Lämmastikupõletus: abi ja ravi

Lämmastikhape on väga söövitav oksüdeeriv aine. Nahaga kokkupuutel põhjustab see koagulatiivset nekroosi; iseloomulikuks sümptomiks on kärna kollakaspruun värvimuutus, mis on tingitud ksantoproteiinide reaktsioonist valkudega. See ei ole ei termiline põletus ega "külmapõletus": vigastusmehhanism on keemiline ja sügavus suureneb sageli esimestel tundidel ja päevadel pärast kokkupuudet. Seetõttu on varajane ja pikaajaline veega loputamine raskusastme vähendamise võti. [1]

Nahaga kokkupuude pole ainus oht. Suitsevad lämmastikhappe aurud sisaldavad lämmastikoksiide (peamiselt lämmastikdioksiidi), mis võivad põhjustada hingamisteede ärritust ja hilinenud kopsuödeemi, sealhulgas ägedat respiratoorse distressi sündroomi (ARDS) 6–48 tundi pärast kokkupuudet. Kontsentreeritud lämmastikhappe allaneelamine võib põhjustada suu, neelu, söögitoru ja mao põletusi, samuti verejooksu ja perforatsiooni. [2]

Levinud kodune viga on katse "hapet söögisoodaga neutraliseerida". See võib suurendada kuumenemist ja vigastusi. Kehtivad juhised soovitavad kahjustatud piirkondi võimalikult varakult ja nii kaua loputada voolava veega (või soolalahusega, kui vesi pole saadaval), millele järgneb spetsiaalne ravi. Amfoteersed loputuslahused (näiteks difoteriin) on vastuvõetavad, kui need on saadaval, kuid on vähe tõendeid selle kohta, et need on nahapõletuste korral veele parem lahendus. [3]

Lõpuks terminoloogia selgitamiseks: vedela lämmastiku põletused on külmumisvigastused (krüogeensed, sisuliselt "külmakahjustused"), mitte keemilised põletused. Nende esmaabi ja ravi erinevad (nt kontrollitud soojendamine) ning nendega ei kaasne ksantoproteiini reaktsioonist tingitud kollast kärna. Käesolevas artiklis mainitakse seda varianti eristamise huvides lühidalt, kuid peamine tähelepanu on suunatud lämmastikhappepõletustele. [4]

Kood vastavalt RHK-10 ja RHK-11-le

RHK-10-s kodeeritakse naha ja limaskestade keemilisi põletusi anatoomilise piirkonna ja sügavuse järgi "söövitustena": plokk T20-T25 (näiteks T23 käe puhul, kuuenda astme sümboliga - alates "esimesest" kuni "kolmandani"). Kui kahjustatud on märkimisväärne piirkond, lisatakse pinna protsendi järgi koodid T31-T32. Sissehingamisel/allaneelamisel tekkiva toksilise toime puhul kasutatakse T54.2 - söövitavate hapete ja happelaadsete ainete toksiline toime; välised põhjused - vahemik X47 (muud gaasid ja aurud, sealhulgas lämmastikoksiidid) ja X49 (muud ja täpsustamata kemikaalid). [5]

RHK-11-s kodeeritakse väliskestade põletusi jaotistes ND90–ND9Z (asukoha järgi), silmade ja siseorganite põletusi aga jaotistes NE00–NE0Z. Ainete, peamiselt mitteravimite kahjulik mõju on kodeeritud kui NE61 koos järelkoordinatsiooniga; väliseks põhjuseks on PE94 tahtliku kokkupuute korral söövitavate ainetega või vastavad koodid õnnetuse korral väliste põhjuste jaotise jaoks. Allaneelamise järgselt söögitoru/mao põletuste korral kasutatakse vastavaid siseorganite põletuste koode. [6]

Tabel 1. Kodeerimisnäited

Kliiniline olukord	RHK-10	Kommentaar (RHK-10)	RHK-11	Kommentaar (RHK-11)
Käe naha teise astme söövitus	T23.6-…	Külg, episood ja aste on täpsustatud.	ND95.Y	"Käe põletus/söövitus", koordinatsioonijärgne aste
Näonaha põletus lämmastikhappega, pindala 12%	T20.x + T32.11	T32.11 - keemiline korrosioon 10-19%	ND91 + XS…	Pindala protsendi ja sügavuse järelkoordineerimine
Söövitavate hapete toksiline toime (allaneelamine)	T54.2X1A	Kavatsuse ja episoodi näitamisega	NE61 + XE…	"Söövitavate ainete kahjulik mõju", väline põhjus
Aurude sissehingamine kopsukahjustusega	X47 + tüsistuste lisakoodid	Väline kokkupuute põhjus	NE61 (gaasid) + väline põhjus	Lämmastikoksiidi aurud

