Nosokoomiaknakud

Haiglanakkuse (ladina nosocomium - Haigla ja Kreeka nosokomeo - haigete eest hoolitsemiseks; sünonüümid: haiglanakkuse, haigla infektsioon, tervishoiu seotud infektsioon) - on kliiniliselt äratuntav nakkushaigus, mis arendab patsiendi tulemusena tema ravi haiglas arsti poole või jääda see, samuti nakkushaiguste haigla personal, mis arenes tänu tema töö selles asutuses, sõltumata ajast esimeste haigusnähtude ilmnemist (pärast või ajal haiglas viibimise) - WHO Regional Office, WHO, 1979. Infektsioonid peetakse nosokomiaalne kui neil tekib vähemalt 48 tundi pärast haiglasse (välja arvatud juhul, kui patsient läheb haiglasse inkubatsiooniperioodis nakkushaiguse, mille kestus rohkem kui 48 tundi).

Haigusjuhu nakkused hõlmavad juhtumeid, kui patsient saabub haiglasse, kellel on kindlaks tehtud nakkus, mis oli eelneva haiglaravi tagajärg.

Haiglanakkustega (NI) - tõsine meditsiiniline ja sotsiaalne, majanduslik ja õiguslik probleem intensiivravi osakonnas üle maailma arengu kiirus sõltub profiili arhitektuurist ja tehnilised omadused osakond, samuti adekvaatsust nakkustõrje programmi ja keskmiselt 11%. Nakkuslike komplikatsioonide areng patsiendi infektsioonide infektsioonis suurendab märkimisväärselt surmavust, suurendab statsionaarse ravi kestust ja maksumust.

Mitmesuguste invasiivsete meetodite kasutamisega seotud haiglanakkuste esinemissagedus arvutatakse järgmise valemi abil:

Sise-nakkuste infektsioonide juhtude arv teatud perioodil x 1000 - invasiivseadme kasutamise päevade koguarv

Vastavalt (NNId - National haiglanakkustega Surveillance) epidemioloogilised vaatlus haiglanakkustega USA (2002), levimus haiglanakkustega on "segatud" Intensiivraviosakonnas kliinilise haiglad, arvutamiseks ülaltoodud valemis on 5,6 kuni NPIVL kuseteede nakkuste - 5 , 1 ja kateetriga seotud angiogeensete nakkuste puhul - 5,2 1000 päeva seadme / protseduuri rakenduse kohta.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Intensiivse hooldusega haiglaste nakkuste nimoloogiline struktuur

• Nosokomiaalne pneumoonia, sealhulgas ventilatsiooniga seotud haigused.
• Haiguslooma trahheobronhiit.
• Kuseteede infektsioon.
• Angiogeensed infektsioonid.
• Intraabdominaalsed infektsioonid.
• Kirurgilise sekkumise valdkonna infektsioonid.
• Pehmete kudede infektsioonid (tselluliit, süstimisjärgsed abstsessid, nakatunud plekid).
• Nozokomialialny sinusiit.
• Nosokoomiaalne meningiit.
• Südamehaigusega patsientide haiglanakkide allikad.
• Endogeensed allikad (~ 4/5) - patsiendi mikrofloora, mis oli kättesaadav enne haiglasse minekut ja omandati haiglas
  • nahk, hambad, ninaverejooks, ninakõrvaline ninaverejakus, orofarüngeaalne, seedetraktist, urogenitaalsüsteem, alternatiivsed infektsioonipõletikud.
• Eksogeenne allikas (~ 1/5)
  • meditsiinitöötajad, muud patsiendid, meditsiiniseadmed, vahendid, hooldusvahendid, õhk, saastunud aerosoolid ja gaasid, mittesteriilsed kateetrid ja süstlad, vesi ja toidud.

