Pestitsiidimürgistus

Pestitsiidid on kemikaalid, mis on loodud põllukultuuride kaitsmiseks erinevate kahjurite ja haiguste eest. Aga kas need on inimestele ikka ohutud? Kogemus näitab, et pestitsiidimürgistuse oht on olemas ning joove võib olla üsna tugev ja tagajärjed tõsised. Kui kahjulikud on siis pestitsiidid ja mida teha, kui olete nende kemikaalidega mürgitatud?

Epidemioloogia

Viimase kümne aasta jooksul on mürkkemikaalide kasutamine põllumajanduses mõnevõrra vähenenud, kuid pestitsiidimürgistus on endiselt kõigi keemiliste mürgistuste seas üks juhtivaid kohti. Kõige sagedamini registreeritakse massilisi pestitsiidimürgistusi, mis on eriti oluline arengumaade jaoks. Näiteks Nicaraguas on 80% pestitsiidimürgistustest massilised professionaalsed.

Keskmiselt moodustab pestitsiidikahjustus kõigist mürgistustest umbes 12%, mis pole väike arv. Mürgistusi registreeritakse peamiselt maapiirkondades. [ 1 ]

Põhjused pestitsiidimürgistus

Sõltuvalt põhjusest jaguneb pestitsiidimürgitus professionaalseks ja koduseks.

• Professionaalsed mürgistused hõlmavad neid, mis esinevad pestitsiidide tootmisettevõtetes, seemnetöötlusettevõtetes või põllu- ja aiandusettevõtetes töötavate inimeste seas. Mürgistused võivad tekkida töötlemisseadmete hooldamisel, pestitsiidide juhuslikul lekkimisel või mürgiste ainete jälgi sisaldava toidu või vee tarbimisel. Mürgistus võib tekkida ka töödeldud taimedega töötamisel – näiteks kui aednik pügab, rohib jne. Enamikul professionaalse pestitsiidimürgistuse patsientidest on aga põhjuseks ohutusnõuete eiramine – näiteks kui tööd tehakse ilma isikukaitsevahendeid kasutamata. Sageli rikutakse keemiliste reagentide transpordi ja ladustamise reegleid ning töödeldud aedade ja põldude külastamise tähtaegu ei järgita.
• Kodumajapidamises esinev mürgistus on tüüpiline inimeste seas, kellel puudub pestitsiididega professionaalne kokkupuude. Näiteks paljud suvised elanikud hoiavad kemikaale valesti eluruumides, kus neid saab kergesti millegi muuga segi ajada ja muul otstarbel kasutada. Lisaks on sagedane, et pestitsiidimahuteid kasutatakse toiduainete hoidmiseks, mis on täiesti vastuvõetamatu. Ja mõned aednikud harivad oma maad ohutusnõudeid järgimata. Kõik see võib põhjustada rasket pestitsiidimürgitust. [ 2 ]

Riskitegurid

Järgmised elanikkonnarühmad on pestitsiidimürgistuse suhtes kõige vastuvõtlikumad:

• keemia- ja põllumajandustööstuse töötajad;
• suvised elanikud, aednikud, köögiviljakasvatajad;
• lapsed ja eakad inimesed.

Mürgistused on enamasti juhuslikud, mitte tahtlikud. Järgmised tegurid süvendavad kliinilist pilti:

• kroonilised haigused, hiljutised operatsioonid;
• ohvri noor vanus;
• alkoholism;
• sagedane stress, alatoitumus, vaimuhaigused. [ 3 ]

Pathogenesis

Pestitsiidid on üldmõiste, mis tähistab erineva koostisega keemilisi ühendeid, mis suudavad kaitsta põllukultuure ja loomi haiguste ja kahjurite eest. Selliste ainete kasutamine on tehniliselt lihtne, need on odavad ja üsna tõhusad, seega kasutavad neid sageli nii professionaalsed põllumajandus- ja põllumajandusorganisatsioonid kui ka tavalised amatöör-aednikud.

