Koormuse vähendamine ja dieediteraapia

Mahalaadimis-dieediteraapia (EDT) ehk doseeritud terapeutiline paastumine on täielik toidust hoidumine ilma mahalaadimisperioodil vee tarbimist piiramata, millele järgneb järkjärguline üleminek eksogeensele toitumisele (toidu tarbimisele) spetsiaalsete dieetide abil.

Näidustused

• igasuguse raskusastmega bronhiaalastma, valdavalt atooniline, tavapärase ravi suhtes resistentne;
• kortikosteroididest sõltuvad vormid, mille glükokortikoidide kasutamise kestus ei ületa 2 aastat;
• Bronhiaalastma koos rasvumise, polüvalentsete ja ravimallergiate, haavandilise koliidi, urolitiaasi, hüpertensiooni, kroonilise koliidi, ärritunud soole sündroomi, psoriaasi, ekseemi, neurodermatiidiga.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Üldine informatsioon võõrutusravi

RDT terapeutilise toime mehhanism:

• hüposensibiliseerimine;
• mittespetsiifilise resistentsuse ja nakkusvastase immuunsuse suurendamine;
• allergilise põletiku pärssimine bronhides;
• neerupealiste glükokortikoidfunktsiooni stimuleerimine;
• võõrutus;
• bronhide läbitavuse parandamine;
• bronhiaalastma patogeneesi immunopatoloogilise komponendi pärssimine;
• patoloogiliselt muutunud rakkude autolüüs;
• biogeensete stimulantide moodustumine, mis tugevdavad regeneratiivseid protsesse.

RDT läbiviimise metoodika näeb ette 3 perioodi: ettevalmistav, mahalaadimine ja taastamine.

Ettevalmistusperioodil kehtestatakse RDT näidustused, viiakse läbi patsiendi kliiniline ja laboratoorne uuring ning bronhopulmonaalsüsteemi põletikulise protsessi aktiivne ravi ja viiakse läbi RET psühhoterapeutiline ettevalmistus.

Paastuperioodi peamine ülesanne on üleminek eksogeenselt toitumiselt endogeensele. See periood kestab 10–14 päeva. Selle aja jooksul läheb keha üle peamiselt rasvade tarbimisele, samal ajal tekib atsidoos ja võimalik on hüpoglükeemia. Seetõttu esineb paastu esimestel päevadel letargiat, väsimust ja peavalu. 7.–14. päeval atsidoosi seisund tasandub. Kogu paastuperioodi vältel lõpetatakse ravimite võtmine, mõnel juhul on lubatud rögalahtistid, diureetikumid ja rahustid. Suitsetamine ja alkohol on rangelt keelatud.

Paastumise esimese päeva eelõhtul patsient õhtusööki ei söö ja saab soolalahusega lahtistit (50 ml 25% magneesiumsulfaati), seejärel tehakse igapäevaseid puhastusklistiiri. Roojamise ajal tehakse kõhu enesemassaaži, et sooled paremini tühjendada.

Pärast klistiiri tehke üldvann (veetemperatuur 37–38 °C, kestus 10 minutit) või ringdušš. Üldmassaaži, enesemassaaži, sh näomassaaži, tehakse iga päev.

Pärast massaaži ja dušši (vanni) on vajalik 1 tund puhkust, seejärel, kui enesetunne on hea, on lubatud jalutuskäik (3-4 tundi päevas).

Vedeliku tarbimisel piiranguid ei ole, kogus peaks olema vähemalt 1 liiter päevas. Tavaliselt on see toatemperatuuril keedetud vesi või mineraalvesi.

Atsidoosi korral on soovitatav leeliseline mineraalvesi (Borjomi), samuti 3-4% naatriumvesinikkarbonaadi lahus klistiiris (0,5-1 l) või harvemini intravenoosselt - 200-300 ml.

Iga päev peaksite kontrollima uriini atsetooni suhtes; raske atsetonuuria korral võtke suu kaudu 1-2 suhkrutükki.

Kui vererõhk langeb 85 ja 50 mm Hg-ni, tuleks paastumine lõpetada.

Astmahood kaovad või muutuvad vähem raskeks paastu 7. päevaks.

Taastumisperiood kestab pool mahalaadimisperioodist. Alates taastumisperioodi esimesest päevast tühistatakse jalutuskäigud, massaažid, vannid ja klistiirid. Esimesed 4-5 päeva peaksid patsiendid puhkama (heitma pikali, istuma mugavas toolis).

