Düsmorfomaania sündroom: lihtne soov olla atraktiivne või psüühikahäire?

Mäletades end teismeeas, saavad vähesed väita, et sel ajal olid nad oma välimusega täiesti rahul, ei kadestanud atraktiivsemaid sõpru ja armastasid oma peegelpilti. Valdaval enamikul juhtudel oli kõik täpselt vastupidine. Põhimõtteliselt on liigne enesekriitika välimuse osas teismelistele tüüpiline, kuid kui see ületab teatud piirid ja tuleb esile, räägime juba psüühikahäirest nimega düsmorfomania.

Natuke "düsmorfomania" kontseptsioonist

Mõiste "düsmorfomania" on psühhiaatrias tuntud alates 19. sajandi lõpust. Sõna ise koosneb kolmest osast, mis vanakreeka keelest tõlgituna tähendavad:

• „dis” on negatiivne eesliide, mis antud juhul viitab mingile rikkumisele, patoloogilisele protsessile, häirele,
• "morf" - välimus, välisilme, nägu,
• "maania" - kirg, kinnistumine mingisse ideesse, haiglane veendumus milleski.

Sellest järeldame, et düsmorfofoobia on haiglane veendumus oma füüsilisest ebaatraktiivsusest.

Mõnikord aetakse "düsmorfomaania" segi "düsmorfofoobiaga" (sõna "foobia" tähendab hirmu, hirmu millegi ees). Viimane tähendab liigset muret mingi (mõnikord tugevalt liialdatud) defekti või kehaomaduse pärast. Kõver nina ja vistrikud näol, kitsad huuled ja viltused silmad, "kaared" jalad ja täidlased puusad, vöökoha puudumine ja "karukäpp" - see on vaid mittetäielik loetelu defektidest ja "inetutest" joontest, mida teismelised endas leiavad.

Samal ajal ei ole poiss või tüdruk fikseeritud ainult oma defektile. Nad kardavad patoloogiliselt teiste hukkamõistu, tähelepanelikke pilke, eakaaslaste pilke ja vaikseid vestlusi selja taga. Dimorfofoobiaga teismelised tunnevad, nagu kõik vaataksid neid, märkaksid nende koledaid vigu ja arutaksid seda küsimust seejärel teistega.

Kui füüsilise defekti idee tekib situatsiooniliselt ja ei haara teismelist täielikult, põhjustades tõsiseid raskusi sotsialiseerumisel, siis ei räägi me düsmorfofoobiast sõna otseses mõttes, vaid mööduvatest düsmorfofoobsetest nähtustest (rudimentaarne düsmorfofoobia), mis on iseloomulikud noorukieale. Aga kui füüsilise defekti idee tuleb esile, takistades teismelise normaalset elu, arengut ja sisenemist ühiskonda, siis peame rääkima kergest psüühikahäirest.

Dimorfomania on sügavam nähtus, kui välimusega seotud kogemused ulatuvad deliiriumi tasemele. See tähendab, et füüsilist defekti ei pruugi üldse olla, see võib olla väliselt peaaegu märkamatu või peetakse kõige atraktiivsemaid jooni inetuseks (näiteks suured rinnad teismelisel tüdrukul).

Välimusvea olemasolust saab keskne idee, mis määrab teismelise edasise käitumise ja elu. See pole enam lihtsalt hirm, vaid valus veendumus vea olemasolust, mis tuleb iga hinna eest kõrvaldada. Seda seisundit on praktiliselt võimatu parandada patsiendi kriitika puudumise tõttu.

Võib öelda, et düsmorfofoobia ja düsmorfomaania on sama vaimuhaiguse kaks staadiumi, mis avaldub suurenenud tähelepanus oma välimusele. Kuid teisest küljest viitab düsmorfofoobia psühhiaatria seisukohast neuroosilaadsetele seisunditele, samas kui düsmorfofoobia on psühhootiline häire. Ja düsmorfofoobia ei arene alati sügavamaks häireks. See tähendab, et need on sama vaimse patoloogia kaks erinevat tüüpi.

