Luu ultraheliuuring

Ultraheli abil ei ole võimalik luustruktuuri uurida. Küll aga saab ultraheli abil hinnata luupinda ja -koort. Luupinna sihipärast uurimist tehakse reumatoidartriidi, trauma ja mitmesuguste infektsioonide korral. Ultraheli abil on kõige parem avastada luuservade erosioone ja sünoviaalhaavandeid.

Luude ultraheliuuringu läbiviimise metoodika.

Piki- ja põikisuunaline skaneerimine tuleks teha luupinnaga risti. Koeharmooniline režiim aitab luustruktuuri kontuure selgemini visualiseerida, tuvastada luufragmente, eendeid ja lohke. Panoraamskaneerimisrežiim võimaldab luustruktuuri suuremahulist pildistamist. Neid pilte on arstidel lihtsam tõlgendada, saab saada MRI-ga ühilduvaid lõike ning lihaseid ja kõõluseid saab samaaegselt hinnata.

Luukaja on normaalne.

Luustruktuurid peegeldavad ultrahelikiirt, seega kuvatakse ainult luupinda, mis näeb välja nagu ere hüperehhoiline joon. Luuümbrise visualiseerimine on võimalik ainult patoloogiliste muutuste korral.

Luu ja luuümbrise patoloogia.

Murrud. Ultraheli abil saab tuvastada ka väikeseid murde või pragusid. Murrutsoon näeb välja nagu katkend luupinna kontuurides. Ultraheli angiograafia näitab hüpervaskularisatsiooni luukoe moodustumise piirkonnas. Ultraheli abil saab jälgida murru konsolideerumist. 2 nädalat pärast murdu moodustub rohke vaskulaarse reaktsiooniga granulatsioonkude. Seejärel moodustub selles kohas hüperehhiliste piirkondadega kiuline kude. Hüperehhiline tsoon suureneb järk-järgult, akustiline vari intensiivistub. Hüpervaskularisatsiooni puudumine murrutsoonis, hüpoehhiline kude murrutsoonis ja vedelik on murru halva paranemise tunnused. See võib viia valeliigese moodustumiseni.

Degeneratiivsed muutused. Degeneratiivseid muutusi iseloomustavad muutused luukoes. Sellisel juhul muutub luu liigespind ebaühtlaseks, kuna sellel tekivad marginaalsed luukasvajad.

Valeliigesed. Need moodustuvad valesti sulandunud luumurdude järel. Puusaliigeseid täheldatakse pärast reieluu diafüüsi kinniste murdude osteosünteesi, kui operatsiooni komplitseeris mädanemine, osteomüeliit või kui luufragmendid eemaldati või sekvestreeriti, mille tulemuseks oli luudefekt. Need näevad välja nagu luu kontuuri katkendlikkus ebaühtlaste kontuuride ja distaalse akustilise varjuga.

Osteomüeliidi erosioonid. Osteomüeliidi korral on vedelikusisaldus luuümbrises tuvastatav hüpoehhoilise ribana luu kortikaalsel pinnal. Kroonilise osteomüeliidi korral defineeritakse luuümbrise reaktsiooni kui luuümbrise plaadi paksenemist.

Proteesid. Ultraheliuuring pärast metallkonstruktsioonidega proteesimist on periartikulaarsete tüsistuste tuvastamisel juhtiv, kuna enamikul neist patsientidest on MRI võimatu.

Ägedate tüsistuste hulka pärast proteesimist kuulub hematoomide teke. Peamised tüsistused – mis tekivad proteesimise hilisemas perioodis – on infektsioon ja liigese lõdvenemine. Ultraheliuuringul on spetsiifiliseks infektsiooni tunnuseks vedeliku ilmumine tehisliigese ümber. Teiseks märgiks võib pidada liigese pseudokapsli venitust.

