Kontrastaine kasutamine

Kontrastainete kasutamine sees

Kõhuõõne ja vaagnaelundite kompuutertomograafia puhul on väga tähtis selgelt eristada külgnevaid lihaseid ja teisi elundeid soolestiku silmad. See probleem aitab lahendada seedetrakti lumensi kontrastsust pärast kontrastaine suukaudset manustamist. Näiteks ilma kontrastaine preparaadita on kõhunääre pea kaksteistsõrmiksoost raske eristada.

Seedetrakti ülejäänud osad on sarnased ka lähedal asuvatele struktuuridele. Pärast suukaudse kontrastaine võtmist on selgelt eristatav kaksteistsõrmiksool ja pankreas. Optimaalse kvaliteediga pildi saamiseks võetakse kontrastaine ravim suu kaudu tühja kõhuga.

Õige kontrastsuse ettevalmistamine

Limaskestade parem sulgemine saavutatakse baariumsulfaadi kasutamisega, kuid see on vees lahustumatu. Seetõttu ei saa suukaudseks manustamiseks mõeldud kontrastaine kasutada, kui operatsioon on kavandatud soole valenemise avamiseks, näiteks anastomoosi osaline resektsioon või seedetrakti kahjustamise oht. Ka baariumisuspensiooni ei saa kasutada kahtlustatava puugi või soolestiku silmuste perforatsiooni korral. Sellistel juhtudel on vaja kasutada vees lahustuva kontrastaine ravimit, näiteks gastrografiini, sest kui see siseneb kõhuõõnde, siis see kergesti lahustub.

Mao seinte paremaks hindamiseks kasutatakse sageli hüpoddeenselt kontrastset ettevalmistust tavaliseks veeks, samal ajal kui buskapan süstitakse silma silelihaste lõõgastamiseks. Kui kusepõie eemaldatakse ja jämesoole luuakse reservuaar, uuritakse kõigepealt kõhuõõnde kontrastaine veenisisese manustamisega. Mis eritub uriinist reservuaari ja ei sisene teistesse soolestiku osadesse. Kui teil on vaja uurida teisi seedetrakti osi, tehakse täiendav skannimine pärast kontrastaine ravimit sissevõtmist.

Ajategur

Seedetrakti proksimaalsete osade täitmiseks on piisav 20 kuni 30 minutit. Patsient joob kontrastainet tühja kõhuga väikestes kogustes mitmes annuses. Kui teil on vaja täita bariumsulfaadi paksu ja eriti pärasoola, võib teil olla vaja minimaalselt 45 kuni 60 minutit. Vees lahustuv kontrastaine (nt gastrografeen) liigub soolestikus mõnevõrra kiiremini. Vaagnaorganite (põie, emakakaela, munasarjade) uurimisel tagab 100-200 ml kontrastaine preparaadi rektaalne manustamine nende selge piirjooned pärasoolest.

Annus

Kogu seedetrakti kontrastiks tuleb 250-350 ml baariumsulfaadi suspensiooni veega põhjalikult segada, tuues maht 1000 ml-ni. Kui vees lahustuvat ravimit on vaja kasutada, piisab gastrografiini (1000 ml vees) täielikust seedetrakti uurimisest 10 ... 20 ml-ni. Kui on vajalik kontrastida ainult seedetrakti ülaosa, 500 ml suukaudset kontrastaine preparaati

Kontrastainete intravenoosne manustamine

Veresoonte tiheduse suurenemine võimaldab mitte ainult paremini eristada neid ümbritsevatest struktuuridest, vaid aitab samuti hinnata patoloogiliselt muudetud kudede perfusiooni (kontrastaine kogunemine). See on oluline hematoentsefaalbarjääri rikkumise, abstsessi piiride hindamise või kontrastaine mitte-homogeense akumulatsiooni korral tuumoritaolistes koosseisudes. Seda nähtust nimetatakse kontrastsuse suurendamiseks. Sellisel juhul toimub signaali võimendamine kontrastaine kogunemise tõttu kudedes ja nende tiheduse suurenemine.