Eksogeensete ja endogeensete reservuaaride elupaigad on dünaamilises interaktsioonis. Üksiku patsiendi endogeense päritoluga patogeeni läbimurde põhjustatud nakk võib ristinfektsioonist tingitud haiglanakkuste puhangu läbi viia. See nähtus seisneb patogeeni edastamises ühelt patsiendilt teise vahepealse reservuaari kaudu, mis on meditsiiniseadmed, hooldusvahendid, käed ja meditsiinitöötaja kindad. Kirjanduses on märke mobiiltelefonide ja fonendoskoopide rolli kohta haigla mikrofloora levikus.

Hospokomiaalsete nakkuste patogeneesis on suur tähtsus seedetrakti oportunistlike patogeenide translokatsioonile. Mõjul operatsioonijärgne stress, trauma, hemodünaamika, ainevahetuse ja muude patoloogiliste seisundite arendada soole isheemia, mis viib kahjustada enterotsüütidega ja rikkumise oma mootor, sekretoorse ja barjäärifunktsiooni. Seedetrakti ülemise koloniseerimine koos patogeensete mikroorganismidega toimub retrogeense koloniseerimisega, samuti bakterite ja nende toksiinide translokatsioon portaalisse ja süsteemsesse vereringesse.

Polisistemny bakterioloogiliste analüüsi Intensiivraviosakonnas patsientidel kinnitas, et dünaamika saastatuse kõhuõõnde, seedetrakt, vere-, kuseteede ja kopsukude sõltub morfoloogilisi ja funktsionaalseid soolehaigus.

Development of haiglanakkuse intensiivraviosakonnas patsientidel - tagajärg tasakaalutuse tegurid agressiooni mikroorganismid (adhesiveness, virulentsuse, võime moodustada biokile süsteemi «kvoorum sensori» esilekutsumist tsitokinogeneza, vabanemisega endo- ja eksotoksiinideks) ja Infektsioonivastase patsiendi kaitse tegurid (funktsionaalne kasulikkust mehaanilisi ja füsioloogilisi tõkete kaasasündinud ja omandatud immuunsus).

Sümptomaatilise nakkuse mikrobioloogiline struktuur ICU-s

• Grampositiivsed bakterid
  • S aureus
  • CoNS
  • enterokokkid.
• Gramnegatiivsed bakterid
  • Enterobacteriaceae (E. Coli, K. Pneumoniae, Proteus spp, Enterobacter spp, Serratia spp),
  • mittemõõdutsevad bakterid (Pseudomonas spp, Acinetobacter spp, Xanthomonas maltophilia),
  • anaeroobid (Bacteroides spp, Clostridium difficile).
• Seened
  • Candida spp.
  • Aspergillus spp.
• Viirused
  • hepatiit B ja C viirused
  • HIV,
  • gripiviirus
  • respiratoorne süntsüütiline viirus,
  • herpesviirus.
• Muud mikroorganismid
  • Legionella spp.
  • M. Tuberkuloos,
  • Salmonella spp.

Rohkem kui 90% kõigist haiglanakkustega bakteriaalset päritolu. Haiglanakkustega iseloomustab kõrge resistentsus antimikroobsete narkootikumide 50 kuni 100% haigla tüvede stafülokokid on resistentsed oxacillin ja muud SS-laktaamid enterococci eksponeerida kõrge ampitsilliiniresistentsust, gentamütsiin ja tsefalosporiinid, välismaa kirjandust on teateid vankomitsinrezistentnyh tüvede hulgas pereliikmete enterobakterite suurel osal beetalaktamaasensüüme tootma laiendatud spektriga, mitte-fermentatiivsele gramnegatiivsete patogeenide on kõrgeim nende potentsiaali teket antibioottiresistenssiin - Kõige tüvede ole tundlik pseudomonaate penitsilliinid, tsefalosporiinid, aminoglükosiidide fluorokinoloone, mõned - karbapeneemiresistentsus. Mikroobide patogeenide ja antibiootikumiresistentsuse struktuuri haiglanakkustega varieerub sõltuvalt profiili haigla, mikroobse profiili konkreetse haigla osakond ja üldiselt seetõttu on vaja läbi viia kohaliku mikrobioloogilise seire.

