Lapsel dermoidne tsüst

Lapse ja täiskasvanu dermoidne tsüst on healoomulise organoidi tuumori moodustumine. Dermoidid või nende nimetus - küpse teratoomi diagnoositakse 10-11% -l lastest, kellel on pehmete kudede kahjustused.

Tsüst on tihe sidekoe kapsel, täidetud embrüonaalsete elementidega - endodermi, eksodermi ja mesodermi osad. Dermoidne tsüst võib sisaldada higi, rasvade näärmete, luude ja juuste immutamise osakesi, naha helbeid.

Kirurgid on näidanud järgmist statistilist mustrit, mis on iseloomulik dermoidse tsüsti sisule lastel: 

• Ectoderm on 100% dermoid.
• Mesodermilised elemendid - 90% tsüstidest.
• Endoderm - 70% dermoididest.

Lastel paiknevad dermoidlased on lokaliseeritud, kus embrüonaalsed õõnesid, nn "lõhe" lõhed peavad ühinema: 

• pea (silmad, nina, suu, nasolaabilised voldid, kõrvad, kael, kael)
• sternoklavikulaarsed liigesed 
• ristmik 
• munandid, 
• munandid, 
• keskmised
• aju (harva).

Dermoidne tsüst lapsena reeglina areneb harva suurte suurustega, kuna see tuvastatakse esimesel eluaastal. Kasvaja loetakse healoomuliseks, harvadel juhtudel esineb põletik või suppuraat.

[1], [2], [3]

Dermoidse tsüsti põhjused lapsel

Dermoidsete kasvajate moodustumise etioloogiat pole veel selgitatud. Looduses olevate meditsiinitöötajate seas lapse põhjustav dermoidne tsüst on ka teisi versioone, täna on neist rohkem kui 15.

1. Kõige populaarsem teooria on "nihkunud blastomeerid", mille kohaselt eraldatud sugurakud säilitavad oma liikumatu liikumise ja ei jagunu kuni faktori tekitava ebasoodsa hetkeni. Kuna ümberasustatud blastomeerid ei ole kehaga seotud, hakkavad nad kapseldama ja moodustavad tiheda pseudotsüsti. Dermoidid ei ole selle moodustamise klassikalises mõttes tsüstid, kuna nende sisu on sarnasem kasvajaga - õõnes ei ole vedelikku. Dermoid sisaldab kõigi kolme idukihi osi, mida varem blastomeerid on eraldatud, seda rohkem elementide variante tsüsti sisuses. Seega arvatakse, et dermoidse tuumori moodustumise põhjused on seotud embrüo arenguga varases staadiumis - embrüogeneesiga. Embrüonaalsete rakkude diferentseerituse häiring, kolme embrüonaalse kihi elementide eraldamine nende ebatüüpilisteks tsoonideks on üks kõige ilmsemaid, uuritud põhjuseid dermoidide ilmnemisel.

Embrüo-rakulisi tuumoreid ei leita tihti ja neid tuvastatakse kas 2-3 aasta vanuselt või puberteediperioodil, kui lapse kehas on kiireid hormonaalseid muutusi.

2. Lisaks sellele on olemas ka teooria geneetilise, päriliku teguri kohta emakeele kohta. Vastavalt sellele versioonile on patoloogiline parthenogenees (eneseaktiveerimine) dermoidsete kasvajate teke. Seda teooriat nimetatakse ka "zigote" teooriaks. Sigoot - (varre uus raku) jaoks on vaja diploidset kromosoomi ja sama palju kromatiide (23) isalt ja emalt on vaja. Lisaks peavad ema ja isa geenid läbima genoomse jäljenduse, see tähendab, et osa neist peab jätma oma "jälje". Kui see etapp on vastamata ja protsess on katki, domineerivad ema kromosoomid patoloogilises mõttes. Laboratooriumis avastati molekulaarsete uuenduste abil "emade" faktor dermoidsete kasvajate moodustamisel, mis statistiliste andmete kohaselt diagnoositakse enamasti tüdrukute hulgas.

