatorid määratakse enne ja pärast 5, 30, 60 minutit pärast selle lõpetamist.

Astma füüsilise pingutuse diagnoosimise kõige informatiivsem on vooluhulga kõvera näitajate kindlaksmääramine. Kerge astma füüsilist pingutust iseloomustab vooluhulga kõvera halvenemine 15-30% võrra, tõsine määr 40% või rohkem.

Kui testi testimist ei ole võimalik läbi viia, võib läbi viia lihtsama katse, mida soovitab VI Pytsky ja tema kaaslased. (1999). See toimub järgmiselt. Algne pulsisagedus ja väljundvõimsus registreeritakse pneumotakomeetriliselt või spirograafiliselt. Siis antakse füüsiline koormus - vaba jooksmine või squats kuni pulsi kiirus jõuab 140-150 / min. Kohe pärast treeningu lõppu ja pärast 5, 10, 15 ja 20 minutit, tehakse uuesti füüsiline läbivaatus ja määratakse väljahingamise võimsus (kiirus). Kui väljahingamisvõimsust vähendatakse 20% või rohkem, loetakse katse positiivseks, st näitab füüsilise pingutuse astmat.

[52],

Bronhiaalastma diferentsiaaldiagnostika

[53], [54], [55],

Krooniline obstruktiivne bronhiit

Kõige sagedamini tuleb bronhiaalastmaatist eristada kroonilisest obstruktiivist bronhiidist. Vermeire'i (A. L. Rusakov, 1999) tsiteeritud on kroonilise bronhiidi diagnostiliste võrdlusmärkide loetelu oluliseks abiks selles osas:

• tegelik bronhi obstruktsioon on FEV1 vähenemine <84% ja / või Tiffno indeksi vähenemine <88% oodatud väärtustest;
• bronhi obstruktsiooni pöördumatus / osaline pöörduvus, FEV1 väärtuste varieeruvus (spontaanne variaablus) päevas <12%;
• Stabiilselt kinnitatud bronhi obstruktsioon - vähemalt 3 korda aastase vaatluse käigus;
• vanus on tavaliselt üle 50 aasta vana;
• sageli avastatud kopsuemfüseemi funktsionaalsed või radiograafilised tunnused;
• suitsetamine või kokkupuude tööstuslike aerosoolidega;
• haiguse progresseerumine, mis väljendub hingeldus tõusmisel ja FEV1 püsiv langus (aastane vähenemine rohkem kui 50 ml).

[56], [57], [58], [59], [60], [61], [62]

Tracheobronchialnia düskineesia

Sündroom trahheobronhiaalse düskineesia - see väljahingamise kokkuvarisemist hingetoru ja suurte bronhide tõttu prolapsi venitatud ja vedeldatud membraanne seinad, osaliselt või täielikult kattuvate valendikku hingetoru ja suurte bronhide väljahingamise faasi või köha. Trahheobronhiaalse düskineesia kliinilise pildi tunnused - köha, mis on altid ja väljasuremispuudega hingeldus. Köha pealetungi eest füüsiline aktiivsus, naermine, aevastamine, äge respiratoorne viirusnakkus, mõnikord järsk üleminek horisontaalsest vertikaalseks. Köha on mittesooneline iseloom, mõnikord kibuv, nina värvus. Köhav rütmid põhjustavad lühiajalist pearinglust, pimedust silmas, lühikest teadvusekaotust. Köha mahasurumisel esineb ilmetõmbavat tüüpi hingeldus, kuni hingeldamiseni.

Haigused, mis põhjustavad bronhide ja hingetoru obstruktsiooni ja kompressiooni

Olulised hingamisraskused, eriti väljahingamise ajal võivad tekkida kokkusurumine (kompressioon) trahhea ja suur bronhid healoomulised ja pahaloomulised kasvajad, järsult suurenenud lümfisõlmed, aordi aneurüsm. Kasvajad võivad põhjustada bronhi ebastabiilsust koos bronhide valendiku kasvuga.

Eristusdiagnoosis astma Tuleb märkida, et kui mainitud probleemidest kuulatlusleiud sümptomid (vilistades keemiline räginaid järsult pikergune väljahingamisel) täheldati ühelt poolt ning mitte kogu pinna kopsude nagu astma. Samuti on vajalik, et analüüsida kliiniliste sümptomite põhjustavad haigused ummistuse või kokkusurumine hingetoru ja bronhide (bronhid vähk, Hodgkini tõbi, lümfoidne leukeemia, kasvajad keskseinandis, aordi aneurüsm). Mediastiinivastast tuumorit iseloomustab parempoolse vena cava sündroom (tsüanoos, kaela ja näo paistetus, emakakaela veenide paistetus). Diagnostikat läbiva bronhokoskoopia selgitamiseks tehakse kesknärvisüsteemi röntgentomograafia, kopsude kompuutertomograafia.