Hospokomiaalsete infektsioonide ravis tuleb eristada empiirilist ja etiotroopset ravi.

Valik narkootikume empiiriline ravi - raske ülesanne, sest see sõltub konkreetsest antibiootikumiresistentsuse mikroorganismide haiglas, samuti juuresolekul kaasuvaid haigusi, ühe- või polümikroobsete infektsiooni ja selle paiknemine. On leitud, et ebapiisav valimisrežiimis empiiriline antimikroobse ravi suurendab patsientide suremuse haiglanakkuse enam kui 4-kordne (RR - 4,8, 95% CI - 2,8-8,0, p <0,001). Vastupidi, alustades piisava antimikroobse ravi on kaitsev toime (RR - 0,27, 95% CI - 0,17-0,42, p <0,001). Tuleb rõhutada, vaieldamatult oluline mikrobioloogiliste kiire analüüsi Grami kliinilise materjali saadakse sihtkohta või muutus režiim antibiootikumravi. See meetod võimaldab teil kiiresti saada teavet pakutava patogeeni kohta ja varases staadiumis diferentseeritult planeerida antibiootilist ravi.

Põhiliste haiglanakkuste patogeenide spektri uuringu tulemuste põhjal ja nende tundlikkuse suhtes antimikroobsete toimeainete suhtes on võimalik pakkuda haiglate nakkuslike komplikatsioonide empiirilise antibakteriaalse ravi skeeme ICU-s.

Intensiivravi osakondade haiglaste nakkuste empirilise antibiootilise ravi skeemid

Lokaliseerimine	Värvuse tulemus Grammil	Peamised patogeenid	Valitud ravimid
Nosokomiaalne pneumoonia	+	S. Aureus	Vankomütsiin Linezolid
	-	A. Baumannii C. Pneumoniae P. Aeruginosa	Karbapeneemid Cefepime + amikatsiin Tsefoleraasoon / sulbaktaam ± amikatsiin
Intrakastaniinfektsioonid	+	Enterococcus spp. S. Aureus	Vankomütsiin Linezolid
		A. Baumannn P. Aeruginosa К. Pneumoniae E. Coli	Karbapeneemid Cefepime + amikatsiin Tsefoleraasoon / sulbaktaam + amikatsiin
Haavainfektsioon	+	Enterococcus spp S. Aureus	Vankomütsiin Linezolid
	-	P. Aeruginosa K. Pneumoniae	Karbapenemы ± aminoglikozidы (amikatsiin) tsefepiimisoola + amikatsiin Tsefolerazon / sulybaktam
Angiogeensed infektsioonid	+	S. Aureus	Vankomütsiin Linezolid
Kuseteede infektsioonid	+	Enterococcus spp. Aureus	Vankomütsiin Linezolid
	-	C. Pneumoniae P. Aeruginosa	Fluorokinoloonid ** Karbapeneemid Cefepime Cefolerasoon / sulbaktaam
	Mitte värvitud	Candida spp.	Flukonasool

• * Kui te kahtlustate segatud aeroobse-anaeroobse mikrofloora skeemi alustades antibiootikumravi (ei ole oma anti-anaeroobse tegevuse) on soovitav lisada ravimeid anti-anaeroobne tegevus.
• Levofloksatsiin, moksifloksatsiin, ofloksatsiin.

Ebakindla etioloogiaga haiglainfektsioonide sihipäraseks raviks on välja töötatud järgmised antimikroobse ravi režiimid

