Kroonilise kõhukinnisuse kirurgiline ravi: ajalooline ülevaade

Mõiste "kõhukinnisus" (konstipatsioon, obstipatsioon, kolostaas, jämesoole staas) viitab püsivale või vahelduvale roojamisfunktsiooni häirele. Kroonilisuse tunnuseks on kõhukinnisuse püsimine patsiendil vähemalt 12 nädalat, mitte tingimata pidevalt, kuus kuud.

Krooniline kõhukinnisus on levinud heterogeenne patoloogia, mis esineb kõigis rahvastikurühmades ja mille esinemissagedus suureneb vanusega. Seda soodustab istuv eluviis, lai valik haigusi, mis viivad otseselt kroonilise kõhukinnisuse tekkeni, kaasuvad haigused ja lahtistite kuritarvitamine.

Vene autorite sõnul on viimastel aastatel kõhukinnisuse levimus märkimisväärselt suurenenud. Ameerika teadlaste Wexner SD ja Duthie GD (2006) andmetel kulutavad USA elanikud lahtistitele igal aastal üle 500 miljoni dollari ning kõhukinnisuse sündroomiga on seotud üle 2,5 miljoni arstivisiidi. Lisaks ületab kroonilise kõhukinnisuse all kannatavate inimeste arv USA-s krooniliste haiguste, nagu hüpertensioon, migreen, rasvumine ja diabeet, all kannatavate inimeste arvu.

Krooniline kõhukinnisus on tänapäeva meditsiini üks pakilisemaid probleeme, mis on seotud mitte ainult selle levimusega. Kroonilise kolostaasi patogeneesi, diagnostika, konservatiivse ja kirurgilise ravi küsimusi pole täielikult uuritud. Praeguseks ei ole ükski paljudest pakutud konservatiivse ja kirurgilise ravi meetoditest 100% efektiivne.

Sellega seoses võib meie arvates kroonilise kõhukinnisuse kohta käivate vaadete arengut kajastava teaduskirjanduse ülevaade pakkuda huvi nii teadlastele kui ka praktiseerivatele arstidele.

1929. aasta Suure Meditsiinilise Entsüklopeedia 10. köide annab kroonilise kõhukinnisuse järgmise definitsiooni: pikaajaline roojamine soolestikus, mis on põhjustatud organismi roojamise aeglustumisest. Entsüklopeedilise meditsiiniterminite sõnastiku esimene köide (1982) väidab, et kõhukinnisus on soolte aeglane, keeruline või süstemaatiliselt ebapiisav tühjenemine. Nagu näeme, võtab teine definitsioon arvesse mitte ainult roojamise aeglustumist, vaid ka roojamise raskusi. Fedorovi VD ja Dultsevi Yu.V. (1984) sõnul on kõhukinnisus raskus jämesoole tühjendamisel kauem kui 32 tundi. Eelmise sajandi 80. aastate teadusartiklites on kõige levinum Drossmani 1982. aastal pakutud nimetus - "seisund, mille puhul roojamine toimub pingutades ja pingutamine võtab 25% ajast või" kui iseseisev roojamine toimub vähem kui 2 korda nädalas. Siiski ei saa ainuüksi roojamise haruldus olla universaalne ja piisav kriteerium kõhukinnisuse esinemise kohta: tuleb arvestada mittetäieliku roojamise esinemisega, roojamisraskustega, mille korral on vähe kõva konsistentsiga väljaheiteid, mis on killustatud nagu "lamba väljaheited".

Kroonilise kõhukinnisuse määratlemise ühtse lähenemisviisi väljatöötamiseks töötas gastroenteroloogia ja proktoloogia spetsialistidest koosnev komisjon aastatel 1988, 1999 ja 2006 välja spetsiaalse konsensuse seedetrakti funktsionaalsete haiguste kohta (nn Rooma kriteeriumid vastavalt I, II ja III revisjon). III revisjoni Rooma kriteeriumide kohaselt tuleks kroonilist kõhukinnisust mõista seisundina, mida iseloomustavad kaks või enam peamist tunnust:

• sisu harv evakueerimine soolestikust (vähem kui 3 roojamist nädalas);
• tihedate, kuivade, killustatud (nagu "lambad") väljaheidete eritumine, mis traumeerib päraku piirkonda (märke on täheldatud vähemalt 25% roojamistest);
• vähemalt 25% roojamistest puudub tunne, et pärast roojamist on soolestiku täielik tühjenemine (mittetäieliku evakueerimise tunne);
• pärasoole sisu blokeerimise tunne pingutamise ajal (anorektaalne obstruktsioon) vähemalt 25% roojamistest;
• vajadus tugeva surumise järele, hoolimata pärasoole pehme sisu olemasolust ja roojamisvajadusest, mõnikord koos vajadusega sisu pärasoolest digitaalselt eemaldada, vaagnapõhja sõrmedega toetada jne, vähemalt 25% roojamistest;
• Spontaansed roojamised tekivad harva ilma lahtistiteta.

1968. aastal tegi Z. Marzhatka ettepaneku jagada krooniline kõhukinnisus kahte põhitüüpi: sümptomaatiline ja iseseisev kõhukinnisus. See klassifikatsioon tunnistab kõhukinnisuse võimalikkust primaarse häirena, mis hiljem arenes välja terminiks "funktsionaalne" ja hiljem "idiopaatiline kõhukinnisus".

Praegu on kroonilise kõhukinnisuse kõige levinum klassifikatsioon A. Kochi (1997) ja SJ Lahri (1999) töödes välja pakutud jaotus jämesoole läbimise tunnuste järgi. See hõlmab jaotust kõhukinnisusteks, mis on seotud:

• aeglase soolestiku läbimisega - käärsoolega,
• roojamishäiretega - proktogeenne,
• segatud vormid.

Kroonilise kõhukinnisuse probleem on teadlasi vaevanud kogu meditsiiniteaduse arengu vältel. Muistse Ida arsti ja õpetlase Abu Ali ibn Sina (980–1037) töös „Meditsiini kaanon“ on sellele teemale pühendatud eraldi peatükk – „Peatuse ja tühjendamise põhjustatud nähtustest“. See esitab üsna täpselt kroonilise kõhukinnisuse etioloogia ja patogeneesi tänapäevase arusaama põhipunktid: „see tekib kas väljutusjõu nõrkusest või kinnipidamisjõu tugevusest“, „seedimisjõu nõrkusest, mille tagajärjel aine jääb anumasse pikaks ajaks“, „käikude kitsuse ja nende ummistuse või aine tiheduse või viskoossuse tõttu“, „väljutusvajaduse tunde kadumise tõttu, kuna tühjendamist soodustab ka tahtejõud“. Kui väljendada ülaltoodud väljendeid tänapäeva meditsiinikeeles, saame kõhukinnisuse patogeneesist täieliku pildi. Käärsoole sisu liikumise edasilükkamine teatud segmentides, sooleseinte lihaste nõrkus ja spasmilise päraku sulgurlihase võimas vastupanu, käärsoole valendiku orgaaniline või funktsionaalne ahenemine, tihendatud väljaheite tükid, tahtlik roojamisvajaduse kadumine - kõiki neid Avicenna kirjeldatud kõhukinnisuse patogeneesi seoseid peetakse meie ajal endiselt kõige olulisemaks.

See töö osutab ka sellele, et kõhukinnisus võib tekkida halva kvaliteediga "seisva" vee joomisest, soolestiku nõrgast seedimisvõimest, mis samuti ei ole vastuolus tänapäeva teadlaste ideedega. Autori sõnul viib soolesisu väljutamise rikkumine mitmesuguste haigusteni (näiteks "seedehäired... kasvajad... akne"). Kõhukinnisuse ravi osas toob autor välja vajaduse võtta kapsamahla, safloori südamikku odraveega, kasutada spetsiaalseid "märga" ja õliklistiiri jne.

Kuulus antiikteadlane Galenos, kes elas 2. sajandil pKr, pühendas oma teoses „Inimkeha osade otstarbest“ eraldi peatüki jämesoole toimimise iseärasustele: „jämesool loodi selleks, et väljaheited ei väljuks liiga kiiresti.“ Autor juhib tähelepanu sellele, et „kõrgema järgu ja tervikliku ehitusega loomad... ei vabane väljaheidetest pidevalt“ „jämesoole laiuse“ tõttu. Seejärel käsitletakse piisavalt detailselt roojamise toimingu protsessi, kirjeldades selles osalevate lihaste tööd.