Sõltuvalt kliinilisest ülesannetest, enne kontrastaine kasutuselevõtmist, on tavaliselt huvipakkuva ala skannimine ilma kontrastsuse suurendamiseta-natiivne skaneerimine. Tavaliste ja täiustatud piltide võrdlemisel lihtsustatakse vaskulaarsete transplantaatide, põletikuliste muutuste hindamist luudes ja abstsessi kapslit. Sama tehnikat kasutatakse fokaalsete maksarakkuste traditsioonilisel skaneerimisel. Kui kasutatakse maksa spiraalset CT, võib kontrastaine perfusiooni venoosset faasi kasutada analoogina ilma amplifikatsioonita, et võrrelda seda varajase arteriaalse faasiga. See võimaldab tuvastada isegi väikeseid fokaalüksusi.

Kontrastaine intravenoosne manustamine

Kontrastseid preparaate manustatakse iv nii, et boolus (kõrge kontsentratsioon) anumates püsib nii kaua kui võimalik, kuni see lahjendatakse väikeses ringlusringis. Seepärast, vasokonstriktsiooni piisava taseme saavutamiseks tuleb kontrastainete manustamine toimuda kiiresti (2-6 ml / s). Kasutatakse vähemalt 1,0 mm (20G) välisläbimõõduga kanüüleid, kuid parem - 1,2-1,4 mm (18G, 17G). On väga oluline tagada, et kanüül oleks laeva valendikus õigesti paigaldatud. Enne kontrastaine kasutuselevõttu viiakse steriilset soolalahust intravenoosselt sama kiirusega. Subkutaanse turse puudumine punktsioonikohas kinnitab kanüüli õiget paigutamist. See kinnitab ka võimalust saada nõutava koguse kontrastaine ravim läbi läbistatud veeni.

Annus

Kontrastaine preparaadi annuse arvutamine toimub patsiendi kehamassi ja diagnostilise ülesande põhjal. Näiteks kontrastaine kontsentratsioon kaela või aordne aneurüsmi uuringus (selle väljalõikamise välistamiseks) peaks olema suurem kui pea peamised CT-skannid. Enamikul juhtudel saadakse hea kontrastaine kvaliteet, manustades 1,2 ml ravimit patsiendi kehamassi kilogrammi kohta kontsentratsiooniga 0,623 g / ml jopromiidi. Sellisel juhul on võimalik saavutada optimaalse vaskulaarse kontrasti ja kontrastaine hea talutavuse kombinatsiooni.

Mõju fenomen

Suuremate vena-cava valendiku pildil võib tuvastada armeeritud ja reageerimata piirkonnad, kuna samaaegselt esinevad kontratseeritud ja mittekontrollitud veri veenis. Sarnane nähtus esineb lühiajalise aja pärast kontrastaine manustamise alguse ja skaneerimise alguse vahel. Kontrast valmistamine viiakse ühest küljest sisse ja läbi aksillaarsete, subklaviivide ja brachiocephalic veenide siseneb ülemisse vena cava, mille sees luumen täpne defekt määratakse. Kui te ei tea sissevoolu nähtusest, võite veenitromboosi ekslikult kindlaks teha. Selline artefakt esineb sagedamini, kui kontrastaine kasutatakse liiga kõrge kontsentratsiooniga, eriti spiraal CT-ga. Järgmistes lehtedes analüüsitakse sissevoolu fenomeni üksikasjalikumalt.

Kontrastsuse algfaasi mõju

Neerude veenide taseme alasel vena-caval näeme nähtust. See nähtus ilmneb seetõttu samaaegseks visualiseerimise valendikku õõnesveeni nekontrastirovannoy Verisena vaagna ja alajäsemete ja neeruveeni sisaldavas veres piisavalt kõrges kontsentratsioonis kontrastaine. Kontrastsuse algfaasis on madalamad õõnesveenid madalamad (kaudaalsed) kui neerude veenid, võrreldes kahaneva aordiga.

