Meditsiiniline abort - raseduse sundlõpetamine

Abordid ei ole Ukrainas keelatud. Raseduse katkestamise võimalus on määratletud Ukraina tsiviilseadustikus (artikkel 281) ja Ukraina seaduses "Ukraina tervishoiualase seadusandluse alused" (artikkel 50). Raseduse kunstlik katkestamine, kui selle kestus ei ületa 12 nädalat, võib toimuda naise soovil. 12. kuni 22. rasedusnädalani saab meditsiinilist aborti teha ainult seadusega kehtestatud näidustuste korral (Ukraina Ministrite Kabineti 15.02.06 otsus nr 144).

Patsientidele, kellele tehakse raseduse kunstlik katkestamine, pakutakse abordieelset ja -järgset nõustamist, mis käsitleb konkreetse meditsiinilise abordi meetodi eripärasid ja võimalikke tagajärgi.

Nõustamist pakutakse vabatahtlikkuse alusel. See probleem on eriti terav HIV-positiivsete naiste jaoks. Sellele elanikkonnarühmale antakse teavet emalt lapsele HIV-i leviku ennetamise võimaluste kohta, samuti loote ja vastsündinu võimaliku spetsiifilise nakatumisriski kohta.

Meditsiinilise abordi protseduuri osas konsultatsioonil antakse järgmist teavet:

• milliseid toiminguid raseduse katkestamise ajal tehakse;
• millised ebamugavused võivad tekkida raseduse katkestamise ajal ja pärast seda;
• milliseid valuvaigisteid ja meetodeid saab enne abordi tegemist kasutada (oluline on meeles pidada, et valuvaigistite sagedane tarvitamine vähendab valuvaigistuse efektiivsust meditsiinilise abordi ajal);
• Milline on selle meditsiinilise abordi meetodi tüsistuste oht?
• Mis aja möödudes saab naine naasta oma tavapärase eluviisi juurde ja jätkata seksuaalsuhteid?
• abordijärgse jälgimise vajadus ja sagedus tüsistuste riski vähendamiseks;
• Rasestumisvastased meetodid, mida naine saab pärast aborti kasutada.

[ 1 ], [ 2 ]

Meditsiinilise abordi tegemise meetodid

1. Mifepristooni, misoprostooli ja prepidiaadi kasutamise meetod

Patsient võtab arsti juuresolekul suu kaudu 200 mg (1 tablett) mifepristooni. 22–26 tundi pärast mifepristooni võtmist manustab arst rasedale endotservikaalselt 3 g dinoprostooni (0,5 mg) sisaldavat geeli.

Järgmise 22–26 tunni pärast võtab patsient arsti juuresolekul 800 mikrogrammi misolostoli (4 tabletti): 2 tabletti suu kaudu ja 2 intravaginaalselt.

2. Hilise raseduse korral on vaja kasutada ainult misoprostooli - 2 tabletti suu kaudu, 2 tabletti intravaginaalselt. 3.
3. Dinoprosti intraamnionaalse manustamise meetod. Transabdominaalse amniotsenteesi (lootekotti punkteerimise) abil eemaldatakse vähemalt 1 ml lootevett. On vaja kontrollida vere puudumist lootevees (see ei tohiks olla värviline).

Seejärel süstitakse lootekotti väga aeglaselt 40 mg (8 ml) steriilset dinoprosti lahust. Esimesed 5 mg (1 ml) süstitakse 5 minuti jooksul, ülejäänud annus järgmise 5–10 minuti jooksul.

Märgitud tehnika range järgimise korral väheneb anafülaksia, arteriaalse hüpertensiooni, bronhospasmi ja oksendamise tõenäosus. 4.

4. Dinoprosti sisaldava geeli intratservikaalse manustamise tehnika, millele järgneb emaka kokkutõmbumiste esilekutsumine dinoprostooni lahuse intravenoosse manustamisega.

Emakakaela ettevalmistamiseks süstitakse endotserviksi iga 6 tunni järel 3 g dinoprosti (0,5 mg) sisaldavat geeli, kuni emakakaelakanal avatakse, kasutades Hegari dilataatorit nr 12.

