Osteoblastoklastoom

Osteoblastoklastoom on kasvaja protsess, mis võib olla kas healoomuline või pahaloomuline ja kahjustab erinevaid skeleti luid. Alguses nimetati patoloogiat gigantotsellulaarseks kasvajaks (alates 1912. aastast), 10 aastat hiljem pakkus dr Stewart välja nime osteoklastoom. Ja alles 1924. aastal tutvustas professor Rusakov rafineeritud terminit "osteoblastoklastom", mis vastas põhjalikumalt neoplasmi rakulisele koostisele.

Tänapäeval peetakse osteoblastoklastoomi tõeliseks neoplasmaks, pehmete kudede kasvajaks, millel on ulatuslik veresoonkond. Ainus korrektne ravivõimalus on kasvaja eemaldamine tervetes kudedes, mõnikord ka luu pookimisega. [1]

Epidemioloogia

Luukasvajate esinemissagedus on kogu maailmas vahemikus 0,5 kuni 2%. Ameerika Ühendriikide statistika kohaselt on kõige tavalisemad osteosarkoom (umbes 34%juhtudest), Chondrosarkoom (27%) ja Ewingi kasvaja (18–19%). Kõrvad, fibrosarkoomid, fibrosarkoomid, histiotsütoomid, hiiglaslikud rakukasvajad ja angiosarkoomid on vähem levinud.

Esinemissagedus on vanusega väga korrelatsioonis. Seega tuvastatakse kasvaja kasvu esimene tõus noorukieas (umbes 16-aastane) ja teine keskealise tõus.

Osteoblastoklastom on suhteliselt tavaline kasvaja. See esineb umbes 2-30% -l kõigist luude neoplasmidest. Naisi mõjutab sagedamini, kuid ka mehi võib mõjutada, peamiselt vanuses 18–40. Alla 12-aastaseid lapsi mõjutatakse harva, kuid isegi sel vanusel ei ole esinemissagedust välistatud. Seal on perekondlike ja pärilike juhtumite kirjeldused osteoblastoklastomi kohta.

Kõige sagedamini (umbes 75%) leidub kasvajat pikkades torukujulistes luudes, kahjustatud on palju harvemini ja väikeseid luid.

Pikkade torukujuliste luude korral mõjutab epimetafüüsi peamiselt ja lapsepõlves mõjutatakse metafüüsi. Neoplasm ei tärka epifüüsi ja liigese kõhre piirkonda. Väga harva leidub probleem diafüüsis (vähem kui 0,5% juhtudest).

Märgitakse, et meditsiini arenguga püsib osteoblastoklastoomi esinemissagedus stabiilsena, kuid suremus on märkimisväärselt vähenenud. Patoloogia peamist ja tõenäolisemat põhjust peetakse ioniseeriva kiirguse mõjuks. Seega suureneb riskid inimestel, kes on saanud nii kiiritusravi annuseid, samuti patsientidel, kellele on süstitud radioisotoope (diagnoosimiseks või terapeutilisteks eesmärkideks). Muud tavalised etioloogilised tegurid hõlmavad ebasoodsat ökoloogiat ja pärilikkust. [2]

Põhjused osteoblastoklastoomid

Osteoblastoklastom on patoloogiliselt muudetud rakkude fookus, mis võib ilmneda peaaegu igas luustiku osas. Vaatamata struktuuri kõrvalekalletele jagunevad patoloogilised rakud, nagu ka tervetes kudedes. Nende struktuur erineb suures osas normist, mis hõlmab otseselt mõjutatud luu omaduste ja selle tüüpilise funktsiooni asendamist. Patoloogiliselt muudetud pahaloomulised rakud omandavad kalduvuse kontrollimata, sageli kiire korrutamise tekkeks, mille tagajärjel kasvaja maht suureneb. Varem saab normaalse luukoe neoplasma struktuuride abil nihutada ning üksikuid patoloogilisi rakke saab eraldada ja vedada vere või lümfiga muudesse kaugematesse anatoomilistele tsoonidele. Sel viisil moodustuvad metastaasid.

On teada, et pahaloomulise osteoblastoklastomi allikas võib olla mis tahes pahaloomuline neoplasm, mis asub kehas kehaosas (sealhulgas siseorganite kasvajad). Protsessi leviku viis on metastaasid. Kuid enamik osteoblastoklastooome (nii healoomulisi kui ka pahaloomulisi) on esmased neoplasmid, mis ilmuvad ja arenevad samas kohas.

Üldiselt on osteoblastoklastomid mitmefaktorilised kasvajad, mille täpseid põhjuseid pole praegu kindlaks tehtud. Neoplasma esinemise tingimused hõlmavad selliseid asju nagu:

• Immuunpuudulikkuse seisund;
• Kaasasündinud kudede muutused;
• Mutageensed keskkonnamõjud;
• Hormonaalsed muutused;
• Samaaegsed patoloogiad ja vigastused (anamneesis esineb sageli trauma).

