Lülisambaketta patoloogia terminoloogia ja klassifikatsioon

Põhja-Ameerika Selgrooühingu, Ameerika Selgrooradioloogiaühingu ja Ameerika Neuroradioloogiaühingu ühiste töörühmade soovitused

Need juhised on diagnostilised kategooriad ja alamkategooriad, mis on loodud piltide klassifitseerimiseks ja tõlgendamiseks. Iga nimmelülide ketas võib liigitada ühte ja mõnikord ka mitmesse järgmistest diagnostilistest kategooriatest.

• Normaalne;
• Kaasasündinud/arenguliselt erinev variant;
• Degeneratiivne/traumaatiline;
• Nakkuslik/põletikuline;
• Neoplastiline;
• Määramata tähenduse morfoloogiline variant

Iga diagnostilise kategooria saab jagada erineva spetsiifilisuse astmega alamkategooriateks, olenevalt saadaolevast teabest ja kasutuseesmärgist. Kategooriseerimiseks saadaolev teave võib viia teadlase selliste tõlgenduste kasutamiseni nagu „võimalik”, „tõenäoline” või „kindel”.

Kettakahjustuste üldine klassifikatsioon

• Normaalne (välja arvatud vanusega seotud muutused)
• Kaasasündinud / arenguline variant
• Degeneratiivne/traumaatiline vigastus
• Rõnga rebend
• Song
  • Eend / ekstrusioon
  • Intervertebral
• Degeneratsioon
  • Deformeeruv spondüloos
  • Intervertebraalne osteokondroos
• Põletik/nakkus
• Neoplaasia (kasvaja)
• Tundmatu tähendusega morfoloogiline variant

Tavaline

"Normaalse" definitsioon viitab morfoloogiliselt normaalsetele noortele ketastele, arvestamata kliinilist konteksti, ning see ei hõlma degeneratiivseid, arengulisi või adaptiivseid muutusi, mida mõnel juhul (nt normaalne vananemine, skolioos, spondülolistees) võib pidada kliiniliselt normaalseks.

Kaasasündinud / arenguline variant

Kaasasündinud/arengulise variatsiooni kategooria viitab ketastele, mis on kaasasündinud ebanormaalsed või mille morfoloogia on muutunud selgroo ebanormaalse kasvu tõttu, näiteks skolioosi või spondülolisteesi korral.

Degeneratiivsed ja/või traumaatilised vigastused

Degeneratiivsed ja/või traumaatilised ketta muutused esindavad laia kategooriat, mis jaguneb omakorda alamkategooriateks: rõngakujuline rebend, song ja degeneratsioon. Selle kettapatoloogiate rühma kirjeldamine degeneratiivsete/traumaatilistena ei tähenda, et trauma peab tingimata olema tegur või et degeneratiivsed muutused on tingimata patoloogilise iseloomuga, erinevalt normaalsest vananemisprotsessist.

Rõngaresid, mida õigesti nimetatakse ka rõngaslõhedeks, iseloomustavad rõngaskiudude eraldumine, kiudude rebendid selgroolülide külge kinnituskohtadest või radiaalselt, perpendikulaarselt või kontsentriliselt paiknevate kiudude katkemised, mis hõlmavad ühte või mitut kihti. Mõisted "rebend" või "lõhe" ei tähenda, et vigastus on põhjustatud traumast.

Degeneratsioon hõlmab mõnda või kõiki järgmisi tegelikke või kahtlustatavaid protsesse: dehüdratsioon, fibroos, ketta kõrguse vähenemine, ketta rõnga difuusne väljaulatuvus ketta pinnast väljapoole, mitmed lõhed (st mitu rebendit ketta rõngases) ja ketta limaskesta degeneratsioon, otsaplaadi defektid ja skleroos ning lülide apofüüsi osteofüüdid. Ketta, millel esineb üks või mitu neist degeneratiivsetest muutustest, võib liigitada kahte alamkategooriasse: kas spondüloos deformans, mis tavaliselt esindab ketta muutusi, mis on seotud normaalse vananemisprotsessiga; või lülidevaheline osteokondroos, mis tavaliselt tuleneb ilmsemast patoloogilisest protsessist.