Alates 19. sajandi keskpaigast hakkasid arstid kõhukinnisuse sündroomile erilist tähelepanu pöörama ning esimesed sellele probleemile pühendatud artiklid ilmusid teaduslikes meditsiiniajakirjades. Enamik neist on kirjeldavad: tuuakse välja juhtumeid isiklikust kliinilisest praktikast, kirjeldatakse patoloogiliste lahkamiste tulemusi, pööratakse palju tähelepanu kliinilisele pildile ning raviks pakutakse peamiselt puhastavate klistiiride ja mitmesuguste taimsete ravimite kasutamist.

1841. aastal andis prantsuse anatoom, patoloog, sõjaväekirurg ja Prantsuse Meditsiiniakadeemia president J. Cruveilhier detailse kirjelduse põiksoolest, mis asus kõhuõõnes siksakiliselt ja laskus vaagnaõõnde. Ta oletas, et see tekkis tihedate korsettide kandmise tagajärjel, mis nihutasid maksa allapoole, mis omakorda viis soolte asendi muutumiseni ja mõjutas kogu seedetrakti tööd.

H. Collet rõhutas 1851. aastal, et kroonilise kõhukinnisuse ravi probleem on väga terav, kuna see on väga sageli ebaefektiivne. Ta uskus, et esimene samm on kindlaks teha kõhukinnisuse orgaanilise põhjuse puudumine ja alles seejärel alustada ravi ning ravimite võtmine peaks toimuma arsti järelevalve all. Autor pööras suurt tähelepanu toitumisele ja elustiilile. Autor seostas roojamise häireid peamiselt oma kaasaegsete toitumisega, mis viib soolesisu mahu vähenemiseni, mis omakorda toob kaasa soolestiku ebapiisava venituse ja selle evakueerimisfunktsiooni rikkumise.

Aastatel 1885–1899 töötas prantsuse kliinik CMF Glenard välja siseorganite prolapsi (enteroptoos, splanchnoptoos) teooria, mida ta pidas püsti kõndimise tagajärjel tekkivaks. Ta kirjutas sellel teemal umbes 30 teadusartiklit. Oma varajastes töödes kirjutas Glenard, et püsti kõndimine põhjustab jämesoole sisu stagnatsiooni, mis viib selle lõikude allapoole nihkumiseni koos võimaliku kroonilise kõhukinnisuse tekkega. Oma hilisemates töödes pakkus ta välja, et soolte prolaps võib olla maksafunktsiooni häire tagajärg, mis viib intrahepaatilise vereringe halvenemiseni ja soole toonuse vähenemiseni.

Splanhnoptoosi isoleeritud vormi kirjeldas ja selle kõrvaldamise meetodi pakkus välja 1905. aastal saksa kirurg, Greifswalde ülikooli kirurgiakliiniku professor Erwin Payr. See oli iseloomulik sümptomite kompleks, mis tekkis käärsoole stenoosist, mille põhjustas selle painutamine põrna kõveruse piirkonnas. Kliiniliselt avaldus see gaaside või väljaheidete stagnatsioonist tingitud paroksüsmaalse valuna põrna painde piirkonnas, rõhu- või täiskõhutundena vasakus ülakõhu kvadrandis, rõhu- või põletava valuna südame piirkonnas, südamepekslemise, õhupuuduse, retrosternaalse või prekordiaalse valuna koos hirmutundega, ühepoolse või kahepoolse valuna õlas, mis kiirgub käsivarde, valuna abaluude vahel. Erinevad autorid hindavad seda anatoomilist anomaaliat erinevalt. Mõned peavad seda käärsoole mesenteeriumi emakasisese häirega seotud arenguhäireks, teised omistavad seda üldise splanhnoptoosi ilmingutele. Hiljem nimetati seda patoloogilist seisundit Payri sündroomiks.

