Diatermokoagulatsioon günekoloogias, hambaravis ja dermatoloogias

Erinevate protseduuride hulgas, mis võivad peatada verejooksu ja aeglustada patoloogilist koekasvu, on eriti levinud diatermokoagulatsioon, mis on efektiivne meetod, mis põhineb elektrivoolu kasutamisel. Kõrgsageduslik vahelduvvool aitab kiiresti koaguleerida koevalke, mis aitab kiirendada kaelaerosiooni, igemete hüperplaasia ja teiste patoloogiate ravi. Diatermokoagulatsiooni saab edukalt kombineerida füsioteraapia ja ravimite kasutamisega. [ 1 ]

Menetluse tähised

Voolu mõju koele hõlmab selle kuumutamist teatud temperatuurini, mille juures toimub valgustruktuuride koagulatsioon (voltimine). Samal ajal koagulatsiooniga "sulguvad" veresooned, mis viib verejooksu peatumiseni. Lisaks blokeeritakse põletikulise reaktsiooni teke, mis parandab kahjustatud koe taastumist. Sügavale kõrgsagedusvoolule kokkupuute võimalus võimaldab ravida nii pindmisi patoloogiaid kui ka sügavamaid struktuurilisi kahjustusi (eriti mõningaid günekoloogilisi häireid).

Diathermokoagulatsiooni võib määrata järgmistel juhtudel:

• Mõnede neoplasmide (eriti nahal, suuõõnes) kõrvaldamiseks, mida ei saa muul viisil eemaldada;
• Emakakaela erosiooni, endotservitsiidi korral;
• Papilloomid või põiehaavandid (sellistes olukordades kasutatakse õhukesi elektroode, mis sisestatakse põide kateetri abil tsüstoskoobi abil);
• Suletud luutuberkuloosi fookuste korral;
• Erütematoosluupuse põhjustatud nahakahjustuste korral;
• Naha leišmaniaasi, tüükade, nahapapilloomide korral;
• Võrkkesta irdumise korral;
• Hambapulbi põletiku jms korral.

Diatermokoagulatsiooni kasutatakse aktiivselt verejooksu peatamiseks - eriti kirurgiliste sekkumiste ajal. Verejooksu peatamiseks fikseeritakse kahjustatud anum hemostaatilise klambriga, mis on ühendatud aktiivelektroodiga. Samal eesmärgil kasutatakse mõnikord ka diatermokarboniseerimist (fulguratsiooni), mis on söestamise meetod aktiivelektroodist anumasse 1-2 mm kauguselt tekkiva sädeme abil.

Kõige sagedamini kasutatakse diathermokoagulatsiooni günekoloogilises ja dermatoloogilises praktikas, mis on seletatav kõrgsagedusvoolu kõrge efektiivsusega nahal ja limaskestadel.

Hambaravis kasutatakse termilist kokkupuudet pulpiidi (pulbi koagulatsiooniks), periodontiidi (juurekanali sisu koagulatsiooniks), suuõõne healoomuliste limaskesta kahjustuste (hemangioom, papilloom, epulis, fibroom) ja parodontaalsete taskute granulatsioonide koagulatsiooni korral.

Diathermokoagulatsiooni peamised näidustused on järgmised:

• Pikaajaliste mitteparanevate erosiooniliste ja põletikuliste protsesside ravi vajadus;
• Ektoopiliste fookuste, hüperkeratoosi piirkondade, leukoplaakia ja healoomuliste patoloogiliste kasvajate eemaldamine.

Seda tüüpi ravi kasutatakse aktiivselt akne, telangiektaasia, rosaatsea kõrvaldamiseks, healoomuliste kasvajate (sh ateroomide, angioomide, armide) eemaldamiseks. Meetodit saab kasutada hambaravis, günekoloogias, kosmetoloogias, üldkirurgias, veterinaarmeditsiinis ja muudes meditsiinivaldkondades.

Ettevalmistus

Emakakaela diathermokoagulatsiooni ettevalmistus viiakse läbi kohustusliku esialgse diagnostilise uuringu ja preoperatiivse raviga.

Enne protseduuri uuritakse naist põhjalikult, kasutades üldtunnustatud taktikat. Raviarst paneb paika kliinilise diagnoosi ja ravib vastavalt olemasolevaid põletikulisi patoloogiaid.

Tuleb kindlaks määrata nii diathermokoagulatsiooni näidustused kui ka võimalikud vastunäidustused. See tingimus peab olema täidetud haiguse prognoosi parandamiseks ja kliiniliste diagnooside lahknevuste vältimiseks. On vaja hoiatada arsti olemasolevate krooniliste, põletikulis-nakkuslike ja süsteemsete patoloogiate, südame-veresoonkonna ja hingamissüsteemi häirete, võimalike allergiate, vere hüübimissüsteemi talitlushäirete, operatsioonijärgsete ja anesteesiajärgsete tüsistuste eest.

Emakakaela diathermokoagulatsiooni päeval tuleks kuus tundi enne protseduuri hoiduda söömisest ja joomisest. Vajalik on duši all käia ja välistelt suguelunditelt karvad maha ajada. Patsient peaks kaasa võtma selliste uuringute tulemused: üldine vereanalüüs, B- ja C-hepatiidi test, Wassermani reaktsioon, HIV-antikehade olemasolu. Samuti on vaja elektrokardiograafia tulemusi koos kirjeldusega.

Enne diathermokoagulatsiooni läbiviimist keha teistes osades ei ole vaja spetsiaalset ettevalmistust, välja arvatud keha esialgne diagnoosimine protseduuri vastunäidustuste osas. Kui suuõõnes on ette nähtud termilised manipulatsioonid, peaks patsient hambaid hoolikalt puhastama, eemaldama hambakattu ja hambakivi ning ravima põletikulisi haigusi (sh orofarünksi).