Emaka kokkutõmbumiste esilekutsumine toimub 0,75 mg dinoprosti intravenoosse tilgutamise teel steriilse lahuse kujul (0,75 mg 500 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses). Lahusega viaali loksutatakse homogeensuse tagamiseks. Esialgne infusioonikiirus, mida hoitakse esimese 30 minuti jooksul, on 0,25 mcg/min, mille järel manustamiskiirus kas jäetakse samaks või suurendatakse igal üksikjuhul 50 mcg/min-ni (6-8 tilgalt minutis 35-40 tilgale minutis). Keskmine infusioonikiirus on 20 kuni 25 tilka minutis, infusiooniaeg on umbes 3,5-4 tundi.

5. Hüpertoonilise lahuse intraamnionaalse süstimise meetod. Looteveeproovi võtmist tehakse transabdominaalse, transvaginaalse või transtservikaalse ligipääsu teel. Punkteerimiskoht määratakse platsenta asukoha ja loote esiosa kõrguse põhjal, mis määratakse ultraheli abil.

Anesteesia tehakse lokaalselt. Eesmise kõhuseina nahka töödeldakse joodi või mõne muu antiseptiku 5% alkoholilahusega. Pärast infiltratsioonianesteesiat (10,0 ml 0,25–0,5% novokaiini lahust) tehakse jämeda, 10–12 cm pikkuse nõelaga punktsioon eesmise kõhuseina või tupevõlvi, emaka seina ja lootekestadesse.

Lootevesi eemaldatakse (150–250 ml, olenevalt raseduse vanusest), seejärel lisatakse looteveeõõnde aeglaselt 20% naatriumkloriidi lahust koguses, mis on 30–50 ml väiksem kui eemaldatud lootevee maht. Latentne periood lahuse manustamisest kuni kokkutõmmete alguseni on 17–21 tundi. Spontaanne abort toimub tavaliselt 24–26 tunni pärast.

Emakakaela kanali laiendamise protsessi hõlbustamiseks kõigi ülalmainitud meetodite kasutamisel on võimalik kasutada 6 kuni 20 laminaariapulka.

Pärast viljastatud munaraku väljutamist on vaja läbi viia emaka seinte kuretaaž.

Pärast raseduse kunstlikku katkestamist 12. ja 22. nädala vahel, kui lootel esinevad eluga kokkusobimatud kaasasündinud väärarengud, on loote lahkamine kohustuslik. Patoloogilise uuringu tulemused kantakse statsionaarse patsiendi haiguslukku ja kantakse väljakirjutamise kokkuvõttesse.

Meditsiinilise abordi tegemise metoodika

Meditsiinilise aborti võib teha mis tahes omandi- ja osakondliku alluvusega akrediteeritud tervishoiuasutuses, kus saab osutada erakorralist arstiabi.

Meditsiiniline abort viiakse läbi ainult günekoloogilises või päevahaiglas sünnitusarst-günekoloogi poolt.

Raseduse meditsiiniline katkestamine tehakse naise soovil kuni 49. raseduspäevani, arvates tema viimase menstruatsiooni esimesest päevast.

Meditsiiniline abort tehakse meditsiiniliste vastunäidustuste puudumisel.

Meditsiinilise abordi vastunäidustused:

• usaldusväärsete andmete puudumine raseduse esinemise kohta;
• kahtlustatav emakaväline rasedus;
• rasedusperiood, mis on viimase menstruatsiooni esimesest päevast alates kestnud rohkem kui 49 päeva;
• allergia, ülitundlikkus mifepristooni või misoprostooli suhtes;
• neerupealiste puudulikkus;
• pikaajaline glükokortikoidravi;
• koronaar- või ajuveresoonte kahjustus;
• neerupuudulikkus;
• raske maksakahjustus ja maksapuudulikkus;
• porfüür;
• hemostaasi süsteemi rikkumine (sh eelnev ravi antikoagulantidega);
• emaka leiomüoom;
• armid emakal;
• lapse rinnaga toitmine;
• naise vanus on üle 35 aasta;
• aktiivne suitsetamine (rohkem kui 10 sigaretti päevas);
• raske bronhiaalastma vorm;
• südame-veresoonkonna haigused.