Sir William Arbuthnot Lane on kuulus 20. sajandi alguse šoti arst ja teadlane, kes kirjeldas esimesena naistel esinevat refraktaarset kroonilist kõhukinnisust ja juhtis tähelepanu selle iseloomulikule kliinilisele pildile ning pakkus esimesena välja kirurgilise ravi. Teadlase mälestuseks nimetatakse seda tüüpi kõhukinnisust välismaal "Lane'i tõveks". 1905. aastal analüüsis ta kõhukinnisuse sündroomi võimalikke põhjuseid ja kirjeldas iseloomulikke kliinilisi sümptomeid. Lane tuvastas kroonilise kõhukinnisuse patogeneesis järgmised seosed: pimesoole laienemine ja nihkumine väikevaagnasse kõhuõõnes olevate adhesioonide tõttu, kõrgelt paiknevate maksa- ja põrnapainutuste olemasolu käärsooles, pikliku põiki käärsoole ja sigmakäärsoole olemasolu. Käärsoole prolapsiga kaasneb üldine vistseroptoos, mille tulemuseks on seedetrakti ja urogenitaalsüsteemi töö häired. Samuti pidas ta oluliseks "autointoksikatsiooni" teket, mis tekib kroonilise kõhukinnisuse ajal käärsoole mikrofloora jääkainete sattumise tagajärjel vereringesse. Ta märkis, et enamik kroonilise kõhukinnisuse all kannatavatest naistest on üle 35 aasta vanad, kõhnad, pingul ja elastse nahaga, sageli mastiidi all (mis suurendab rinnavähi riski), ebanormaalselt liikuvate neerude, perifeerse mikrotsirkulatsiooni häire, halvasti arenenud sekundaarsete sugutunnuste ja suurenenud munasarjatsüstide all, kannatavad viljatuse ja amenorröa all. Lisaks uskus W. Lane, et kõhuvalu lisamine soolehäirete sümptomitele viitab kõrgele "autointoksikatsiooni" astmele.

1986. aastal juhtisid D. M. Preston ja J. E. Lennard-Jones kõhukinnisusega patsiente uurides tähelepanu ka naistel esineva refraktaarse kroonilise kõhukinnisuse iseloomulikule kliinilisele pildile. Nad pakkusid selle patsientide rühma tähistamiseks välja uue termini: idiopaatiline aeglase läbimisega kõhukinnisus. Nendel patsientidel on jämesoole läbimise aeg märkimisväärselt pikenenud ilma orgaaniliste läbipääsu takistuse põhjusteta, suurenenud soole läbimõõt, vaagnapõhjalihaste düsfunktsioon ja muud kõhukinnisuse sündroomi tekke põhjused.

1987. aastal avaldas vene teadlane P. A. Romanov monograafia pealkirjaga „Käärsoole variantide ja anomaaliate kliiniline anatoomia“, mis on selles valdkonnas tänaseni ainus. See töö võtab kokku arvukad kirjanduses avaldatud andmed ja autori enda uurimistöö tulemused. Ta pakkus välja originaalse käärsoole variantide topograafilis-anatoomilise klassifikatsiooni.

Kroonilisest kõhukinnisusest rääkides ei saa eirata kaasasündinud megakooloni vormi. 17. sajandil kirjeldas seda patoloogiat esimesena kuulus hollandi anatoom F. Ruycsh, avastades viieaastase lapse lahkamisel käärsoole laienemise. Seejärel ilmusid kirjanduses perioodiliselt samalaadsed üksikjuhud üksikute vaatluste kohta, mida peeti kasuistikaks. Täiskasvanute megakooloni kirjeldamise prioriteet kuulub Itaalia arstile C. Fawallile. Ajakirjas "Gazetta medica di Milano" avaldas ta 1846. aastal ajakirjas "Gazetta medica di Milano" täiskasvanud mehe käärsoole hüpertroofia ja laienemise vaatluse.

1886. aastal esitas Taani lastearst Hirschsprung Berliini Lastearstide Seltsi koosolekul ettekande ja avaldas hiljem artikli pealkirjaga "Vastsündinute kõhukinnisus jämesoole laienemise ja hüpertroofia tõttu", milles ta võttis kokku 57 selleks ajaks kirjeldatud juhtumit ja 2 omaenda megakooloni tähelepanekut. Ta oli esimene, kes identifitseeris selle iseseisva nosoloogilise üksusena. Vene kirjanduses avaldas Hirschsprungi tõve esimese aruande 1903. aastal V. P. Žukovski.