Tehnika diatermokoagulatsioon

Diatermokoagulatsioon on koe „põletustamine“ lamp-elektrooniliste generaatorseadmete vahelduvvoolu abil. Meetod põhineb koe lokaalsel kuumutamisel umbes 80–100 °C-ni, mis toob kaasa valgufraktsioonide voltimise.

Metoodika peamised eelised on järgmised:

• Elektroodiga töödeldud koed muutuvad samaaegselt steriilseks;
• Kõrgendatud temperatuuri mõjul koaguleeritud piirkonnas tekivad veresooned, mis blokeerivad nakkuse, mürgiste ainete ja kasvajaliste struktuuride sisenemist vereringesüsteemi;
• Närvilõpmed on samuti kauteriseerunud, seega on protseduurijärgne valu tavaliselt vähene.

Tugevaid voolusid ei kasutata, kuna elektroodiga töödeldud kude dehüdreerub kiiresti, mille tulemuseks on takistuse taseme tõus ja voolutugevuse vähenemine vooluringis. Selle tulemusena koagulatsiooni ei toimu ja tugeva voolu mõjul suureneb veresoone seina rebenemise oht kuni trombi tekkeni. See aitab kaasa verejooksu tekkele, mis süveneb veelgi, kui elektrood kleepub veresoone pinnale. Verejooksu taustal muutub diatermokoagulatsioon võimatuks: elektroodi nõelal hüübinud veri takistab keetmisprotsessi ja veritsev veri, olles suurepärane juht, "võtab" suurema osa voolust. Sellises olukorras tuleks töödeldud piirkond hästi kuivatada ja alles seejärel protseduuri jätkata.

Diatermokoagulatsiooniks on teada kaks peamist meetodit:

• Monopolaarne, kui on ühendatud ainult üks generaatori poolus;
• Bipolaarne, kahe generaatori poolusega, mis on ühendatud.

Arvestades elektroodi pindala suurust, eristatakse monoaktiivseid ja biaktiivseid diatermokoagulatsiooni meetodeid. Kõige populaarsem on bipolaarne monoaktiivne meetod, kus üks passiivne elektrood (pliiplaat mõõtmetega 200–300 cm²) kantakse nimmepiirkonnale, reie välispinnale või muule südamest eemal asuvale piirkonnale, suurte veresoonte ja närvide läbimiskohtadest eemale. Teine väike aktiivne elektrood asetatakse isoleeritud klambrisse (hoidikusse), millel võib olla täiendav mehhanism voolu katkestamiseks. Aktiivne elektrood võib olla erineva kujuga: nõela-, ketta-, sfääri-, aasa- jne, mis sõltub ravitava piirkonna omadustest.

Aktiivelektrood asetatakse kehapinnale tihedalt, kuid mitte agressiivselt, ja voolu rakendatakse vajaliku aja jooksul (tavaliselt paar sekundit), kuni kude kergelt heledamaks muutub. Seejärel voolutoide peatatakse ja jätkatakse järgmise piirkonna töötlemisega. Kui on vaja sügavat koagulatsiooni, viiakse protseduur läbi kiht kihi haaval, eemaldades iga koaguleeritud kiht pintsettidega. Kui elektrood saastub koaguleeritud koe osakestega, tuleb see kohe puhastada, kuna saastumine segab protseduuri.

Biaktiivne tehnika hõlmab kahe elektroodi asetamist teineteisele lähedale.

Papilloomi diatermokoagulatsioon

Diatermokoagulatsioon on laialt levinud nii meditsiinis kui ka kosmetoloogias. Selle abil saab hõlpsalt vabaneda naha väikestest ebatäiustest, näiteks papilloomidest. Diatermokoagulatsiooni peetakse optimaalseks tehnikaks ka tüükade ja tätoveeringute eemaldamiseks, roosa akne kaotamiseks. Enamasti saab protseduur oma ülesandega korraga hakkama: probleem lahendatakse kiiresti, peaaegu valutult ja tõhusalt.

Papilloom on healoomuline nahakasvaja, mis tekib naha ülemise epidermise kihi liigse vohamise korral. See näeb välja nagu nahakasvaja, mille suurus on 1–7 mm, mõnikord isegi rohkem. Moodusti kuju on ümmargune, värvus helebeežist tumepruunini. Kasvajal võib olla üks lokalisatsioon või mitu papillomatoosi tüüpi liigset moodustist.

Papilloomide ilmnemine on seotud inimese papilloomiviiruse (HPV) aktiivsusega. Kasvajad tekivad tavaliselt nõrgenenud immuunsuse taustal, pärast pikaajalist haigust või regulaarset ülekoormust, sagedaste ravimikuuride või hormonaalse tasakaalu muutuste korral - eriti ebameeldivad kasvud tekivad sageli raseduse ajal, menopausi algusega või noorukite aktiivse seksuaalse arengu perioodil.

Papilloomist ei ole võimalik ravimitega vabaneda. Kui kasvaja on tekkinud, tuleb see eemaldada. Tuleb meeles pidada: nõrk immuunsus ja ebatervislik eluviis võivad esile kutsuda kasvajate taastekkimist. Eemaldamist saab teha erinevate meetoditega ja üks neist on diatermokoagulatsioon.

Koagulaatori tekitatav kõrgsageduslik elektrivool põhjustab kokkupuutepiirkonnas koe mahulise termilise põletuse. Töödeldud piirkonnale tekib koorik, mis mõne aja pärast peaaegu jäljetult koorub. Suurte ja sügavate papilloomide korral võib jääda väike jälg heleda laigu kujul, mis mõne kuu pärast silub ja muutub ka nähtamatuks.