Epidemioloogia

Keemilised põletused moodustavad ligikaudu 4% kõigist põletusvigastustest, kuid nende osakaal suremuses võib kontsentreeritud ainete põhjustatud raskete sissehingamis- ja söögitoruvigastuste tõttu ulatuda 30%-ni. Tööstuspiirkondades on mõned neist põletustest põhjustatud mineraalhapetest, sealhulgas väävel- ja lämmastikhappest. [7]

Lämmastikoksiidide sissehingamine on põllumajanduses tuntud kui "silotäitja haigus" ja tööstuses lämmastikhappe aurustumisega seotud õnnetuste tõttu. Seda iseloomustab latentne faas ja hilinenud kopsuödeem, mis nõuab jälgimist isegi siis, kui sümptomid on algselt kerged. [8]

Keemilised silmapõletused on silmatrauma oluline põhjus. Ülevaadete kohaselt moodustavad keemilised silmavigastused 10–22% kõigist silmavigastustest; aastane esinemissagedus kogu maailmas on hinnanguliselt 0,02–50 juhtu 100 000 elaniku kohta, kusjuures suur osa tööga seotud juhtudest on noorte meeste seas. [9]

Söövitavate ainete allaneelamise esinemissagedus on piirkonniti erinev. Mõned uuringud annavad hinnanguliselt 1–16 juhtu 100 000 elaniku kohta aastas; täiskasvanutel on mõned episoodid seotud tahtliku enesemürgitusega, mis suurendab kõrvaltoimete riski. [10]

Põhjused

Peamine etioloogiline tegur on naha, silmade või limaskestade kokkupuude erineva kontsentratsiooniga lämmastikhappe lahustega (sh "suitsetava" lämmastikhappega). Tööstuslike riskide hulka kuuluvad metallurgia, galvaniseerimine, söövitamine, väetiste tootmine, laboritööd ning reagendi ladustamine ja transport. Kodumajapidamises esinevate riskide hulka kuulub happe ületäitmine lubamatutesse anumatesse ja omatehtud puhastussegudesse. [11]

Inhalatsioonikahjustus tekib lämmastikhappest moodustunud lämmastikoksiidide ja aurude sissehingamisel. See võib tekkida kas ägeda kõrge kontsentratsiooni episoodina või korduvate, väiksemate kokkupuudete tagajärjel halvasti ventileeritavates ruumides. [12]

Allaneelamine toimub lastel kõige sagedamini kogemata või täiskasvanutel tahtlikult. Kontsentratsioon ja maht määravad sügava nekroosi ja tüsistuste, sealhulgas perforatsioonide, hemorraagiate ja hiliste söögitoru striktuuride riski. [13]

Oluline on eristada lämmastikhappe põhjustatud keemilisi põletusi ja vedela lämmastiku põhjustatud külmakahjustusi. Viimane on seotud kudede kohese külmumisega temperatuuril umbes -196 °C ning viib mikrovaskulaarse tromboosi ja reperfusioonikahjustuseni – erinev mehhanism ja erinev esmaabistrateegia. [14]

Riskifaktorid

Tööstuskeskkonnas suurenevad riskid kontsentraatide, aerosoolide ja "suitsetavate" lahustega töötamisel, samuti kohaliku ventilatsiooni, silmade ja naha kaitse puudumisel ning ladustamis- ja märgistamisvigade korral. Avariiduššide ja silmapesujaamade olemasolu vähendab oluliselt tagajärgede raskust. [15]

Igapäevaelus – pudelitesse valamine ilma sildistamata, lastele kättesaadavas kohas hoidmine, torustiku ja metallpindade puhastamine happega ilma kinnaste ja prillideta. [16]

Silmade puhul – lahuste valamisel ja segamisel ei tohi kanda kaitseprille; kopsude puhul – töötage suletud ruumides ilma ventilatsiooni ja aurude kontrollita. [17]