Haigla infektsioossete komplikatsioonide etiotroopne ravi 

A. Baumannii	Imipeneem	0,5 g 4 korda päevas
	Meropenem	0,5 g 4 korda päevas
	Cefoperasoon / Sulbaktaam	4 g 2 korda päevas
	Ampitsilliini / sulbaktam	1,5 g 3-4 korda päevas
R. Aeruginosa	Imipeneem	1 g 3 korda päevas
	Meropenem	1 g 3 korda päevas
	Cefepime-amikatsiin	2 g 3 korda päevas 15 mg / kg päevas
	Tseftasidiim + amikatsiin	2 g 3 korda päevas 15 mg / kg päevas
C. Pneumoniae	Imipeneem	0 5 g 4 korda päevas
	Cefepim	2 g 2 korda päevas
	Cefoperasoon / Sulbaktaam	4 g 2 korda päevas
	Amikatsiin	15 mg / kg päevas
Е. Coli Р. Hämmastav	Tsiprofloksatsiin	0,4-0,6 g kaks korda päevas
	Amikatsiin	15 mg / kg päevas
	Imipeneem	0 5 g 3-4 korda päevas
	Cefoperasoon / Sulbaktaam	4 g 2 korda päevas
Enterobacter spp.	Imipeneem	0,5 g 3-4 korda päevas
	Tsiprofloksatsiin	0,4-0,6 g 2 korda päevas
Candida spp.	Flukonasool	6-12 mg / kg päevas
	Amfoteritsiin B	0,6-1 mg / kg päevas

Riskifaktorid haiglanakkuste tekkeks intensiivravi osakondades

Põhirõhu raskus, PON, alatoitumus, vanus, immunosupressioon.

Invasivsete meditsiiniliste ja diagnostiliste meetodite kasutamine (endotrahheaalne intubatsioon ja ventilatsioon, püsiva vaskulaarse juurdepääsu loomine, põie pikaajaline drenaaž, ICP jälgimine.

Ummikute osakonnad, personali puudumine, infektsioonide "eluskäikude" olemasolu.

Angiogeenne infektsioon

Sellesse kategooriasse kuuluvad järgmised haigused:

• pikaajalise kateteriseerimise ja infusioonravi seotud nakkushaigused,
• võõrkeha siirdamise südame-veresoonkonna süsteemiga seotud nakkushaigused,
• haiglane endokardiit,
• nakatunud flebotromboos.

On tõestatud, et infektsioon ja sepsis on palju tõenäolisem, mis kaasnevad päevas manipuleerimine anesthesiologists ja intensivists (kateteriseerimisega kesk- ja perifeerse arterite ja veenide), pikatoimelised kui implantatsiooni intravaskulaame seadmetes.

Kateetritega seotud nakkuste õigeaegseks diagnoosimiseks tuleb naha kateetri piirkonnas uurida ja palpeerida iga päev (loomulikult vastavalt asepsise reeglitele)

Angiogeensete nakkuslike komplikatsioonide diagnoosimise kliinilised ja laboratoorsed kriteeriumid:

• SSRMi olemasolu
• infektsiooni allika lokaliseerimine vaskulaarsele voodile ekstravaskulaarsete fookuste puudumisel,
• baktereemia, mis on kindlaks määratud vähemalt ühes dünaamika läbiviidud mikrobioloogilistes vereanalüüsides.

Kui kahtlustatakse kateetriga seotud angiogeenset infektsiooni, kasutatakse täiendavaid kriteeriume

• Nakatunud kateetri distaalsest otsast isoleeritud hemokultuuride ja mikrofloora identiteet.
• Kasv> 15 cfu semikvantitatiivse meetodiga kateetri koloniseerimise hindamiseks.
• Kvantitatiivset suhet saastatuse vereproovid kateetri kaudu ja sealt perifeersesse veeni,> 5 diagnoosimise baktereemiasse tara valmistatud kaks vereproovi intaktsetelt perifeersesse veeni intervalliga 30 minutit.

Vereproovi saamine kateetrist ei anna, välja arvatud juhul, kui on olemas kahtlus kateetritaga seotud infektsiooni suhtes. Enne antimikroobsete ainete määramist tehakse vereproovide võtmine. Kui antibakteriaalne ravi on juba läbi viidud, võetakse vere enne ravimi järgmist manustamist (vastuvõtmist).

