Gripp - diagnoosimine

Gripi diagnoosimine epideemia puhangu ajal ei ole keeruline. See põhineb haiguse tüüpiliste ilmingute (joove, katarraalne sündroom peamiselt trahheiidi kujul) tuvastamisel.

Gripi kiirdiagnostika põhineb immunofluorestsentsmeetodil (viiruse antigeenid tuvastatakse määrdumisproovides ja ninaproovides). Lõpliku diagnoosi seadmiseks on vaja patogeen patsiendilt saadud kliinilisest materjalist isoleerida rakukultuuride või kanaembrüote nakatamise teel ja identifitseerida isoleeritud viirus. Retrospektiivselt pannakse diagnoos antikehade tiitri suurenemisega patsientide paarisvereseerumites.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Näidustused haiglaraviks

Haiglaravile alluvad raske või keerulise gripi vormiga patsiendid, samuti mitmed kaasuvad haigused: raske suhkurtõbi, krooniline südame isheemiatõbi, kroonilised mittespetsiifilised kopsuhaigused, verehaigused ja kesknärvisüsteemi haigused.

Hospitaliseerimise näidustuste hulka kuuluvad järgmised sündroomsed näidustused:

• kõrge palavik (üle 40 °C);
• teadvuse häired;
• korduv oksendamine;
• meningeaalne sündroom:
• hemorraagiline sündroom;
• konvulsiivne sündroom;
• hingamispuudulikkus;
• kardiovaskulaarne puudulikkus.

Patsientide haiglaravi ja isoleerimine toimub ka epidemioloogiliste näidustuste kohaselt. (Ühiselamud, internaatkoolid, lastekodud, hotellid, transport, sõjaväeosad, kinnipidamisasutused.)

Gripi diferentsiaaldiagnoos

Gripi diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi kahe nakkushaiguste rühmaga:

• katarraalse respiratoorse sündroomiga kaasnevad haigused;
• haigused, mida iseloomustab palavikulise joobe sündroomi varajane areng.

Esimesse rühma kuuluvad teised ägedad respiratoorsed viirusnakkused, mille puhul (erinevalt gripist) eelnevad palavikule köha, nohu, valu ja kurguvalu ning millega ei kaasne üldiseid joobesümptomeid (need puuduvad või ilmnevad haiguse 2.-3. päeval; on mõõdukalt väljendunud, kuid võivad kesta kauem kui gripi puhul). Palaviku, joobesoleku ja lümfadenopaatia kombinatsioon katarraalsete sümptomitega võimaldab välistada gripi ja eeldada leetrite, jersinioosi või nakkusliku mononukleoosi esinemist. Kuna seedeorganid gripi patoloogilises protsessis ei osale, võimaldab see välistada selle haiguse palaviku ja katarraalsete sümptomite kombinatsiooniga koos düspeptilise sündroomiga. Sellisel juhul on võimalik viirusliku kõhulahtisuse (rotaviiruse, Norwalki viiruse ) esinemine, samuti täiskasvanutel jersinioosi või leetrite esinemine.

Paljude ägedate nakkushaiguste vormide korral avaldub gripilaadne kliiniline pilt haiguse esimesel 1-2 päeval. Sellisel juhul tuleks arvestada gripi eripäradega: tugevaid külmavärinaid avastatakse harva; joobe haripunkt on haiguse 1-2. päeval; lümfadenopaatiat, põrna ja maksa suurenemist ei esine kunagi; trahheiit avaldub alates 2-3. päevast; palaviku kestus (tüsistusteta vormis) on 3-4 päeva (mitte rohkem kui 5-6 päeva): iseloomulik on suhteline bradükardia ehk pulsisageduse vastavus kehatemperatuurile.

Praktikas diagnoositakse grippi valesti stafülokokkhaiguste (skarlatiinid, tonsilliit, erüsiipel), kogukonnas omandatud kopsupõletiku (enne iseloomulike sümptomite ilmnemist), meningokokknakkuse, malaaria, püeliidi, riketsioosi, tüüfuse ja salmonelloosi (enne düspeptilise sündroomi ilmnemist), leptospiroosi (soojal aastaajal), viirushepatiidi A, hemorraagiliste palavike ja trihhinoosi korral.

Raske diagnoosiga juhtudel peab arst hindama patsiendi seisundi raskust, korduva läbivaatuse või erakorralise haiglaravi vajadust ja ajastust. Sellisel juhul tuleks vältida antibiootikume ja palavikualandajaid, kuna need võivad edasist diagnostikat oluliselt raskendada ja luua illusiooni patsiendi seisundi paranemisest.

[ 4 ], [ 5 ]