Tulemust raskendavad asjaolud: kõrge kontsentratsioon, pikaajaline kokkupuude ilma loputamiseta, suur pindala, hiline pöördumine arsti poole, kaasuvad haigused ja suurte koguste tahtlik sissehingamine/allaneelamine. [18]

Tabel 2. Peamised riskitegurid ja nende mõju tulemusele

Tegur	Raske kulgu oht	Kommentaar
Kõrge happe kontsentratsioon	↑↑	Kiire sügav nekroos
Pikk kokkupuude ilma loputamiseta	↑↑	Sügavus suureneb ajaga
Silma/naha isikukaitsevahendite puudumine	↑	Sagedased silma- ja nahakahjustused
Halb ventilatsioon	↑	Sissehingamiskahjustus, hilinenud kopsuödeem
Lapsepõlves/tahtlik süstimine	↑↑	Rasked söögitoru ja mao põletused

Patogenees

Lämmastikhape põhjustab naha ja limaskestade koagulatiivset nekroosi: valgu denatureerumine moodustab „barjääri” kooriku, mis mõnikord piirab edasist tungimist – sellest ka levinud, kuid ohtlik müüt, et happepõletused on „pealiskaudsed”. Praktikas suureneb sügavus sageli esimese 24–48 tunni jooksul kudedes toimuvate keemiliste reaktsioonide tõttu. [19]

Ksantoproteiinide reaktsioon aromaatsete aminohapete ja nitreerivate ainete vahel annab kärnale kollakaspruuni tooni – see on diagnostiline vihje lämmastikhappe tuvastamiseks. [20]

Sissehingamisel lahustub lämmastikdioksiid limaskestade vees, moodustades happeid ja vabu radikaale, kahjustades alveolaar-kapillaarmembraani. Iseloomulikud on kahefaasilised kahjustused: varajane ärritus ja hiline mittekardiogeenne kopsuödeem; 1-4 nädala pärast on võimalik bronhioliitiline obliteratiivne vorm. [21]

Allaneelamisel võib see põhjustada suuneelu, söögitoru ja mao keemilist põletust, sügavat nekroosi ja perforatsiooniohtu. Põletikulisele faasile järgneb granulatsioon, seejärel armistumine ja striktuurid; pikas perspektiivis suureneb söögitoruvähi risk. [22]

Sümptomid

Nahk: põletustunne, valu, erüteem, millele järgneb kuiva, kollakaspruuni kärna teke, millel on mõnikord selged piirid; ümbritsevate kudede turse. Sügav söövitus põhjustab tundlikkuse kadu. Kahjustuse sügavust alahinnatakse esimestel tundidel sageli. [23]

Silmad: tugev valu, pisaravool, silmalau spasmid, valguskartus, nägemise halvenemine; rasketel juhtudel - limbaalne isheemia, sarvkesta hägusus, silmasisese rõhu tõus. See on oftalmoloogiline hädaolukord. [24]

Hingamisteed: köha, õhupuudus, valu rinnus, hääle kähedus, ärritus; võimalik on latentne faas koos „näilise heaoluga“ ja sellele järgnev progresseerumine kopsuödeemiks. Vajalik on meditsiiniline hindamine ja jälgimine. [25]

Allaneelamine: valu ja põletustunne suus ja kurgus, düsfaagia, hüpersalivatsioon, oksendamine, võimalik, et verega; rasketel juhtudel perforatsiooni ja mediastiniidi tunnused. [26]

Klassifikatsioon, vormid ja etapid

Naha ja limaskestade puhul kasutatakse sarnaselt põletustega sügavuse alusel söövitusastmeid: pindmine (esimene aste), osaline paksus (teine aste) ja täielik paksus (kolmas aste). Keemilised põletused võivad pärast esmast hindamist süveneda, seega on järelkontrollid hädavajalikud. [27]

Silmade puhul kasutatakse Roper-Halli ja Dua prognostilisi skaalasid (need hindavad sarvkesta hägususe astet ja limbaalse isheemia/konjunktiivi kahjustuse ulatust). Suurem limbaalne ja konjunktiivi isheemia tähendab halvemat prognoosi ja suuremat tüvirakkude kadumise ja sarvkesta hägususe riski. [28]

