Kuidas vältida isheemilist insuldi?

Sõelumine

Isheemilise insuldi vältimiseks on praktilise tähtsusega ägeda fokaalse isheemia ja ajuinfarkti tekke riskitegurite ja patoloogiliste seisundite sõelumine.

Arvestades tihedat seost obstruktiivne kahjustuste õlavarre arterite isheemilise insuldi ja ulatusliku arengu kirurgilised meetodid ennetamiseks aju verevoolu, lubades suunas - kasutada ultraheli diagnostikatehnoloogiad sõelumiseks õlavarre arteris kahjustuste, millele järgneb rida ennetavaid meetmeid, sealhulgas kirurgilise meetoditega. Tüüpiliselt sõelumist obstruktiivne kahjustuste õlavarre arterite teostatakse isikute üle 40 aasta 1-2 korda aastas. Sõelumine südamehaigused, nagu kodade virvendus, seda peetakse samuti oluliseks ülesandeks isheemilise insuldi.

Isheemilise insuldi esmane ennetus

Rünnakute ennetamise süsteemi peamine eesmärk on vähendada üldist haigestumust ja vähendada suremuse sagenemist. Insuldi esmase ennetamise eesmärgil võetavad meetmed põhinevad rahvastiku sotsiaalsel strateegial tserebrovaskulaarhaiguste ennetamisel riigi tasandil (mass strateegia) ja meditsiinilise ennetamise (kõrge riskiteguriga strateegia).

Massiivne strateegia on positiivsete muutuste saavutamine iga elanikkonna jaoks muutuva riskifaktoriga kokkupuute tagajärjel. Kõrge riskiga strateegias ette nähtud varajase avastamise patsientidel, kellel on suur risk haigestuda insulti (näiteks hüpertensiooni või hemodünaamilise olulist stenoosi sisemise unearteri), millele järgnes ennetav ravimi ja (vajadusel) veresoontekirurgias, mis võimaldab vähendada rabanduse 50% võrra. Rünnakute ennetamine peab olema individuaalne ja sisaldama ravimeid, ravimeid, mis on suunatud meditsiinilisele või angiokirurgilisele ravile.

Rahvastiku parandamise püüdlusi määravad neli peamist strateegiat: riiklike poliitikate väljatöötamine, organisatsiooniliste ja inimressursside tugevdamine, teabe levitamine ja esmatasandi arstide väljaõpe.

Massi (rahvastik) strateegia eesmärk on teavitada elanikkonda eluviisiga seotud muudetud riskifaktoritest ja nende parandamise võimalusest. Ennetusmeetmete struktuur hõlmab elanikkonna teavitamist riskiteguritest massimeedia kaudu ning eriväljaannete ja plakatite väljaandmist ning elanikkonna tervisekontrolli vastavalt esmase ennetusalgoritmile. Selle algoritmi kohaselt lähtutakse kitsaste spetsialistide uurimisest ja konsulteerimisest lähtuvalt patsientidest erinevatesse ambulantsgruppidesse:

• rühm A - praktiliselt terve (korduv kontroll 2-3 aastaga);
• rühm B - isikud, kellel on südame-veresoonkonna haiguste riskifaktorid, kuid ilma kliiniliste ilminguteta neuroloogilised häired, ja patsientidel, kellel oli karotiidimüra kaelarakkude ausklikatsioonil;
• rühm B - patsiendid, kellel on südame-veresoonkonna haiguste riskifaktorid ja neuroloogiliste häirete kliinilised ilmingud.

Seega on uuringu tulemuste põhjal kindlaks tehtud, et patsientidel, kes on kõige sagedasemad tserebrovaskulaarhaiguste tekkeks, kuuluvad riskirühma B ja B rühmad.

Elukvaliteediga seotud riskifaktoritel kõrge riskigrupiga patsientidel (B ja C) tuleks anda soovitusi tervisliku eluviisi säilitamiseks: suitsetamisest loobumine, alkoholi tarbimise vähendamine. Tervisliku toitumise ja toitumise toitmine, kehalise aktiivsuse suurenemine, kehamassiindeksi säilitamine vähem kui 25 kg / m ² või kehakaalu vähendamine 5-10% ulatuses originaalist.