Diatermokoagulatsioonil kui nahakasvajate eemaldamise meetodil on teiste meetodite ees mitmeid eeliseid. See on efektiivne, ohutu ja taskukohane. Selle eemaldamismeetodi abil minimeeritakse haava nakatumise tõenäosus ja verejooksu teke pärast protseduuri on täielikult välistatud. See asjaolu teeb diatermokoagulatsioonist ühe populaarseima protseduuri praktilises dermatoloogias ja kosmetoloogias. [ 2 ]

Emakakaela erosiooni diatermokoagulatsioon

Emakakaela erosioon on üks sagedasemaid günekoloogilisi haigusi. Selline diagnoos pannakse, kui emakakaela tupeosas on epiteeli erosioonidefekt. Spetsialistid jagavad erosioonid tõelisteks ja pseudoerosioonideks ehk ektoopiateks. Tõelisest erosioonist räägitakse siis, kui emakakaela limaskestal teatud piirkonnas puudub epiteeli osa haavapinna kujul. Selline patoloogia võib tekkida pärast mehaanilisi vigastusi, sünnitust, infektsioone, hormonaalseid häireid. Pseudoerosiooni ehk ektoopiat iseloomustavad epiteeli muutused põletikuliste günekoloogiliste haiguste tõttu.

Emakakaela erosiooniga kaasnevad sageli peaaegu igasugused sümptomid. Ainult aeg-ajalt võib pärast seksuaalvahekorda või tupe läbivaatust esineda verist eritist. Mõnedel naistel esineb alakõhus tõmbavat ebamugavustunnet.

Isegi hoolimata väljendunud sümptomite puudumisest nõuab emakakaela erosioon kohustuslikku ravi - esiteks selleks, et vältida nakkuse sattumist haavadesse, mis võib muutuda põletikuliseks protsessiks, samuti patoloogia pahaloomulise degeneratsiooni vältimiseks.

Tänapäeval kasutavad günekoloogid erosiooni raviks erinevaid meetodeid. Nende hulgas on diathermokoagulatsioon, mis on tõestatud ja usaldusväärne viis probleemist vabanemiseks. Protseduur hõlmab elektroodide paari ja lokaalanesteesia kasutamist. Üks sfääriline elektrood sisestatakse tupesse. Teine elektrood asetatakse nimmepiirkonna alla ja läbib voolu: sfäärilise elektroodi all kude kuumutatakse ja koaguleeritakse. Ravi kestus on umbes 20-25 minutit ja tehnika efektiivsust hinnatakse 70-80%-le. Kaelakude taastub täielikult 8-12 nädala pärast.

Diatermokoagulatsiooni kasutatakse emakakaela erosioonide raviks sama sageli kui teisi sarnaseid meetodeid, nagu krüodestruktsioon, laserfotokoagulatsioon, radiosagedusravi jne. Termokoagulatsiooni ei määrata aga sündimata fertiilses eas patsientidele, kes plaanivad tulevikus lapsi saada. Termokoagulatsiooni ei määrata aga sündimata fertiilses eas patsientidele, kes plaanivad tulevikus lapsi saada.

Emakakaela diatermokoagulatsioon emakakaelavähi korral

Emakakaelavähk on üks ohtlikumaid naistehaigusi. Selle ilmnemist saab ennetada vähieelsete kahjustuste varajase avastamise ja raviga. Eelkõige hõlmab sekundaarne ennetamine vähieelsete seisundite avastamist ja kõrvaldamist süstemaatilise uuringu käigus. Seega vajavad erilist tähelepanu epiteeli düsplaasiad ja preinvasiivne kartsinoom – patoloogiad, millega kaasnevad muutused mitmekihilises lameepiteeli koes. Selliseid häireid võivad esile kutsuda mitmesugused põhjused, näiteks varajane seksuaalne aktiivsus, promiskuiteet, sünnitus noores eas, nakkushaigused (sealhulgas inimese papilloomiviirus).

Patoloogiat saab diagnoosida tsütoloogilise ja histoloogilise uuringu abil. Arst valib ravi tüübi individuaalselt, võttes arvesse mitte ainult patoloogiat, vaid ka patsiendi vanust ja tema soovi tulevikus lapsi saada.

Kui avastatakse intraepiteliaalne kartsinoom või mikroinvasiivne vähk, eemaldatakse emakakael kirurgilise skalpelliga: tehakse nn noa konisatsioon ehk amputatsioon. Epiteeli düsplaasia korral on võimalik kasutada mitte diatermokoagulatsiooni, vaid sarnase nimega protseduuri - diatermokonisatsiooni, mis hõlmab spetsiifilise lantsetitaolise elektroodi kasutamist. Patoloogiliselt muutunud kude eemaldatakse koonusekujuliselt, kusjuures koonuse ots "vaatab" sisemise neelu piirkonda.

Emakakaela eemaldamist kirurgilise skalpelliga peetakse eelistatumaks meetodiks, kuna see põhjustab koekahjustuste puudumist söestunud "koonuse" kontuuride kujul, mis mõnel juhul takistab patoloogiliste muutuste olemuse piisavat hindamist.

Epiteeli mõõduka düsplaasia korral alla 40-aastastel patsientidel on diatermokoagulatsioon võimalik, kuid pärast 40. eluaastat tehakse amputatsioon ja kaela diatermokonisatsioon koos eemaldatud elundi elemendi viilude seisundi kohustusliku hindamisega. Kui avastatakse samaaegne patoloogia (vähk, müoom), saab operatsiooni laiendada emaka täieliku amputatsioonini. Alati ravi ettevalmistamise etapis (diatermokoagulatsioon, diatermokonisatsioon) peab arst diagnoosi täpselt kindlaks määrama ja invasiivse vähi olemasolu välistama. Mikroinvasiivse kartsinoomi peamine ravimeetod on kirurgia. Noortel patsientidel tehakse elundi säilitamise sekkumine skalpelli ja laseriga. Kui naine on menopausiperioodil, on soovitatav teha emaka ekstirpatsioon.