Kateetriga seotud angiogeensete nakkuste arengu peamised mehhanismid

• kateetri välispinna koloniseerimine koos järgneva migreerumisega kateetri ja naha vahelisest ruumist kateetri sisemise (intravaskulaarse) otsa vahel,
• pistiku koloniseerimine, millele järgneb migreerumine piki kateetri sisepinda.

Leading element patogeneesi nakkuse kateetrid, implantaadid ja proteesid kaaluda baktereid sisaldavate Biofilme seas kliiniliselt oluline bakterite võime moodustada Biofilme kehtestatud Enterobactenaceae esindajad pere, Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Enterococcus spp., Actinomyces spp., Pseudomonas spp. Ja Haemophilus spp.

S. Aureus'e, CoNS, Enterococcus spp., E. Coli, K pneumoniae, seente angiogeense infektsiooni patogeenid.

Praegu põhjustavad koagulaasnegatiivsed stafülokokid kuni veerandi kõikidest angiogeensetest infektsioonidest, samas kui minevikus peeti neid mikroorganisme ainult saasteainetena. See ei ole ainult mikrobioloogiline nähtus või kehva aseptiku tagajärg. See saprofüüt suutis avaldada oma patogeensust ainult kõikvõimalike raskendavate haigusseisundite korral, mis on iseloomulik tänapäeva elu immuunrepressioonile ja antibiootikumide ulatusliku kasutamise tagajärgedele keskkonnale.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Haigla poolt omandatud kuseteede infektsioonid

Kuseteede infektsiooni allikad ja teed

• meditsiinitöötajate käte mikrofloor ja patsiendi periurethral tsoon - saastumine kateteriseerimise ajal,
• Kateetri välimise seina ja kuseteede limaskesta vahelise bakterite leviku tõus on "välimine nakkus"
• drenaažikotti saastumine koos sisu tagasijooksul - intraluminaalne infektsioon,
• hematogeenne infektsioon.

Kuni 80% kõikidest kuseteede haiglastest nakkustest on seotud kuseteede ja kuseteede abivahendiga. Ureetra kateetrihaigetega patsientidel kõige sagedamini esinevad bakterid

• kateetri paigaldamisel aseptika eeskirjade eiramine,
• kateetri ja drenaažitoru lahtiühendamine
• saastumine põie pesemisel,
• drenaažikotti koloniseerimine ja reostunud uriini sissevool põisesse.

Stsenaariuminfektsiooni diagnoosikriteeriumid

• palavik> 38 ° C, leukotsütoos, proteinuuria, silindruria, neerufunktsiooni kahjustus,
• leukotsüturiat või püriiat (> 10 leukotsüüdit 1 mm ^{3 kohta} ),
• eritributsioon eritub uriini kvantitatiivse mikrobioloogilise uurimisega tiiter> 10 ⁵ cfu / ml.

Uriine saadakse põie kateteriseerimise abil steriilse ureetra kateetri abil, järgides aseptilisi reegleid ja viivitamatult mikrobioloogiliseks laboratooriumiks.

Selle diagnostilise lähenemisega registreeritakse kuseteede infektsioone 3,7% -l ICU patsientidest.

Ained, mis põhjustavad nosokomiaalne uroinfektsii E. Coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Enterococcus spp., Enterobacter spp., Staphylococcus spp., Acinetobacter spp., Fungi Candida perekonna.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Antibakteriaalsed ravimid kuseteede haiglaste nakkuste raviks

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26],

Äge komplitseeritu tsüstiit

• fluorokinoloonid sissepoole (levofloksatsiin, pefloksatsiin, ofloksatsiin, tsiprofloksatsiin),
• fosfomütsiin, trometamool

[27], [28], [29], [30], [31], [32],

Püelonefriit ICU-ga patsientidel

• tseftasidiim,
• tsefoperasoon
• cefepiim
• karbapeneemid
• fluorokinoloonid intravenoosselt.

Ravi kestus - kohustuslik bakterioloogiline kontroll vähemalt 14 päeva.