Düsmorfofoobia sündroomil endal võib olla mitmesuguseid ilminguid:

• noorukieale tüüpilise reaktsiooni kujul, mida süvendab psühhopaatlik isiksus või iseloomu teravad rõhuasetused,
• ajutise pöörduva vaimuhaigusena (reaktiivne düsmorfomaania),
• düsmorfomania, mis tekib noorukieas isiksuse tundliku rõhutamise psühhogeensete ja endogeensete tegurite mõjul (endoreaktiivne noorukiea düsmorfomania), mis vanusega möödub või muutub vähem oluliseks,
• düsmorfomania kui isoleeritud sümptom, mis on iseloomulik teatud tüüpi skisofreeniale.
• Närviline anoreksiasündroom kui üks düsmorfomania variante koos petliku ettekujutusega ülekaalust ja vajadusest võidelda selle vastu kõikvõimalike meetoditega, isegi tervise kahjuks.

Samuti on olemas kosmeetiline düsmorfomania (obsessiivne idee füüsilisest defektist) ja parfüümdüsmorfomania (valulik idee ebameeldiva kehalõhna olemasolust).

Kuid olenemata sellest, millist düsmorfomania vormi patsient kogeb, on sellel samad sümptomid kui muud selle vaimse patoloogia tüübid.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemioloogia

Patoloogilise protsessi epidemioloogia uuringud näitavad, et see sündroom on tüüpilisem noorukieas ja varases nooruses. Enamik patsiente on noored vanuses 12-13 kuni 20 aastat. Lisaks on see patoloogia tüdrukute seas sagedasem kui poiste seas.

Mõnel juhul võib patoloogia areneda hilja ja avalduda täiskasvanueas, kui täiskasvanud onud ja tädid jooksevad kosmeetiku juurde, nõudes välimuse kohustuslikku kirurgilist korrigeerimist ilma igasuguse nähtava tõsise põhjuseta.

Põhjused düsmorfomaania

Psühholoogilised tegurid on levinud rahulolematuse põhjus oma välimusega, mis mõnel juhul areneb välja vaimseteks häireteks nagu düsmorfomania või düsmorfofoobia.

[ 3 ]

Riskitegurid

Patoloogia arengu riskifaktorid jagunevad sel juhul järgmisteks osadeks:

• perekondliku kasvatuse puudujäägid: lapse solvamine (inetu, idioot jne), ebapiisav suhtumine seksuaalomadustesse (väited nagu "suurte rindade omamine on sündsusetu"), vanemate kinnisidee kehateemal. Ja isegi naljakad nimed (minu jänku, emme kaisukaru), kui need põhinevad füüsilistel omadustel (näiteks lapsel on väljaulatuvad kõrvad või ta on altid rasvumisele), võivad viia inimese välise atraktiivsuse vale hindamiseni.
• teiste, eriti eakaaslaste naeruvääristamine ja kriitika. Enam kui pooled patsientidest tunnistasid, et neid naeruvääristati koolis või lasteaias perioodiliselt või pidevalt. Lapsed on selles osas julmad ja teevad sageli nalja teiste väikseimategi füüsiliste vigade üle.

Mõlemad tegurid võivad füüsilise defekti, bioloogiliste põhjuste ja/või ägedate isiksuse aktsentuatsioonide esinemisel viia püsiva patoloogilise vaimse seisundi, düsmorfomania, tekkeni.

On oletatud, et düsmorfofoobide ja düsmorfomaniakkide probleem seisneb ka selles, et nad tajuvad oma välimust teatud moonutustega visuaalse informatsiooni tajumise ja töötlemise häirete tõttu. See tähendab, et nad ei näe täpselt seda, mis seal tegelikult on.

Kuid keskkonnahüpotees selgitab mõistlikult, miks patoloogia kipub patsientide arvu suurendama. Meedias levitatav idee, et inimeses peaks kõik olema ilus, koos naiste ja meeste iluideaalile esitatavate paisutatud nõudmistega viib selleni, et enamik teismelisi näeb oma kuvandit ideaalist kaugel, mis mõjutab negatiivselt enesehinnangut ja endiselt habrast psüühikat.