Riskitegurid

Osteoblastoklastomi moodustumise põhjuste kohta puuduvad täpsed andmed. Eksperdid viitavad siiski mitmete tegurite kaasamisele, mis on seotud suurenenud luu onkopatoloogiate riskiga:

• Pärilikkus. Paljudel juhtudel on kasvaja protsesside kalduvus geneetiliselt kindlaks määratud. Eelkõige võib see kehtida Leigh Fraumeni sündroomi puhul, mis soodustab erinevate neoplasmide, sealhulgas vähkkasvajate ja sarkoomide tekkimist.
• Pageti tõbi. Haigus võib mõjutada ühte või mitut luud ja kuulub kasvaja-eelsetele patoloogiatele. Selle häirega patsientidel paksenevad luud ja muutuvad samal ajal rabedaks, põhjustades sagedasi patoloogilisi luumurdusid. Osteosarkoomid esinevad umbes 8% -l Pageti tõve juhtudest.
• Mitu kondist ülekasvu, eksostoosid.
• Mitu osteokondroma (sealhulgas pärilik).
• Mitu enchondroma (risk on väike, kuid endiselt esinev).
• Kiirgusega kokkupuude (sealhulgas intensiivne kiirgus, mida kasutatakse teiste kasvajaprotsesside raviks ning radioaktiivse raadiumi ja strontsiumi mõju).

Spetsiaalne riskikategooria hõlmab radiatsiooniravi lapsepõlves ja noores eas, saades üle 60 halli annused.

Eksperdid juhivad tähelepanu tõsiasjale, et mitteioniseerivad kiired - eriti mikrolaine- ja elektromagnetiline kiirgus, mis moodustuvad elektriliinidest, mobiiltelefonidest ja leibkonnaseadmetest - ei kanna osteoblastotslastomi riske.

Pathogenesis

Osteoblastoklastoomi välimuse ja arengu patogeneetilised tunnused ei ole täielikult mõistetavad, mis on tingitud patoloogia keerukusest. Kasvaja moodustumise põhipõhjus on rakkude diferentseerumise ebaõnnestumine, mis on tingitud immuunsussüsteemi ebaõigest toimimisest. See põhjustab kasvaja kasvu, mis koosneb "valedest", diferentseerimata rakkudest, mis määravad neoplasmi omadused ja sarnanevad struktuurilt ebaküpsete rakkude. Kui raku struktuur on normaalsele, kuid mitte, väidetakse, et see on healoomuline osteoblastoklastoom. Rakkude struktuuri väljendunud muutustega omistatakse kasvaja pahaloomulistele protsessidele. Sellise neoplasmi jaoks on tüüpilised antigeense rakuvoldi, kontrollimatu kasvu ja rakkude jagunemise muutus. Koos raku struktuuri spetsiifilisuse kaotamisega kannatab ka funktsionaalsus. Muu hulgas erineb pahaloomuline osteoblastoklastoom healoomulisest osteoblastoklastomist lähedalasuvatesse tervetesse kudedesse sissetungi protsessist. Healoomulise luu neoplasmas ei ole tärkamist tervetesse struktuuridesse, kogu kehas ei kalduta kiiret kasvu ja levikut, kasvaja lagunemise produktide suvalist enesehävitamist ja joobeseisundit ei kalduta.

Luu struktuur hävitatakse kõigil juhtudel, sõltumata patoloogia healoomulisusest. Selle tulemusel muutub mõjutatud luusegment habras, rabe. Sageli on arstide poole pöördumise põhjus patoloogiline luumurd, mis toimub isegi minimaalse koormuse all.

Oluline on märkida: protsessi healoomulisus on alati tingimuslik seisund, kuna pahaloomulisuse oht on ja healoomuline fookus on muundatud, ilmneb pahaloomuline osteoblastoklastoom.

Sümptomid osteoblastoklastoomid

Osteoblastoklastoomi kliiniline pilt sõltub peamiselt patoloogilise protsessi lokaliseerimisest ja etapist. Reeglina iseloomustab kasvajat järgmised omadused:

• Neoplasm on üksildane;
• Mõjutab peamiselt alumise või ülemise jäseme torukujulisi luid;
• On lamedates luudes vähem levinud;
• Mõjutatud segmendis on näriv valu;
• Nahk ja veresoonte muster patoloogilise fookuse kohal suurenevad;
• Haige jäseme on deformeerunud (lokaliseeritud mahu suurenemine);
• Osteoblastoklastomile lähima vuugi töö või jäseme tervikuna on häiritud;
• Tumedalt määratud tihendatud fookus koos iseloomuliku pärgamendi krõpsuga.