Meditsiiniline abort: mifepristooni ja misoprostooli kasutamine

Patsient võtab arsti juuresolekul 200 mg (1 tablett) mifepristooni.

36–48 tundi pärast mifepristooni võtmist võtab rase naine arsti juuresolekul suu kaudu 2 tabletti (400 mcg) või intravaginaalselt 800 mcg misoprostooli ja jääb haiglasse terveks päevaks kuni raseduse katkemiseni, mis tavaliselt toimub 3–6 tunni jooksul.

7.-10. päeval uurib sünnitusarst-günekoloog patsienti ja teeb kande vormile nr 025/o „Ambulatoorse patsiendi haiguslugu“, mis on kinnitatud Ukraina tervishoiuministeeriumi 27.12.1999. aasta määrusega nr 302.

Viljastatud munaraku puudumise kinnitamiseks emakaõõnes on vaja ultraheliuuringut.

Viljastatud munaraku mittetäieliku eemaldamise, verejooksu korral tehakse emakaõõne diagnostiline kuretaaž, millele järgneb saadud materjali saatmine histoloogiliseks uuringuks.

Meditsiiniline abort vaakumaspiratsiooni teel

Vaakuaspiratsioon on raseduse katkestamise kirurgilistest meetoditest kõige ohutum. Vaakuaspiratsiooni meetodit kasutatakse emaka kuretaaži asemel, mis on traumaatiline ja naise tervisele kõige ohtlikum.

Meditsiiniline abort vaakumaspiratsiooni teel viiakse läbi naiste konsultatsioonide päevahaiglates ja tervishoiuasutuste günekoloogilistes osakondades günekoloogi poolt.

Emaka vaakumaspiratsioon viiakse läbi raseduse ajal, mis ei ole pikem kui 8 nädalat.

Naiste konsultatsioonikeskusele on määratud günekoloogiline haigla naiste hospitaliseerimiseks pärast raseduse kunstlikku katkestamist, millega kaasneb tüsistusi, ning see tagab nende õigeaegse kohaletoimetamise kiirabiga.

Medikamentoosset valuvaigistit kasutatakse kõigil kirurgilise abordi juhtudel. Selleks kasutatakse kolme tüüpi ravimeid – eraldi või kombinatsioonis: valuvaigistid, rahustid, anesteetikumid. Küsimus operatsiooni valuvaigisti meetodi kohta otsustatakse individuaalselt. 

Meditsiinilise abordi tegemine üldnarkoosis (narkoosis) ei ole soovitatav, kuna see suurendab kliinilist riski; anesteesiat kasutatakse ainult keerulistel juhtudel vastavalt näidustustele.

Mitte-narkootilised valuvaigistid - mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - aitavad valu vähendada.

Emakaõõne vaakumaspiratsiooni teostamisel kasutatakse valu leevendamiseks järgmist:

1. kohalik tuimestus;
2. valuvaigistus;
3. kerge sedatsioon.

Manuaalne vaakumaspiratsiooni tehnika

Manuaalse vaakumaspiratsiooni korral luuakse vajalik negatiivne rõhk 60 ml plastmassist aspiraatori abil, mida juhitakse käsitsi. Enamik selliste aspiraatorite mudeleid on korduvkasutatavad, kui need pestakse ja desinfitseeritakse või steriliseeritakse.

Kuni 2-nädalase raseduse ajal viiakse vaakumaspiratsioon läbi aseptika ja antisepsi reeglite kohaselt, ilma emakakaela kanalit laiendamata, sisestades emakaõõnde vaakumaspiratsiooniks 4–6 mm läbimõõduga plastkanüüli, mis on ühendatud spetsiaalse süstlaga käsitsi vaakumaspiratsiooniks.

6.-8. rasedusnädalal, enne kanüüli sisestamist, laiendatakse emakakaela Hegari dilataatorite nr 8 abil.

