Juveniilne reumatoidartriit ja glaukoom

Juveniilne reumatoidartriit on levinuimaks teetõve põhjustaja lastel, kellel tekib sageli silmasisese rõhu ja glaukoomi suurenemine.

Sõltuvalt arvu liigestes ja süsteemse ilminguid juuresolekul esimese 3 kuu tekkinud isoleeritud alatüüp 3 juveniilne reumatoidartriit Uveiidiga erinevate riske. Juveniilne reumatoidartriit süsteemse ilming või Ikka tõbi - äge süsteemsed haigused, mis väljendub nahalööve, palavik, artriit, hepatosplenomegaalia, polüserosiidi ja leukotsütoos; tavaliselt alla 4-aastaste poiste puhul. Tüdrukud tihti arendada oligo pautsiartikulyarnaya (vähem kui 5 liigesed) ja polüartikulaarset (tabas 5 või mitmes liigeses) kujul juveniilne reumatoidartriit, kus puuduvad süsteemsed sümptomid.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Noorte reumatoidartriidi epidemioloogia

Uveiidi esinemissagedus noorukite reumatoidartriidil on vahemikus 2 kuni 21%. Stilli tõvega või süsteemse manifestatsiooniga juveniilse reumatoidartriidi korral ei teki uveiti tavaliselt tavaliselt. Esiosa uveiit on spiokartikulaarse kujuga patsientidel (19-29%) sagedasem kui noorukite reumatoidartriidi polüartikulaarse (2-5%) vormis patsientidel. Lastega, kellel on spiokardulaarne või monoartikulaarne liigeste manifest, moodustavad enam kui 90% juveniilse reumatoidartriidiga seotud uveiiti põdevatel patsientidel. Sekundaarne glaukoom areneb ligikaudu 14 ... 22% -l patsientidest, kes põevad kroonilist eesmist uveiti, mis on seotud noorukite reumatoidartriidiga.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Mis põhjustab noorukite reumatoidartriiti?

Silmasisese rõhu suurenemine ja glaukoomi tekkimine noorukite reumatoidartriidiga patsientidel on enamasti silma eesmise kambri nurga sünekeensuunaline sulgemine. Trabekulaarse võrgustiku kroonilises põletikus võib avatud nurga glaukoom areneda ja pikaajaline lokaalne ravi glükokortikoididega põhjustada steroidi poolt indutseeritud glaukoomi.

Noorte reumatoidartriidi sümptomid

90% -l juveniilse reumatoidartriidiga patsientidel tekib pärast artriiti uveiit. Tulenevalt asjaolust, et anterior uveiit juveniilse reumatoidartriidi kopsu voolu, asümptomaatiline ja harva põhjustab silmapunetus, pikka aega ei tunne ära haiguse ajal ei täheldatud nägemisteravuse vähenemine, katarakt või deformatsiooni pupilli. Peaaegu kõikidel juveniilse reumatoidartriidi puhul on uveiit kahepoolne.

Haiguse käik

Seoses juveniilse reumatoidartriidiga on uveiit kõvasti ravitav krooniline haigus. Noorte reumatoidartriidiga patsientidel pole silmakahjustusi ja liigesekahjustusi otseselt seotud. Mida kauem on haiguse kestus, seda suurem on sekundaarsete komplikatsioonide oht, näiteks lindi-sarnane keratopaatia, katarakt ja glaukoom. Varem täheldati põletikulise glaukoomiga laste ebasoodsat prognoosi mõnevõrra tõhusamate kirurgiliste tehnoloogiate väljatöötamise tõttu.

Oftalmoloogiline uuring

Ligikaudu 50% laste eesmisest uveiist diagnoositakse lindi-like keratopaatia, mis on tõenäoliselt tingitud haiguse kroonilisest liikumisest. Noorte reumatoidartriidiga patsientidel esineb esialgne uveiit valdavalt mitte-granulomaatilist. Kuid harvadel juhtudel tuvastatakse sarvkesta ja Koeppe sõlmede rasvhapped. Sademed asuvad tavaliselt sarvkesta alumises osas. Patsiendid tuvastavad sageli märke, mis võivad põhjustada glaukoomi arengut: miosi tagantjärele sünheeria või õpilasmembraanide olemasolu, iirise pommitamine ja perifeersed sünheaia. Ligikaudu 1/3 patsientidest tekib eesmine ja tagumine subkapsulaarne katarakt. Uurides alaealiste reumatoidartriidiga patsientide silma tagumist osa, on võimalik tuvastada papilliit ja tsüstiline makulaarne ödeem, mis võib põhjustada nägemisteravuse vähenemist.

Noorte reumatoidartriidi diagnoosimine

Kroonilise eesmise uveiidi diferentseeritud diagnoos lastel viiakse läbi sarkoidoosi, parsplaniidi, HLA B27-ga seotud haiguste ja idiopaatilise eesmise uveiitiga.

Laboratoorsed uuringud

Umbes 80% juveniilse reumatoidartriidi eesmise uveiiti põdevatel patsientidel on antinukleaarseid antikehi ja reumatoidfaktorit.

[19], [20], [21], [22]

Noorte reumatoidartriidi ravi

Intraokulaarse põletiku esmane ravi noorukite reumatoidartriidiga patsientidel hõlmab kohalike glükokortikoide ja tsüklopeliigseid ravimeid, et vältida sünheia tekkimist. Eesmise uveiidi raviks on sageli vaja glükokortikoide periokulaarset või süsteemset manustamist. Sisestage ka mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Juhusliku reumatoidartriidi silma või liigese manifestatsiooni raviks kasutatakse metotreksaadi monoteraapiana või kombinatsioonis teiste immunosupressoritega (prednisoloon või tsüklosporiin). On tõestatud uute bioloogiliste preparaatide, etanertsepti (enbrel) ja infliksimabi (remikaad) efektiivsus noorukite reumatoidartriidi korral. Praegu on nende ravimite efektiivsuse uuringud uveiitiga käimas.

Suurenenud silmasisese rõhu korral ravitakse juveniilse reumatoidartriidi antiglükoomiga ravimeid. Urotoimimise efektiivsus noorukite reumatoidartriidiga patsientidel on algselt 50%, kuid pikka aega on ainult 30% patsientidest ravimi kontroll. Sekundaarse sünheia esinemisel pupilli blokaadi eemaldamiseks võib osutuda vajalikuks laser iridotoomia või kirurgiline iridectomy. Kui ravim on ebaefektiivne, on kirurgiline ravi vajalik. Kirurgilise sekkumise tulemuste parandamiseks tuleb operatsioon läbi viia silma siserõhu põletiku jälgimisel vähemalt 3 kuud. Noorte reumatoidartriidiga lapsed läbivad trabekuleklektomiat ja tubulaarset drenaažimplantaati. Täheldati trabekuleklektomiumi paremaid tulemusi antimetaboliitidega. Trabekulodialüüs väikese grupi noorukite reumatoidartriidiga patsientidel on kaasa aidanud intraokulaarse rõhu efektiivsele langusele kuni 2 aastat.