Vererõhu normaliseerimine võib vähendada insuldi riski 40%, rõhu sihtmärk peaks olema alla 140/90 mm Hg, eriti diastoolse rõhu tase.

Kui diabeeti on oluline säilitada veresuhkru optimaalne kontsentratsioon.

Kõigil patsientidel, kellel on kodade virvendusarütmia, on ette nähtud antikoagulandid (tavaliselt varfariin) või trombotsüütidega (atsetüülsalitsüülhape).

Kui südame arterite stenoos üle 60%, kaasa arvatud asümptomaatiline, kaalub endarterektomia võimalust, võttes arvesse patsiendi vanust ja pärast operatiivseid komplikatsioone. Viimastel aastatel on kasutatud veresoonte angioplastikat (stentimine).

Tuleb märkida suitsetamisest põhjustatud sigarettide suitsetamisest loobumise või nende olulise vähendamise olulisus, kuna insuldi oht on suitsetajate seas 1-6 korda kõrgem kui mittesuitsetajatel. Suitsetamisest loobumise esimesel aastal väheneb isheemilise insuldi oht 50% võrra ja pärast 2-5 aastat ta pöördub mittesuitsetajatele riski tasemele.

Kaitsvat toimet kasutamise osaliselt seotud vähenenud kehakaalu ja vererõhku, samuti tema roll vähendades fibrinogeeni sisu ja suurendada fibrinolüütüist aktiivsust koeplasminogeeni aktivaator plasmakontentratsiooni suure tihedusega lipoproteiini glükoositaluvust.

Kõigil patsientidel soovitatakse vähendada lauasoolade tarbimist, suurendada puu- ja köögiviljade tarbimist ning vähemalt 2 korda nädalas kala söömiseks. Inimestel, kes söövad rasvhapete ja lõhe 2-4 korda nädalas, langeb insuldi oht 48% võrra võrreldes nendega, kes võtavad oma toiduga kala ainult üks kord nädalas.

Viimase 5 aasta jooksul algatanud mitmeid programme, mille eesmärk on esmane kardiovaskulaarse haiguse ennetamisel: programm võidelda hüpertensioon, Countrywide mittenakkuslike haiguste Sekkumine (CINDI), programmi kliinilise läbivaatuse töötavast elanikkonnast viimisega kõrge riskiga rühmade ja ennetamine. Esmase ennetamise juurutamine võib 3-5 aasta jooksul vältida vähemalt 150 insuldi juhtumit 100 000 elaniku kohta.

Isheemilise insuldi sekundaarne ennetamine

Nüüd on kindlaks tehtud, et üle elanud patsientidel insuldi tõenäosust korduvad ajuveresoonkonna jõuab 30%, mis on 9 korda suurem kui üldises populatsioonis. On näidatud, et üldine risk korduvad ajuveresoonkonna õnnetused esimese 2 aastat pärast kannatab insult on 4-14% ja esimese kuu korduv isheemiline insult esineb 2-3% ellujäänutest, esimesel aastal - 10-16%, ja siis - umbes 5% aastas. Korduva töösagedust esimesel aastal on eri kliinilise variante ajuinfarkti: kogu infarkti une- on 6%, mis lacunary - 9%, osalises infarkti unearteri - 17%, südamelihase in vertebrobasilar basseini - 20% . Samuti on ohustatud isikud, kes on läbinud lühiajalisi isheemilisi rünnakuid. Esimesel aastal pärast nende absoluutne insuldi riski on umbes 12% rahvastiku uuringuteks ja 7% - haiglas seeria, suhteline risk on 12 korda kõrgem võrreldes patsientidega sama vanuse ja soo ilma mööduv isheemiline atakk.

On näidatud, et insuldi individuaalne sekundaarne ennetamine vähendab tserebraalse tsirkulatsiooni korduva rikkumise riski 28-30%. Üldiselt on insuldi vältimise majanduslikud kulud oluliselt väiksemad kui insuldihaigete ravi ja arstiabi ning sotsiaalse rehabilitatsiooni kulud, samuti nende invaliidsuspensionid. Need andmed näitavad, kui tähtis on välja töötada piisav süsteem, mis hoiab ära aju ringluse korduvaid rikkumisi.