Jätkatakse dermoidi tsüsti põhjuste tekkimist lastel ja täiskasvanute dermoide, raskusi versioonide kombineerimisel ja ühe etioloogilise aluse määramisega on positiivne faktor - dermoidid on haruldased.

[4], [5], [6], [7], [8]

Vastsündinud dermoidne tsüst

Dermoid vastsündinutel on tingitud halvenenud embrüogeneesis, kui kõik kolm Looteleht eraldatud nende puuridesse mitteiseloomulikud, ebatüüpiline oma ala (ühinemine "püha" embrüonaalsete õõnsused).

Dermoid tsüsti vastsündinud (teratoom neonatus, cysta dermoidea) tuvastati 22-24,5% kõigist juhtudest diagnoositakse kasvajad ja sageli lokaliseeritud protsentides: 

• Krestzovo-kipchikova teratoma - 37-38%
• Vastsündinud tüdrukud, munasarjad - 30-31% 
• Pea - 10-12% 
• Mediastiini piirkond on 4-5% 
• Retroperitoneaalne asukoht on 9-10% 
• Muud tsoonid - 3-4%

Tavaliselt moodustuvad tüdrukud dermoidid 4 korda sagedamini kui poisid.

Kuna vastsündinud dermoidne tsüst on kõige sagedamini moodustatud ristluus, anuaugu ja koksiksi vahel, võib traumajärgne hemangioom tekkida neoplasmi asetamisel sünnituse käigus. Üheks tüsistuseks on ka see, et tüdrukute seas domineerib domineeriv dermoid, samal ajal kui kasvaja võib täpne vaagnapiirkond, kuid ilma kahjustuseta ja kahjustamata luukoe. Tuleb märkida, et 90% sellistest teratoomidest määratakse emakasiseseks, kui rase naine läbib ultraheliuuringut 22-1 ja 34-1 nädala jooksul. Ultraheli või MRI näitab liigselt suurenenud emakas ja lootel on ristluu piirkonnas ühtlane mass. Suurete loote tsüstide korral näidatakse emakakaelavähi annust koos keisrilõikega, et vältida võimalikke tüsistusi, nagu näiteks tsüsti purunemine.

Omadused, millel vastsündinutel on dermoidne tsüst, olenevalt lokalisatsioonist: 