Inhalatsioonivigastusi liigitatakse vastavalt kliinilisele pildile ja hingamispuudulikkuse raskusastmele; on kirjeldatud varajast vormi kopsuödeemiga esimese 24 tunni jooksul ja hilist bronhiolitilist vormi 1–4 nädala pärast. [29]

Allaneelamise korral kasutatakse riski hindamiseks esimese 12–24 tunni jooksul endoskoopilist Zargari klassifikatsiooni (0-3b) ja perforatsiooni kahtluse korral kompuutertomograafia andmeid. [30]

Tabel 3. Keemiliste silmapõletuste klassifikatsioon (võrdlus)

Süsteem	Kriteeriumid	Gradientid	Prognoos
Roperi saal	Sarvkesta hägusus, limbaalne isheemia	I–IV	Heast (I) halvani (IV)
Dua	Limbaalse isheemia tunnid + konjunktiivi kahjustuse %	I–VI	>6 tundi isheemiat ja >50% konjunktiivi - ebasoodne

Tüsistused ja tagajärjed

Nahk: infektsioon, aeglane paranemine, hüpo-/hüperpigmentatsioon, armistumine ja kontraktuurid; sügavate kahjustuste korral - vajadus naha siirdamiseks. [31]

Silmad: püsiv sarvkesta hägustumine, neovaskularisatsioon, kuiva silma sündroom, silmasisese rõhu tõus, konjunktiivi armistumine ja sümblefaroon, sarvkesta tüvirakkude puudulikkus.[32]

Hingamisteed: hilinenud kopsuödeem, obliteransne bronhioliit, kroonilise obstruktsiooni sümptomid korduva kokkupuute korral. [33]

Söögitoru/magu: striktuurid, düsfaagia, krooniline valu, mõnedel patsientidel aastaid hiljem hilise pahaloomulisuse risk. [34]

Tabel 4. Sagedased tüsistused organite kaupa

Organ/süsteem	Tüsistused
Nahk	Infektsioonid, armid, kontraktuurid, pigmentatsioon
Silmad	Sarvkesta hägustumine, tüvirakkude puudus, kuivsilmsus, glaukoom
Kopsud	Kopsuödeem, oblitereeriv bronhioliit
Seedetrakt	Söögitoru striktuurid, perforatsioonid, verejooks

Millal arsti juurde pöörduda

Koheselt – silma keemilise põletuse korral; kui kontsentreeritud lämmastikhape puutub kokku nahaga suuremal alal kui peopesa; kui ilmnevad villid, tugev valu, tundlikkuse vähenemine või sügava söövituse tunnused. [35]

Pärast aurude sissehingamist ärritusnähtudega või ilma – hingamisraskuste edasilükkamise ohu tõttu 6–48 tunni jooksul. [36]

Pärast hapete allaneelamist – alati; ärge esile kutsuge oksendamist ega andke aktiivsütt; kui kannatanu on teadvusel ja suudab neelata, on lubatud anda väikestes kogustes vett või piima. [37]

Lastel, rasedatel, eakatel ja kaasuvate haigustega patsientidel on ravi otsimise lävi madalam; nad vajavad hindamist ja jälgimist. [38]

Diagnostika

1. samm. Dekompressioon ja esialgne hindamine. Erakorralise meditsiini osakonnas hinnatakse hingamisteid, hingamist ja vereringet paralleelselt jätkuva loputusega. Sissehingamise ajal jälgitakse hapniku küllastust ja hingamist ning vajadusel tehakse rindkere röntgen/KT-uuring. [39]

2. samm. Nahk. Kahjustatud piirkonna uurimine sügavuse ja pindala hindamiseks; oluline on meeles pidada kahjustuse kalduvust esimestel tundidel süveneda. Perfusiooni instrumentaalne hindamine (laser-Doppler-kuvamine) aitab ennustada sügavust ja planeerida ravi (varajane vs. hilinenud nekrektoomia ja nahasiirdamine). [40]

3. samm. Silmad. Vahetult pärast loputamist mõõtke pisarakihi pH-d, jätkake loputamist kuni neutraliseerimiseni, seejärel uurige pilulambiga, kontrollige silmasisest rõhku, limbaalse isheemia astet ja epiteeli kahjustust. Prognoosi ja raviplaani koostamiseks klassifitseerige Roper-Halli või Dua järgi. [41]