Kvalitatiivne läbimurre kannatuste olemuse mõistmisel toimus F. R. Whitehouse'i, O. Swensoni ja I. Kernohani (1948) teoste ilmumisega. Autorid uurisid üksikasjalikult käärsoole autonoomset innervatsiooni erinevas vanuses patsientidel, sealhulgas vastsündinutel, kellel esinesid "kaasasündinud megakooloni" sümptomid, ja tuvastasid, et Hirschsprungi tõve korral läheb täieliku aganglionoosi tsoon järk-järgult üle tsooni, kus on parasümpaatilise põimiku (käärsoole proksimaalsed osad) normaalne struktuur.

Meie riigis avaldati Hirschsprungi tõve esimese põhjaliku patomorfoloogilise uuringu kohta teave Yu. F. Isakovi raamatus "Megakoolon lastel" (1965). Ja 1986. aastal ilmus NSV Liidus V. D. Fedorovi ja G. I. Vorobjovi raamat "Megakoolon täiskasvanutel", kus kirjeldati üksikasjalikult 62 käärsoole aganglionoosi ja hüpoganglionoosiga patsiendi kliinilisi sümptomeid ning anti üksikasjalik analüüs haiguse kirurgilise ravi erinevate meetodite ja operatsioonijärgsete tüsistuste korrigeerimise kohta.

Vaatamata sajandipikkusele ajaloole resistentsete kolostaasi vormide kirurgilisel ravil ei ole kirurgilise ravi näidustusi, ulatust, konservatiivse ravi ajastust ja efektiivsuse hindamise kriteeriume veel selgelt määratletud.

Kroonilise kolostaasi kirurgia teerajajaks oli eespool mainitud W. A. Lane. 1905. aastal kirjutas ta, et mõned tugeva valusündroomiga patsiendid läbivad sageli pimesooleoperatsiooni ilma positiivse kliinilise tulemuseta. 1908. aastal kirjeldas ta omaenda kogemust 39 kroonilise kolostaasiga patsiendi kirurgilisest ravist. Ta põhjendas kirurgilise ravi vajadust resistentsete kõhukinnisuse vormide korral "autotoksikatsiooni" tekkega. Lane märkis, et kirurgilist ravi tuleks kasutada ainult konservatiivse ravi ebaõnnestumise korral. Kirurgilise sekkumise ulatuse valiku osas rõhutas autor, et selle määravad kõhukinnisuse aste, kestus ja soolestiku morfoloogiliste muutuste raskusaste. Mõnel juhul piisab adhesioonide eraldamisest või soole painutatud koha mobiliseerimisest, teistel - möödaviigu anastomoosi kehtestamisest terminaalse ileumi ja sigmasoole või pärasoole vahel, säilitades kogu käärsoole, kolmandatel - on vaja teha käärsoole ulatuslikke resektsioone kuni kolektoomiani. Lisaks pidas autor meeste puhul piisavaks ja eelistatavamaks operatsiooni esimest varianti.
Lane juhtis tähelepanu selle kirurgilise sekkumise lihtsusele, suurepärastele tulemustele ja autori arvates kõikvõimalikele kaasnevatele riskidele, mis on õigustatud "autointoksikatsiooni" sümptomite kõrvaldamise eelisega. Lane märkis, et piiratud käärsoole resektsioonide tegemine tulevikus on täis kõhukinnisuse sündroomi taastekke ohtu, mistõttu pidas ta raske kroonilise kõhukinnisuse korral eelistatavamaks kolektoomiat. Samuti juhtis ta tähelepanu asjaolule, et patsiente tuleks hoiatada võimalike tüsistuste eest operatsiooni ajal ja operatsioonijärgsel perioodil.

1905. aastal pakkus E. Payr välja originaalse meetodi käärsoole prolapsi raviks, mida ta kirjeldas: ta õmbles põiki käärsoole kogu pikkuses mao suurema kumeruseni.