Soov tervisliku eluviisi ja keha ilu järele on üldiselt positiivne nähtus, kuid oluline on mõista, et kõik ei taandu välisele ilule, mis kahjuks pole kõigile kättesaadav. Ja mitte ainult mõista, vaid ka edastada seda nooremale põlvkonnale.

[ 4 ], [ 5 ]

Pathogenesis

Düsmorfomania kui vaimuhaiguse patogenees põhineb ideel selle sõltuvusest bioloogilistest teguritest ja nosoloogilisest kuuluvusest. See tähendab, et mitte iga teismelist, kes on mures oma välimuse pärast, ei peeta vaimuhaigeks. Õige diagnoosi panemiseks ei piisa patsiendi karmist kriitikast oma välimuse suhtes. Selleks, et lihtne enesekriitika areneks patoloogiliseks veendumuseks oma ebaatraktiivsusest ja isegi alaväärsusest, peab olema teatud eelsoodumus.

Mis puutub bioloogilistesse teguritesse, siis düsmorfofoobiaga patsientidel on leitud serotoniini taseme langus, mis on üks peamisi neurotransmittereid. Serotoniini teine ja täpsem nimetus on naudinguhormoon. Selle puudus viib depressioonini, mis teatud sise- ja välistegurite kaasabil võib esile kutsuda mitmesuguste vaimsete häirete arengu.

Teatud pärilikku eelsoodumust näitab asjaolu, et see diagnoos esineb ka düsmorfomaniaga patsientide lähimate sugulaste seas. See moodustab aga vaid viiendiku uuritud isikute koguarvust, seega on nende tulemuste põhjal teatud järelduste tegemine vale.

Mõnede teadlaste sõnul võivad teatud aju (selle üksikute osade) anomaaliad samuti provotseerida düsmorfofoobia sündroomi teket. Kuigi see hüpotees on endiselt kinnitust leidmata.

Kõige sagedamini diagnoositakse düsmorfomania inimestel, kellel on individuaalsed isiksuseomadused. Sellistel patsientidel paistavad mõned iseloomuomadused teiste taustal silma. Inimesed, kellel on düstüümse, emotsionaalse (tundliku), kinnise, äreva ja skisoidse tüübi aktsentuatsioonid, on altid düsmorfomania tekkele.

Ja kuigi iseloomu rõhutamine ei ole vaimuhaigus, võivad need olla aluseks vaimsete patoloogiate tekkele, eriti kui päästikuks on ebaõige kasvatus perekonnas ja eakaaslaste naeruvääristamine lapsepõlves ja noorukieas.

Düsmorfomania on sageli üks teise üsna levinud vaimse patoloogia – skisofreenia – sümptomitest. Tavaliselt täheldatakse seda nähtust patsientidel, kellel on skisofreenia loid vorm. Kuid on ka juhtumeid, kus düsmorfomania sündroom hakkab avalduma noorukieas retsidiveeruva skisofreenia pikaleveninud perioodil.

Sümptomid düsmorfomaania

Ilmselge rahulolematus oma välimusega, eriti kui selleks on teatud põhjused, ei viita veel düsmorfofoobia nimelisele vaimsele häirele. Düsmorfofoobia tekkest on mõttekas rääkida alles siis, kui füüsilise defekti idee muutub püsivaks ja valdavaks. Samal ajal täheldatakse teismelise käitumises teatud kõrvalekaldeid: ta väldib võõraid seltskondi ja meelelahutusüritusi eakaaslaste seas, hoolimata oma huvist, keeldub avalikult esinemast, kuigi sõprade ja tuttavate ringis tunneb ta end üsna "oma elemendis".