Andmed mitmed rahvusvahelised uuringud ja süstemaatiliste ülevaadete näidata, reeglina, tõhususe üks valdkondi teisese rabanduse, samas kui suurim tulemusi on võimalik saavutada, kasutades komplekti ennetavaid meetmeid. Insuldi sekundaarse ennetamise programm põhineb tõenduspõhise meditsiini ja polüteraapia lähenemisviisi põhimõtetel. See hõlmab nelja valdkonda: antihüpertensiivne (diureetikum, angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid) antitrombooltilised (vereliistakutevastased ained, antikoagulandid kaudne) lipiidelangetavat ravi (statiinid), samuti kirurgilist ravi stenoosiga karotiidarterid (unearteri endaterektomiya).

Seega on siiani kindlaks tehtud järgmised insuldi sekundaarse ennetamise lähenemisviisid:

• ennetavate meetmete programmi individuaalne valik sõltuvalt riskifaktoritest, ülekantud insuldi tüübist ja kliinilisest variandist, kaasnevad haigused;
• erinevate terapeutiliste efektide kombinatsioon;
• ennetava ravi järjepidevus ja kestus.

Eesmärgiks sekundaarne preventsioon ajurabandus, mis põhineb individuaalne lähenemine raviprotseduuride, - vähendada riski korduvad rabanduse ja teiste peaaju veresoonte haiguste (nt müokardi infarkt, perifeersete veresoonte tromboos, kopsuemboolia ja teised.), Suurenemine pikkus patsientide elu. Sirge vajalikud kriteeriumid, et hinnata efektiivsust raviprotseduuride kaaluda vähendada haigestumust korduvad insult ja eluea pikenemine.

Tserebraalse ajuhaiguse sekundaarse ennetamise strateegiate valimise kriteeriumid on järgmised:

• insuldi riskifaktorid;
• patoloogiline rütmi tüüp, nii praegune kui ka eelnev;
• instrumentide ja laboriuuringute tulemused, sealhulgas pea ja intratserebraalsete veresoonte, kardiovaskulaarse süsteemi, vere reoloogiliste omaduste ja hemostaasi seisundi hindamine;
• kaasnevad haigused ja nende ravi;
• ohutus, individuaalne taluvus ja vastunäidustused konkreetse ravimi kasutamisel.

Ravi individuaalne sekundaarne ennetamine peaks algama haiglas 2-3-päevase haigusega. Kui sekundaarse preventsiooni ei soovita haiglas või patsiendi töödeldi kodus, valiku ravi kannab neuroloog kliinikus põhjal edasist uurimist (kui tegemist ei olnud varem), sealhulgas EKG, vajadusel Holter monitooring (kõrvaldada mööduv rütmihäired ja avastada kodade arütmia) ja ultraheli meetoditega (raskusastme määramise stenoosiprotsent ajuarterites) ja vere lipiidide uuringutele (kindlaksmääramiseks giperlipid emmy). Patsiendi jälgitakse pärast seda, kui raviarst valib üldarsti kliinikus, esimesel aastal, seejärel iga kuue kuu järel esinemissagedusega 1 iga 3 kuu tagant. Külastuste ajal hinnake patsiendi seisundit ja analüüsige kõike, mis juhtus viimase külastuse järel (vaskulaarsed häired, haiglaravi, kõrvaltoimed).

Antihüpertensiivne ravi

Suurenenud vererõhk on ajutrauma arengu kõige olulisem riskitegur. Metaanalüüs nelja randomiseeritud kliinilisi uuringuid, et uurida tõhusust diureetikumid ja beeta-blokaator atenolooli hüpertensiooniga insuldihaigetel, hoolimata tasemest vererõhu näitas mitteolulise vähenemine korduvate ajuveresoonkonna õnnetused 19%, mis antakse ainult kalduvus teise veresoonte taandarengu haruldane areng.

On tõestatud, et ülekaalukalt kõige efektiivsem kõigi antihüpertensiivsete ravimite vältida korduvaid ajuveresoonkonna ACE inhibiitor Perindopriili angiotezina II retseptori blokaator eprosartaanist.