Üldiselt võib sümptomeid jagada kohalikeks ja üldisteks sümptomiteks. Kohalikud sümptomid tuvastatakse visuaalselt - eriti näete luufragmendi kõveruse või punnis. Tähelepanu pööratakse ka naha muutusele patoloogilise fookuse asemel: ilmneb selgelt veresoonte muster, kuded on paistes või lamestatud. Kasvajat saab palpeerida - sageli on see valutu, kuid sellel on iseloomulik struktuur. Pahaloomulised kasvajad on tavaliselt tükid ja konfiguratsioonis ebaregulaarsed.

Kõrval oleva liigese liikumine võib olla piiratud, püsivalt valus. Anumate ja närvitüvede kokkusurumise tõttu on tundlikkus sageli halvenenud ja ilmneb püsiv turse. Lümfisüsteem reageerib ka: läheduses olevad lümfisõlmed suurenevad.

Üldine sümptomatoloogia on tüüpilisem pahaloomuliste osteoblastoklastomide korral ja on tingitud keha joobeseisundist. Patsientidel võib olla:

• Palavik, palavikulised seisundid;
• Hauduvus;
• Pidev nõrkus;
• Unisus või unetus, isu häired;
• Öine liigne higistamine;
• Kokkuvarisemine.

Samuti on väike protsent osteoblastoklastomeid, mis on tavaliselt väikesed ja mitte kliiniliselt ilmsed. Neist saab juhuslik leid radioloogiliste või pildiuuringute ajal muudel põhjustel.

Esimesed märgid osteoblastoklastoomi luustumise kohta

• Neoplasmi kasvu kiirendamine.
• Suurenenud valu sündroom.
• Hävitava fookuse laienemine läbimõõduga või rakulise thebekulaarse vormi muundamine lüütiliseks vormiks.
• Kortikaalse kihi lagunemine suhteliselt pika piirkonna kohal.
• Hävitava fookuse konfiguratsioonide selguse kaotamine.
• Medullaarse kanali blokeerimiseks kasutatud sulgemisplaadi lagunemine.
• Periostealreaktsioon.

Osteoblastoklastoomi pahaloomuline kasvaja põhineb kliinilistel ja radioloogilistel näitajatel ning seda kinnitab tingimata kasvajakudede morfoloogiline diagnoos.

Lisaks algselt healoomulise neoplasmi osloplastimisele on olemas ka esmane pahaloomuline osteoblastoklastom. Tegelikult on selline kasvaja osteogeense etioloogia sarkoomi tüüp.

Pahaloomulise osteoblastoklastomi asukoht on sama, mis healoomulisel protsessil. Radiograafia näitab luukoes hävitavat fookust ilma selgete kontuurideta. Kortikaalse kihi hävitamist laiendatakse, mida täidab sageli pehmete kudede struktuuridesse.

Märgid pahaloomulise osteoblastoklastomi eristamiseks osteoklastilise sarkoomi osteogeensest kujust:

• Patsientide valdavalt eakas vanus;
• Vähem erksat sümptomatoloogiat;
• Soodsam pikaajaline prognoos.

Osteoblastoklastom lastel

Osteoblastoklastoom on lapsepõlves haruldane: miljoni lapse kohta on ainult kaks või kolm juhtu. Tuleb märkida, et kõigi lastehaigete hulgas on üle 10–15-aastaste vanemad.

Teadlased ei saa lastel nimetada osteoblastoklastoomi täpset põhjust. Arvatavasti seostatakse patoloogiat nii lapse keha intensiivse kasvu kui ka geneetilise teguriga.

Samuti on viiteid sellistele võimalikele põhjustele nagu radioaktiivne kokkupuude (eriti kiiritusravi), keemiaravi (tsütostaatiliste ainete võtmine). Paljud keemiaravi ravimid võivad hävitada luurakkude geneetilise materjali, mis põhjustab kasvajageneesi arengut.

Lisaks on osteoblastoklastoomi oht teatud kaasasündinud seisunditega lastel, näiteks kahepoolne retinoblastoom või li-fraumeni sündroom. Põhjuslik seos eksisteerib ka Pageti tõvega.

Samuti on teada, et enamikul lastest (umbes 90%) ei suuda arstid tuvastada ühtegi ülalnimetatud riskifaktorit.

Osteoblastoklastoomi kulgu on raske ennustada lapsepõlves, kuna see sõltub konkreetse kasvaja omadustest, selle lokaliseerimisest, diagnoosimise ajal leviku astet, ravi ajaliselt ja neoplasma eemaldamise täielikkust.

Osteoblastoklastomi ravi kvaliteet on viimase 2-3 aastakümne jooksul suuri edusamme teinud. Terapeutiline protokoll on ühendatud ja ravimäär on kasvanud enam kui 70–80%-ni. Soodsa tulemuse võib öelda, kui kasvaja protsess on radikaalselt kirurgiliselt eemaldatud ja efekt konsolideeritakse piisava keemiaraviga. Healoomulise osteoblastoklastomiga lastel on parim võimalus taastumiseks.