Vahetult kõrgemal neerude soontes õõnesveeni valendikku keskosas jääb ilma võimendust ja võimenduse määratakse mõlemal pool parietal tingitud värvimist Verisena neerudes. Kui neer eemaldatakse või neerude veenid voolavad madalamale vena-cavale erinevatel tasanditel, määratakse kontrastsuse tugevus ainult ühel küljel. Selliseid tiheduse erinevusi ei tohiks eksitada vere kaela madalama tromboosi korral.

Laine nähtus

Kui me järgime madalama õõnsa vahu valendikku parempoolse aatriumi suunas, siis pärast teistest veenide sissetungimist kontrastieritud verdesse ilmub täiendav loodete nähtus. Õõnes objektide valendikus määratakse ebavõrdse tihedusega piirkonnad, mis on tingitud turbulentsest voolust ja vere segamisel kontrastainega ja ilma selleta. See nähtus ei kesta kaua ja pärast lühikest aega on võrdsustatud madalama vena-cava aorta luumenuse tihedus.

Spiraal CT spetsiifilised tunnused

Kui spiraal skaneeritakse kohe pärast kontrastaine intravenoosset süstimist. Ja ravimi kontsentratsioon kaenlaalusesse, RANGLUUALUSE ja õlavarre-veenides on väga kõrge, selles piirkonnas ülemiste rindkere vastava külje paratamatult tekib märkimisväärne artefakte pilt. Seepärast alustatakse rindkere spiraal CT-ga altpoolt ja jätkub ülespoole (kaudalisest kuni koljuosa külge). Skaneerimine algab ümbritsevate struktuuridega diafragmast ja kui see jõuab koljuosa juurde, on kontrastaine ravim juba piisavalt lahjendatud väikeses ringluses. See uurimismeetod väldib esemeid.

Kontrastainete manustamisel esinevad kõrvaltoimed

Kontrastainete manustamise kõrvaltoimed on haruldased. Enamik neist ilmneb 30 minuti jooksul pärast süstimist ja 70% juhtudest - esimese 5 minuti jooksul. Patsiendi jälgimine üle 30 minuti tekib ainult siis, kui tal on riskifaktorid. Tavaliselt on teave kõrvaltoimete võimaliku esinemise kohta haiguslugu põdevatel patsientidel ja enne uuringu tegemist neile sobiv premedikatsioon.

Kui hoolimata kõigist ettevaatusabinõudest, pärast sisse / läbiviimisel kontrastaine patsiendi arenenud erüteem, urtikaaria, sügelus, iiveldus, oksendamine või rasketel juhtudel vererõhu langus, šokk, teadvuse kadu, peab ta sellest viivitamata alustama parandusmeetmed vastavalt allpool näidatud tabelid. Tuleb meeles pidada, et antihistamiinikumide mõju pärast IV sissejuhatust ei esine kohe, vaid pärast teatud latentset perioodi. Tõsine reaktsioonid (kopsuturse, krambid, anafülaktiline šokk), kasutades praeguse röntgenkiirte kontrastaine on väga haruldased ja, juhul vajatakse kiiret intensiivravi.

Kõik võimalikud reaktsioonid patsiendile täheldatud kontrastainete suhtes tuleb registreerida tema haiguslugu. Seega kavatseb radioloogi tulevasi uuringuid kavandades eelnevalt hoiatada patsiendi tundlikkusest kontrastainete suhtes.

Ravi kontrastravimite kasutuselevõtuga kaasnevate kõrvaltoimete ravi

Urtikaaria

1. Kontrastsuspensiooni süstimine tuleb koheselt peatada.
2. Enamikul juhtudel pole ravi vaja.
3. Võtke sisse või sisestage antihistamiini / difenhüdramiini (dimedrooli) / m või / või koguses 25-50 mg.

Rasketel urtikaaria ja kalduvus levida kahjustuse subkutaanselt manustatud adrenoagonists: epinefriini (1: 1000) koguses 0,1-0,3 ml (= 0,1-0,3 mg) vastunäidustuste puudumisel südamerütmihäired.