Pestitsiidid on paljud keemilised ühendid, mis erinevad struktuuri ja toimesuuna poolest. Tänapäeval on teada mitu nende klassifikatsiooni:

• insektoakaritsiidid – ained, mis mõjutavad kahjulikke putukaid;
• nematitsiidid - pestitsiidid usside hävitamiseks;
• rodentitsiidid – näriliste vastu suunatud ained;
• herbitsiidid – ained, mis hävitavad umbrohtu jne.

Keemilise struktuuri järgi võivad pestitsiidid olla kloororgaanilised, elavhõbedat sisaldavad, arseeni, fenooli sisaldavad, fosfororgaanilised jne.

Töötlemiseks soovitatud preparaatide tavapäraseid lahjendusi peetakse vähetoksilisteks, vähestabiilseteks ja neil puuduvad kumulatiivsed omadused. Pestitsiidide otsesel sattumisel inimkehasse võib aga tekkida äge, subakuutne või krooniline mürgistus. Samal ajal on igal pestitsiidide annusel ksenobiotoksilised omadused ja see võib põhjustada organismis teatud häireid.

Toksilise toime peamine mehhanism on vabade radikaalide protsesside stimuleerimise reaktsioon, mida reguleerib antioksüdantne süsteem. Bioloogiliste membraanide funktsionaalsete ja struktuuriliste näitajate stabiilsus on häiritud, mis viib rakkude struktuurilise ja funktsionaalse organisatsiooni häireteni. Üldiselt põhjustavad sellised muutused organismi süsteemse toimimise häireid adaptiivsete ja kaitsvate reaktsioonide käigus, mis toob kaasa immuunpuudulikkuse seisundite tekke. [ 4 ]

Sümptomid pestitsiidimürgistus

Kerge ägeda pestitsiidimürgistuse tunnuste hulka kuuluvad peavalu, pearinglus, käte ja jalgade nõrkus, nägemise järsk halvenemine, düspepsia ja suurenenud süljeeritus. Patsiendid on tavaliselt rahutud ja ärevad. Uuringul ilmneb pupillide ahenemine, ebapiisav reaktsioon valgusele, süvenev akommodatsioonispasm ja pimedusega kohanemise halvenemine. Nüstagmusega kaasneb silmamunade äärmine abduktsiooni, näo turse ja hüperhidroos.

Esimesed märgid ei ilmne kohe, kuna pestitsiidimürgitus avaldub teatud etappides:

• latentne staadium, mis kestab joobe tekkimise hetkest kuni esimeste nähtavate sümptomite ilmnemiseni ja võib kesta paarist tunnist mitme päevani;
• eelkäija staadium – iseloomustavad mittespetsiifilise mürgistuse tunnused (iiveldus, perioodiline oksendamine, nõrkus ja väsimus, peavalu);
• joobeseisundi süvenemise staadium (ilmnevad spetsiifilised pestitsiidimürgistuse tunnused).

Subakuutset patoloogilist seisundit iseloomustab keha nõrk reaktsioon toksilistele mõjudele ja pikem joobeprotsess. Kuigi lapsed ja nõrgenenud patsiendid võivad olla mürgiste ainete suhtes tundlikumad.

Kroonilist mürgistust iseloomustavad püsivad peavalud (tavaliselt oimukohtades), üldine raskustunne, pearinglus, mälukaotus, une- ja isutushäired, iiveldus ja sooritusvõime langus. Sageli registreeritakse bradükardiat ja vererõhu langust. Mõnedel patsientidel esinevad sapiteede häired, mao sekretsioon on häiritud ning sageli esinevad allergilised reaktsioonid, nagu dermatiit ja bronhiit. [ 5 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Mürgistuse tagajärjed sõltuvad paljudest teguritest:

• kehasse sattunud mürgi hulgast;
• mao täiuse astmest (kui mürk neelati alla);
• kui kiiresti ohvrile esmaabi osutati.