Kui välja kuulutatakse ravitud patsientide konkreetsed arvud, näeme ainult üldnäitajaid: Ükski statistika ei saa täpselt ennustada ja määrata konkreetse lapse võimalused. Mõistet "taastumine" mõistetakse peamiselt kui "kasvajaprotsessi puudumist kehas", kuna tänapäevased terapeutilised lähenemisviisid suudavad tagada kordumise pikaajalise puudumise. Siiski ei tohiks unustada ebasoovitavate kõrvaltoimete ja hilinenud komplikatsioonide võimalust. Seetõttu peaks iga ravi, sõltumata selle keerukusest, voolata kvaliteetsetesse rehabilitatsioonimeetmetesse. Lisaks vajavad lapsed pikka aega endiselt ortopeedilist ravi.

Vormid

Luukoe neoplasmide klassifikatsioon on üsna lai. Tähelepanu pööratakse peamiselt raku struktuuri variatsioonidele, kasvaja protsessi morfoloogilistele omadustele. Seega jagunevad kasvajad kahte kategooriasse:

• Osteogeenne (moodustatud luurakkude alusel);
• Neosteogeenne (moodustatud luudes teiste rakutüüpide mõjul - näiteks veresoonte või sidekoe struktuurid).

Luu osteoblastoklastom on valdavalt healoomuline neoplasm. Vaatamata sellele on sellel sageli agressiivne kasv, aitab kaasa luukudede hävitamisele ja hõrenemisele, mis muudab kirurgilise sekkumise kohustuslikuks. Samal ajal võib pahaloomuline olla ka hiiglaslik raku osteoblastoklastom.

Sõltuvalt kliinilistest ja radioloogilistest parameetritest ja morfoloogilisest pildist eristatakse osteoblastoklastomide kolme põhilist vormi:

• Rakuvormi leidub peamiselt eakatel inimestel, seda iseloomustab aeglane areng. Diagnoosimine näitab paksenenud, tükitavat turset, ilma et oleks võimalust tuumori fookuse kliiniliseks piiritlemiseks tervetest luutsoonidest.
• Tsüstiline vorm avaldub esiteks valuga. PALPIATORI on määratud "pärgamendi krõpsu" sümptom. Visuaalselt märgitakse sujuvalt kumer, kuplikujulise konfiguratsiooni kondine kasvaja.
• Lüütilist vormi peetakse patoloogia haruldaseks variandiks, seda tuvastatakse peamiselt noorukieas. Kasvaja protsess areneb piisavalt kiiresti, patsiendil hakkab valu, sealhulgas palpatsioon.

Hiiglaslik rakukasvaja võib moodustuda peaaegu kõigil luustiku luudel, ehkki jäsemete, ribide ja selgroo torukujulised luud on mõnevõrra sagedamini mõjutatud. Alam-lõualuu osteoblastoklastom esineb kaks korda sagedamini kui ülemisel lõualuu. PALPIATRIT Märgitakse pehmendatud tsoonidega tihedat neoplasmi. Patsientide kõige tavalisemad kaebused: punni olemasolu, mis veritseb ja tekitab toidu närimisel ebamugavusi. Probleemi edenedes täiendab seda temporomandibulaarse liigese halvenenud funktsioon. Torukujuliste luude hulgas mõjutab kasvaja sagedamini reieluu ja sääreluu. Reieluu osteoblastoklastoomi leidub peamiselt keskealistel inimestel. Haigusega kaasneb vastava liigese halvenenud funktsioon, tekib hammustus ja neoplasma kohal olev nahk on kaetud väljendunud veresoonte mustriga.

Lisaks ülaltoodud klassifikatsioonile on patoloogia kesk- ja perifeersed vormid, ehkki nende vahel pole morfoloogilisi erinevusi. Perifeersel osteoblastoklastoomil on igeme lokaliseerimine ja keskvorm areneb luu ja seda eristab selles mitme hemorraagia olemasolu (seega on keskse osteoblastoklastomi teine nimi pruun kasvaja). Pruuni värvi välimus on tingitud erütrotsüütide sadestumisest, mis lagunevad hemosideriini moodustumisega.

Pahaloomulised luude neoplasmid läbivad järgmised etapid nende väljatöötamisel:

1. T1 FOCi, mille mõõtmed on 3–5 cm, asub luu ja ühe lihas segmendis.
2. T2 fookused ulatuvad luu kulgemiseni kuni 10 cm, kuid ei ulatu kaugemale ühest fastsiaalsest juhtumist.
3. T3 fookused jätavad ühe lihasüksuse korpuse piirid ja võrsuvad lähedalasuvasse.
4. T4 fookused tärkavad nahast või neurovaskulaarsetest reisikestest.

