Perikardi vigastus

Esiteks tekivad perikardi haavad rinnaõõne läbitungivate haavade taustal. Seda täheldatakse sageli massikatastroofide, õnnetuste, hädaolukordade korral. Kahjustused on sageli mehaanilist laadi. Tuleb märkida, et enamikul juhtudel on kombineeritud haavad, mille puhul on kahjustatud mitte ainult südamepauna ise, vaid ka pleuraõõs, kops, süda ise, muud külgnevad struktuurid. Kliinilises praktikas täheldati ainult 10% juhtudest üksikuid haavu, milles oli vigastatud ainult südamepauna.

Ravi tunnused, kirurgiline taktika, prognoos määratakse kliinilise pildi, patoloogilise protsessi tõsiduse, samuti vigastuse lokaliseerimise ja sügavuse järgi. Lihtsamad on isoleeritud perikardi haavad, mille puhul haavad ei tungi sügavale ega mõjuta müokardit. Kõige keerulisemad on sügavale tungivad haavad, mis mõjutavad müokardit ja kahjustavad koronaarsooni. Ohtlikud ja kahjustused erinevatele südame sisestruktuuridele, eriti klappidele, vaheseintele. Rasked perikardi haavad hõlmavad ka mitut haava, nõela haavad.

Ohtlikuks loetakse üle 1 cm haav. Sellise haavaga kaasneb tugev verejooks, haav on raskesti paranev. Sellistel juhtudel on verekaotus märkimisväärne. Vajalik on südamepauna kohene õmblemine. Kui õmblust ei tehta niipea kui võimalik, on võimalik surmav tulemus.

Samuti tuleb diagnoosida perikardi vigastus, kuna seda ei ole alati võimalik kohe tuvastada. Patoloogia kliinilised sümptomid on peamised diagnostilised meetmed. Esiteks, haav asub südame projektsiooni piirkonnas. Teiseks avarduvad oluliselt südame nürisuse piirid. Südame toonid muutuvad kurdiks, tekib hingeldus, tursed, ummikud. Haavakohast on hemotooraks ehk vereallikas. See sõltub sellest, millised laevad on kahjustatud. Oluliste märkidena, mis võivad viidata perikardihaava tekkele, võivad ilmneda ka subjektiivsed aistingud nagu lämbumine, õhupuudus, arütmia ja südamepekslemine. Ilmub naha kahvatus, vererõhk langeb järsult, areneb tsüanoos. Kuid sageli ei saa patsient oma subjektiivsetest aistingutest rääkida, kuna esineb järsk teadvusekaotus, eriti kui tekib massiivne verejooks. Inimest iseloomustab tavaliselt hajameelne, ükskõikne välimus, isegi kui ta on teadvusel. Ta ei reageeri sageli stiimulitele, ei suuda vastata küsimustele, tähelepanu kontsentratsiooni ei täheldata. Pupillid võivad olla laienenud, nägu on kaetud tugeva külma higiga. Paljud patsiendid on haiglasse võtmise ajal kliinilises surmas.

Samuti on oluline pöörata tähelepanu verejooksu olemusele. Seega on väikestes haavades hemotamponaadi või südame tamponaadi tunnused. Muudel juhtudel täheldatakse sageli intrapleuraalset verejooksu, mille maht võib olla üsna suur - kuni 2-2,5 liitrit verekaotust. Sel juhul voolab haavast pidevalt veri. Reeglina voolab see õhukese joana ja seejärel kaetakse haavaauk kiiresti verise kilega, tekib verevaht. Mõnikord on verejooks nii äge, et see näeb välja nagu tohutu purskkaev. See viitab kohe südamehaavale.

Perikardi haavadega patsient tuleb viivitamatult viia haiglasse, kirurgiaosakonda. Ta vajab kohest kirurgilist sekkumist (sageli perikardi õmblus). Enne patsiendi haiglasse viimist on vaja osutada erakorralist abi, vähemalt haav kinnitada, et minimeerida verekaotust. Hea mõte on lasta seda teha kiirabiarstil. Haavapiirkonnale võib asetada ajutise marli tampooni. Perikardi haavade korral ahmivad patsiendid sageli hinge, võimalik on ka paanika ja sobimatu käitumine. Sageli on juhtumeid, kui patsiendid keelduvad abist, käituvad agressiivselt, mille järel nägu kattub suurte higipiiskadega ja inimene kaotab teadvuse.

Reeglina esineb perikardi haavadega patsientidel perikardi järsk ülevenitus ja tugev pinge. Haava kohas olev perikard tükeldatakse, selle pinnal moodustub mõnikord trombolüütiline tromb, mis paikneb kõige sagedamini aluse piirkonnas. Haav võib tungida otse õõnsusse. Kliiniline kogemus näitab, et kui veri koguneb kiiresti perikardisse ja selle maht ületab 400–500 ml, võib see lõppeda surmaga. Üks ebasoodsatest tunnustest on kaela kongestiivsete veenide ilmnemine. Tulenevalt asjaolust, et veri kaotab suures koguses hapnikku, täheldatakse ajus, maksas, neerudes isheemilisi protsesse, mis ainult raskendab olukorda.

Kui südamepauna on traumeeritud piirkondades, kus asuvad peamised retseptori piirkonnad ja tundlikkus on kõrgem, võib tekkida südame düsfunktsioon kuni täieliku südameseiskumiseni (kaasa arvatud).