Rääkides antihüpertensiivse ravi sekundaarse insuldi vältimiseks, tuleb meeles pidada, et see ei ole ainult vererõhu alandamiseks soovitud tasemeni hüpertensiivsetel patsientidel, vaid ka ravi takistab edasist remodeling ja hüpertroofia veresoone seina, progresseerumise aterosklerootiliste muutuste vastu normaalse vererõhuga patsientidel.

Soovitused

• Drugs of baasi sekundaarse kordumise ärahoidmist tserebraalvereringe tuleks kaaluda hüpotensiivsete ravimitega rühmast AKE inhibiitorid ja blokaatorid reniin-angiotensiini retseptorite (Hinne I).
• AKE inhibiitorite ja angiotensiini retseptori blokaatorid sageduse vähendamiseks korduva ajuvereringehäirete mitte ainult hüpertensiivsetel patsientidel, vaid ka seoses normotensiivseks täiendavaid angioproteguoe ja orgaanilis antiaterogeensele omadused nendest ravimitest (Hinne I).
• Puudumisest hoolimata veenvaid tõendeid, patsientidel, kellel on risk hemodünaamika insuldi tagajärjel raskekujuline ummistusega või stenootiliste unearteri või arterite vertebrobasilar basseini ei tohiks olla ülemäära alandada vererõhku (II tasandi tõendeid).
• Huumeettomassa mõju hüpertensiooni peaks sisaldama suitsetamisest loobumine, piirates vastuvõtuks soola, vähendada liigne kehakaal, optimeerides kehalisest, piirates alkoholitarbimist, vähendades toime kroonilise stressi, mis iseenesest võib põhjustada kõrget vererõhku (Grade II) .

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Antitrombootiline ravi

Antitrombootiline ravi hõlmab antiagregatiivsete ja antikoagulantravimite määramist.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Antiaggregant-ravi

Tähtsat rolli patogeneesis ägedad tserebrovaskulaarsed tühistatud aterotromboos ja muutused Teoloogilised omadused verd, sealhulgas suurenemine trombotsüütide agregatsiooni ja punaseid vereliblesid. Suurenenud trombotsüütide agregatsiooni aktiivsuse ja massiivne tromboksaan ₂, paljastus aterotromboos peamised laevad pea, saab pidada piisavaks hemostaatiliste aktivatsioonimarkerite iseloomulik trombide teket ning aterogenees. Järelejäänud perioodi suureneb insuldi vähendamise athrombogenic reservi vaskulaarse endoteeli (st ajuinsult), avaldades olulist mõju hemostaatiliste potentsiaali vere aju ja veresoonkonda, mis võiksid raskendada kahandada võivad athrombogenic veresoonkonnale, aidates seeläbi kaasa progresseerumist aterotromboos.

Süstemaatiline ülevaade uuringud trombotsüütide agregatsiooni pärssivate ainetega selged tõendid kasu Trombivastaste ravi: pikad vastuvõtt antitrombotsütaarne narkootikume vähendab tõsiste kardiovaskulaarsete episoodide (nt müokardi infarkt, insult, veresoonte surma) 25%. Hindavate tromboosivastast ravi korral esinenud iseloomustas insult või transitoorne isheemiline atakk, on näidanud, et see ravi vähendab 3 aastase riski tõsiste kardiovaskulaarsete episoodide 22-18%, mis on samaväärne ennetamisel 40 Raskete kardiovaskulaarsete episoodide 1000 ravitud patsientidel ( st on vaja ravida antitrombotsütaarne narkootikume 25 inimest kõrge riskiga rühmade 3 aastat, et vältida ühe vaskulaarse episoodid).