1. Uduistel poistel esinev munandikermoidia on peaaegu 100% healoomuline, erinevalt küpsetest munasarjade teratoomidest tüdrukute puhul. Samuti tuleb märkida, et selline haridus on väga haruldane ja kõige tõenäolisem päriliku teguri tõttu. Tsüste sisaldab rasu-, rasv- ja epidermaalseid komponente, kõhr, luu elemente kirurgilises praktikas ei ole veel leitud. Dermoidne tsüst tuvastatakse peaaegu esimesest nädalast pärast sündi, harvemini leitakse seda ühe ja poole aasta vanuseks. Tavaliselt areneb dermoid ja kasvab väga aeglaselt, seda jälgitakse ja käitatakse nii kiiresti kui võimalik, kui see jõuab 2-3 aastaseks saamiseni. Orgaanide säästmise operatsioon viiakse läbi, tulemus ja prognoos on 100% ohutud. 
2. Sümptomaatilise ruumi dermoidseid mooduseid määratakse ka kuni ühe aasta vanuseks. Enamik neist teratoome moodustati tüdrukud, kasvaja võib olla üsna suur - kuni 4-5 cm, siis surub lähedal organite, laps reageerib vastavalt - pidevalt nutt, tema kõht pinges. Dermoid on hästi määratletud palpatsiooniga, seejärel ultraheli abil. Operatsioon on näidustatud ainult suurte kasvajate korral, tuleb jälgida väikesi tsüste. 
3. Suuõõne dermoid või neelu teratoom (polüüp) on healoomuline kujunemine, mida saab näha esimesest sünninädalast. See dermoid lokaliseeritakse neelu ülemisse kupli, koosneb erineva sisuga kapslitest (algupärased osakesed, embrüonaalsete kudede elemendid). Tsüst võib asuda lõualuu piirkonnas, epignatus-tsoonis - kurgus. Suu väikesed dermoidid juhitakse pärast kolmeaastase lapsega jõudmist, suured tsüstid on võimalik varem eemaldada, kuna tüsistuste oht on palju suurem kui kirurgilise sekkumisega kaasnevad riskid. 
4. Aju dermoidid vastsündinutel on väga haruldased, tavaliselt diagnoositakse neid hilisemas eas. See on tingitud asjaolust, et tavaliselt dermoidne tsüstid kasvavad aeglaselt ja nende areng on asümptomaatiline. Tsüstilise hariduse uuringu indikaatoriks võivad olla vastsündinute, sisesekretsioonisüsteemi häirete ja muude ebanormaalsuste kaasasündinud kõrvalekalded, mis ilmnesid enne sünnitust. 
5. Dermoidi munasarja tsüsti tütarlastel diagnoositakse ka hiljem. Vastsündinutel esineb see haigus ilma kliiniliste ilminguteta. Võimalik märk võib olla ebatüüpiline kõhutõbi ja lapse nutmine. Sellistel juhtudel uuritakse last seedetrakti ja vaagnaelundite haigusi. 
6. Sakkoksügiealine dermoid on määratletud emakasisese perioodi jooksul ja on selgelt nähtav kohe pärast sündi. Kliinilised sümptomid sõltuvad otseselt tsüsti asukohast - välisest või sisemisest. Väline tsüst on tavaliselt suuremate mõõtmetega, see võib isegi sissetungimisega segada. Kasvaja asub keskel vahel tuharate sageli joodetud õndraluuni juures naruzhnovnutrenney tsüsti ilmub survet pärakus ja häiritud roojamine, urineerimine - kusepidamatus. Kollapsa dermoid ravitakse ainult kirurgiliselt ja niipea kui võimalik, kuna on suhteliselt suur risk põletikku, suplustamist ja pahaloomulisust (pahaloomulise kasvaja ülekasvumine). Kui ranged vastunäidustused puuduvad, viiakse operatsioon läbi alates 2 kuu vanusest.

Tuleb märkida, et vastsündinu dermoidne tsüst on väga haruldane nähtus, nii et kerekoha healoomulised kasvajad esinevad suhetes 1 kuni 26-27000 sünnitust. Dermoidseid koosseise peetakse healoomuliste kasvajateks ja nende õigeaegsel eemaldamisel on suhteliselt hea prognoos.

[9], [10], [11]

Dermoidi tsüsti sümptomid lapsel

Nagu teised healoomulised kasvajad, ei esine dermoidsete ravimvormide puhul pika aja jooksul kliinilisi tunnuseid. Sümptomid dermoid tsüst lapse või tuvastatud vastsündinud periood, kui nad on visuaalselt märgatav, või määrata suurendades, põletik, suppuration, surve lähedal elundeid. Dermoidide kliiniline pilt on seotud lokaliseerimise, tsüsti suuruse ja lapse vanusega. Enamikul juhtudel dermoid kasvajate asub pea (silmad, nina, kõrvad, otsmikuluu, suu, kael, kaela), rangluu, õndraluu, vähem keskseinandi, retroperitoneum. Samuti võib dermoid lokaliseerida munasarjadesse või munanditesse.

Dermoidi tsüsti sümptomid lastel võivad olla järgmised: 

• Esimesel eluaastal olevatel lastel on ühel eespool nimetatud kohtadel tihedad, elastsed koosseisud.
• Tuumor on ümarkuju.
• Dermoidne tsüst tundub tihe, elastne.
• Tsüst ei ole nahale tihedalt ühendatud, see pole sellele joodetud.
• Palperatsiooniga ei põhjusta dermoid põhjus valulikke aistinguid.
• Nahk üle tsüsti ei ole hüperemiline, tavaline varjuline, ilma haavandita, lööve ja nii edasi.
• Kui dermoid asub peas (kolju), võib see pisut suruda sissepoole.
• Dermoidide moodustumine ei pruugi pikemaks ajaks suureneda.
• Sabaosa dermoid, lisaks nähtavusele, võib põhjustada urineerimise ja defekatsiooni rikkumist (väljaheited võetakse lindi kujul).
• Silma dermoid (silmamuna, silmalau) võib häirida nägemise selgust.