Düsmorfomania arengut näitab indikatiivsete sümptomite kolmik:

• Obsessiivne uskumus füüsilise defekti olemasolusse. Sellisel juhul võib selle aluseks olla mõni väike väliviga või selle puudumine või kõige atraktiivsem omadus (kõige sagedamini tüdruku uhked rinnad või poisi suur peenis, mis köidavad teiste tähelepanu) võib toimida füüsilise defektina.

Düsmorfofoobia füüsilise defekti idee varjutab kõik muud mõtted ja määrab patsiendi tegevused.

• Suhtumise idee põhineb uskumusel, et teised pööravad tähelepanu ainult patsiendi füüsilisele puudele ning nende suhtumine temasse on üles ehitatud just hukkamõistule ja vaenulikkusele.
• Depressiivne meeleolu. Patsient on pidevalt depressioonis, olles haaratud mõtetest oma "inetuse" ja selle parandamise viiside kohta.

Usk oma füüsilise ebaatraktiivsuse olemasolusse, mis on tingitud keha teatud omadustest, võib areneda mitmes suunas:

• Rahulolematus oma välimusega üldiselt
• Rahulolematus teatud näojoonte või kehaomadustega
• Füüsilise defekti liialdamine (selle välimus ja olulisus)
• Idee kujuteldavast välimuse defektist
• Valusad mõtted, et patsiendi keha on altid ebameeldivate lõhnade levitamisele, näiteks higi või uriini lõhn, haigusest või hambakaariesest tingitud halb hingeõhk jne.

Kõik need hetked on iseloomulikud ka düsmorfofoobiale, kuid kogemustega kaasneb patsiendi kriitika valusate mõtete kohta, hoolimata asjaolust, et inimene ei suuda sageli oma hirmudest ise üle saada. Mõtted füüsilise defekti kohta on teismelise elus ja tegudes oluline, kuid mitte otsustav hetk, ta ei sukeldu täielikult kogemustesse, jättes end ilma elurõõmudest.

Düsmorfofoobia korral kogetakse kõiki neid hetki palju sügavamalt, neelates endasse kõik inimese mõtted ja soovid. Obsessiivne idee omandab deliiriumi iseloomu patsiendi kriitika puudumisel. Haiguse ajal tekkinud valulike kogemuste teemad võivad jääda muutumatuks või liikuda ühelt ideelt teisele patoloogilise protsessi arenedes (alguses arvab patsient, et tal on kitsad huuled, seejärel loobub ta sellest ideest ja hakkab muretsema kehalõhna, "väljaulatuvate" kõrvade jms pärast).

Füüsilise defekti ideega liitub idee selle parandamisest mis tahes vahenditega. Samal ajal varjavad sellised patsiendid vestluses psühhiaatriga hoolikalt nii mõtteid füüsilise deformatsiooni kohta kui ka soovi seda parandada, kuid jagavad oma ideid ja soove hea meelega kosmeetiku ja kirurgiga.

Hämmastava leidlikkuse ja visadusega suudavad dosmorfomaanid sageli teisi oma füüsilises defektis veenda. Pärast vanemate ja arstide nõusoleku saamist operatsiooniks ei rahune nad ikkagi maha. Olles ühe "defekti" parandanud, avastavad nad kindlasti teise ja püüavad aktiivselt seda parandada.

Sagedased on juhtumid, kus düsmorfomaanid püüavad oma "puudusi" ise parandada, pidades rangeid dieete, mõeldes välja kurnavaid treeningkavasid ja isegi ennast vigastades (lõikates kõrvu ja nina, viilides väljaulatuvaid hambaid jne). Kui nad ei suuda "kohutavat viga" parandada, kalduvad nad enesetapu sooritama.