Emakaõõne elektrovaakum-aspiratsiooni tehnika

Kuni 20-päevase menstruatsiooni hilinemise korral teostatakse emakaõõne elektrovaakum-aspiratsiooni (EVA) operatsioon aseptika ja antisepsi reeglite kohaselt, ilma emakakaelakanalit laiendamata, sisestades emakaõõnde 4–6 mm läbimõõduga plast- või metallkanüüli, mis on ühendatud raseduse katkestamise aparaadiga. 6–8-nädalase raseduse korral enne kanüüli sisestamist laiendatakse emakakaela Hegari dilataatoritega nr 8.

EVA kasutab elektrilist vaakumpumpa. Aspiratsioon toimub negatiivse rõhu all kuni 0,8–1,0 atm.

Emakaõõne kuretaaži pärast vaakumaspiratsiooni rutiinselt ei tehta. Kui pole kindlust, et munarakk on eemaldatud, saadetakse aspiraat histoloogiliseks uuringuks.

Meditsiinilise abordi tegemise metoodika kuni 12 nädalat, kasutades emaka kuretaaži

Meditsiiniline abort kuni 12. rasedusnädalani emaka kuretaaži teel viiakse läbi akrediteeritud tervishoiuasutuse günekoloogiaosakonnas sünnitusarst-günekoloogi poolt. 

Patsiendi läbivaatus enne kuni 12-nädalast raseduse kunstlikku katkestamist emakaõõne kuretaažiga toimub vastavalt Ukraina tervishoiuministeeriumi 28.12.2002. määrusega nr 2 503 kinnitatud "Naissoost elanikkonnale meditsiinilise abi osutamise standarditele erialal "Sünnitusabi ja günekoloogia" ambulatoorsetes ja polikliinilistes meditsiiniasutustes".

Vajadusel võib patsiendi uurimise meetodite loetelu laiendada vastavalt patsiendil leitud meditsiinilistele näidustustele.

Iga raseduse kunstlikuks katkestamiseks haiglasse vastuvõetud naise kohta täidetakse vorm "Raseduse katkestamise meditsiinikaart" (vorm 003-1/0). Kaart sisaldab spetsialisti soovituslikku järeldust ja läbivaatuse andmeid.

Meditsiinilise abordi tegemise kohta käiv teave kantakse haiglas tehtud kirurgiliste sekkumiste registreerimise ajakirja (vorm 008/0), mille vorm kinnitati Ukraina tervishoiuministeeriumi 26.07.94 korraldusega nr 184. Emakakaela ettevalmistamine on kohustuslik alla 18-aastastele naistele, esmasrasedusele, kui rasedusperiood on 10 nädalat või rohkem, naistele, kellel on emakakaela arengus kõrvalekaldeid, naistele, kellel on anamneesis emakakaela operatsioone ja sekkumisi.

Emakakaela ettevalmistamine kirurgiliseks abordiks võib toimuda järgmiste meetodite abil:

• 400 mcg misoprostooli vaginaalne manustamine 3-4 tundi enne operatsiooni;
• 400 mcg misoprostooli suukaudne manustamine 3-4 tundi enne raseduse katkestamise protseduuri;
• 200 mg mifepristooni suukaudne manustamine 36 tundi enne operatsiooni.

Meditsiiniline abort viiakse läbi kohustusliku valuvaigistusega (välja töötatud individuaalselt).

Valu vähendamiseks ei tohiks valuvaigisti manustamise ja operatsiooni vaheline ajavahemik ületada 2 minutit.

Emakakaela laiendamine toimub mehaaniliselt, kasutades Hegari laiendajaid või laminaariapulkade kompleksi 6-16 tunni jooksul.

Pärast emakakaela avamist metallkuretiga tehakse emakaõõne kraapimine.

Meditsiinilise abordi tegemise protseduur ja meetodid, mille periood on 12 kuni 22 nädalat.

Raseduse kunstlik katkestamine 12–22 nädalaga viiakse läbi III taseme tervishoiuasutuse günekoloogiaosakonnas, mis pakub statsionaarset sünnitus-günekoloogilist ja vastsündinute abi vastavalt Ukraina tervishoiuministeeriumi 29.12.03 korraldusele nr 620.

