Palaviku tunnused

Kõrge palaviku (palaviku) tüüp on iga haiguse oluline tunnus. Palavikuid eristatakse kestuse järgi. Äge palavik kestab kuni 2 nädalat, subakuutne kuni 6 nädalat, krooniline palavik võib kesta kauem kui 6 nädalat. Kehatemperatuuri tõusu astme järgi on:

• subfebriilne - kuni 38 °C;
• mõõdukas - kuni 39 °C;
• palavikuga - kuni 41 °C;
• hüperpüreetiline - üle 41 °C.

Palaviku tüüp on iga haiguse oluline tunnus. Temperatuurikõvera kõikumiste iseloomu järgi eristatakse järgmisi palaviku tüüpe:

• püsiv palavik, mille korral temperatuur tõuseb 39–40 °C-ni ja püsib samal tasemel mitu päeva või nädalat ning päevased kõikumised ei ületa ühte kraadi;
• vahelduv palavik, mida iseloomustab temperatuuri kõikumine vähemalt 1°C võrra, samal ajal kui temperatuur võib langeda normaalsele tasemele;
• remitteeruv palavik, mille puhul kehatemperatuuri igapäevased muutused võivad olla sarnased vahelduva palavikuga, kuid erinevalt viimasest ei lange temperatuur normaalsetele väärtustele;
• hektiline palavik, millega kaasneb temperatuuri tõus üle 40 °C ja selle kiire langus subfebriilsete näitajateni;
• atüüpiline palavik, mille puhul kehatemperatuuri tõus kõrgelt kuni mõõdukalt kõrgele toimub ilma kindla mustrita.

Päeva jooksul toimuvat temperatuurimuutust mõjutavad mitmed tegurid. Otsustavaks teguriks on pürogeenide hulk ja termoregulatsioonikeskuse tundlikkus nende suhtes. Lisaks on oluline soojusülekandesüsteemi ja troofilise innervatsioonisüsteemi seisund. Olulist rolli mängivad ainete moodustumise protsess - oksüdatiivse fosforüülimise lahtiühendajad, samuti energiamaterjali reserv - rasvkude organismis.

On teada, et lapse kehatemperatuur ei ole erinevates mõõtmiskohtades sama. Vahetult pärast sündi kõigub pärasoole temperatuur vahemikus 36,6–38,1 °C, esimesel päeval 36,5–37,4 °C, teisel päeval 36,9–37,4 °C. Seejärel jääb temperatuurivahemik enam-vähem konstantseks, väikeste kõrvalekalletega languse või tõusu suunas. Kaenlaaluses on temperatuur pärasoolega võrreldes 0,3–0,6 °C ja suus 0,2–0,3 °C madalam.

Vastsündinutel on ebapiisavalt arenenud termoregulatsioon, eriti soojusülekande mehhanismid. Selle tulemusena nad kergesti üle kuumenevad ja ülejahtuvad.

Mõnede nakkushaiguste, sünnitraumade, vastsündinute ja esimese eluaasta laste kirurgiliste sekkumiste korral võib tekkida hüpertermiline sündroom, mis avaldub järsu palavikuna, millega kaasnevad krambid ja kesknärvisüsteemi häired, mis kujutavad endast tõsist ohtu elule. Esimese eluaasta laste hüpertermiline sündroom ei ole tõeline palavik, kuna selles vanuses ei ole termoregulatsiooni mehhanismid piisavalt arenenud, mille tagajärjel täheldatakse joobeseisundi taustal soojuse suurenemist. Vastsündinute hüpertermiline sündroom võib esineda nakkusliku neurotoksikoosi, metaboolse atsidoosi, aju mikrotsirkulatsiooni häirete, ajuödeemi ja muude seisundite korral, millel on kahjustav mõju hüpotaalamuse termoregulatsiooni keskusele.

Lapse temperatuuri kiire tõus on seotud lapse kehas toimuvate ainevahetusprotsesside suure intensiivsusega.

Elu esimestel kuudel lastel põhjustab ajukoore ebapiisav küpsemine ja selle kaitsvate ning regulatiivsete funktsioonide puudumine mis tahes füüsilise teguri suurenenud mõju kehale.

Üks kõrge palaviku kõige tõsisemaid tüsistusi on palavikukrambid. Palavikukrampide keskmine populatsioonirisk on 3% ja see suureneb koos lapsepõlves esinenud palavikukrampidega. Temperatuur, mille juures krambid tekivad, jääb tavaliselt vahemikku 38,5 °C kuni 41 °C (keskmiselt 39,3 °C). Krambid tekivad kõige sagedamini esimese 12–24 tunni jooksul pärast temperatuuri tõusu, tavaliselt palaviku haripunktis.

Palavikukrambid moodustavad 85% kõigist laste krambisündroomidest. 17–23 kuu vanused lapsed on krampide suhtes kõige vastuvõtlikumad. 15% juhtudest täheldatakse palavikukrampe kuni 4-aastaselt. Palavikukrampide maksimaalse tõenäosuse perioodid esinevad lapse 4.–5., 7.–8. ja 11.–12. elukuul. Kõige sagedamini esinevad palavikukrambid lastel isheemilise-hüpoksilise entsefalopaatia taustal.