Antitrombootilise ravi eelised on tõestatud erinevates mitmekeskuselistes uuringutes. Randomiseeritud uuringute andmete metaanalüüs, milles uuriti, kuidas erinevad trombotsüütide ja nende kombinatsioonid takistavad korduva aju ringluse häirete arengut, näitasid, et neil on ligikaudu sama ennetav mõju. Toimespektri antiagregatiivsete ravimeid üsna lai, mis võimaldab igale patsiendile valida optimaalse terapeutilise ainega, võttes arvesse individuaalsete näitajate kesk- ja peaaju hemodünaamika, vaskulaarne reaktiivsus seisundist veresoone seina. Kui patsiendi valikul tuleks arvesse võtta riskifaktorid korduvad insult individuaalse patsiendi (hüpertoonia, diabeet, südamehaigused jne) ja uuringu tulemused täiendavate meetoditega. Kuna kasutatavate antitrombootiliste ainete toime ei erine oluliselt, peaks ravimi valik põhinema selle ohutusel, kõrvaltoimete puudumisel ja konkreetse patsiendi hemostaasi iseärasustest.

Praeguseks on tserebraalse tsirkulatsiooni korduvate häirete ennetamisel kõige rohkem uuritud atsetüülsalitsüülhappe, dipüridamooli ja klopidogreeli toimet.

• Atsetüülsalitsüülhape on enimkasutatavate ravimite seas anagregantide hulgas. Peamiseks toimemehhanism atsetüülsalitsüülhapet - ensüümi inaktiveerida tsüklooksügenaas tulemusena häiritud prostaglandiinide, prostaglandiinid ja pöördumatu kahjustuse tekkimist tromboksaan ₂ vereliistakute. Ravimit manustatakse annuses 75-100 mg / päevas (1 mg / kg), mis on toodetud spetsiaalse enterokatte või kombineeritud preparaadina antatsiidse komponenti.
• Dipüridamoolil omistatav pürimidiiniderivaatide ja millel peamiselt veresoonte ja trombotsüütide agregatsiooni vastane toime, - teise ravimiga, mida kasutatakse sekundaarse profülaktika insuldi. Dipüridamoolil - konkureeriv inhibiitor adenosiini ja adenylic fosfodiesteraasi, mis suurendab cAMP sisaldust adenosiini ja vereliistakud ja veresoonte silelihasrakkude takistades inaktivatsiooni hulgast. Dipiridamooli kasutatakse annuses 75-225 mg ööpäevas.
• Klopidogreel (plavike) - selektiivsed mittekonkureerivat antagonisti vereliistakute ADP retseptor, mille antitrombootilist efekti tõttu pöördumatu inhibeerimine otsesidumise ADP selle retseptoritega ja vältida järgnev aktiveerimine kompleksi GP IIb / IIIa.

Soovitused

• Tserebraalse tsirkulatsiooni retsidiivide vältimiseks tuleb kasutada adekvaatset trombotsüütidega ravi (tõendusmaterjal: I).
• Atsetüülsalitsüülhape annuses 100 mg vähendab efektiivselt korduvate aju löövete riski (tõendite tase I). Seedetrakti verejooksude sagedus atsetüülsalitsüülhappega ravi ajal on annusest sõltuv, ravimite väikesed annused on ohutud (tõendusmaterjal I).
• Dipiridamool annuses 75-225 mg / päevas koos atsetüülsalitsüülhappega on efektiivne isheemiliste häirete sekundaarse ennetamise eest (tõendusmaterjali I tase). See võib olla selektiivne ravim atsetüülsalitsüülhappe talumatuseta patsientidel (tõendite tase II).
• Kombinatsioon atsetüülsalitsüülhapet (50 mg) ja pikendatud vabanemisega dipüridamooli (150 mg) oli efektiivsem kui aspiriini vastuvõtul korduvkasutust vältiva ajuinsulti (Hinne I). Seda kombinatsiooni võib soovitada kui valikravi (tõendite tase I).
• Klopidogreel (Plavike) annuses 75 mg / päevas oli oluliselt efektiivsem kui aspiriini ennetamisel veresoonkonna haiguste (Hinne I). See võib anda esimese valikravim patsientidele talu aspiriini ja dipüridamooli (IV astme), samuti kõrge riskiga patsientidel (at südame isheemiatõve ja / või aterotrombootiline lesiooni perifeersete arterite, diabeet) (LE II tasand).
• Atsetüülsalitsüülhappe (50 mg) ja klopidogreeli (75 mg) kombinatsioon on efektiivsem kui nende ravimite monoteraapia, mis takistab teist insulti. Kuid eluohtlike hemorraagiate oht on kaks korda suurem kui klopidogreeli või atsetüülsalitsüülhappe monoteraapia (tõendusmaterjal I tase).
• Patsiendid, kellel puudub südame embooliaid allikate ja läbis korrati insulti peale ravi atsetüülsalitsüülhapet, vastuvõtt antikoagulandid (varfariin) mitte kasum (Hinne I).