Kirurgilise sekkumise valdkonnas esinevad haiglased nakkused

See rühm nakkusi, mis moodustavad 15-25% kõigist haiglanakkustega hulka kirurgilised infektsioonid, põletuste ja traumaatiline haavad arengu kiirus sõltub tüüpi kirurgilist sekkumist puhta haavad - 1,5-6,9%, suhteliselt puhas - 7 , 8-11,7%, saastunud - 12,9-17%, "määrdunud" - 10-40%.

Juhtiva haigustekitaja haiglanakkuse haava jääb S. Aureus, miinused kõige tavalisem põhjus siirdamisjärgseks infektsioonid, E. Coli ja teiste pereliikmete enterobakterite - dominantsete patogeenide kõhuõõneoperatsioonid nakkuste ja sünnitusabi ja günekoloogia.

Sümptomaatilised intraabdominaalsed infektsioonid

Jaotage järgmised infektsioonid:

• postoperatiivne sekundaarne peritoniit,
• teratiline peritoniit
• mesenteriaalse tsirkulatsiooni häired (isheemia / infarkt);
• raskekujuline koletsüstiit,
• nakatunud pankrease nekroos,
• Seedetrakti perforeerimine (haavandid, kasvajad);
• pseudomembranoosne koliit, mis on seotud antibiootikumide kasutamisega.

Struktuuris mikroobse nosokomiaalne intraabdominaalseks infektsiooni ülekaalus negatiivsed mikroorganismid (63,8%), millest kõige sagedamini isoleeritud Acinetobacter baumanu (12,8%), Pseudomonas aeruginos ja E. Coli (no 10,6%). Gram-positiivne mikrofloora esindab Enterococcus spp. Mitmesuguseid tüvesid. (19,2%), Staphylococcus aureus - 10,6% (80% eraldati Staphylococcus aureus oxacillin resistentne). Hospokomiaalsete intraabdominaalsete infektsioonide etioloogiline struktuur tõendab nende tüüpilist haigla iseloomu. Domineerivad nosokomiaalne patogeenide samas kogukonna omandatud kõhuõõne infektsioonide, kõige olulisem etioloogilised rolli Escherichia, Proteus ja Bacteroides.

Narkootikumid C. Difficile põhjustatud pseudomembranoosse koliidi raviks

• metronidasool (suu kaudu)
• vankomütsiin (suukaudne)

Hospokomiaalsete nakkuste ennetamine

Haigusnähtude profülaktika kvalitatiivsed programmid, mis põhinevad tõenditel, võivad vähendada nende arengu sagedust, patsientide viibimise aega haiglas ja ravi maksumust. Haigusnakkuste osakaal, mille arengut on võimalik nakkustõrjemeetmete abil ära hoida, on 20 kuni 40%. Nakkusohu kontrollimeetmeteks peaks olema prioriteetne rahastamine.

Järgida tuleb järgmisi põhimõtteid:

• personali väljaõpe,
• epidemioloogiline kontroll,
• ülekandemehhanismide katkestamine,
• patsiendi infektsioonivastase kaitse (eksogeense ja endogeense) kaitsmise tegurite kõrvaldamine.