Düsmorfomania sündroom võib areneda järk-järgult või tekkida äkki. Võimaliku vaimse häire esimesteks tunnusteks koos eespool kirjeldatud sümptomitega võivad olla:

• Kontaktide piiramine inimestega, kellele patsiendi arvates tema välimus ja kõik selles esinevad vead ei meeldi.
• Soengu muutmine, et varjata peas olevaid defekte.
• Lähedaste inimestega suhtlemisel endassetõmbunud, soovimatus arutada välimuse küsimusi.
• Vormitu, lahtise või liiga kitsa riietuse kandmine, mis väidetavalt varjab figuurivigu.
• Suurenenud soov keha eest hoolitseda (väga sagedane raseerimine ja kulmude korrigeerimine, ebamõistlik kosmeetika kasutamine).
• Kehapiirkonna sagedane palpatsioon, kus patsient usub füüsilise defekti olemasolu.
• Obsessiivne soov dieedile või treeningule minna ilma enesetäiendamiseta.
• Päevavalguses jalutuskäikude vältimine.
• Vastumeelsus osaleda seltskondlikel üritustel.
• Ravimite võtmine ilma arsti retseptita ja ilma nähtava põhjuseta.
• Suurenenud ärevus, ärrituvus.
• Õppimisprobleemid, tähelepanu kaotus.
• Kinnisidee oma mõtete ja kogemuste suhtes.
• Mõtted, et teised kohtlevad neid halvasti teatud füüsilise puude tõttu, mida patsient võib jagada lähedastega.
• Külm suhtumine lähedastesse.
• Ebapiisav reageerimine teiste muredele ja rõõmudele, mis on tingitud keskendumisest oma kogemustele.

Kuid peamised märgid, mis aitavad diagnoosida "düsmorfomania", on järgmised:

• suurenenud huvi oma peegelduse vastu peeglis (patsiendid püüavad oma välimuses näha "defekti", valivad poosi, milles nende arvates on defekt vähem märgatav, mõtlevad läbi kõikvõimalikud parandusmeetodid ja soovitud tulemuse),
• kategooriline keeldumine pildistamisest, et mitte oma deformatsiooni jäädvustada ja veendumuse tõttu, et fotol on "defekt" teistele selgemini nähtav.

Haiguse esimeses staadiumis võib düsmorfomania teistele olla peaaegu märkamatu. Patsiendid kipuvad oma tundeid varjama, vaatavad sageli peeglisse, kuid ainult siis, kui arvavad, et keegi seda ei näe, ning seletavad oma keeldumist pildistada ja filmida halva tuju või filmimiseks ettevalmistamatusega (pole sündmuseks riietatud, pole sobivat meiki, silmaalused kotid, ma ei näe täna hea välja jne).

Aga kui valusad kogemused süvenevad ja sümptomid muutuvad püsivaks ning neile lisandub kinnisidee puudujäägi korrigeerimiseks mis tahes vahendite ja meetoditega, muutub haigust üha raskemaks varjata.

[ 6 ], [ 7 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Nagu ülaltoodust näha, on düsmorfomania haigus, mis on ohtlik mitte niivõrd ümbritsevatele inimestele, kuivõrd patsiendile endale. Sobiva ravi puudumine aitab kaasa patoloogilise seisundi süvenemisele, mis viib selliste tüsistusteni nagu pikaajaline depressioon, närvivapustused, kalduvus endale vigastusi tekitada kujuteldava defekti parandamiseks ja enesetapumõtete tekkeni.

Soov figuurivigu mis tahes vahenditega parandada viib tõsiste terviseprobleemideni. Söömisest keeldumine või pikaajalised ranged dieedid põhjustavad probleeme seedesüsteemiga. Ilmekas näide düsmorfomania rasketest tagajärgedest on anoreksia.

Düsmorfomaanid, kes endale kujuteldava defekti iseseisvaks korrigeerimiseks vigastusi tekitavad, võivad olla eluohtlikud, põhjustades verejooksu või pahaloomuliste kasvajate teket. Tasub vaid kärpida patsientide arvates liiga väljaulatuvaid kehaosi või lõigata ära "inetud" sünnimärgid!

Obsessiivsed mõtted oma ebaatraktiivsuse kohta lükkavad kõik muu tagaplaanile. Patsient võib õpingutest või tööst loobuda, keskendudes ainult oma välimuse "parandamisele", mis toob kaasa akadeemilise tulemuslikkuse halvenemise koolis, edasise hariduse omandamise võimatuse keskhariduslikes ja kõrgharidusasutustes, ametikoha alandamise või isegi ettevõttest vallandamise.