Emakakaela diatermokoagulatsioon leukoplakia korral

Leukoplaakia on emakakaela limaskesta kahjustus, mis avaldub piimvalge poolläbipaistva kile või heledamate tsoonide moodustumisena epiteeli pinnale. Haigus võib esineda lihtsal kujul, epiteeli ülemise kihi paksenemise ja hääbumisega, või proliferatiivsel kujul, mille puhul on mõjutatud kõik epiteeli kihid, sealhulgas basaal- ja parabasaalkiht.

Leukoplaakia on ohtlik eelkõige düsplaasia ja vähi tekke suurenenud riski tõttu. Seetõttu tuleks haigus õigeaegselt avastada ja ravida.

Mis puutub diathermokoagulatsiooni protseduuri, siis see on sageli leukoplaakia põhjuseks koos hormonaalsete häirete ja mitmesuguste nakkus-põletikuliste protsessidega. Kuid leukoplaakia ravimiseks on soovitatav kaks peamist viisi: laser- või raadiolainete meetod.

• Laserpõletus on praktiliselt valutu ja ohutu protseduur, mis puhastab ja ravib kude kiiresti. Kui leukoplaakia on ulatuslik, võib vaja minna mitut ravi.
• Raadiolainete meetod hõlmab radioskalpelli kasutamist, mida kasutatakse patoloogiliste kudede "aurustamiseks". Ravi on valutu ja verejooksu oht puudub.

Lihtsa leukoplaakia korral saab kasutada terapeutilisi taktikaid, sealhulgas hormonaalsete häirete korrigeerimist. Positiivse dünaamika puudumisel eemaldatakse fookus laserdestruktsiooni või krüodestruktsiooni abil. Samuti on võimalik kasutada elektrivoolu, kuid mitte diatermokoagulatsiooni, vaid diatermokonisatsiooni vormis. Ravimeetodi valik põhineb uuringu tulemustel, samuti patsiendi vanusel, tema soovil säilitada viljakust jne.

Diatermokoagulatsioon hambaravis

Hambaarstid on diatermokoagulatsiooni kasutanud umbes 20. sajandi keskpaigast. Tänapäeval kasutavad praktiseerivad arstid elektrilist kõrgsageduskoagulatsiooni suuõõne limaskestadel ja nahal esinevate patoloogiliste moodustiste kõrvaldamiseks, samuti juureravi endodontiliseks raviks, igemete hüpertroofia ja kaarieseõõnde sissekasvu eemaldamiseks jne. On teada edukaid juhtumeid diatermokoagulatsiooni rakendamisest parodontiidi, ülalõua hambapõletiku ja zaapikaalse teraapia ravis. Meetodi puuduseks on annuse doseerimise raskus, mis teatud olukordades võib viia tüsistuste tekkeni. Elektrokoagulatsiooni ebaratsionaalse kasutamise korral võivad kõrvaltoimeteks olla valu, igemete nekroos või osteomüeliit koos alveolaarse sekvestratsiooniga.

Seetõttu ei kasutata praktilises endodontias kuigi sageli diatermokoagulatsiooni, mis on teistes valdkondades efektiivne. Kõige levinumaid bipolaarseid diatermokoagulaatoreid ei kasutata juureravis parodondi ülekuumenemise ohu tõttu.

Bipolaarsed elektrokoagulaatorid on varustatud elektroodide paariga. Ühel neist on spetsiaalne fiksaator, mis hoiab elektroodi: sellesse asetatakse arsti poolt vajalikud spetsiaalsed tööriistad. Teine elektrood mängib passiivset rolli ja asetatakse patsiendi kehale. Kasutatav standardvoolu sagedus ei ületa 1000 kHz. Diatermokoagulatsiooni efektiivsus on niiskuse juuresolekul suurem, kuid endodontiliseks raviks bipolaarseid koagulaatoreid ei kasutata, kuna vere ja eksudatiivsete eritiste olemasolu juurekanalis liigse teproduktsiooni mõjul võib kahjustada parodontiumi ja alveolaarset luukude.

Monopolaarsetel elektrokoagulaatoritel on ainult üks elektrood ja kinnitushoidik. Passiivset teist elektroodi pole. Protseduuri tehakse vahelduvvoolu sagedusega üle 2000 kHz. Kui keskkond on intensiivselt niiske, kannatab koagulatsiooni kvaliteet, seega on vaja töödeldud kudesid perioodiliselt kuivatada marli või vatitupsudega. Seda tüüpi diatermokoagulatsiooni kasutatakse moodustiste eemaldamiseks, igemete koagulatsiooniks, juureraviks.

Hambaravis on väga oluline rakendatava voolu sagedust ja väljundtakistust õigesti reguleerida. Kui seda ei tehta, siis koagulatsiooni kas ei toimu või on see liigne, mille tulemuseks on parodondi ja luualveoolide põletused.

Pehmete kudede diatermokoagulatsiooni käigus tromboseeritakse töödeldud vere- ja lümfisooned ning kudedevahelised ruumid. See aitab vähendada ainevahetusproduktide ja toksiliste ainete imendumist, takistab nakkuste levikut ja peatab verejooksu.

Monopolaarset diatermokoagulatsiooni kasutatakse endodontilises ravis juurekanali täidise koaguleerimiseks, verejooksu peatamiseks ja kudede desinfitseerimiseks järgnevateks hambaraviprotseduurideks.

Eksperdid juhivad siiski tähelepanu sellele, et selle termilise töötlusmeetodi täielikku potentsiaali pole veel täielikult uuritud.