Hospokomiaalsete nakkuste ennetamine

Sise-nakkusega nakkuse riskifaktorid	Ennetusmeetmed
Osakondade ülerõhk, infektsiooniga patsientide kontsentratsioon infusioonilühis, ruumi ja personali puudus	Haigete isoleerimine NO, kaasa eraldi imetavad jaamad range järgimine eeskirjade antiseptilised kätehügieeni kasutamine steriilsete kinnaste kasutamine väga tõhus antiseptiline eelistatud ühekordse kasutusega tarbekaubad steriliseerimine ja kõrgetasemelist desinfitseerimine
Väga resistentsete patogeenide tüvede valik antimikroobsete toimeainete laialdase kasutamise tingimustes (selektiivne antibiootikumrõhk)	Koostamise nakkustõrjemeetmete teenuste haiglas (meedikutele + apteegi + materjali ja vastutavate isikute) Development haigla protokollid ja formularies hoolikas kohaliku mikrobioloogilise seire tagada piisav esialgne raskete infektsioonide ravis (de eskaleeritavate empiirilise ravi) Piisav doseerimise antibiootikumide vajadusel - jälgimine plasmakontsentratsiooni järgimine ajastus antibiootikumi erandiks ravi ebaefektiivne narkootikume Rotatsioon antibiootikumide
SKN, mikroobide ja nende toksiinide ümberasustamine kriitilistes tingimustes olevatel patsientidel	Selektiivne saastepuhastuse seedetrakti patsientidel kõrge risk NI näidustused peritoniit, raske sepsise ja MODS (ükskõik etioloogia), pankrease, maksa siirdamist
Kriitilistes tingimustes olevatel patsientidel endogeensete ökotoopide seene mikrofloora läbimurde suur tõenäosus	Ennetamine süsteemse kandidoosi näidustused pankrease ja kirurgilised sekkumised pankreas, perforatsioon käärsoole vastuolu seedetrakti anastomooside postsplenectomy sündroom, pikk (> 7 päeva jooksul) ventilaator, pikenenud parenteraalse toitmise korral OPA immunosupressiivsete riikide (eelkõige pikaajalise Glükokortikoiditeraapia)
Hingetoru ja mehaanilise ventilatsiooni intubatsioon	Pidev aspiratsiooni subglottic Punetus voodis ennetamine pingetunne kõhus piiramine stress haavand profülaktikaks antatsiidid, suukaudne ravi kloorheksidiini Kasutades meetodeid, et vältida juhuslikku ekstubatsiooni, eeskirjade järgimise kohta reintubation kasutamise piiramine lihasrelaksantide ja kesknärvisüsteemi pärssivate piiramine näidustused nasotrahheaalse intubatsiooni (riski sinusiit) "Early "tracheostomy teostatuna steriilsetes tingimustes Application suletud aspiratsiooni Istemi õigeaegne eemaldamine kondensaadi circuit kasutada bakteriaalsete filtrid
	Kateeterdamisseadmed laevade rangelt tähiste ja tähtajad kateeterdamisseadmed nõuetelevastavuse kontakt ettevaatusabinõusid kateetri (steriilse kindad kleit mask valamist steriilse lina) maksimeerimise steriilsuse kohas kateteriseermise Kasutades kaasaegseid antiseptikumid tõestatud efektiivsusega ravi meditsiinipersonali poolt injektsioonpordiga patsiendi naha hoolikat hooldust istme kateetri (piisav naha raviks, ärahoidmiseks niiskuse kogunemine, steriilse sidemega - marli läbipaistev või poolläbipaistev küljest etiketi päevas palpatsiooni kateeterdamisseadmed kohapeal või vaatlemise läbi läbipaistva label) Kohene muutuvas infusiooni süsteemid pärast verekomponentide ülekanne ja rasvalahused
	Kvaliteedikontroll infusiooni meedia puudumisel infektsiooni nähud ei läbi tavapärane asendamine tsentraalse venoosse kateetri puhul infektsiooni ei täida asendamiseks kateetri juhtetraadilt (muuda kateeterdamisseadmed koht) Nahaalune tunneldades kateetri patsientidel rühmast kõrge asendades kateetrid paigaldatud hädaolukordades ilma täieliku järgimise aseptilised ja antiseptikumid kohe, et stabiliseerida patsiendi hemodünaamikat, kuid mitte hiljem kui 48 tundi