[14], [15], [16], [17], [18],

Antikoagulantravi

Igal kuuendal isheemilisel insuldil on trombemboolia südame õõnes. Kodade virvendus on trombemboolsete insultide peamine põhjus, aju ringluse kordumise oht on 12% aastas. Pikaajalise sekundaarse ennetuse korral pärast mööduvat isheemilist atakki ja isheemilist insulti kodade virvendusarütmiaga patsientidel kasutatakse antitrombootilisi ravimeid. Sel juhul narkootikumide valik muutub kaudse antikoagulandi varfariini, on olnud efektiivsed esmane ennetamine veresoonte tüsistuste kõrge trombemboolia ohtu. Mitmed suured randomiseeritud kliinilisi uuringuid läbi viidud, et määrata taktika Trombivastaste ravi kodade virvendusarütmiaga patsientidel, kes on kannatanud isheemilise insuldi ja tõestada paremust antikoagulante enne atsetüülsalitsüülhapet.

Soovitused

• Varfariin on efektiivne ravim retsidiveeruvate ajuvereringusüsteemi häirete ennetamiseks patsientidel, kellel puudub valvulaarne kodade virvendusarütmia (tõendusmaterjali tase I).
• Rahvusvahelise normaliseeritud suhte tagatud sihtväärtused, mis tagavad isheemiliste ilmingute usaldusväärse vältimise, vastavad 2,0-3,0 (tõendite tase I). Üleannustunud hüpokoagulatsiooniga (rahvusvaheline normaliseeritud suhe> 3,0) patsientidel täheldati kõrgeid suremuse ja tõsise veritsuse määra (tõendusmaterjal I tase).
• Praegu puuduvad lõplikud tõendid varfariini efektiivsuse kohta mittekardiogeensete isheemiliste insultide vältimisel (tõendite tase I).

[19], [20], [21], [22],

Lipiidit alandav ravi

Kõrge vere kolesterool on oluline ateroskleroosi ja selle isheemiliste komplikatsioonide tekke riskifaktor. Lipiiditaset alandavad ravimid on end tõestanud südamehaiguste ravis müokardi infarkti esmase ja sekundaarse ennetamise vahendina. Kuid statiinide roll insuldi ennetamisel ei ole nii ühemõtteline. Erinevalt ägedatest koronaarsetest episoodidest, kus peamine müokardiinfarkti põhjustab koronaararteri ateroskleroos, põhjustab suurarteri ateroskleroos vähem kui poole juhtudest insuldi. Lisaks ei olnud selget seost insuldi esinemise ja kolesterooli taseme vahel veres.

Siiski mitmes randomiseeritud kliinilistes katsetes primaarse ja sekundaarse preventsiooni Koronaartõve on näidatud, et ravi lipiidide alandavad ravimid, nimelt statiinid langetab mitte ainult koronaarsündmuste, vaid ka ajurabanduse. Analüüs 4 suurima uuringutes, kui efektiivsed lipiidelangetavat ravi sekundaarse profülaktika südame isheemiatõve, on näidanud, et kogukäigu löögisagedus väheneb mõjul statiinraviga. Niisiis, 4S uuringus ravitud patsientidel 40 mg simvastatiini keskmiselt umbes 4-5 aastat, 70 lööki esines platseebogrupis - 98. Sel juhul kolesterooli sisaldus LDL vähenes 36%.

Pravastatiin 40 mg / päevas on näidanud efektiivsust randomiseeritud kliiniline uuring PROSPER (Tuleviku-uuringu pravastatiini Eakad at Risk). Ravimi vähendas oluliselt risk koronaarsurm ja müokardiinfarkti, 31% vähenenud riskiga korduvad tserebrovaskulaarjuhtude, kuigi fataalsete insuldi ei ole muutunud. Pravastatiin tõhusalt ennetada tserebrovaskulaarhäired vanemate patsientide kui 60 aastat vana normotensiivsetelpatsientidel ja suhkurtõbi, kellel väljutusfraktsioon suurem kui 40% ja ägeda insuldi ajalugu.