Igemete diatermokoagulatsioon

Igemete diatermokoagulatsiooni tunnused seisnevad limaskesta kudede ekstsisioonis. Cauterization viiakse läbi elektrokoagulaatori või meditsiinilise laseriga. Teatud temperatuurini kuumutatud instrumendid lõikavad kasvajat ja samaaegselt koaguleerivad väikeseid veresooni, mistõttu on protseduuri ajal verejooks täielikult välistatud.

Patsient ei tunne peaaegu üldse valu, kuid suurema mugavuse huvides teeb arst eelnevalt lokaalanesteesia. Haava nakatumise oht on praktiliselt olematu, kuna kudesid keevitatakse ja töödeldakse antiseptiliste lahustega.

Praeguseks on kasutatud kahte termilise vaigu töötlemise varianti:

• Monopolaarne variant, mis sobib suurte moodustiste, eriti sügaval kudedes paiknevate moodustiste eemaldamiseks. Protseduuri jaoks kasutatakse tagasipööratavat plaati ja elektroodi, mille kaudu elektrivool läbib soovitud koepiirkonda. See ravimeetod on üsna tõhus ja sobib kasvajaliste protsesside eemaldamiseks.
• Bipolaarset varianti kasutatakse igemehaiguste ja lokaalsete põletikuliste protsesside raviks minimaalse tüsistuste riskiga.

Optimaalseima diatermokoagulatsiooni meetodi valib arst, lähtudes individuaalsetest näidustustest ja piirangutest. Protseduuri on võimalik rakendada:

• Igemete kasvajate eemaldamiseks;
• Lima kogunemise ja igemetaskute põletiku kõrvaldamiseks;
• Parodontiidi, parodontiidi, pulpiti, gingiviidi, kaela kaarieseprotsesside korral.

Diatermokoagulatsiooni kõige sagedamini kasutatakse igemepapillide liigkasvu korral: parodondi maht suureneb, tekivad hambavahed ja toimub pehmete kudede liigkasvamine, mis täidab tekkinud tühimikud. Limaskesta liigkasvu võivad provotseerida mehaanilised kahjustused.

Enne protseduuri alustamist eemaldab arst patsiendilt hambakatu ja hambakivi. Enne kliinikusse tulekut on patsiendil soovitatav tervislikult süüa, sest pärast diathermokoagulatsiooni protseduuri peab ta vähemalt kolmeks tunniks toidust loobuma.

Ravi lõpus lubatakse patsient koju: igemete täielik paranemine toimub 2-4 nädala jooksul. Kiiremaks taastumiseks on soovitatav kasutada spetsiaalseid antiseptilisi lahuseid ja arsti poolt välja kirjutatud ravimeid (enamasti on need mittesteroidsed põletikuvastased ravimid). Kuu aega pärast protseduuri ei ole soovitatav suu limaskesta traumeerida kõvade hambaharjade, kareda ja kuuma toiduga.

Hambapulbi diatermokoagulatsioon

Hambapulbi diatermokoagulatsiooni käigus kasutatakse kõrgsageduslikku (1–2 MHz piires), madalpinget ja piisava tugevusega (kuni 1–2 A) vahelduvvoolu. Jäänud pulbikudet kuumutatakse termilise mõju all, mis on elektri muundumise tulemus soojusenergiaks: temperatuur tõuseb 40–90 °C-ni, mis põhjustab vere ja koe valgufraktsioonide kalgendumist.

Diathermokoagulatsiooni vaieldamatu "pluss" on järgmine:

• Jäänud pulbi eemaldamisega ei kaasne verejooksu, kuna anumate valendik on "suletud";
• Nakkuse levik kanalist veresoonkonda on välistatud.

Protseduur viiakse läbi järgmiselt:

• Hambaõõnsus puhastatakse verest;
• Aktiivne juureelektrood asetatakse hambakanalisse, mitte viies seda poolteist kuni kaks millimeetrit tipuni;
• Rakendatakse elektrivooluga, mille säritusaeg on 2-3 sekundit iga kanali kohta, väljundvõimsusega 6 kuni 8 W;
• Eemaldage järelejäänud pulbikude.

Külgmiste pulbiharude olemasolul tehakse nn järkjärguline diatermokoagulatsioon:

• Aktiivelektroodi nõel asetatakse kanali avasse ja liigutatakse järk-järgult juuretipu poole;
• Koagulaatorit välja lülitamata tõmmatakse elektrood aeglaselt kanalist välja;
• -säritusaeg on 3-4 sekundit;
• Kui verejooks on täielikult peatatud, alustage kanalite ravimist instrumentaalsete ja ravimitega.

Protseduur viiakse läbi lokaalanesteesia süstimise teel.

Diatermokoagulatsioon pulpiti korral

Kroonilise hüpertroofilise pulpiidi korral kasutatakse pulbi amputeerimiseks silmuselektroodi või spetsiaalset termokouterit. Eemaldamine toimub vastavalt eespool kirjeldatud tehnoloogiale. Kui pulbi kännust veritseb, süstitakse hemostaatilist ainet, kuivatatakse kanal ja tehakse uuesti diatermokoagulatsioon.

Kroonilise gangrenoosse pulpiti ja periodontiidi korral on vajalik otsene kiht-kihilt diatermokoagulatsioon. Nõelelektrood asetatakse kanali ühe kolmandiku sügavusele ja koaguleeritakse 2 sekundit, seejärel liigutatakse see kolmandiku võrra sügavamale ja koaguleeritakse uuesti 2 sekundit. Seejärel liigutatakse elektrood tippu ja koaguleeritakse uuesti 1-2 sekundit. Pulpoekstraktsiooniga puhastatakse juurekanal, töödeldakse antiseptilise lahusega ja pannakse täidis. Nakkuse vältimiseks kanalisse pärast koagulatsiooni lõppu ei lubata süljevedelikul kanalisse sattuda ja ravi viiakse läbi steriilsete turundadega.