Sarnasel viisil liigitatakse lümfisõlmede osaluse aste ja metastaaside levik.

Tüsistused ja tagajärjed

Osteoblastoklastomi tüsistuste hulgas on neoplasma aktiivsuse suurenemine, mis sageli toimub pika vaikse perioodi taustal. Mõnel sellisel juhul räägime kasvaja protsessi pahaloomulisest degeneratsioonist või selle võrsumisest tundlikeks läheduses asuvatesse anatoomilistesse struktuuridesse:

• Närvi pagasiruumi levik kutsub esile neuropaatilise valu sündroomi esinemise, kuna mõju suurele kaliibrile närvile. Sellist valu pärast tavapäraste valuvaigistite võtmist praktiliselt ei kõrvaldata, seega kurnab see patsiendi sõna otseses mõttes.
• Veresoonte leviku võib olla keeruline äkilise massiivse verejooksu ja hematoomi moodustumisega.

Tüsistusi ei välistata, millega kaasneb läheduses asuvate liigendite funktsiooni rikkumine: osteoblastoklastomi kasv sellises olukorras blokeerib luu-lihaskonna mehhanismi piisavat toimimist, mis viib piiratud liikumisvahemiku ja valu sündroomi väljanägemiseni.

Osteoblastoklastomi kõige tavalisemaid tüsistusi peetakse mõjutatud piirkonnas patoloogilisteks luumurdudeks. Probleem ilmneb isegi väikese traumaatilise mõju korral, kuna luukoe muutub äärmiselt habras ja ebastabiilseks.

Lisaks räägivad spetsialistid ka pahaloomulisele osteoblastoklastoomile iseloomulikust konkreetsetest ja kohalikest kahjulikest mõjudest:

• Kaugete ja lähedaste metastaaside moodustumine;
• Keha jooved lagunemisproduktidega.

Kui metastaase tuvastatakse mõni aeg pärast esialgseid diagnostikameetmeid, näitab see pideva ravi ebatõhusust ja neoplasmi progresseerumist.

Eraldi komplikatsioonide joon on uue kasvaja või üldise patoloogia tekkimine keemiaravi või osteoblastoklastomi luu fookuse kiiritamisest.

Diagnostika osteoblastoklastoomid

Osteoblastoklastoomi tuvastamiseks kasutatavad diagnostilised meetodid hõlmavad järgmist:

• Kliiniline, mis hõlmab patoloogiliselt muudetud ala välist uurimist ja palpatsiooni;
• Röntgenikiirgus (anteroposterior ja külgmine radiograafia, kui see on näidatud - sihitud ja kaldus radiograafia);
• Tomograafiline (kasutades arvutipõhist või magnetresonantstomograafiat);
• Radioisotoop;
• Morfoloogiline, mis hõlmab punktsiooni või trepanobiopsia ajal saadud biomaterjali histoloogilist, histokeemilist tsütoloogilist analüüsi;
• Labor.

Arst uurib hoolikalt haiguse anamneesi, määrab esimesed märgid, täpsustab valu sündroomi asukoha ja tüübi, selle tunnused, võtavad arvesse varasemate uuringute ja raviprotseduuride tulemusi, hindab patsiendi üldise seisundi dünaamikat. Kui kahtlustatakse pikkade torukujuliste luude patoloogiat, pöörab spetsialist tähelepanu turse olemasolule, motoorse piirangule lähemal liigendamisel, samuti neuroloogiliste sümptomite, lihasnõrkuse ja hüpotroroofia olemasolule. Oluline on hoolikalt uurida siseorganeid metastaaside võimaliku leviku jaoks neile.

Kõik patsiendid võtavad üldise vere ja uriini testid valgu- ja valgufraktsioonide, fosfori ja kaltsiumi, siaalhapete määramisel. Samuti on vaja kindlaks määrata fosfataaside ensümaatiline aktiivsus, viia läbi definitsti, uurida C-reaktiivse valgu indeksi. Kui on vaja eristada osteoblastoklastoomi mülomist, läbib patsient patoloogilise bence-Jonesi valgu esinemise uriini testi.

Radioloogiline diagnoosimine on osteoblastoklastomi diagnoosimisel ülioluline. Kohustuslik määratud ülevaade ja suunatud röntgenikiirgus, kvaliteetne tomograafia, mis võimaldab selgitada asukohta, patoloogilist fookust, selle levikut teistesse kudedesse ja organitesse. Tänu CT-le on võimalik selgitada vajaliku tasapinna pehmete kudede ja õhemate luustruktuuride olekut, tuvastada patoloogilise hävitamise sügavad fookused, kirjeldada nende parameetreid luu piirides, et teha kindlaks ümbritsevate kudede kahjustuste aste.