Dieeti laiendatakse päevade jooksul järk-järgult. Liha ja lauasool on kogu taastusravi perioodil keelatud.

Mõõduka bronhiaalastma korral tuleb RDT esimestel päevadel kasutada ravimeid, mis esimese 3-4 päeva jooksul järk-järgult lõpetatakse. Raske bronhiaalastma korral kombineeritakse RDT ravimite ja füsioteraapiaga ning need meetmed lõpetatakse järk-järgult seisundi paranedes.

SG Osinin (1981) soovitas kombineerida RDT-d nõelraviga, mis tuleks ühendada taastumisperioodi 1.-2. päevast alates ja läbi viia 8-12 päeva. Nõelravi eesmärk on vähendada ebamugavustunnet kõhuõõnes, mis tekib esimestel söömispäevadel, normaliseerida und, kõrvaldada psühho-emotsionaalne labiilsus ja tugevdada RDT toimet. RDT ja nõelravi kombinatsioon võimaldab oluliselt vähendada glükokortikoidide annust ja mõnikord isegi täielikult ära jätta patsientidel, kes on neid varem saanud. Üldiselt annab RDT häid tulemusi 62% juhtudest.

Vastunäidustused

• aktiivne kopsutuberkuloos;
• suhkurtõbi;
• vereringepuudulikkus IIB - III staadium;
• kurnatus;
• pahaloomulised kasvajad;
• varajane lapsepõlv (kuni 14 aastat) ja vanadus (üle 70 aasta);
• rasedus ja imetamine;
• maksa ja neerude dekompensatsioon;
• helmintiaasid;
• vaimuhaigus;
• mis tahes lokaliseerimise aktiivne põletikuline protsess.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Tüsistused pärast protseduuri

Võimalikud tüsistused RDT ajal:

• krooniliste infektsioonikollete ägenemine;
• raske ketoatsidoos; sel juhul kasutatakse sisemiselt aluselisi mineraalvesi või naatriumvesinikkarbonaati (2-3 g iga 2-3 tunni järel), harvemini - 200-400 ml 4% naatriumvesinikkarbonaadi lahuse intravenoosset infusiooni. Kui ketoatsidoos ei taandu, peatatakse RDT;
• ortostaatiline sünkoop;
• südame rütmi ja juhtivuse häired; sel juhul määratakse kaaliumipreparaadid ja RDT peatatakse;
• neeru- või sapiteede koolikud, mille puhul RDT peatub;
• ägedad erosioonilised ja haavandilised muutused gastroduodenaalses tsoonis - sellistes olukordades lõpetatakse terapeutiline paastumine;
• konvulsiivne sündroom;
• "toidu ülekülluse" sündroom taastumisperioodi esimese 3-5 päeva jooksul;
• "soolaödeem" taastumisperioodil toitumisrikkumiste tõttu;
• radikuliidi ägenemine.

RDT peaks toimuma spetsiaalse väljaõppe läbinud arsti järelevalve all.

Viimastel aastatel on pakutud välja enterosorptsiooni ja terapeutilise paastumise kombinatsiooni. Enterosorptsiooni peamine toimemehhanism on soolesisu detoksifitseerimine, vabastades organismi eksogeense ja endogeense iseloomuga mürgistest või potentsiaalselt ohtlikest ainetest, sidudes ja neutraliseerides neid seedetraktis.

Mahalaadimisperioodil toimub enterosorptsioon, patsiendid võtavad suu kaudu 30–60 ml enterosorbenti SKNP-2 (lämmastikku sisaldav sfäärilise granulatsiooniga aktiivsüsi, suukaudne, suurepooriline) 3–4 annusena 4–6 tunni järel, veega alla neelates ja graanuleid närimata. Alates mahalaadimisperioodi 8.–10. päevast, kui atsidoosi tõenäosus on oluliselt vähenenud, vähendatakse enterosorbendi annust 2 korda ja jätkatakse mahalaadimisperioodi lõpuni.

Erosiivse gastriidi, maohaavandi ja kaksteistsõrmiksoole haavandi, haavandilise koliidi korral ei kasutata granuleeritud sorbente, vaid teisi sorptsioonilise toimega preparaate( vazuleen, polüfepaan, enterodeesia, belosorb). RDT ja enterosorptsiooni kombinatsioon on bronhiaalastma korral väga efektiivne ja võimaldab terapeutilise paastumise ajal atsidoosi täielikult vältida.

[ 10 ], [ 11 ]