Herniatsioon on defineeritud kui kettamaterjali lokaliseerunud nihkumine lülidevahelise ketta territooriumilt väljapoole. Herniatsiooniga kaetud materjal võib olla tuum, kõhr, fragmenteerunud apofüüsi luu, rõngakujuline kude või nende kombinatsioon. Kettaruumi piirab kraniaalselt ja kaudaalselt selgroolüli otsaplaat ning perifeerselt rõngakujuliste apofüüside välimised otsad, välja arvatud osteofüüdid. Mõistet "lokaliseeritud" vastandatakse mõistele "generaliseerunud", kus viimast defineeritakse üldiselt kui rohkem kui 50% (180 kraadi) ketta perifeeriast.

Horisontaaltasandil toimuv fokaalne nihe võib olla "fokaalne", hõlmates vähem kui 25% ketta ümbermõõdust, või "ekstensiivne", hõlmates 25–50% ketta ümbermõõdust. Kettakoe olemasolu, mis hõlmab 50–100% ümbermõõdust väljaspool rõngakujulise apofüüsi piire, võib nimetada "punniseks" ja seda ei peeta songiks ega hajusateks adaptiivseteks muutusteks ketta kontuuris koos külgneva deformatsiooniga, nagu võib esineda raske skolioosi või spondülolisteesi korral.

Song ketas võib esineda eendi või ekstrusiooni kujul, mille määrab nihkunud materjali kuju. Eend tekib siis, kui suurem kaugus mis tahes tasapinnal kettamaterjali servade vahel väljaspool kettaruumi on väiksem kui kaugus aluse servade vahel samas tasapinnas. Alus on defineeritud kui kettamaterjali ristlõikepindala algse kettapiirkonna välisserva ulatuses, kus kettaruumist välja nihkunud kettamaterjal on pidev kettaruumi sees oleva kettamaterjaliga. Kraniokaudaalses suunas ei saa aluse pikkus definitsiooni järgi ületada kettaruumi kõrgust. Ekstrusioon tekib siis, kui vähemalt ühes tasapinnas on mis tahes kaugus kettaruumist väljaspool asuva kettamaterjali servade vahel suurem kui kaugus aluse servade vahel või kui kettaruumist väljaspool ja kettaruumi sees oleva kettamaterjali vahel puudub järjepidevus.

Ekstrusiooni võib täpsemalt defineerida kui sekvestratsiooni (nekrootilise materjali irdumist elujõulisest koest), kui nihkunud kettamaterjal on täielikult kaotanud oma kinnituse põhiketta külge. Mõistet "migratsioon" võib kasutada kettamaterjali liikumise määratlemiseks ekstrusiooni küljelt eemale, olenemata sellest, kas see on sekvestreeritud või mitte. Arvestades, et hiljem nihkunud kettamaterjal jääb sageli tagumise pikisuunalise sideme külge kinni, võivad pildid näidata ketta liikumist eendina aksiaalsel (pikisuunalisel) vaates ja ekstrusioonina sagitaalsel vaates, mõlemal juhul tuleks liikumist pidada ekstrusiooniks. Lülisamba ketaste songumist kraniokaudaalses (vertikaalses) suunas läbi lülikeha rebenenud otsaplaadi nimetatakse lülidevahelise ketta songiks.

Hernieeritud ketast võib kirjeldada kui retenteerunud (fikseeritud), kui nihkunud osa on ümbritsetud välimise rõngaga, või mitteretenteerunud (mittefikseeritud), kui selline kate puudub. Nihkunud ketta kudesid saab kirjeldada ka asukoha, mahu ja sisu järgi.

Herniated ketta kirjeldus

• Morfoloogia
  • Eend
  • Ekstrusioon.
  • Lülisamba kehasse
• Säilitamine
• Ausus
• Seos tagumise pikisuunalise sidemega
• Maht
• Ühend
• Lokaliseerimine