4. samm. Söögitoru ja magu. Süstimise korral tehakse esofagogastroduodenoskoopia esimese 12–24 tunni jooksul Zargari (0-3b) järgi stratifitseerimiseks. Kompuutertomograafia on näidustatud perforatsiooni või raske seinakahjustuse kahtluse korral. Korduv hindamine põhineb kliinilistel leidudel. [42]

Tabel 5. Instrumentaalsed ja laboratoorsed meetodid

Olukord	Meetod	Milleks
Nahk	Laser-Doppleri pildistamine	Sügavuse prognoos, plastiline plaan
Silmad	pH mõõtmine, tonomeetria, pilulamp	Neutraliseerimine, kahjustuse aste
Kopsud	Röntgen/KT-uuring	Kopsuödeem, bronhioliit
Seedetrakt	Endoskoopia 12–24 tunni jooksul	Zargari gradatsioon, toitumise/stendi taktika

Diferentsiaaldiagnoos

Happe ja leelise keemiline põletus: hape tekitab sagedamini koagulatiivset nekroosi koos kärnaga ja mõnikord väiksema sügavusega; leelis põhjustab veeldumisnekroosi sügava penetratsiooniga [43].

Lämmastikhappe keemiline põletus vs. termiline põletus: Üldmulje võib olla sarnane, kuid ksantoproteiini kollakaspruun värvus viitab lämmastikhappele.[44]

Keemiline põletus versus krüogeenne vigastus vedela lämmastikuga: krüotrauma korral keemilist kärna ei teki; tüüpilised on külmakahjustustele sarnased villid, valu ülessoojendamisel ja suur mikrotromboosi oht [45].

Lämmastikoksiidide põhjustatud sissehingamiskahjustus versus kloori/ammoniaagi ärritus: lämmastikoksiide iseloomustab raske hingamispuudulikkuse tekke edasilükkamine. [46]

Ravi

Esimene ja kõige olulisem meede on kahjustatud naha või silma kohene ja pikaajaline loputamine veega. Seda tuleks alustada kohe, kohapeal, ootamata arstiabi. Nahal ja silmadel tuleks lasta toatemperatuuril voolaval veel olla vähemalt 15–30 minutit, sageli kauemgi, kuni ärritus vaibub ja silmade puhul kuni pH läheneb 7-le. Läbimärjad riided ja ehted tuleks kohe eemaldada; hõõrumine on keelatud. Neutraliseerivaid aineid (nt sooda) ei tohiks tekkiva soojuse tõttu kasutada. Kui on olemas amfoteerne lahus (difoteerne), saab seda lisaks kasutada, kuigi puuduvad veenvad tõendid selle kohta, et see on naha puhul veele parem; silmade puhul on tõendid tugevamad. [47]

Silmakahjustuse korral loputatakse silmi loputusseadme (Morgani läätse) abil või käsitsi; samal ajal jälgitakse pisarakihi pH-d ja tehakse uuring pilulambiga. Pärast loputamist määratakse antibiootikumidega tilgad (infektsiooni vältimiseks), valu leevendamiseks tsüklopleegik, säilitusaineteta kunstpisarad ja mõõduka kahjustuse korral lühiajaliselt oftalmologi järelvalve all paikselt manustatavad kortikosteroidid, strooma toetamiseks tsitraadi/askorbaadi tilgad; tüvirakkude puudulikkuse korral kaalutakse lootekesta ja rekonstruktiivseid operatsioone. [48]

Pärast loputamist töödeldakse nahakahjustusi kerge antiseptikuga, eluvõimetu kude eemaldatakse (vastavalt näidustusele) ja niiske paranemise toetamiseks kantakse peale kaasaegsed atraumaatilised sidemed. Antimikroobsed ained valitakse individuaalselt: kasutatakse hõbedat sisaldavaid katteid, kuid viimastel aastatel on arutatud nende piiranguid pindmiste haavade puhul; alternatiivide hulka kuuluvad vastavalt näidustusele nanokristalliline hõbe või joodi sisaldavad sidemed. Süsteemseid antibiootikume ei määrata profülaktiliselt, vaid ainult infektsiooni tunnuste esinemise korral. Valuvaigistit manustatakse järk-järgult. [49]

