Mis põhjustab vulvovaginiiti?

Tüdrukute vulvovaginiit areneb lapse keha kaitsesüsteemide ülekoormuse tagajärjel, mida vahendavad mitmed tegurid:

• immuunsuse pärssimine;
• ema sünnikanali düsbakterioos;
• vastsündinu normaalse kohanemisperioodi rikkumine;
• lapse limaskestade mikrobiotsenooside arengu häired:
• sagedased ägedad hingamisteede viirusnakkused;
• ninaneelu lümfoidse aparaadi elementide hüpertroofia.

Olulisel määral mõjutavad lapse tervist keskkonnaprobleemid ja toidu kvaliteedi muutused, mis sisaldavad üha suuremas koguses ebaloomuliku päritoluga aineid (sünteetilisi komponente).

Mittespetsiifilise bakteriaalse vulvovaginiidi ägenemised tüdrukutel esinevad 82% juhtudest ekstragenitaalse patoloogia ägenemise taustal, mis on üks peamisi põhjuslikke riskitegureid vulvovaginiidi tekkeks, mis on võimas nakkusallikas. Vulvovaginiidiga patsientide anamneesis on võrdse sagedusega leitud süsteemseid verehaigusi, eksudatiivset diateesi, glomerulonefriiti, tsüstiiti, püeliiti ja enterobiaasi. 5-8% juhtudest kaasneb vulvovaginiidiga tüdrukutel suhkurtõbi, türeotoksikoos ja endogeenne rasvumine.

On kindlaks tehtud, et vulvovaginiit on sagedasem ninaneelu krooniliste haigustega lastel, kuna lastel, kes sageli põevad hingamisteede haigusi, esineb rakulise immuunsuse depressioon ja hilinenud ülitundlikkusreaktsioonide esinemissageduse suurenemine.

Enne sündi ja vastsündinuperioodil koosneb tüdruku tupe limaskest peamiselt 3-4 kihist vahepealset lameepiteeli. Östrogeenide ja progesterooni mõjul, mis pärinevad ema-platsenta vereringest või emapiimaga, on epiteelirakkudel aga võime toota glükogeeni ja seeläbi toetada piimhappebakterite elutähtsat aktiivsust. Alles 3-4 tunni möödudes vastsündinuperioodist, kui epiteeli koorumise ja emakakaela lima hägustumise protsess intensiivistub, on tupes tuvastatavad laktobatsille, bifido- ja korünebaktereid ning isoleeritud kokfloorat.

Piimhappe kogunemine laktofloora eluea jooksul põhjustab vastsündinud tüdruku tupe keskkonna happe-aluse tasakaalu nihke happelise poole poole (pH 4,0-4,5). Bifidobakterid, nagu ka laktobatsillid, kaitsevad tupe limaskesta mitte ainult patogeensete, vaid ka oportunistlike mikroorganismide ja nende toksiinide mõju eest, takistavad sekretoorse immunoglobuliini (IgA) lagunemist, stimuleerivad interferooni ja lüsosüümi moodustumist. Vastsündinud tüdruku organismi vastupanuvõimet soodustab platsenta kaudu emalt saadav kõrge IgG sisaldus. Östrogeeni taseme oluline langus toimub 10 päeva jooksul alates sünnist. Just sel perioodil põhjustab östrogeenide eritumine nn "seksuaalkriisi" ja menstruatsioonilaadse vooluse ilmnemise umbes 10%-l vastsündinutest. Epiteelirakud kaotavad võime prolifereeruda ja glükogeeni sünteesida. Tüdruku esimese elukuu lõpuks on õhuke ja kergesti kahjustatav tupe epiteel esindatud ainult basaal- ja parabasaalrakkudega. Vaginaalse sisu reaktsioon muutub aluseliseks, pH tõuseb 7,0–8,0-ni. Lakto- ja bifidobakterid kaovad.

Kuidas vulvovaginiiti liigitatakse?

Vulvovaginiidi klassifikatsioon põhineb erinevatel põhimõtetel. Sõltuvalt patsiendi vanusest on olemas:

• imikuea vulvovaginiit (0–12 kuud);
• vulvovaginiit lapsepõlves (1-8 aastat);
• prepuberteediline vulvovaginiit (8. eluaastast kuni menstruatsiooni alguseni);
• puberteediaegne vulvovaginiit (koos menarhega). Kliinilise kulgu järgi eristatakse järgmist:
• äge vulvovaginiit;
• Krooniline vulvovaginiit:
  • ägedas staadiumis;
  • remissioonis.

Mikroorganismide liigilise koostise ja patogeneesi järgi eristatakse järgmisi:

• mittespetsiifiline vulvovaginiit (bakteriaalne, põhjustatud oportunistlikest mikroorganismidest) kõrva, kurgu, nina, hingamisteede ja kuseteede krooniliste põletikuliste haiguste, soole düsbakterioosi taustal;
• atoopiline vulvovaginiit (allergiline genees);
• süsteemsete ekstragenitaalsete haiguste (diabeet, hepatokoletsüstiit, leukeemia, hüperkortitsism) taustal;
• prolapsi või munasarjade funktsiooni vähenemise taustal;
• bakteriaalne vaginoos (mittespetsiifiline vaginiit);
• vulva ja tupe mehaaniliste, keemiliste ja termiliste kahjustuste taustal;
• helmintilise sissetungi taustal;
• võõrkeha taustal;
• samblike planuse taustal;
• sklerodermia või vulva düstroofia (skleroosi sambliku) taustal.

Tüdrukute spetsiifiline vulvovaginiit võib esineda järgmiste haiguste korral:

• gonorröa;
• urogenitaalne trihhomonoos;
• urogenitaalne klamüüdia;
• urogenitaalne mükoplasmoos;
• tuberkuloos;
• seeninfektsioonid (Candida seened);
• suguelundite herpes;
• papilloomiviiruse infektsioon;
• laste viirusnakkused (leetrid, sarlakid, difteeria, tuulerõuged).