[63],

Kartsinoid

Kartsinoid - tuumori Apud-süsteem, mis koosneb mis produtseerivad serotoniini, bradükiniini, histamiini, prostaglandiinid. Tavaliselt kasvaja on lokaliseeritud seedetraktis, 7% juhtudest - bronhides. Bronhiaalses kartsinoid lokaliseerimises ilmneb bronhospasmi kliinikus. Erinevalt astma, kartsinoidsündroomiga täheldatud koos bronhospasm näo loputamist väljendunud erüteem, telangiektaasiat venoosne, rohke kõhulahtisus, endokardiaalne fibroosi südame parema moodustamaks trikuspidaalklapp puudulikkus (diagnoositud ehhokardiograafia), uriinis suurel hulgal 5- hüdroksüindooläädikhape - seratoniini metabolismi produkt.

[64], [65], [66], [67]

Südame astma

Südame astma on raske vasaku vatsakese puudulikkuse nähtus.

[68], [69], [70]

Kopsuarteri trombemboolia

Kui kopsuemboolia () äkitselt hingeldamine ja düspnoe, auskultatsiooni määrati keemiline kähisev mis põhjustab Diferentseerida PE ja astma.

Hingamise närvisüsteemi rikkumine

Neuroosihaigetel põevad hüsteriat, eriti naistel, sageli hingelduse rütmi, mis muudab selle diferentseerumiseks bronhiaalastma. Reeglina on patsiendid, kes põevad neurogeensete hingamisteede haigusi, seostavad õhupuuduse ja õhupuuduse ägeda psühhoemootilise stressiga olukorda, on sageli väga neurootilised. Peamine diagnostiline märk, mis eristab neurootilist või hüsteerilist astmat bronhiaalastmast, on hingeldus puudumine kopsu ausklikatsioonis.

Hingetoru või bronhi välismaa keha

Kui satute hingetorusse või bronhide võõrkehasse, tekib lämbumise rünnak, mis võib sarnaneda bronhiaalastma rünnakule. Kuid võõrkeha, tugev köha juuresolekul esineb hingamisteedes tsüanoos; Samal ajal kopsude ausklikatsioonis ei kuuleta hingamist. Õige diagnoosi koostamisel on kasulikud anamneesilised andmed ja bronhoskoopia.

[71], [72], [73], [74], [75]

Bronhiaalse obstruktsiooni sündroom parasitaarsetes invasioonides

Bronhi obstruktsioon võib kaasneda ascaridide, konnarakkude, šistosoomide, filariide ja muude parasiitide invasiooniga. Iseloomulike sündroom temperatuuril bronhoobstrukgivnom parasiitse etioloogia väljendatakse vere ja röga eosinofiilia, kopsuinfiltraate, avastamis- helmintide munade coprological uuring. Samuti tuleb arvestada parasiitse invasiooni asjakohaste kliiniliste sümptomitega ja üsna tihti bronhi obstruktsiooni sündroomi kadumisega pärast edukat dehelmintifitseerimist.

Refluksist tingitud bronhiaalastma

Refluks-indutseeritud bronhiaalastma on gastroösofageaalse refluksi tõttu maos sisalduva aspireerimisega seotud lämbumisrisk. Maosisalduse aspireerimisega seotud asfüksiaalse rünnaku esmakordselt kirjeldas Oder 1892. Aastal.

Levimus gastroösofageaalse reflukshaiguse (GERD) USA elanikkonnast ja mõnedes Euroopa riikides on 20-40% ja patsientide hulgas astma, ulatub see näitaja 70-80% (Stanley, 1989). Peamisteks teguriteks patogeneesi GERD on vähenenud toonust söögitoru alumise sulgurlihase, suurendades intragastrilist rõhul sumbumine söögitoru motoorika aeglustamine söögitoru kliirensit.

GERD taustast tulenev bronhiaastria patogenees on seotud järgmiste teguritega (Goodall, 1981):

• bronhospasmi areng, mis tuleneb maoomassi valu (mikroostuvus) ja bronhide puu valeniinist;
• söögitoru distaalse osa vagali retseptorite stimulatsioon ja bronhokonstriktsiooni refleksi indutseerimine.

GERD põhjustatud bronhiaalastma kliinilised tunnused on:

• lämmatuse rünnaku esinemine peamiselt öösel;
• GERDi kaasnevate kliiniliste ilmingute esinemine: kõrvetised, rögatised, regurgitatsioon, valu epigastrias või rinnaku taga, kui söögitoru söödetakse läbi söögitoru;
• ilmnemise või halvenemise astmahood GERD sümptomid, mõjul rikkalikult toitu, horisontaalasendis pärast sööki, ravimite vigastamata mao limaskesta ja söögitoru, füüsilise koormuse, kõhupuhitus, jne.;
• bronhiaalastmahaiguse sümptomite esinemissagedus teiste GERD ilmingute korral.