Düsmorfomania mõjutab negatiivselt ka inimese sotsialiseerumist ühiskonnas. Sellised patsiendid kipuvad olema endassetõmbunud, väldivad suhtlemist ning võivad lõpuks kaotada sõpru ja jääda eluks ajaks üksildaseks.

Diagnostika düsmorfomaania

Paljude vaimsete häirete diagnoosimisel on peamiseks raskuseks see, et patsiendid ei kiirusta tunnistama, et nad on haiged, püüavad haiguse sümptomeid varjata ja käituvad viisil, mis pole neile tüüpiline.

Sama haiguse varjamist täheldatakse ka düsmorfomaanilise sündroomi puhul. Patsiendid ei taha oma kogemusi arstide ja lähedastega jagada, mis ainult süvendab probleemi. Kuid düsmorfomaania diagnoos pannakse ainult anamneesi, patsiendi kaebuste uurimise ja sugulastelt saadud teabe põhjal.

Kuna kõik on varjatud saladusse ja haiguse sümptomid on hoolikalt varjatud, on kogu lootus neil, kes elavad patsiendiga samas korteris ja kellel on rohkem suhtlemisvõimalusi. Sugulasi peaks valvama teismelise suhtluses ilmnev külmus ja vaenulikkus, samuti ebatavaline isolatsioon ja soovimatus eakaaslastega suhelda.

Düsmorfofoobiaga teismelise vaatlused võimaldavad meil tuvastada kaks nende käitumise tunnust, mis viitavad sellele patoloogiale:

• A. Delmase "peegelsümptom", millel võib olla kaks ilmingut:
  • oma peegelpildi regulaarne ja hoolikas uurimine, et oma "defekti" üksikasjalikumalt uurida ja leida viise selle varjamiseks või parandamiseks,
  • soovimatus üldse peeglisse vaadata, et mitte näha taas neid patsienti kummitavaid "kohutavaid füüsilisi defekte",
• M. V. Korkina kirjeldatud „fotosümptom”, kus inimene keeldub pildistamisest (sh dokumentide jaoks), leiutades selleks mitmesuguseid vabandusi. Sellise pildistamisvastuolu tegelik põhjus on veendumus, et foto toob esile ainult füüsilised defektid. Lisaks jääb foto pikaks ajaks valusaks meeldetuletuseks inimese „inetusest”.

Teine näitaja düsmorfomania diagnoosimisel on teismelise depressiivne meeleolu, mis on tingitud sisemistest kogemustest tema välimuse kohta, samuti emotsioonide hoos väljendatud veendumus, et teised kohtlevad teda vaenulikult, vaadates füüsilist defekti, mis teismelist juba niigi muretseb.

Düsmorfomaniale viitavad ka sagenenud vestlused välimuse korrigeerimise kosmeetiliste meetodite üle, arutelud "olemasoleva" füüsilise defekti probleemi ja selle parandamise meetodite üle sugulastega, mis tekib juhul, kui patsient otsustab operatsiooni teha, kuid vanemate nõusolek on vajalik.

[ 8 ], [ 9 ]

Diferentseeritud diagnoos

Düsmorfomania ja düsmorfofoobia on sarnaste sümptomitega vaimsed häired, kuid kui viimast saab psühhoterapeudi ja psühholoogi eriseanssidel üsna kergesti korrigeerida, siis düsmorfomania puhul pole kõik nii lihtne. Seetõttu on oluline neid seisundeid üksteisest eristada, lähtudes asjaolust, et düsmorfomania sündroomi korral muutub füüsilise defekti idee ületähtsustatuks, neelates kõik patsiendi mõtted ja määrates kõik tema teod. Patsient seda ideed ei kritiseeri, kuna ta ise pole oma vaimse probleemi olemasolust teadlik.