Samal ajal peetakse MRT kõige informatiivsemaks diagnostiliseks protseduuriks, millel on mitmeid eeliseid nii radiograafia kui ka CT ees. Meetod võimaldab teil uurida isegi kõige õhemaid kudede kihte, moodustades patoloogilise kääri pildi, kasutades ruumilist kolmemõõtmelist pilti.

Kohustuslikku instrumentaaldiagnostikat esindavad morfoloogilised uuringud. Hinnatakse biomaterjali, mis saadakse aspiratsiooni ja trepanobiopsia ajal või luusegmentide resektsiooni ajal koos neoplasmiga. Punteerumisbiopsia viiakse läbi spetsiaalsete nõelte ja radioloogilise kontrolli abil.

Järgmisi röntgenikiirguseid peetakse tüüpilisteks osteoblastoklastoomile:

• Poorsuse piirang;
• Luu lüüsi homogeensus õhukese trabekuliseerimise tüübis;
• Pseudotsüstiliste Lucac0 esinemine, millel on omapäraste seebimullide struktuur.

Selle radioloogilise pildiga kaasneb primaarse või sekundaarse reaktiivse osteoformatiivse periostoosi puudumine. Tuvastatakse kortikaalse kihi harvendamine ja atroofia.

Pahaloomuline tüüpi osteoblastoklastoom intensiivse veresoonte võrsumise tagajärjel tähendab venoosse staasi suurenemist. Vaskulaarsed muutused ilmuvad rikkaliku vaskularisatsiooniga neoplasmi.

Diferentseeritud diagnoos

Osteoblastoklastomi tuvastamine on mõnikord väga keeruline. Probleemid tekivad haiguse diferentsiaaldiagnostika ajal osteogeensete sarkoomi ja luutsüstidega erineva vanusega patsientidel. Statistika kohaselt eksis enam kui 3% -l juhtudest osteoblastoklastoomi osteogeense sarkoomi ja peaaegu 14% juhtudest luu tsüsti korral.

Tabelis võetakse kokku nende patoloogiate peamised märgid:

Indikaatorid	Osteoblastoklastoom	Osteogeenne osteoplastiline sarkoom	Luutsüst
Kõige levinum esinemissagedus	20–30 aastat vana	20–26 aastat vana	Alla 14-aastased lapsed
Asukoht	Epimetafüüsi piirkond	Epimetafüüsi piirkond	Metadiafüüsi piirkond
Luude ümberkonfigureerimine	Raske asümmeetriline punn.	Väike põiki laienemine	Spindlikkujuline punn.
Hävitava fookuse konfiguratsioon	Kontuurid on selged	Kontuurid on udused, selgust pole	Kontuurid on selged
Selgroo kanali seisund	Kattes sulgemisplaadiga	Avatud neoplasmaga piiril	Ei muutu.
Kortikaalse kihi seisund	Õhuke, kiuline, katkendlik.	Harvendamine, rikutud	Õhuke, tasane
Skleroosi nähtused	Ebatüüpiline	Esitletav	Ebatüüpiline
Periostealreaktsioon	Puuduv	Esineb "periosteal visiiri" tüüpi viisil	Puuduv
Epifüüsi seisund	Lamina on õhuke, laineline.	Esialgses etapis jääb osa epifüüsist puutumatuks	Ei muutu.
Lähedal luude sektsioon	Ei muutu.	Osteoporoosi tunnused	Ei muutu.

Kohustuslik tähelepanu nõuab selliseid näitajaid nagu patsiendi vanus, patoloogia kestus, mõjutatud fookuse paiknemine, tabelis näidatud muud anamnestiline teave.

Kõige tavalisemad on järgmised diagnostilised vead, kui osteoblastoklastoom on segi ajanud selliste patoloogiliste protsessidega:

• Aneurüsmaalne tsüst (lokaliseeritud pikkade torukujuliste luude diafüüsis või metafüüsis);
• Monoaksiaalne kiulise osteodüsplaasia tüüp (avaldub peamiselt lapsepõlves, millega kaasneb luu kõverus ilma luupallideta);
• Hüperparatüreoidne osteodüstroofia (tervisliku luude piirkonna fookuse selge piiritlemine, selge luumull);
• Üksildased vähkkasvajad luu metastaasid (iseloomustavad hävitavad fookused kõverate "söödud" kontuuridega).

Oluline on meeles pidada, et healoomuline osteoblastoklastom võib alati muutuda ja muutuda pahaloomuliseks. Pahaloomulise kasvaja põhjuseid pole veel täpselt kindlaks määratud, kuid teadlased usuvad, et trauma ja hormonaalsed muutused (nt raseduse ajal) aitavad sellele kaasa. Mõne vaatluse kohaselt on pahaloomuline toimunud ka korduva kaugkiirgusravi seeriaga.