Dermoid-munasarja tsüstid võivad tüdrukul avalduda kõhuvalu korral, kui kasvaja kasvab suurte suurustega. Lisaks on "äge kõht" pilt põhjustatud tsüsti jalgade keerdumisest

Lapse dermoidse kasvaja kliinilised sümptomid ilmnevad tavaliselt ainult tsüsti suurenemise, selle põletiku, supp levimise korral. Väikesed healoomulised dermoidid ei muuda laste tervist halvendavaks ega põhjusta siseorganite funktsionaalseid häireid. Pigem on lihtsad dermoidid kosmeetilised, nähtavad defektid, mis häirivad last ja tema vanemaid. Igasugune avastatud dermoidide moodustumine tuleb eemaldada, hoolimata kasvaja peaaegu täielikkusest, on pahaloomulisuse risk 1-2%, see tähendab, et dermoid kasv on pahaloomuline kasvaja.

Dermoidi tsüsti diagnoosimine lapsel

Dermoidid on nende tavapärase lokaliseerimise tõttu raskesti diagnoositud ja kuna kõik selle tüüpi germinogeensed vormid on iseloomulikud palpimise ajal püsivusele. Ainsaks probleemiks võib olla täpne määratlus kasvajate tekkimise kulmu ja silla nina piirkonnas, kuna ees aju hernias on väga sarnased nii visuaalselt ja palpatsionnym aistingu dermoid. Ajuformulatsioonide erinevus on valu pressimisel ja mõned kolju luu defektid, mis ilmnesid röntgendil. Dermoidsete tsüstide puhul on ka väga sarnased liposoomad, kuid need on mõnevõrra pehmemad, liikuvamad ja neil ei ole selliseid selgeid piire. Ateroma, mis võib paikneda samades tsoonides kui dermoidne tsüst, nihkub, palpeerub, mobiilselt, joodetakse nahale.

Peamised astmed, mis hõlmavad dermoidse tsüsti diagnoosi lastel: 

• Anamneesistliku teabe kogumine.
• Üldised kliinilised uuringud (uurimine, palpatsioon).
• Tsüstipiirkonna spetsifikatsioon.
• Kasvaja ühendamine lähedaste elunditega (kas sümptomid on - seedehäired, nägemine, peavalud jne).

Dermoidide ja teiste kasvajate diferentseerumine:

• nina - aju herniaga, mida iseloomustab silma asümmeetria, pulsatsioon.
• kaelas - keskmise ja külgmise kaasasündinud tsüstiga, mis allapoole nihkuvad.

1. Võimalikud uurimisvahendid - perkutaanne punktsioon.
2. Röntgenikiirgus.
3. Näidustuste kohaselt - kompuutertomograafia.
4. Angiograafia vastavalt näidustustele.
5. Ultraheli, mis võimaldab välja selgitada, kas dermoid on seotud külgnevate elunditega.

Tuleb märkida, et õigeaegne diagnoos dermoid tsüst laps võimaldab mitte ainult protsessi peatada kasvu, vaid ka kõrvaldada kõik võimalikud riskid ja komplikatsioonid - põletik, sealhulgas mäda, samuti võimalikku eskalatsioonioht halvaloomulise kasvaja.