Diatermilisel kokkupuutel on anesteetiline ja hemokoaguleeriv toime. Ravipiirkonnas tekkiv soojus hävitab kudede lagunemise toksilisi saadusi ning valguhübe pärsib nakkustekitajate ja toksiinide imendumist vereringesse. Ravipiirkonna ümber moodustub diatermisatsiooni piirkond, kus suureneb lümfi- ja vereringe, optimeeritakse ainevahetust, mis aitab kaasa kiiremale kudede taastumisele ja põletikulise protsessi peatamisele.

Spetsialistide sõnul ei ole pärast sellist protseduuri koheseid ja kaugemaid kahjulikke mõjusid täheldatud.

Ripsmete diatermokoagulatsioon

Ripsmete diatermokoagulatsiooni protseduur hõlmab nende eemaldamist: mõnikord on see vajalik, kui on olemas asjakohased näidustused - näiteks trihhiaas. See on ripsmete kasvu iseärasus, mille puhul karvad ei kasva väljapoole ja ülespoole, vaid sissepoole ja allapoole, mis põhjustab ebamugavustunnet ja silmade ärritust. Trihhiaas võib olla kaasasündinud või olla traumaatiliste vigastuste või silmalau serva mõjutavate haiguste tagajärg.

Patoloogia diagnoosimine on üsna lihtne: visuaalselt on märgatav ripsmete vale asukoht ja patsient ise kurdab silmamuna pideva ärrituse üle. Diathermokoagulatsiooni määrab arst.

Näib, et valesti kasvanud ripsmeid saab lihtsalt tavalisel viisil eemaldada. Sellisel juhul kasvavad need aga uuesti rikkumisega. Probleemi kõrvaldamiseks tuleks karvad koos folliikuliga eemaldada, mis on võimalik kirurgiliselt või diathermokoagulatsiooni abil.

Kuna ravitav piirkond on väike, viiakse protseduur läbi mikroskoobi abil. Spetsialist eemaldab ainult valesti kasvavad, lahtivolditud karvad, ülejäänud normaalsed ripsmed jäävad terveks.

Pärast protseduuri lõppu on soovitatav tilgutada antiseptilisi silmatilku või panna silma bakteritsiidseid silmasalve mitu päeva.

Kondüloomide diatermokoagulatsioon

Diatermokoagulatsioon on sobiv meetod tüükade ja muude sarnaste nahadefektide eemaldamiseks. Inetu moodustis eemaldatakse spetsiaalse elektrilise seadme, elektrokoagulaatori abil. Seadme tööelektroodid kuumutatakse elektrivoolu mõjul mõneks sekundiks vajaliku temperatuurini, tänu millele defekt eemaldatakse. Pärast protseduuri tekib kahjustatud piirkonda koorik, mis kaob mõneks päevaks.

Vaieldamatu "pluss" on diathermokoagulatsioon - ühe seansiga on võimalik korraga mitmest tüükast lahti saada. Ja vajadusel saab eemaldatud kasvaja saata histoloogiliseks analüüsiks. Üldiselt sõltub ravi valik lööbe asukohast ja leviku ulatusest.

Tavalisi tüükaid eemaldatakse sageli diathermokoagulatsiooni abil, kuna see meetod on nii tõhus kui ka odav. Kuid kosmeetiliselt olulistel aladel (nt näol) asuvaid lamedaid tüükaid ei soovitata selliste destruktiivsete meetoditega eemaldada, kuna seda tüüpi kasvajad kasvavad sageli sügavale koesse ja pärast protseduuri võivad jääda üsna muljetavaldavad jäljed.

Kondüloomidest diathermokoagulatsiooni abil vabaneda saab enamikus kliinilistes keskustes või dermatoloogiaosakondades ja isegi paljudes kosmeetikasalongides. Protseduuri läbiviimise koha valimisel tuleks aga alati pöörata tähelepanu seadmete kvaliteedile ja personali kvalifikatsioonile – eriti eemaldamist teostava spetsialisti omale. Kui kõik tehakse pädevalt ja õigesti, siis peagi pole endisest tüükast enam jälgegi.

Veresoonte diatermokoagulatsioon

Vaskulaarset diathermokoagulatsiooni kasutatakse mitte ainult kirurgiliste sekkumiste ajal verejooksu peatamiseks, vaid ka verekaotuse ja veresoonte kahjustuste korral ninaõõnes, neelus, ülemises seedetraktis - endoskoopiliste meetodite abil.

Endoskoopilise verejooksu peatamise eelduseks on hea juurdepääs vigastatud anumale.

Diatermokoagulatsioon on universaalne, efektiivne ja tõestatud hemostaatiliste meetodite rühm. Tavaliselt kasutatakse verejooksukoha monopolaarset, bipolaarset ja multipolaarset koagulatsiooni kõrgsagedusvooluga, mis põhjustab kudede kiiret kuumenemist, veritseva veresoone tromboosi või eelnevalt moodustunud trombi paksenemist. Samal ajal on koagulatsiooni kahjustav mõju teistele kudedele, mis võib kujutada endast õõnesorganite perforatsiooni ohtu. Sellise tüsistuse risk suureneb sõltuvalt verejooksu allika tüübist, voolu võimsusest, kokkupuute kestusest ja ravi teostava spetsialisti kvalifikatsioonist.

Monoaktiivse koagulatsiooni korral asetatakse passiivne elektrood (plaatelektrood) patsiendi reieluu välispinnale ja aktiivne elektrood viiakse endoskoopilise seadme instrumentaalkanali kaudu töödeldavasse piirkonda. Bipolaarsed ja multipolaarsed meetodid hõlmavad kõigi elektroodide viimist sondi distaalsesse otsa. Vool mõjutab elektroodide vahel asuvat kude, levitamata seda struktuuride ja patsiendi keha sügavusse.