Ööbronhiaalne astma

Öine bronhiaalastma on astmahoogude esinemine bronhiaalastmahaigusega patsientidel öösel või varahommikul.

Turneri-Warwicki (1987) sõnul kannatab üks kolmandik bronhiaalastma põdevate patsientidest lämbumishäireid öistest rünnakutest.

Öönurkse astma peamised patogeneetikumid on:

• tugevdamine bronhiaalastma patsiendi kokkupuudet agressiivne allergeenid teda öösel (kõrge spooride kontsentratsioon seeni õhus sooja suveööd; kokkupuutest allapanuga sisaldab allergeene - sulepadjad, lestad - Dermatophagoideses madratsid, tekid jne);
• IgE-antikehade (reaktaanide) maksimaalne süntees perioodil 5 kuni 6 hommikul;
• gastroösofageaalse refluksi mõju öösel;
• horisontaalse positsiooni mõju (horisontaalses asendis ja une ajal mukotsiliaarne kliirens halveneb, vaguse närvi toon suureneb ja sellest tulenevalt ka bronhokonstriktori toime);
• bronhide läbipaistvuse muutuste tsirkadian rütmid (suurim bronhide läbilaskvus täheldatakse 13-17 tunni jooksul, minimaalne - 3 kuni 5 a;
• baromeetrilise rõhu, suhtelise niiskuse ja õhutemperatuuri igapäevased kõikumised. Bronhiaalastma põdevate patsientide hingamisteed on ülitundlikud õhutemperatuuri languse suhtes öösel;
• kortisooli sekretsiooni tsirkadiaanrütm koos selle veres öösel vähenenud tasemega;
• katehhoolamiinide, cAMP ja beeta2-adrenoretseptorite aktiivsuse verekontsentratsioonide vähenemine öösel ja varahommikul;
• öö öise uneapnoe sündroomi esinemine, eriti obstruktiivne vorm, soodustab öiste bronhiaalastmahaiguste tekkimist.

Uurimiskava

1. Vere, uriini, fekaalide (sh helmintide munade) üldanalüüs.
2. Biokeemiline vereanalüüs: koguvalgu, valgufraktsioonide, seromukovide, haptoglobiini, fibriini, C-reaktiivse valgu sisalduse määramine.
3. Immunoloogilised vereanalüüsil: sisu B- ja T-lümfotsüütide alampopulatsioonidele T-lümfotsüüdid, immunoglobuliinide tsirkuleeriva immuunkomplekse, komplemendi määramine funktsionaalset aktiivsust T-lümfotsüüdid.
4. Rördanalüüs: rakuline koostis, Charcot-Leideni kristallid, Kurshmani spiraalid, atüüpilised rakud, Koch bacilli.
5. Kopsude röntgenuuring (näidustuste kohaselt - paranoolsete siinuste radiograafia).
6. Spirograafia, mahu-voolukõvera näitajate määramine (pneumotakograafia), tippflowmeetria.
7. Allergija, otorinolarioloogi, hambaarsti konsultatsioonid.
8. FGDS (remissiooni faasis vastavalt näidustustele - kliiniku olemasolul, mis võimaldab kahtlustada gastroösofageaalset reflukshaigust).
9. EKG.
10. Allergeenide proovide määramine proovide perioodil ja näidustuste kohaselt - provokatiivsed proovid ja uuringud.

Diagnoosi koostamine

Bronhiaalastma diagnoosi koostamisel on soovitatav kaaluda järgmisi sätteid:

• nimetatakse kujul astma RHK-X (allergilised, mitte-allergiline, segatüüpi, määratlemata päritoluga). Tuleb märkida, et klassifikatsioon astma professor G. B. Fedoseyeva võib kasutada ka projekteerimise astma diagnoosimist, mis on sellepärast selles liigitatakse clinico-patogeneetilised teostuste ja tegelikult selgelt määratletud, mida vorme bronhiaalastma tuleks omistada mitteallergilise astma;
• Täpsustada, millisele allergeenile on sensibiliseerunud allergiline vorm bronhiaalastmia;
• peegeldavad bronhiaalastma raskust ja faasi (ägenemine, remissioon);
• näidake kaasuvaid haigusi ja bronhiaalastmahaigusi.

Astma diagnoosimise vormi näited

1. Bronhiaalastma, allergiline vorm (maitsetundlikkuse suurenemine), kerge episoodiline kurss, DN0, remissioonifaas. Allergiline riniit.
2. Bronhiaalastma, mitteallergiline vorm (nakkuslik sõltuv), raske kurss, ägenemise faas. Krooniline põrutus-katarraalne obstruktiivne bronhiit. Kopsude emfüseem. DNIIst

Antud näidetest on selge, et kliinilistel ja praktilistel eesmärkidel on otstarbekas kasutada G. B. Fedosejevi liigitust statistiliseks aruandluseks - ICD-X klassifikatsioon.

[76], [77],