[12], [13], [14], [15]

Dermoidi tsüsti ravi lapsel

Peaaegu kõigi healoomuliste koosluste ravi on operatsioon. Väikesed dermoidsed tsüstid alluvad jälgimisele, siis esimesel võimalusel ja vastunäidustuste puudumisel eemaldatakse kasvaja. Ravimid, füsioteraapia ega niinimetatud alternatiivsed meetodid ei ole tõhusad. Dermoidse tsüsti ravimine lastel peaks toimuma ainult kirurgiliselt, hoolimata sellest, kui palju lapsevanemad seisavad. Radical neutraliseerimise dermoid vajalikud selleks, et vältida võimalikke riske, hoolimata asjaolust, et küps teratoom - nii nimetatakse ka dermoid tsüst on peaaegu 99% healoomulised kasvajad, on eskalatsioonioht 1-1,5% tema vähk. Lisaks ei luba tsüsti sisu end ära mingil muul viisil ravida. Tsüstilise kapsli ei ole vedelik või elemente, mis on sobilikud resorptsiooni on osakesed nahk, juuksed, luu, rasv, ja isegi elemente hambad, see kõik lihtsalt vaja lõigata.

Lastel tehakse operatsioon alates kuueaastastest eluaastatest, kui on märke, võib eemaldada ühe kuu vanusel juhul, näiteks dermoid-tailobone-tsüst.

Dermoidse tsüsti ravimine lapsel võib koosneda pikaajalisest vaatlusest, juhul kui kasvaja on väike, ei põhjusta funktsionaalseid häireid, ei peatu arengut ega ole nähtav kosmeetiline defekt. Siiski peaaegu kõik arstid soovitavad dermoid eemaldada võimalikult kiiresti, nagu puberteet tulemusena hormonaalsed muutused tsüst võib kas suureneda või põletik ja põhjustada tõsiseid tüsistusi. Lapse vanemad peavad meeles pidama, et dermoid on healoomuline kasvaja, kuid igal kasvajal on pahaloomulisuse oht.

Dermoidi tsüsti eemaldamine laps

Dermoid eemaldamise operatsiooni saab läbi viia mitmel viisil, see kõik sõltub sellistest teguritest: 

• Lapse vanus
• Pärilik tegur.
• Tsüsti lokaliseerimine.
• Hariduse suurus.
• Dermoid seisund on valus, pankreas ja keeruline.
• Vastunäidustuste olemasolu või puudumine.
• Riskide suhte hindamine - operatsioonid ja võimalikud tüsistused lihtsa vaatluse all jäänud dermoidide arengus.

Dermoidse tsüsti eemaldamine lapsega võib toimuda nii haiglas kui ka ambulatoorsetes tingimustes. Kirurgilise sekkumise tähendus on see, et tsüst eemaldatakse tervisliku koe piirides. Alla 6-7-aastased lapsed on näidanud üldist (intubatsiooni) anesteesiat, kohalikku anesteesiat võib eemaldada lapsega, kes on vanem kui tsüst. Kui dermoid on väike ja selle asukoht lubab, viiakse õrn operatsioon läbi väikese torke või sisselõike, mille kaudu tsüst eemaldatakse ja eemaldatakse koos kapsliga. Järgnevalt rakendatakse kosmeetilisi õmblusmaterjale ja laps suunatakse pargisse.

Kui dermoid moodustamise põletik, mädane, millega kaasneb kliiniline pilt "äge kõht", ja see võib olla juures dermoid munasarja tsüst tüdrukud või retroperitoneaalset operatsiooni tehakse hädaolukordade. Hingav tsüst avatakse, eemaldatakse, seejärel kantakse kanalisatsioon. Kirurgiliste lõikude paranemine sellistel juhtudel kestab kauem, kuid pärast nädala saab laps juba vabaneda.

Ärevus on väga haruldane ja on seotud kapsli ebapiisava ja mittetäieliku eemaldamisega

Dermoidse tsüsti eemaldamine lapsega ei ole keeruline, eluohtlik või komplitseerib kirurgiat. Vanemate hirmu on tõenäolisemalt seletatav ärevus oma lapse ja hirmud võimalike ohtude üle. Oht sellise patoloogiate võib pidada viivitus, rike kirurgiline eemaldamine kasvaja, kuna kasvaja on potentsiaalne oht suurenenud noorukieas häirida siseorganite või areneda pahaloomuline protsess.