Palavikukrampide esinemine on põhjustatud intratserebraalsest hüperosmolaarsusest ja ödeemisündroomist. Hüpertermia ja hüpoksia teke aitavad kaasa energia metabolismi ja fosfolipiidide metabolismi häirele ajukoes, LPO protsesside aktiveerumisele, prostaglandiin F2 sünteesi stimuleerimisele, mis põhjustab ajuveresoonte spasme ja koos prostaglandiin E1-ga mõjutab termoregulatsioonikeskust. Seetõttu on palavikukrampide patogeneetilise ravina vaja kasutada antiprostaglandiinravimeid.

Kõrgel temperatuuril tekib vegetatiivne tasakaalutus, mis avaldub sümpaatilise aktivatsioonina. Autonoomse närvisüsteemi sümpaatilise osakonna toonuse tõus põhjustab südame löögisageduse tõusu 8–10 lööki iga 1 °C kehatemperatuuri tõusu kohta. Palaviku algstaadiumis täheldatud perifeersete veresoonte spasm viib vererõhu tõusuni. Autonoomse närvisüsteemi sümpaatilise või parasümpaatilise osakonna ergastuse domineerimine palaviku erinevates staadiumides põhjustab kõigi seedenäärmete sekretoorse aktiivsuse vähenemist, mao ja soolte motoorseid häireid ning soolestiku toonuse muutust.

Kõrge temperatuur mõjutab kesknärvisüsteemi. Võib esineda nii depressiooni kui ka kõrgema närvitegevuse aktiveerumist. Kliiniline pilt hõlmab peavalu, unisust, apaatiat, hüperesteesiat. Väikestel lastel võivad esineda deliirium ja hallutsinatsioonid.

Palavikuprotsess võib hingamisfunktsiooni mõjutada, suurendades hingamissagedust. Iga 1 °C kohta üle 37 °C suureneb hingamisliigutuste arv 4 hingetõmbe võrra minutis ja pulss kiireneb 20 löögi võrra.

Sellest hoolimata ei vasta hapnikuvarustus enam kasvavate kudede vajadustele ja lõpuks tekib suhteline hüpoksia. Hüpertermia aste, mille korral need häired tekivad, on väga varieeruv. Enamasti vastab see kehatemperatuurile 39–40 °C, kuid sõltub lapse keha individuaalsetest omadustest. Mida noorem on laps, seda raskem oli vastsündinu periood (eriti kui on juba kaasuvaid vigastusi), seda varem tekib dekompensatsioon.

Palavikulistes tingimustes tuvastatakse sageli negatiivne lämmastiku tasakaal - lämmastiku ainevahetusproduktide eritumise suurenemine uriiniga. Selle põhjuseks on joove suurenenud valgu katabolismi ja näljahäda tõttu, mis on põhjustatud isu vähenemisest ja toidu seeditavuse halvenemisest. Kataboolsete protsesside ülekaal anaboolsete protsesside ees on seotud ka endogeensete pürogeenide, IL-1 ja TNF-alfa toimega. Need tsütokiinid vastutavad ka lipoproteiini kinaasi aktiivsuse vähendamise ja neolipogeneesi blokeerimise eest rasvkoes. Muutused süsivesikute protsessis toimuvad peamiselt hüpotaalamuse-hüpofüüsi-neerupealise süsteemi aktiveerimise tõttu. Maksas aktiveeritakse glükogenolüüsi protsessid, glükogeeni varud vähenevad ja veres täheldatakse hüperglükeemiat.

Kõrge palavikuga kaasnevad sageli vee ja elektrolüütide tasakaalu muutused. I staadiumis kaasneb neerude verevoolu suurenemisega suurenenud diurees. II staadiumis diurees väheneb ja vesi peetub. Aldosterooni suurenenud sekretsiooni tõttu on naatriumioonide eritumine organismist piiratud ja vastavalt vabaneb vähem klooriioone. Palaviku III staadiumis diurees taas suureneb ning higinäärmete poolt suureneb vee, naatriumioonide ja kloori sekretsioon.

Soovitatav on iga temperatuuri tõusu prognostilisest seisukohast kaaluda.

Kui soojuse tootmine vastab soojuse eraldumisele, tekib lapsel soodne, nn "roosa" palavik. See sai oma nime patsiendi naha värvuse järgi. Nahk on mõõdukalt hüpereemiline, soe, puudutades niiske. Lapse käitumine praktiliselt ei muutu.

Kui hüpertermia taustal tunneb patsient külma, külmavärinaid, tema nahk on kahvatu, küünevallid ja huuled on tsüanootilise varjundiga, jäsemed on külmad ja kehatemperatuuri tõus progresseerub, siis on tegemist "kahvatu" palavikuga. Sellega kaasneb tahhükardia, õhupuudus ja võimalikud on krambid.

[ 1 ], [ 2 ]