Meditsiinilise abordi, mille kestus on 12 kuni 22 nädalat, teeb esimese või kõrgeima kvalifikatsioonikategooria sünnitusarst-günekoloog.

Mis võib juhtuda pärast meditsiinilist aborti?

Iga naist tuleks teavitada, et järgmine ovulatsioon toimub 2 nädalat pärast aborti, mis võib põhjustada uue soovimatu raseduse, kui rasestumisvastaseid vahendeid ei kasutata.

Pärast meditsiinilist aborti saab naine teavet soovimatu raseduse vältimise kohta, sealhulgas pereplaneerimise tervishoiuasutuste asukoha.

Arst on kohustatud patsiendile ligipääsetaval kujul selgitama tema tervislikku seisundit ja rääkima ka raseduse kunstliku katkestamise kahjulikust mõjust tervisele, sealhulgas eluohtlikkusest.

Meditsiiniline abort põhjustab naise tervisele ja mõlema pereliikme reproduktiivtervisele korvamatut kahju. Kahjulikku mõju tervisele seletatakse sunnitud sekkumisega naise hormonaalsesse seisundisse ning raseduse katkestamine on äärmuslik stress organismi hormonaalsele ja närvisüsteemile. Isegi esmapilgul käegakatsutavate tüsistuste puudumine kohe pärast meditsiinilist aborti võib põhjustada raseduse katkemist (spontaanne abort ja enneaegne sünnitus), samuti viljatust, eriti kui esimene rasedus katkeb.

Naise keha jaoks on oluliseks väljakutseks põletikulised tüsistused; need võivad tekkida kohe pärast meditsiinilist aborti ja omada ägedat kulgu, aga ka varjatud kroonilist kulgu, mis põhjustab hormonaalseid talitlushäireid: viimased omakorda võivad tulevikus põhjustada reproduktiivorganite healoomulisi ja pahaloomulisi kasvajaid.

Meditsiinilise abordi ajal tehtava kirurgilise sekkumisega kaasneb emakakaela ja emaka keha kudede trauma. Meditsiinilise abordi tehniline iseärasus on see, et seda tehakse ilma visuaalse kontrollita, mistõttu tekivad tüsistused üsna sageli ja rase naine, kes pöördub meditsiinilise abordi poole, peaks sellest teadma, et võtta isiklikult vastutus tehtud otsuse eest.

Kahjuks võivad pärast meditsiinilist aborti sageli tekkida ajaliselt edasi lükatud ja naise enda jaoks mõnikord ootamatud tüsistused, millel on tõsised tagajärjed, mille ravi võib olla pikaajaline ja kulukas, madala efektiivsusega.

Iga rase naine peaks meeles pidama, et meditsiiniline abort võib halvendada perekonna psühholoogilist kliimat, mida kinnitavad teaduslikud ja sotsioloogilised uuringud. Isegi lühiajalised tüsistused pärast aborti mõjutavad negatiivselt seksuaalsuhteid ja on seotud reproduktiivorganite talitlushäiretega. Sellised tüsistused nagu raseduse katkemine ja viljatus muutuvad perekonnas sotsiaalse pinge ja lahutuse teguriteks.

Teine tõsine hoiatus naisele, kes on otsustanud teha meditsiinilise abordi, on eostatud emakasisese elu katkestamine, olenemata rasedusperioodist. Ukraina on ratifitseerinud lapse õiguste üldkonventsiooni, mille üks nõudeid on tulevase lapse õigus elule. Seda tuleb meeles pidada!

Erandjuhtudel, vastavalt aluste loetelule (edaspidi loetelu), mille korral on võimalik raseduse kunstlik katkestamine tähtajaga 12 kuni 22 nädalat, võib Ukraina ministrite kabineti 15.02.06. otsuse nr 144 kohaselt meditsiinilist aborti teha kuni 22. rasedusnädalani patsiendi või tema seadusliku esindaja teadlikul nõusolekul alaealisuse ja teovõimetuse korral.