Sügav keemiline nahasöövitus nõuab pärast demarkatsiooni nekrektoomia ja nahasiirdamise planeerimist. Mõnel juhul kasutatakse perfusiooni selgitamiseks laser-Doppler-kuvamist ning keerukate haavade korral kasutatakse haavapõhja ettevalmistamiseks nahasiirdamiseks negatiivse rõhu ja dermaalsete maatriksite kombinatsiooni. [50]

Lämmastikoksiidide põhjustatud sissehingamiskahjustuse ravi on toetav: hapnik, sissehingatavad bronhodilataatorid ja jälgimine vähemalt 24–48 tundi hilinenud kopsuödeemi ohu tõttu. Kui sümptomid süvenevad, tuleb patsient viia intensiivraviosakonda ja toetada ventilatsiooni. Glükokortikosteroide kasutatakse sissehingamiskahjustuse korral valikuliselt; kõrgetasemelised andmed on ebapiisavad; arsti otsus põhineb kliinilisel pildil. [51]

Pärast happe allaneelamist on prioriteedid hingamisteede kaitsmine, vedelikravi ja valuvaigisti. Oksendamist ei esile kutsuta ja aktiivsütt ei kasutata. Ösofagogastroduodenoskoopia tehakse esimese 12–24 tunni jooksul, et teha kindlaks toitumise raskusaste ja ravi (sondi/enteraalne või parenteraalne toitumine), samuti striktuuride pikaajaliseks ennetamiseks ja raviks (balloonilaiendus, stentimine). Süsteemsete kortikosteroidide roll striktuuride ennetamisel on endiselt vastuoluline ja otsustatakse individuaalselt. [52]

Algses artiklis mainitud kohalikke rahvameditsiinist pärit ravimeid (kartul, tee jne) ei soovitata: need ei lahjenda reagenti, võivad põhjustada infektsiooni ja juhtida tähelepanu kõrvale peamisest – pikaajalisest veega loputamisest ja kiireloomulisest abi otsimisest. [53]

Taastusravi faasis kasutatakse armide ennetamist (kompressioonkindad/-riided, silikoongeelid), füsioteraapiat, venitusharjutusi kontraktuuride vältimiseks ja silmaravimeid kuiva silma sündroomi korral. Pärast stabiliseerumist on võimalik planeeritud armide korrigeerimine ja rekonstrueerimine. [54]

Vedela lämmastiku põhjustatud põletuste korral on eraldi taktika (eristamiseks): pärast kokkupuute lõpetamist - passiivne soojendamine temperatuurini 37–39 °C, valu leevendamine ibuprofeeniga (tromboksaani blokaatorina), perfusiooni hindamine; rasketel juhtudel - vaskulaarsed sekkumised (iloprost, trombolüüs rangete näidustuste korral). See ei kehti lämmastikhappe kohta, kuid on oluline mõista terminite erinevust. [55]

Tabel 6. Mida teha/mida mitte teha lämmastikhappe keemilise põletuse korral

Tegevus	Mitte päris	Selgitus
Kohene pikaajaline loputamine veega	Jah	Raskuse vähendamise võti
Märgade riiete/ehete eemaldamine	Jah	Hoiab ära jätkuva kokkupuute
Neutraliseerimine sooda/leelisega	Ei	Kuumuse tekkimise ja suurenenud vigastuste oht
"Rahvapärased" rakendused (kartul, tee)	Ei	Ebamõistlik ja ohtlik
Difoterini lahus	Valikuline	Kui see on võimalik; naha kohta puuduvad täiendavad tõendid.
Süstimise korral esile kutsuda oksendamist/andma sütt	Ei	Vastunäidustatud
Loputage silmi pH-ni ≈7	Jah	pH-kontrolliga

Ennetamine

Tootmises: tehnilised meetmed (kohalik ventilatsioon, suletud süsteemid), personali koolitus, isikukaitsevahendid (kaitseprillid, kilbid, kindad, põlled), avariidušid ja silmapesujaamad, selge märgistus ja ladustamine. [56]

Igapäevaelus: hoidke kemikaale originaalpakendites, mis on märgistatud lastele kättesaamatus kohas; ärge kunagi valage neid joogipudelitesse; agressiivsete puhastusvahenditega puhastamisel kasutage kaitseprille ja kindaid. [57]

Sissehingamisel tekkivate vigastuste vältimiseks kasutage ventilatsiooni, gaasiandureid, kui need on olemas, töötage väljaspool suletud ruume, vältige kuumutamist ja kokkupuudet metallidega, mis võivad suurendada aurustumist ja reaktsioonivõimet [58].