Koagulatsiooniinstrumentide ja endoskoobi abil klammerdab arst esmalt veresoone ja seejärel teostab koagulatsiooni. Pideva koagulatsiooni kestus ei ole pikem kui 2-3 sekundit. Seejärel hindab arst toime efektiivsust, loputab pinda ja vajadusel kordab praegust ravi uuesti.

Kliinilise praktika põhjal sobib monoaktiivne meetod krooniliste haavandite verejooksu peatamiseks paremini. Biaktiivset meetodit kasutatakse mao ja söögitoru limaskesta rebendite, ägedate haavandite, erosioonide ja muude kahjustuste põhjustatud verejooksude korral, millega ei kaasne väljendunud armistumist ja sklerootilise koe muutusi või juhtudel, kui puudub vajadus (või võimalus) teha sügavat koagulatsiooni.

Kui verejooksu ei õnnestu sel viisil peatada või kui anum on uuesti kahjustatud, siis enamasti määratakse patsiendile erakorraline operatsioon. Muide, selline areng on haruldane.

Protseduuri vastunäidustused

Nagu iga meditsiiniline manipuleerimine, on ka diathermokoagulatsioonil oma vastunäidustuste loetelu:

• Individuaalne talumatus elektrivoolu suhtes;
• Kardiovaskulaarsüsteemi rasked patoloogiad, sealhulgas südame rütmihäired, aterosklerootiline kardioskleroos raske koronaarvereringehäire taustal, tserebraalne skleroos ja aju vereringehäired, aordi aneurüsm, II või III astme ebapiisav vereringe;
• Närvisüsteemi ülierutuvusega seotud närvipatoloogiad;
• Verehaigused;
• Hüpertüreoos;
• Raske kopsuemfüseem;
• Neerupuudulikkus;
• Pahaloomulised kasvajaprotsessid;
• Raske suhkurtõve kulg dekompensatsiooni staadiumis või ebastabiilse kompensatsiooni korral;
• Naistele - suguelundite põletikulised-nakkuslikud patoloogiad, vaginaalse puhtuse neljas aste, rasedus, kahtlustatavad pahaloomulised protsessid.

Hambaravis ei ole diathermokoagulatsiooni ette nähtud lastele piimahammaste puhul nende juurestiku resorptsiooni perioodil, jäävhammaste vormimata juurtega, samuti täiesti läbimatute kanalite korral.

Termokoagulatsioonravi on lubatud alles pärast seda, kui eemaldatava kahjustuse pahaloomulisuse diagnoos on täielikult välistatud. Näiteks enne patsiendi saatmist emakakaela erosiooni raviks tehakse esialgne biopsia. [ 3 ]

Tüsistused pärast protseduuri

Pärast emakakaela diatermokoagulatsiooni võivad patsientidel tekkida reproduktiivprobleemid. Ja teatud asjaoludel võib rasestumise võimalus olla ohustatud.

Termokoagulatsiooni ei tohiks raseduse ajal mingil juhul läbi viia. Igasugune sekkumine limaskesta koesse võib põhjustada spontaanse abordi.

Emakakaela kudede elastsuse vähenemine diathermokoagulatsiooni tõttu mõjutab negatiivselt nende venitatavuse kvaliteeti sünnituse ajal: rebenemise oht suureneb märkimisväärselt, seetõttu on soovitatav, et sellised naised ei planeeriks loomulikku sünnitust ja valmistuksid kohe keisrilõikeks.

Operatsioonijärgsel taastumisperioodil kurdavad patsiendid sageli protseduuri piirkonnas tõmbevalu (emakakaela diathermokoagulatsiooni korral on valu täheldatud alakõhus ja nimmepiirkonnas). Naistel võib esineda lühike menstruaaltsükli häire, tupest väljumise (vesine või verine) teke, mis viitab nekrootilise koe hülgamisele ja haavade paranemise perioodi algusele. Kui taastumine viibib ja negatiivsed sümptomid kestavad kauem kui 1-2 nädalat, on vaja konsulteerida raviarstiga.

Põhjus arsti poole pöördumiseks peaks olema sellised ebasoodsad märgid:

• Kuiva haava muutumine märjaks;
• Bleeding wounds;
• Temperatuuri tõus;
• Purulent discharge;
• Koe tugev punetus ja turse kokkupuutepiirkonnas, mis kestab mitu päeva, koos suureneva negatiivse dünaamikaga.

Võimalikud tagajärjed, mis ei nõua kohustuslikku arstivisiiti:

• Valguslaigu (hüpopigmentatsiooni) teke kokkupuutekohas, mis tekib pärast voolu sügavat tungimist kudedesse ja kestab umbes kaks aastat;
• Patoloogiliste kasvude (papilloomid, tüükad) korduv moodustumine - ei kujuta endast ohtu tervisele, kuid soovi korral saab eemaldamise uuesti läbi viia;
• Depressiooni (fossa) ilmumine kokkupuutepiirkonda, mis ei vaja sekkumist ja kaob iseenesest mõne aasta jooksul.

Diathermokoagulatsiooni järgsete tüsistuste tõenäosus sõltub suuresti protseduuri kirjaoskusest, meditsiinitöötajate väljaõppe tasemest, seadmete kvaliteedist, kõigi ettevalmistamise eeskirjade järgimisest ja esialgsete diagnostiliste meetmete täielikkusest.

Kudede parandamise ajastus sõltub ka mitmest tegurist:

• Patsiendi peamiste ja tausthaiguste iseärasustest, organismi individuaalsest seisundist ja immuunkaitse kvaliteedist;
• Sõltuvalt patsiendi vanusest;
• Hormonaalse tasakaalu ja ainevahetusprotsesside kvaliteedist;
• Kõigi arsti soovituste ja ettekirjutuste järgimise astme kohta.