Kolopeksiat - käärsoole parema külje fikseerimist kõhu seinale - kirjeldas esmakordselt 1908. aastal M. Wilms ja Nõukogude kirurg I. E. Gagen-Torn pakkus esimesena välja mesosigmoplikatsiooni pikliku sigmakäärsoole volvuluse korral 1928. aastal.

1977. aastal kirjeldas N. K. Streuli 28 kroonilise kõhukinnisuse resistentsete vormidega patsiendi ravi kogemust, soovitades subtotaalset kolektoomiat koos anastomoosiga iileumi ja sigmasoole vahel. Tema sõnul tuleks operatsioon läbi viia pärast kõigi võimalike kroonilise kõhukinnisuse põhjuste välistamist ja patsientide hoolikat valimist.

1984. aastal soovitasid K. P. Gilbert jt. oma kogemustele tuginedes kroonilise kõhukinnisuse korral eelistatud operatsiooniks subtotaalset kolektoomiat. Kui kõhukinnisuse põhjustajaks on dolihosigmoidne kolle, pidasid nad võimalikuks piirduda selle resektsiooniga, märkides siiski, et tulevikus võib kõhukinnisuse kordumise tõttu olla vajalik korduvoperatsioon.

1988. aastal jõudsid SA Vasilevsky jt 52 patsiendi ravitulemuste analüüsi põhjal järeldusele, et subtotaalne kolektoomia aeglase-mööduva kroonilise kõhukinnisuse korral on mahu poolest piisav sekkumine. Christiansen oli üks esimesi, kes pakkus 1989. aastal välja täieliku kolproktektoomia koos peensoole reservuaari moodustamisega kroonilise kõhukinnisuse korral, mis on põhjustatud soolesisu aeglasest liikumisest ja inertsest pärasoolest.

A. Glia A. jt (1999) teatavad headest pikaajalistest funktsionaalsetest tulemustest kõhukinnisusega patsientidel pärast täielikku kolektoomiat ileorektaalse anastomoosiga. Samas märgivad nad, et harvadel juhtudel võib kõhukinnisus korduda, kuid sagedamini ilmnevad uued sümptomid, nagu kõhulahtisus ja uriinipidamatus. 2008. aastal toovad Frattini jt välja kolektoomia ileorektaalse anastomoosiga kui kõhukinnisuse korral eelistatud operatsiooni. Nende arvates on see tehnika seotud väikseima kordumiste arvuga ning operatsioon ise on kõige parem teha laparoskoopiliselt.

Mis puutub Hirschsprungi tõbe, siis arvukad katsed kasutada nii laste kui ka täiskasvanute konservatiivseid ravimeetodeid on osutunud ebaefektiivseteks. Selle haiguse kirurgilise ravi vajadus on praegu väljaspool kahtlust. Lastekirurgide seas valitseb üksmeelne arvamus, et radikaalne kirurgia peaks hõlmama kogu või peaaegu kogu aganglionaarse tsooni ja dekompenseeritud, oluliselt laienenud käärsooleosade eemaldamist.

1954. aastal pakkus O. Swenson välja abdominoperineaalse rektosigmoidektoomia tehnika, millest sai hiljem kõigi järgnevate operatsioonide prototüüp. Peagi, 1958. ja 1965. aastal, täiustasid seda sekkumist oluliselt R. B. Hiatt ja Y. F. Isakov. 1956. aastal pakkus Duhamel välja operatsiooni, mis seisnes käärsoole retrorektaalses langetamises. Edasistes modifikatsioonides (Bairov G. A., 1968; Grob M., 1959 jt) kõrvaldati selle tehnika olemasolevad puudused suures osas. 1963. aastal pakkus F. Soave välja pärasoole ja sigmakäärsoole kahjustatud piirkonna mobiliseerimise, selle eemaldamise perineumist läbi pärasoole limaskesta koorimisel moodustunud kanali ja seejärel eemaldatud osa resektsiooni ilma primaarse anastomoosita.