Luustumise sümptomid:

• Neoplasm hakkab kiiresti kasvama;
• Valu läheb hullemaks;
• Hävitava fookuse suurus suureneb ja rakulise-thebekulaarse faasi üleminekud lüütilisse faasi;
• Kortikaalne kiht laguneb;
• Hävitava fookuse kontuurid muutuvad ebameeldivaks;
• Lukustusplaat variseb kokku;
• Seal on periosteaalne reaktsioon.

Primaarse pahaloomulise neoplasmi (osteogeense osteoklastilise sarkoomi) ja pahaloomulise osteoblastoklastomi diferentseerumise protsessis pööratakse erilist tähelepanu patoloogia kestusele, radioloogilise pildi hindamisele dünaamikas. Primaarse pahaloomulise neoplasma röntgenikiirguse kujutisel ei ole osteoblastoklastomi jaoks tüüpilist luude väljaulatumist, luude sillaid ei ole võimalik tuvastada ebamääraste kontuuridega skleroseeritud ala. Malloogimisel on sageli sulgemisplaadi väike ala, mis kasutati tervisliku luude segmendi takistuseks.

Ravi osteoblastoklastoomid

Osteoblastoklastomiga patsientide ainus õige ravi on operatsioon. Kõige õrnem sekkumine toimub kasvaja protsessi arengu algfaasis ja tähistab mõjutatud kudede ekstsisiooni, täidab õõnsuse edasist siirikuga. Pook on võetud patsiendi teisest tervislikust luust. Selline sekkumine on kõige soodsam ja vähem traumaatiline, kuid mõnel juhul on see ka vähem radikaalne. Mõjutatud luufragmendi ekstsisiooni koos neoplasmaga peetakse usaldusväärsemaks meetodiks, mis vähendab kasvaja uuesti kasvamise tõenäosust minimaalseni.

Kui tegemist on suure suurusega osteoblastoklastomiga, eriti kalduvalt pahaloomulisusele või on sageli jäseme pahaloomuline, kaalutakse sageli osalist või täielikku amputatsiooni.

Üldiselt valitakse osteoblastoklastomi kirurgilise ravi taktika sõltuvalt patoloogilise fookuse asukohast, levikust ja agressiivsusest.

Kui kasvaja mõjutab pikki torukujulisi luid, on soovitatav pöörata tähelepanu seda tüüpi kirurgilistele sekkumistele:

• Servade resektsioon healoomulise, hilinenud protsessi alloplastika või autoplastikaga, fookused rakulise struktuuriga ja epimetafüüsi perifeeriaga. Fikseerimine metallkruvidega.
• Kui raku osteoblastoklastoom levib luu läbimõõdu keskele, resekteeritakse kaks kolmandikku kondüülist, osaliselt diafüüsi ja liigesepinnaga. Defekt on täidetud liigese kõhre allograftiga. See on kindlalt fikseeritud lipsupoltide ja kruvidega.
• Epimetafüüsi lagunemise korral kogu pikkuses või patoloogilises luumurrul kasutatakse selliseid taktikaid nagu segmentaalne resektsioon liigese ekstsisiooniga ja defekti täitmine allograftiga. See on fikseeritud tsementeeritud vardaga.
• Osteoblastoklastomi patoloogilise luumurdu ja pahaloomulise reieluu piirkonnas toimub puusaliigese artroplastika.
• Põlveliigese otste resektsiooni korral kasutatakse fikseerimisega Allopolysubstance'i siirdamise tehnikat. Järgneva kiiritusravi tagamiseks eelistatakse sageli kogu endoproteesi koos laiendatud titaani varrega.
• Kui patoloogiline fookus asub sääreluu distaalses otsas, viiakse läbi luuplastilise pahkluu artrodeesiga resektsioon. Kui talus luu mõjutab, on see väljapressimine pikenduse artrodeesiga.
• Emakakaela lülisamba kahjustustes viiakse läbi eesmine juurdepääs _C1Ja _C2Selgroolülid. Eelistatud on anterolateraalne juurdepääs. _Th1-th2Tasemel kasutatakse kaldus sternotoomiaga eesmist juurdepääsu kolmandassevahelisse ruumi (laevad nihutatakse hoolikalt allapoole). Kui kasvaja mõjutab 3-5 rindkere selgroolülide kehasid, viiakse läbi anterolateraalne juurdepääs kolmanda ribi resektsiooniga. Scapula nihutatakse tahapoole, ilma et lihas maha lõigata. Kui osteoblastoklastoom leidub rindkere piirkonnas vahemikus _Th11Ja _L2-, on parempoolse rindkeregalumbotoomia. Juurdepääs ristluu 3 ülemise selgroolüli eesmisele osale on keerulisem. Soovitatav on anterolateraalne retroperitoneaalne parempoolne juurdepääs koos veresoonte ja kusejuhi hoolika äravooluga.
• Kui selgroolülid hävitatakse tõsiselt või on patoloogia levinud rindkere- ja lumbosakraalse lülisamba kaarepiirkonda, siis tehakse sel juhul selgroo transpedicular-translaminar fikseerimine, mille järel eemaldatakse hävitatud selgroolülid edasise autoplastiga.
• Kui kulmu- ja istmiku luudes tuvastatakse osteoblastoklastomi healoomuline vorm, eemaldatakse patoloogiliselt muudetud segment tervetes kudedes ilma luu pookimiseta. Kui mõjutatakse atsetabulumi põrandat ja katust, tehakse defekti asendamiseks resektsioon täiendava luu pookimisega, fikseerimisega spongioosi kinnitusdetailidega.
• Kui mõjutatud on niude-, rinna- või istmikulu, teostatakse alloplastika struktuurilise allografti, siirdamise osteosünteesi, tsemendipõhise plasti sisestamise ja proteesipea ümberpaigutamisega kunstliku õõnsusesse.
• Kui ristik ja L2 _On, tehakse kaheastmeline sekkumine, sealhulgas patoloogiliselt muudetud sakraalse fragmendi tagumine juurdepääsu resektsioon (kuni _-S2-), transpedicular fikseerimine ja neoplasma eemaldamine ja remorteerimismeetod.