Oftalmoprofülaktika: lahuste valamisel/segamisel kasutage kinniseid prille ja hoidke käepärast silmapesuvõimalused. [59]

Prognoos

Pindmiste nahasöövituste korral varajase loputusega - soodne; armistumise sügavus ja oht sõltuvad otseselt loputamise algusele eelnenud ajast ja kontsentratsioonist. [60]

Silma prognoosi määrab limbaalse isheemia aste ja sarvkesta kahjustuse sügavus vastavalt Roper-Halli/Dua skaalale; varajane loputus ja õige põletikuvastane ravi parandavad tulemusi. [61]

Inhalatsioonivigastused on hilinenud tüsistuste tõttu salakavalad; isegi minimaalsed esialgsed sümptomid vajavad jälgimist. Tulemused ulatuvad täielikust paranemisest kuni raske hingamispuudulikkuseni. [62]

Pärast allaneelamist on varajane endoskoopiline stratifitseerimine ja õige toitumise tagamine üliolulised; rasked juhud on seotud striktuuride ja pikaajaliste tüsistuste riskiga [63].

KKK

Kas peaksin happe söögisoodaga neutraliseerima? Ei. See võib kuumuse tõttu kahjustusi süvendada. Kõige tähtsam on loputada veega nii kiiresti kui võimalik ja nii kaua kui võimalik. [64]

Kui kaua peaks nahka või silmi loputama? Vähemalt 15–30 minutit; silmade puhul kuni pH normaliseerub; kui ärritus püsib, siis kauem. [65]

Kas kollane koorik tähendab, et põletus on pealiskaudne? Mitte tingimata. Kollakaspruun värvus viitab ksantoproteiini reaktsioonile lämmastikhappega, kuid sügavus võib olla märkimisväärne ja esimese päeva jooksul "süveneda". [66]

Mida teha, kui olete aurusid sisse hinganud ja teie enesetunne on hetkel „terve“? Pöörduge arsti poole ja jälgige patsienti 24–48 tunni jooksul, kuna esineb hilinenud kopsuödeemi oht. [67]

Kuidas ravitakse silmaärritust pärast loputust? Antibiootikumitilgad, tsüklopleegia, pisaravedelikud; vajadusel lühike steroidikuur, tsitraat/askorbaat, lootekesta või kirurgiline rekonstruktsioon. Otsuse teeb silmaarst. [68]

Kas vee asemel saab kasutada spetsiaalseid lahuseid? Kui amfoteersed lahused (difoteerne/Previn) on saadaval, saab neid kasutada, eriti silmade puhul. Nahapõletuste puhul ei ole aga kliiniliste tulemuste osas veenvat paremust veele veel tõestatud; vee kasutamist tuleks alustada kohe. [69]

Mis vahe on „lämmastikupõletusel“ ja „vedela lämmastikupõletusel“? Lämmastikhape on keemilise söövituse tagajärjel tekkinud põletus, millega kaasneb kollane kärn; vedel lämmastik on krüogeenne külmakahjustuse sarnane vigastus ilma ksantoproteiinidega värvumiseta, erineva ravialgoritmiga (soojendamine, mitte veega loputamine). [70]

Lisalauad harjutamiseks

Tabel 7. Esmaabi konteksti järgi

Kontekst	Mida kohe teha	Mida mitte teha
Nahk	Jooksev vesi ≥15-30 minutit, eemaldage riided	Neutraliseerimine soodaga, hõõrumine
Silmad	Pidev loputamine pH-ni ≈7	Tilgad ilma arsti läbivaatuseta, viivitus
Sissehingamine	Värske õhk, jälgimine 24–48 tundi	Ignoreeri "latentsusperioodi"
Neelamine	Mitte esile kutsuda oksendamist; kui on võimalik neelata - 100-200 ml vett/piima; pöörduda haiglasse	Aktiivsüsi, happe-leelise "neutraliseerimine"