Quincke ödeem ja kõri ödeem

1. Sisesta s / c või i / m adrenoagonists: epinefriini (1: 1000) koguses 0,1-0,3 ml (= 0,1-0,3 mg) või kui vererõhk langeb, epinefriini (1: 10,000) I / aeglaselt 1 ml (= 0,1 mg). Vajadusel võib injektsiooni korrata, kuid süstitava ravimi koguannus ei tohi ületada 1 mg.
2. Hapniku sissehingamine läbi maski (6-8 liitrit minutis). Kui pärast seda ravi turse sümptomid ei ületa ega jätkata kasvu, peaksite kohe kutsuma resuscitatorite meeskonda.

Bronhospasm

1. Hapniku sissehingamine läbi maski (6-8 liitrit minutis). Patsiendi jälgimise seadistamine: EKG, hapniku küllastus (pulseoksümeetrieter), vererõhu tase.
2. 2-3 beetaadrenergiline agonist aerosooli sissehingamise: metaprotere (alupent), terbutaliin (BRETHAIRETM, brikanil) või albuteroolist (Proventil, Ventolin, salbutamool). Vajadusel võib inhaleerimist korrata. Kui inhalatsioon on ebaefektiivne, tuleb kasutada adrenaliini.
3. Sisesta s / c või i / m adrenoagonists: epinefriini (1: 1000) koguses 0,1-0,3 ml (= 0,1-0,3) mg, või kui vererõhk langeb, epinefriini (1: 10,000) I / aeglaselt 1 ml (= 0,1 mg). Vajadusel võib injektsiooni korrata, kuid süstitava ravimi koguannus ei tohi ületada 1 mg.

Alternatiivne teraapia:

Sisestage / tilguti aminofülliiniga (aminofülliiniga) 6 mg / kg kehakaalu kohta lahuses 5% glükoosi 10-20 minutit (küllastusannusest), millele järgnes 0,4-1 mg / kg / h (vajadusel). On vaja kontrollida vererõhku, sest seda on võimalik oluliselt vähendada.

Kui bronhokonstriktsioon ei suutnud peatada või hapniku küllastumine veres on alla 88%, tuleks resuscitaatorite brigaadi kohe kutsuda.

Vererõhu langus tahhükardiaga

1. Tõstke patsiendi jalad 60 ° või kõrgemale või asetage see Trendelenburgi asendisse.
2. Monitor: EKG, vere hapnikusisaldus (pulssoksümeetrieter), patsiendi vererõhu tase.
3. Hapniku sissehingamine läbi maski (6-8 liitrit minutis).
4. Pakkuge kiiresti veenisisest vedelikku (füsioloogiline või ringerovogo lahus)

Kui ravi on ebaefektiivne:

I / aeglaselt süstida adrenaliini (1: 10 000) mahus 1 ml (= 0,1 mg), kui südamega pole vastunäidustusi). Vajadusel võib injektsiooni korrata, kuid süstitava ravimi koguannus ei tohi ületada 1 mg. Kui survet ei suudeta tõsta, tuleks sisse kutsuda resuscitaatorite brigaad.

Ravi kontrastravimite kasutuselevõtuga kaasnevate kõrvaltoimete ravi

Kukkumine vererõhk bradükardiaga (vagalreaktsioon)

1. Monitor: EKG, vere hapnikusisaldus (pulssoksümeetrieter), patsiendi vererõhu tase.
2. Tõsta haige patsiendi jalad 60 ° võrra kõrgemale või asetage see Trendelenburgi asendisse.
3. Hapniku sissehingamine läbi maski (6-8 liitrit minutis).
4. Pakkuge kiiresti veenisisest vedelikku (füsioloogiline või ringerovogo lahus).
5. In / in sisestage aeglaselt 0,6 mg atropiini. Kui patsient ei paranda, pöörduge punktide 2-4 poole.
6. Atropiini saab uuesti manustada, kuid koguannus ei tohi ületada 0,04 mg / kg täiskasvanu kehakaalu kohta (2-3 mg).
7. Patsient lahkub ruumist alles pärast rõhu ja südame löögisageduse normaliseerumist.