Kasvajad. Radiograafia, kompuutertomograafia, magnetresonantstomograafia ja luustsintigraafia on laialdaselt kasutatavad meetodid luu- ja kõhrekasvajate diagnoosimiseks ja staadiumi määramiseks. Radiograafiat kasutatakse kasvaja histoloogilise vormi (luu moodustumine, kõhre moodustumine jne) esmaseks ennustamiseks. KT-d kasutatakse omakorda kõige sagedamini selliste kasvajate diagnoosimiseks, mida radiograafiaga ei ole võimalik tuvastada. Magnetresonantstomograafia on valitud meetod sarkoomide, lümfoomide ja kiire kasvuga healoomuliste kasvajate staadiumi määramiseks. Mõnede pehmete kudede tursega kaasnevate healoomuliste kasvajate, näiteks osteoblastoomi, osteoidosteoomi, kondroblastoomi ja eosinofiilse granuloomi puhul on pildi keerukuse tõttu muutusi raske hinnata. Seetõttu on soovitatav magnetresonantstomograafia andmeid täiendada ultraheliuuringuga. Lihas-skeleti süsteemi erinevate struktuuride kasvajakahjustusi iseloomustab pehmete kudede komponendi olemasolu, mis on ultrahelis selgelt nähtav täiendava moodustisena "pluss kude"; samuti määratakse luustruktuuri terviklikkuse rikkumine ja suure hulga täiendavate kasvaja veresoonte olemasolu.

Osteogeenne sarkoom. Osteogeenne sarkoom on üks pahaloomulisemaid primaarseid luukasvajaid. Selle kasvaja esinemissagedus primaarsete skeletikasvajate seas ulatub 85%-ni. Lapsed ja noored täiskasvanud on haigusele vastuvõtlikumad. Kliiniliselt avaldub see valuna, mis süveneb kasvaja kasvades. Ka liigeste liikuvuse piiratus suureneb kiiresti. Valdavalt on mõjutatud pikkade torukujuliste luude (peamiselt reieluu ja sääreluu) metafüüsi lõigud. Radioloogiliselt avaldub kasvaja "visiiri" olemasoluna kortikaalse luukihi välise defekti ja kasvaja ekstraosseaalse komponendi piiril osteofüüdi kujul. "Nõelakujuliste spikulite" sümptom iseloomustab kasvaja levikut luust väljapoole. Ultraheliuuringul avaldub kasvaja luu lokaalse paksenemisena koos kortikaalse kihi rikkumisega ja hüperehhoiliste inklusioonide olemasoluna kasvaja keskosades, millel on väljendunud distaalne akustiline efekt. Deformeerunud kasvaja veresooni tuvastatakse tavaliselt moodustise perifeerias.

Kondrosarkoom. Kondrosarkoomide esinemissagedus primaarsete pahaloomuliste luukasvajate seas on kuni 16% ja on esinemissageduselt teisel kohal pärast osteosarkoomi. Haigus esineb kõige sagedamini 40-50-aastastel inimestel. Kõige sagedasemad lokalisatsioonid on vaagna luud, ribid, rinnak, abaluu ja reieluu proksimaalne osa. Kliiniliselt avaldub mõõduka valu ja märkimisväärse kasvaja suuruse all. Neid iseloomustab aeglane kasv. Varajases staadiumis radioloogiliselt raske diagnoosida, hiljem avastatakse kasvaja keskosas kaltsifikatsiooni tõttu.

Ultraheliuuringul selgub see suure moodustisena, millel on tükilised kontuurid, vähenenud ehhogeensus, mikrokaltsifikatsioonid keskosades ja toitvad deformeerunud kasvaja anumad. Kondrosarkoomide ravi on kirurgiline.

Fibrosarkoom. Fibrosarkoomide esinemissagedus on kuni 6%. Patsientide vanus on vahemikus 20 kuni 40 aastat. Peaaegu veerand kõigist kasvajatest lokaliseerub reieluu distaalses metafüüsis, harvemini sääreluu proksimaalses osas.

Kliiniliselt avaldub see nõrga vahelduva valuna. Reeglina on kasvaja palpeerimisel valulik, luu suhtes liikumatu ja muguljas. Radioloogiliselt iseloomustab seda ekstsentriliselt paikneva ebaselgete kontuuridega kahjustuse olemasolu, skleroosi tsooni ja lubjarikaste ladestuste puudumine. Mõnikord esineb periostaalne reaktsioon. Ultraheli omadused on sarnased kondrosarkoomiga.

Kasvaja suure ulatuse tõttu on soovitatav kasutada panoraamskaneerimise režiimi, et hinnata selle lokaliseerimist ja seost alusstruktuuridega täpsemalt.

Erinevalt pahaloomulistest kasvajatest on healoomulistel kasvajatel selged, üsna ühtlased kontuurid, kortikaalse luukihi säilimine ja veresoonte organiseeritud olemus. Kõige tüüpilisemate healoomuliste kasvajate hulka kuuluvad osteoom, osteoidne osteoom, osteoblastoom, kondrooma, kondroblastoom, kondromüksoidfibroom, osteoblastoklastoom, desmoidfibroom jne.