Diatermokoagulatsiooni "miinuseks" peetakse seda, et protseduuri ajal on vaja väga hoolikalt kontrollida kokkupuutetsooni. Isegi kui patoloogilisest fookusest veidi kaugemale minna, mõjutab see tervet kude, mis võib samuti mõjutada tüsistuste teket. Lisaks on kudede taastumise periood suhteliselt pikk ja selle jooksul peab patsient hoolikalt järgima kõiki arsti juhiseid ja isegi tulema kontrolli vastuvõtule. See aitab vältida ebameeldivate tagajärgede ilmnemist.

Alternatiivsete meetoditena saab arst alati pakkuda ka teisi, moodsamaid ja soodsamaid ravivõimalusi – näiteks laserteraapiat või krüodestruktsiooni. Laserravi peetakse eriti ohutuks, mille järel kude taastub üsna kiiresti.

Hoolitsege pärast protseduuri

Pärast diathermokoagulatsiooni seansi läbiviimist soovitatakse patsiendil järgida kõiki meditsiinilisi soovitusi:

• Vältige liigset füüsilist koormust;
• Ärge pingutage kahjustatud piirkonda, ärge tõstke raskeid raskusi ja emakakaela ravimisel ärge seksuaalvahekorda astuge enne, kui haav on täielikult paranenud.

Lisaks on vaja immuunsüsteemi igal võimalikul viisil toetada ja tugevdada, mis aitab vältida tüsistusi ja kiirendada taastumisprotsessi.

Kui teostati väliste defektide (tüügaste, papilloomide) termiline eemaldamine, siis esimestel päevadel pärast sekkumist kasutage spetsiaalseid antiseptilisi ja kuivatavaid aineid, näiteks:

• Teemantroheline lahus, fukortsiin;
• Intensiivne kaaliumpermanganaadi lahus;
• Kloorheksidiin;
• Miramistin.

Taastumise igakülgse stimuleerimise tagamiseks on lisaks soovitatav võtta multivitamiinipreparaate ja immunomoduleerivaid aineid. Kui kahjustatud piirkond on paistes, ei tohiks see olla murettekitav: turse taandub mõne päeva jooksul (mõnikord kuni ühe nädala jooksul).

Pärast kooriku eemaldamist ravitakse haava taastavate salvidega. Pantenool, Actovegin, Levomekol jne teevad suurepärast tööd.

Esimese kolme päeva jooksul ei ole soovitatav haava niisutada, sellele kosmeetikat kanda, päikesevalguse eest kaitsta. 4 nädala jooksul ei tohi külastada basseine, vanne, sauna ega avalikes veekogudes suplemist.

Alkoholi tarvitamine kogu paranemisperioodi vältel ei ole soovitatav, kuna see soodustab veresoonte laienemist, mis võib viia verejooksu tekkeni.

Kui järgitakse kõige lihtsamaid reegleid, on taastumisfaas kiire ja mugav.

Iseloomustused

Enamik diathermokoagulatsiooni läbinud patsientidest jättis protseduuri kohta valdavalt positiivse tagasiside, nimetades seda tõhusaks, taskukohaseks ja kiireks – nii teostuse kui ka kudede paranemise osas. Valu taastumisfaasis on kerge ja lühiajaline ning ei tekita erilist ebamugavust.

Protseduuri ennast ei saa nimetada meeldivaks, sest termokoagulatsioon on naha või limaskesta põletamine, kuigi seda kasutatakse headel eesmärkidel. Valu ravi ajal ei ole tugev, kuid see on olemas: esiteks on valusad emaka kokkutõmbed iga voolu rakendamisel, kui tehakse kaelaerosiooni ravi. Teine nüanss on ebameeldiv "põlenud liha" lõhn, mis tekib keemiliseerimise ajal. Mõnedel eriti kergesti mõjutatavatel patsientidel on soovitatav kanda marlisidet, et katta hingamisteid.

Naha- ja günekoloogiliste probleemide kõrvaldamisel diathermokoagulatsiooni abil täheldatakse pikemat paranemisperioodi. Näiteks emakakaela erosiooni korral on termiline ravi efektiivne, kuid kudede regenereerimise kestus on üsna pikk. Arstid soovitavad: kui on võimalus kasutada mõnda muud, moodsamat meetodit, on parem olla kindlustatud ja valida uusi tehnoloogiaid - näiteks laserteraapia. Kuid ikkagi on parem konsulteerida oma arstiga: arvestada primaarse patoloogia hooletussejätmise astet ja taustahaiguste esinemist, samuti patsiendi vanust ja üldist tervislikku seisundit.

Praegu kasutavad arstid kõigis kliinilistes keskustes ja haiglates mitmesuguseid väga tõhusaid ja kaasaegseid ravimeetodeid. Optimaalse raviprotseduuri valik on jäetud kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistile, kellel on ulatuslik ravikogemus. Seetõttu peaks patsient kindlasti arstiga konsulteerima, milline ravimeetod talle kõige paremini sobib - olgu selleks diatermokoagulatsioon või muud terapeutilised toimed.

Kasutatud kirjandus

Praktilised oskused sünnitusabis ja günekoloogias, õpik meditsiiniülikoolide üliõpilastele, kliinilistele internidele ja residentidele, sünnitusabi ja günekoloogia arstidele. Toimetanud prof. L. I. Trubnikova, Uljanovsk 2015

Hambaravi. Endodontia. 2. trükk, koos lisadega. Õpik ülikoolidele. Britova AA, 2023

Dermatoloogia. Kaheosaline õpik. 3. trükk. 1. osa. Toimetanud V. G. Pankratov. Minski BGMU, 2012