Suurenenud vererõhk

1. Hapniku sissehingamine läbi maski (6-10 liitrit minutis)
2. Monitor: EKG, vere hapnikusisaldus (pulssoksümeetrieter), patsiendi vererõhu tase.
3. Nitroglütseriin: 0,4 mg tablett keele alla (võib korrata 3 korda) või salvi kujul (välja tõmmata toru 1-tolline pikk rind ja hõõruda nahka).
4. Pange patsient üle intensiivravi osakonda.
5. Kui patsiendil on feokromotsütoom, tuleb manustada 5 mg fentolamiini iv.

Epileptilised krambid või krambid

1. Hapniku sissehingamine läbi maski (6-10 liitrit minutis)
2. On vajalik iv sisestada 5 mg diasepaami (valium) (annust võib suurendada) või midasolaami (kogenud) 0,5-1 mg.
3. Kui on vaja pikemat toimet, tuleb konsulteerida spetsialistidega (tavaliselt kasutatakse fenütoiini (dilantiini) tilkhaaval 15-18 mg / kg kiirusega 50 mg / min).
4. Patsiendi jälgimine, eriti peaks jälgima vere hapnikusisaldust seoses võimaliku hingamisdepressiooniga bensodiasepiinide kasutamise tõttu.
5. Kui on vajadus patsiendi intubatsiooni järele, peaksite kutsuma resuscitatorite meeskonda.

Kopsu turse

1. Tõstke pagasit, kandke veenide kiud.
2. Hapniku sissehingamine läbi maski (6-10 liitrit minutis)
3. In / in sisestage aeglaselt diureetikum: furosemiid (lasix) 20 ... 40 mg.
4. Võite süstida iv morfiini (1-3 mg).
5. Pange patsient üle intensiivravi osakonda.
6. Vajadusel kasutage kortikosteroide.

Türotoksiline kriis

Õnneks on tänapäevaste mitteioonsete joodi sisaldavate ravimite kasutamisel väga haruldane tüsistus. Patsientidel, kellel esineb hüpertüreoidism enne KB-IV manustamist, tuleb kilpnäärme funktsiooni blokeerida türeostaatilise ravimiga, näiteks perkloraadiga. Samuti vähendab türoksiini sünteesi Mercazolilum. Mõlemal juhul toimub ravimite võtmise mõju umbes nädal hiljem. Antitüroidravi efektiivsust tuleb kontrollida, mille puhul on vaja korrata kilpnäärme hormoonide taseme uuringut.

Kui patsient hüpertüreoosist kulgeb kustutatakse kliiniline pilt ja kell on tundmatu, sisseviimine joodi sisaldavat kontrastainet võib teravdada haiguse ja põhjustada ereda türeotoksikoos kliinikus. Sellisel juhul tekib patsiendil kõhulahtisus, lihasnõrkus, palavik, suurenenud higistamine, dehüdratsiooniprobleemid, motiveerimata hirm ja ärevus ning vajadusel tahhükardia. Selles olukorras peamine probleem on pikk latentne periood enne türeotoksilise kriisi erilist avaldumist.

Edasilükkunud yodindutsirovanny arendades hüpertüreoosist mõnedel patsientidel latentse kannatavale hüpertüreoosist vm kilpnäärmehaigus (eriti need, kes elavad piirkondades vaesestatud jood) pärast 4-6 nädalat pärast sisse / kontrastaine, sõltumata ionicity ja osmolaarsus kontrastaine. Spetsiaalset ravi ei ole vaja, ja sümptomid kaovad teatud aja pärast.

Kilpnäärmevähiga patsientidel tuleb vajadusel joodi sisaldava kontrastaine (ioonne või mitteioonne) intravaskulaarselt või suu kaudu manustada eriti ettevaatlikult. Selle põhjuseks on asjaolu, et nädal pärast joodisisaldust sisaldava kontrastaine kasutuselevõttu väheneb kilpnäärme imendumine I-131 keskmiselt 50% võrra ja taastub mõne nädala pärast. Seega, kui radioaktiivse joodi kasutamine on kavandatud, võib joodi sisaldavate kontrastainete (intravenoosne või intravenoosne) juurutamine diagnostika eesmärgil olla vastunäidustatud. Sel juhul on vaja täiendavat konsulteerimist arstiga, kes on määranud kontrastainega uuringu.