Hirschsprungi tõve raviks täiskasvanutel puuduvad spetsiaalsed kirurgilised meetodid. Venemaa Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi Proktoloogia Riikliku Teaduskeskuse kogemus näitab, et laste proktoloogias kasutatavate klassikaliste kirurgiliste tehnikate kasutamine täiskasvanud patsientidel on keeruline anatoomiliste iseärasuste tõttu, eriti vanemate patsientide sooleseina väljendunud armkoe tõttu, mis on täis suure hulga operatsioonijärgsete tüsistuste tekkimise tõenäosust. Selle asutuse seinte sees on välja töötatud Duhameli järgi radikaalse operatsiooni modifikatsioon, mida viivad läbi kaks meeskonda kaheastmelise kolorektaalse anastomoosi moodustamisega.

Laparoskoopilise kirurgia kiire areng kahekümnenda sajandi 90ndate alguses viis käärsoole kirurgiliste sekkumiste kliinilisse praktikasse kasutuselevõtuni. D. L. Fowler oli esimene proktoloogia ajaloos, kes tegi 1991. aastal sigmakäärsoole laparoskoopilise resektsiooni. Ta uskus, et endoskoopilise kõhukirurgia arengu järgmine etapp pärast koletsüstektoomiat peaks olema sooleoperatsioon. Eemaldatud käärsooleosad ekstraheeriti mini-laparotoomia sisselõike kaudu ja anastomoos rakendati otsast lõpuni riistvarameetodil.

1997. aastal avaldati YH Ho jt artikkel, milles võrreldi kõhukinnisuse korral avatud ja laparoskoopilist kolektoomiat. Autorid jõudsid järeldusele, et mõlema meetodi pikaajalised tulemused olid sarnased, kuid laparoskoopiline tehnika, ehkki keerukam, andis parema kosmeetilise tulemuse ja lühema haiglas viibimise aja patsiendile.

2002. aastal teatasid Y. Inoue jt maailma esimesest kroonilise kõhukinnisuse korral teostatud täielikust kolektoomiast koos ileorektaalse anastomoosiga, mis viidi läbi täielikult laparoskoopiliselt. Eemaldatud käärsool evakueeriti transanaalselt ja ileorektaalne anastomoos tehti ots-otsa ringklammerdaja abil. Autorite sõnul lühendab see lähenemisviis operatsiooni kestust ja vähendab haavainfektsiooni riski. 2012. aastal teatasid H. Kawahara jt esimesest kogemusest täieliku kolektoomia ja ileorektaalse anastomoosi teostamisel kroonilise kõhukinnisuse korral ühepordilise ligipääsu (SILS) kaudu 2009. aastal.

Seega algas kroonilise kõhukinnisuse uurimise ajalugu juba sajandeid tagasi – juba siis tuvastasid teadlased õigesti selle haiguse arengu peamised seosed, andes neile täpsed kirjeldused, kuid kroonilise kõhukinnisuse põhiidee jäi pikaks ajaks samaks, täiendades seda uute detailidega vastavalt meditsiiniliste teadmiste arengutasemele. Meditsiiniteadlaste hilisemates töödes paljastati seni tundmatud mehhanismid, anti neile hinnang ja saadud andmete põhjal töötati välja klassifikatsioonid. Töö kroonilise kõhukinnisuse patogeneesi uurimisega jätkub tänaseni. Kolostaasi resistentsete vormide ravimeetodid on aastaid muutumatuna püsinud: kirurgiline sekkumine on meeleheite meetod, selle poole pöördutakse ainult siis, kui konservatiivse ravi võimalused on juba ammendatud. Kroonilise kõhukinnisuse kirurgilise ravi ajaloo algusest peale põhjendasid kirurgid selle vajadust keha joobeseisundi tekkega raske kolostaasiga, mis on kooskõlas tänapäevaste kontseptsioonidega. Ja kuigi kõhukinnisuse sündroomi kirurgilist ravi on tehtud juba üle saja aasta ning välja on töötatud rohkem kui üks kirurgiline tehnika, pole sekkumise ulatuse valimise ja selle teostamise optimaalse tehnika probleemid endiselt täielikult lahendatud ning neid tuleb kindlasti edasi arutada.

Kirurgiliste haiguste osakonna magistrant onkoloogia, anestesioloogia ja elustamise kursustega Shakurov Aidar Faritovich. Kroonilise kõhukinnisuse kirurgiline ravi: ajalooline ülevaade // Praktiline meditsiin. 8 (64) detsember 2012 / 1. köide

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]