Tuleb märkida, et kõik andmed, mis põhinevad statiinide kasutamisel aju-insultide ärahoidmiseks, pärinevad uuringutest, mille peaeesmärk oli tuvastada koronaarsagedusjuhtude esinemissageduse langus. Samal ajal analüüsisid nad reeglina, kuidas statiinravi mõjutab kogu insuldi sagedust, võtmata arvesse anamneesilisi andmeid selle kohta, kas insult oli esmane või korduv.

Soovitused

• Patsiendid pärast kannatab mööduv isheemiline atakk ja isheemilise insuldi kohalolekul koronaararteri haigus, perifeersete arterite aterotrombootiline kahjustuste, diabeet peaks saama ravile, sealhulgas muudatused elustiilis toitumist ja meditsiinilist ravi (II tasandi tõendeid).
• Soovitatav on säilitada sihtmärgi väikese tihedusega lipoproteiini kolesterooli sisaldust isheemilises südamehaiguses või alarteriarterite arterite aterotrombootilistes kahjustustes alla 100 mg / dl; väga riskirühma kuuluvatel isikutel, kellel on mitu riskifaktorit - alla 70 mg / dl (tõendusmaterjal: I).
• Statiinravi võib alustada esimese 6 kuu jooksul pärast insuldi (tõendusmaterjali II tase).
• Praegu pole veenvaid tõendeid statiinide kasutamise vajaduse kohta ägeda ajuhaiguse ajal (tõendite tase I).
• Eriti ettevaatlik on statiinide kasutamine hemorraagilise insuldiga patsientidel. Sellise ravi küsimuse lahendus võetakse arvesse kõiki riskitegureid ja nendega kaasnevaid haigusi (tõendite tase II).

Karotiidne endarterektomia

Viimastel aastatel oleme saanud kindlaid tõendeid kasulikkusest kirurgilist ravi - karotiidendarterektoomia võrreldes konservatiivsed patsientide ravimisel hemodünaamilise oluline vähenemine karotiidarterid (rohkem kui 70% ulatuses soonevalendiku). Randomiseeritud kliinilistes uuringutes on näidatud, et oht ajurabanduse operatsiooni ajal väheneb 26-9% kuni 2. Aastal ja 16,8-2,8% - 3. Aasta. Mõnel juhul täheldati südame-veresoonkonna haiguste 10-aastase suremuse vähenemist 19% patsientidel, kellele tehti karotüüpide endarterektoomia. Seda operatsiooni soovitatakse haiglates, kus perioperatiivsete komplikatsioonide risk on alla 6%.

Soovitused

• Karotiidendarterektoomia on näidustatud stenoosiprotsent unearteri koos sümptomite üle 70% keskpunktid perioperatiivsete komplikatsioone näitajad (kõik insultide ja surm) vähem kui 6% (Hinne I).
• Karotiidi endarterektoomia võib näidata patsientidele, kellel on unearteri stenoos koos sümptomaatikaga, 50-69%. Nendel juhtudel on karotüüpide endarterektoomia kõige efektiivsem meestel, kellel oli poolkera insult (tõendusmaterjali III tase).
• Karotüüdi endarterektoomia ei soovitata patsientidele, kellel on väiksem kui 50% karotiidsest stenoos (tõendite tase I).
• Enne karotüübi endarterektoomia ajal ja pärast seda tuleb patsiendile määrata trombotsütopeenia (tõendusmaterjal: II).
• Patsiendid, kellel on karotüüpide endarterektoomia vastunäidustused või kirurgiliselt ligipääsetavas kohas paiknevad stenoosid, võivad teostada karotiidide angioplastikat (tõendusmaterjali tase IV).
• Ebamõistetava (embloogeenne) pinna aterotrombootilise naastude esinemine suurendab isheemilise insuldi tekkimise riski 3,1 korda.
• Pärast karotüüpide endarterektoomiat restenoosi saavad patsientidel teha karotiidne angioplastika või stentimine (tõendusmaterjali tase IV).

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]