Igas konkreetses olukorras määrab arst kõige sobivama kirurgilise sekkumise meetodi, sealhulgas kaaludes võimalust rakendada uusimat tehnoloogiat ravi tulemuste parandamiseks ja patsiendi normaalse elukvaliteedi tagamiseks.

Ärahoidmine

Osteoblastoklastoomi ei ole konkreetset ennetamist. Esiteks on selle põhjuseks ebapiisav uurimine selliste kasvajate arengu põhjuste kohta. Paljud eksperdid rõhutavad peamiste ennetuspunktide hulgas luusüsteemi traumade ennetamist. Siiski puuduvad tõendid trauma otsese mõju kohta luude neoplasmide moodustumisele ja paljudel juhtudel juhib trauma tähelepanu ainult olemasolevale kasvajaprotsessile ja sellel pole patoloogilise fookuse päritolu ilmselget tähtsust, kuid samal ajal võib see selle kasvule kaasa aidata.

Ei tohiks unustada, et osteoblastoklastoom moodustub sageli luudes, mis on varem ioniseeriva kiirgusega kokku puutunud - näiteks teiste kasvajaprotsesside raviks. Radioindutseeritud neoplasmid esinevad tavaliselt mitte varem kui 3 aastat pärast kiirguse kokkupuudet.

Mittespetsiifilised ennetusmeetmed hõlmavad:

• Halbade harjumuste kõrvaldamine;
• Tervisliku eluviisi juhtimine;
• Kvaliteet ja jätkusuutlik toitumine;
• Mõõdukas regulaarne kehaline aktiivsus;
• Vigastuste ennetamine, mis tahes keha patoloogiliste protsesside õigeaegne ravi, immuunsuse stabiliseerimine.

Prognoos

Patoloogilised luumurrud esinevad sageli luukoe mõjutatud piirkonnas. Sel juhul on healoomulistel neoplasmid, kui kasutatakse radikaalsel ravimeetodil, soodne prognoos, ehkki patoloogilise fookuse kordumise ja pahaloomulisuse võimalus ei ole välistatud. Healoomulise osteoblastoklastomi ebasoodne tulemus ei välistata, kui fookust iseloomustab aktiivne kasv ja väljendunud luude hävitamine. Selline kasvaja võib kiiresti hävitada terve luusegmendi, mis hõlmab patoloogilise luumurdu ja luufunktsiooni olulist kahjustust. Sellistel patsientidel on sageli probleeme luukoe defekti kirurgilise asendamisega ja luumurdu mitte-paranemisega seotud komplikatsioonid tekivad.

Nii laste kui ka täiskasvanute pahaloomuliste osteoblastoklastomide kõigi variantide keskmine viieaastane elulemus on 70%, mida võib pidada üsna heaks. Seetõttu võime järeldada, et paljudel juhtudel ravitakse selliseid neoplasme üsna edukalt. Muidugi on suur tähtsus sellised punktid nagu tuumori protsessi tüüp, selle staadium, kahjustuse aste ja pahaloomuline kasvaja.

Ilmselt kujutab kõige suuremat ohtu pahaloomuline osteoblastoklastom. Selles olukorras võime rääkida soodsast prognoosist ainult varajase avastamise, juurdepääsetava kirurgilise lokaliseerimise, keskendumise tundlikkusest kemopreventiivsete ainete ja kiiritusravi korral.