Kui rasedal naisel esinevad terviseseisundid, mida nimekirjas ei ole märgitud, kuid mille puhul raseduse pikenemine ja sünnitus kujutavad endast ohtu tema tervisele või elule (kiireloomulised seisundid), tehakse raseduse katkestamine arstide konsiiliumi otsuse alusel.

Meditsiiniline abort raseduse ajal pärast 12. nädalat (kuni 22. nädalat) loetelus nimetatud mittemeditsiinilistel põhjustel (rase naise vanus kuni 15 aastat ja üle 45 aasta, rasedus vägistamise tagajärjel või puude tekkimine raseduse ajal) tehakse raseda naise või tema seadusliku esindaja (alaealisuse korral isiku teovõimetus) taotlusel ja esitatud dokumentide alusel, mis neid asjaolusid kinnitavad.

Kiireloomulistel juhtudel, kui on reaalne oht isiku elule, osutatakse arstiabi ilma isiku või vanemate (lapsendajate), eestkostja või usaldusisiku nõusolekuta.

Vanematel (lapsendajatel), eestkostjatel, usaldusisikutel ja mehel (naise nõusolekul) on õigus saada teavet loote või hoolealuse tervise kohta.

Meditsiinitöötajatel ja muudel isikutel ei ole õigust avaldada teavet terviseseisundi ja ravimeetodite kohta, välja arvatud seaduses sätestatud juhtudel. Meditsiinisaladust kujutava teabe kasutamisel haridusprotsessis, teadus- ja eksperimentaaltöös, sealhulgas selle avaldamisel erialakirjanduses, tuleb tagada patsiendi anonüümsus.

Meditsiinilise abordi operatsiooniga seoses väljastatakse naise soovil töövõimetusleht 3 päevaks, arvestades operatsiooni päeva. Operatsiooni ajal või abordijärgsel perioodil tekkinud tüsistuste korral väljastatakse töövõimetusleht kogu ajutise töövõimetuse perioodiks.

Tervishoiuasutuses statsionaarsel ravil oleval isikul on õigus, et teda külastaksid teised tervishoiutöötajad, pereliikmed, eestkostjad, usaldusisikud, notarid ja advokaadid.

Meditsiinilise abordi järel peab naine järgima arstide soovitusi, mis aitab vältida tüsistuste teket pärast meditsiinilist aborti. Kehtivate õigusaktide kohaselt ei vastuta arst patsiendi tervise eest, kui tema soovitusi ja vastuvõtte ei järgita.

Kui teil esineb kaebusi verejooksu, valu või kehatemperatuuri tõusu kohta, peaksite pöörduma arsti poole kontrolluuringule 7 päeva pärast või varem.

Pärast meditsiinilist aborti on rasestumisvastaste vahendite õigeaegne kasutamine soovimatu raseduse ennetamisel väga oluline. Tänapäeval on Ukrainas olemas keskuste, kontorite ja pereplaneerimispunktide võrgustik, mille peamine ülesanne on anda abikaasadele võimalus sünnitada soovitud lapsed, järgides sünnituste vahelist intervalli, mis kahjustab tervist võimalikult vähe.

Pereplaneerimise meditsiiniasutuste külastamine või nendes küsimustes konsultatsioonide saamine peaks näitama elanikkonna üldist kultuuri.

Iga naine peaks nõudma piisavat tähelepanu, kui spetsialist määrab individuaalsel lähenemisel põhineva rasestumisvastase vahendi.

Pärast kõigi olemasolevate raseduse vältimise meetodite ja vahendite kohta teabe andmist peab arst määrama rasestumisvastase vahendi vastavalt naise soovidele, tema ja mehe (partneri) vanusele ja tervisele, nende reproduktiivplaanidele ning rahalistele võimalustele. See lähenemisviis suurendab selle tõhusust.

Kaasaegne rasestumisvastaste meetodite ja vahendite valik annab igale naisele või abikaasale võimaluse kasutada neist kõige optimaalsemat ja mitte rikkuda sündimata lapse õigusi.