Samal ajal on düsmorfofoobia korral füüsiline deformatsioon vaid kinnisidee, mis eksisteerib paralleelselt teistega ja ei muuda teismelise käitumist täielikult. Ja isegi kui patsient ei suuda oma hirmudega ise toime tulla, ei ole see enesekriitika puudumise põhjus.

Mööduvad düsmorfofoobsed häired noorukieas võivad esineda ka täiesti tervetel noortel. Kuid need on mööduvad, seotud teatud psühhotraumaatilise olukorraga ja neil on mingi alus väikese füüsilise defekti näol, mida teismeline liialdab. Sellised häired ei haara teismelist täielikult ega muuda radikaalselt tema käitumist. Muutused puudutavad vaid mõningaid häbelikkusega seotud momente.

Diferentsiaaldiagnostikat tehakse ka teistes suundades. Seega võib düsmorfomania koos iseloomulike luululiste füüsilise deformatsiooni ideedega olla üks skisofreenia progresseeruvale (paranoilisele, luululisele) vormile iseloomulikest psühhootilistest sümptomitest. Sellisel juhul täheldatakse seda polümorfse sündroomi raames paroksüsmaalse skisofreenia, hallutsinatoorsete ja depressiivsete-paranoiliste sündroomide korral.

Düsmorfomania sündroomi diagnoositakse väga sageli aeglase skisofreenia taustal, mis sümptomite puudumise tõttu võib pikka aega märkamatuks jääda. 30% sellise diagnoosi juhtudest märgitakse düsmorfomania neuroosilaadse aeglase skisofreenia osana, mida iseloomustavad hirmud ja obsessiivsed ideed. Ja füüsilise defekti idee sobib nende mõistetega ideaalselt.

Düsmorfomania skisofreenia kontekstis iseloomustab leiutatud meetodite pretensioonikus või absurdsus patsientide välimuse puuduste parandamiseks, kes näitavad selles küsimuses märkimisväärset "teadlikkust", jõudes mõnikord hullumeelsuseni.

Endoreaktiivne noorukiea düsmorfomaania meenutab mitmes mõttes sama patoloogiat aeglase skisofreenia puhul, eriti esimeses staadiumis. Selle häire aluseks on isiksuse (tavaliselt tundliku ja skisoidse tüübi) rõhutamine ja väike füüsiline defekt ning päästikuks on teatud psühhotraumaatiline olukord, millel on indiviidi jaoks eriline tähendus.

Füüsilise defekti parandamise ideed on üsna loogilised ja adekvaatsed. Täielikku ühiskonnast irdumist ei toimu, mõnes olukorras annab eriti oluline idee välimuse "veast" korraks teed teistele mõtetele ning teismeline saab vabalt eakaaslastega suhelda.

Ravi düsmorfomaania

Düsmorfomania diagnoosimise ja ravi raskused seisnevad ka patsiendi arsti juurde viimises. Patsiendid keelduvad kategooriliselt psühholoogi või psühhiaatri külastamisest, pidades end vaimselt terveks. Samal ajal on nad valmis vähemalt tuhat korda plastikakirurgi külastama, kulutades tohutuid summasid oma välimuse väiksemate või kujuteldavate vigade parandamisele.

Kosmeetikuga seltskondlikud ja sõbralikud teismelised käituvad psühhoterapeudi vastuvõtul erinevalt. Nad muutuvad endassetõmbunuks, ei taha probleemist rääkida, varjavad oma kogemusi, mõistmata ravi vajadust, sest patsientide arvates ei ole nad haiged, vaid püüavad lihtsalt oma välimuse eest hoolitseda, viies seda ideaalile lähemale.

Kui haigus avastatakse õigeaegselt ja psühhoteraapia on efektiivne, tekivad haigushood üha harvemini (ja mööduvad iseenesest) või kaovad sootuks. Esimeste psühhoterapeutiliste seansside peamine eesmärk on aktsepteerida ennast sellisena, nagu sa oled, leppida oma tegelike või kujuteldavate puudustega. Ja alles siis, kui see eesmärk on saavutatud, liigub arst edasi arutamisele välimuse "defektide" sobivuse ja erinevate võimaluste üle, mis on patsiendile ohutud.