Kuseteede kateetrid	Personali koolitus kateeterdamisseadmed protseduure kateteriseerimisega põie vaid rangete reeglistatust aseptilise ja antiseptilise kateeterdamisseadmed Vahelduv kateeterdamisseadmed Kasutades suletud drenaaži pakkumine vaba uriinivooluga õigeaegne asendamine kateetri tagasilükkamist rutiinse pesemis- ja kanalisatsioon põie
	Enne töötlemist antiseptilise tuleb puhastada kirurgiaväljale puhastusaine valmistada operatsioonivälja naha peaks kasutama antiseptikud tõestatud efektiivsus peaks olema piisavaks juhtimiseks glükoositase Kõikidel patsientidel, kellel on diabeet, eriti vältides hüperglükeemia perioperatiivsete perioodi kohta perioperatiivsete antibakteriaalne profülaktika tuleb manustada ainult tunnistust nakkuslike tüsistuste ning valige toode selle rakendamiseks, mis põhineb tema tegevuse vastu Naib Leah ühise patogeenide välioperatsioonid konkreetsete sekkumiste ja soovitused avaldatakse Kirurgilised aspekte nakkuste ennetamise valdkonnas toimingute tõhusat hemostaas, ennetamiseks hüpotermia,
Kirurgilised sekkumised	Ettevalmistus teenindavast tehnika ventilatsioonisüsteemide piisav võimsus positiivse rõhuga õhu filtreerimise säilitamine optimaalse kliimaga (temperatuur 18-24 C, niiskus 50-55%) suletud uksi ja aknaid mõistlikule arvu kohta personali ei peaks kasutama kleepuva matid sissepääsu juures opreatsiooniruumi ja ultraviolettkiirgusseadmed ennetamiseks infektsioonide operatsiooni ettevalmistamine tegutsevad tuba ja anesteetikumi meeskonnad kohustuslik puhastamine, maski ja müts, sulgedes täielikult juuste küljest Hügieenieeskirjad mittekasutamine harjad ja käsnad enne iga kasutamist steriilse kõrgekvaliteedilise kindad lehe kaks paari kindaid mitmes sekkumiste (ortopeediline operatsioon, sternotoomiat) riputatud operatsiooni personali sümptomitega tavalised nakkushaigused ja nakkusliku nahakahjustused valmistamine patsiendi Alati see on võimalik, on vaja välja selgitada ja ravida kõiki nakkusi peale sekkumisala, lokaliseerimise. Ärge eemaldage juukseid tööpiirkonnast Välja arvatud juhul, kui on tõenäoline, et segada toimingute vajadusel - eemaldada peanahka vahetult enne karvaeemalduse masinad tuleb kasutada ja depilaatorid asemel pardli
Intravaskulaarsed / intrakardiaalsed kateetrid ja implantaadid	Personali koolitamine kateetrite, seadmete ja nende hooldamise eeskirjades, aseptiliste ja antiseptilistest eeskirjadest saadud teadmiste perioodiline hindamine, kateteriseerimise ja kateetriravi oskused
	kudede hoolikas töötlemine, elutute kudede eemaldamine , väikeste õõnsuste piisava ärakasutamise ja õmblusmaterjalide eemaldamine, operatiivse haava hooldus

Mitmesuguste haiglanakkuste ennetamiseks vajalikud organisatsioonilised ja sanitaar-hügieenilised meetmed:

• kaasaegsed arhitektuurilised ja tehnilised lahendused,
• haiglooma nakkuse epidemioloogiline seire (või seire)
• pankreatiitiliste komplikatsioonidega patsientide isoleerimine,
• minimaalse arvu patsientide õnnestumise põhimõtte kehtestamine õele,
• preoperatiivse perioodi vähendamine,
• föderaalsete ja kohalike protokollide ja vormide loomine
• väga tõhusate antiseptikumide (või tõestatud efektiivsusega antiseptikute) kasutamine,
• käsihügieeni eeskirjade range järgimine,
• kvaliteetse steriliseerimise ja desinfitseerimise läbiviimine,
• personali koolitamine invasiivsete seadmetega töötamise eeskirjades, aseptiliste ja antiseptilistest eeskirjadest teadmiste perioodiline hindamine, kateteriseerimine ja kateetrihoolduse oskused,
• invasiivsete vahendite eemaldamine kohe pärast nende kasutamise kliiniliste näidustuste kadumist;
• invasiivsete seadmete rakendamine antimikroobsete ja biokeemiliste kattekihiga.