Enne psühhoteraapia seansside alustamist määrab arst aga ravimite kuuri, mis korrigeerivad patsientide depressiooni. Selliste ravimite hulka kuuluvad rahustid ja antidepressandid. Sellisel juhul peetakse kohustuslikuks ka üldtugevdavaid ravimeid, millel on kasulik mõju aju, kesknärvisüsteemi ja kogu keha tööle.

Düsmorfomaniaga ei saa aga toetada haiglast ideed kosmeetilise kirurgia vajadusest. Kirurgiline sekkumine sel juhul mitte ainult ei lahenda vaimse tervise häire probleemi, vaid isegi süvendab seda. Patsient ei ole kunagi tulemusega täielikult rahul, ta otsib oma välimuses üha uusi vigu, õhutades kinnisideed inetuse vastu ja pöördudes teiste plastiliste operatsioonide poole. Mingil hetkel võib ta murduda ja end vigastada või enesetapu sooritada.

Kui düsmorfomania sündroom on skisofreenia sümptom, määratakse ravi, võttes arvesse põhihaigust. Ilma selleta on psühhoterapeutilised meetodid kasutud.

Düsmorfomania ravi toimub enamasti ambulatoorselt. Haiglasse paigutamist kasutatakse ainult äärmuslikel juhtudel, kui on oht, et patsient võib ennast vigastada. See on võimalik raske depressiooni, enesetapumõtete ja arstide abita välimuse iseseisva muutmise katsete korral.

Ärahoidmine

Kuna isegi endogeense (sisemise) teguri olemasolul on haigusprotsessi algatamiseks sageli vaja subjektiivse psühhogeense päästiku toimet, peetakse düsmorfomania ennetamise peamisteks meetmeteks lapse õiget kasvatamist perekonnas ja lapse välimuses esinevate puuduste õigeaegset kõrvaldamist enne, kui need arenevad psühhiaatriliseks probleemiks.

Normaalse enesehinnangu kujundamine aitab vältida alaväärsuskompleksi teket, mis on kahtlustavatele lastele tüüpiline, eriti kui neil on mõni füüsiline puue. Mitte mingil juhul ei tohiks laste suhtes solvavaid märkusi teha, isegi kui need on vanemate tehtud naljana ja ei ole mõeldud lapse solvamiseks. Väljendid nagu "emme paks poiss" või "keda sa sellise lontis kõrvaga tembeldasid" võivad lapse enesehinnangut negatiivselt mõjutada.

Kui on olemas füüsiline defekt, on vastuvõetamatu lapse tähelepanu sellele koondada, seda talle mitmel korral meelde tuletada. Vastupidi, on vaja teha kõik vajalik, et laps välimuse vigadest vabaneda või vähemalt muuta need vähem märgatavaks.

Hooldajad, õpetajad ja meditsiinipersonal peaksid olema tähelepanelikud ka füüsiliste defektidega laste suhtes, vältides salvavaid märkusi ja takistades teiste laste kiusamist, mis on düsmorfofoobia tekke tugevaim käivitaja. On vaja aidata lapsel iga hinna eest armastada ennast sellisena, nagu ta on, koos kõigi oma puudustega, mitte lubada mõtetel füüsilisest defektist teiste üle võimust võtta.

[ 10 ]

Prognoos

Düsmorfofoobia ja düsmorfomania prognoos peetakse tavaliselt positiivseks. Väga harva muutub haigus krooniliseks. Tavaliselt peatab efektiivne ravi kiiresti liigse mure oma välimuse pärast, tagastades teismelisele eakaaslastega suhtlemise rõõmu.

Düsmorfomania sündroomiga kaasneva skisofreenia korral pole prognoos nii meeldiv, kuna kõik sõltub põhihaiguse ravi võimalustest ja tulemustest.