Üldiselt võivad tagajärjed olla järgmised:

• nägemise halvenemine, nägemisnärvi kahjustus;
• parees, käte ja jalgade halvatus;
• maohaavand;
• toksiline maksakahjustus;
• äge pankreatiit;
• psühhooside ja muude närvisüsteemi häirete teke;
• äge hingamispuudulikkus;
• südamepuudulikkus;
• äge neerupuudulikkus;
• entsefalopaatia;
• kooma;
• patsiendi surm.

Raske pestitsiidimürgitusega kaasneb kooma. Sügavas koomas kaotab kannatanu tundlikkuse, kõõluste refleksid kaovad, tekib lihashüpertensioon ja vererõhk langeb. Kui abi ei osutata, võib inimene surra. [ 6 ]

Diagnostika pestitsiidimürgistus

Kõikidele pestitsiidimürgistusega haiglasse sattunud patsientidele tehakse üldine kliiniline läbivaatus, mis hõlmab järgmist:

• vere- ja uriinianalüüsid, vere biokeemia;
• elektrokardiograafia, kõhuõõne ja rindkere organite ultraheliuuring;
• rindkere röntgen;
• elektroentsefalograafia.

Üldine kliiniline biokeemiline diagnostika hõlmab neerude ja maksa funktsionaalse võimekuse hindamist standardsete aktsepteeritud meetodite abil.

Hingamisteede auskultatsioonil ilmneb kähe hingamine ja kuiv vilistav hingamine. Kardiovaskulaarsüsteemis on näha tahhükardiat, mis läheb üle bradükardiaks. Südamehelid on summutatud, elektrokardiogrammil on näha märgatav PQ-intervalli pikenemine, P- ja T-lainete vähenemine, mis viitab siinussõlme esialgsele supressioonile. Muutused elektrokardiogrammis püsivad nädal aega alates pestitsiidimürgistuse hetkest.

Elektroentsefalograafia võimaldab meil tuvastada mõõdukalt muutunud taustaktiivsust, mis avaldub aju põhitegevuse korralduse häires.

Laboratoorsed testid näitavad vere hapnikukontsentratsiooni langust, kõrvalekallet atsidoosi suunas, kaaliumi puudust, suurenenud vere hüübimise sümptomeid ja koliinesteraasi aktiivsuse vähenemist.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika on asjakohane teiste antikolinergiliste mürgistuste korral - kõigepealt kaalutakse ravimitega mürgistust: Proserin, Pilokarpiin, Galantomiin. Diferentseerimisel tuleb arvestada, et häälestatud ravimid inhibeerivad koliinesteraasi ajutiselt, seega on atropiin nende aktiivsust kergesti pärssiv. Pestitsiidimürgistuse korral püsib mürkide toime pikka aega ja atropiin toimib alles pärast mitut antikolinergilist süsti.

Lisaks eristatakse mürgistust kopsuödeemist, ägedast pimesoolepõletikust ja peritoniidist ning ägedast tserebrovaskulaarsest õnnetusest. [ 7 ]

Ravi pestitsiidimürgistus

Pestitsiidimürgistuse korral tuleb esimese 1-2 tunni jooksul alates joobeseisundi algusest rakendada mittespetsiifilist võõrutusravi, mis hõlmab rikkalikku dušši pesuvahendiga, soolalahusega lahtistite kasutamist ja maoloputust, millele järgneb sorbendi võtmine. Soovitatav on juua suures koguses aluselist vett (kuni kaks või kolm liitrit päevas): samaaegselt võtta diureetikume, manustada reopolüglütsiini (või reosorbilakti, kuni 400 ml päevas) ja teostada sümptomaatilist ravi.

Raske mürgistuse korral määratakse esimese 48 tunni jooksul sorbitooli või magneesiumsulfaadi lahus (25 g klaasi vee kohta kolm korda päevas), mis viib osmolaarse kõhulahtisuse tekkeni.

Ägeda pestitsiidimürgistuse korral on vastumürgiks 0,1% atropiinsulfaat, mida manustatakse 1-2 ml koguses. Vastumürgi on võimalik manustada uuesti poole tunni tagant, kuni kolinergilise sündroomi tunnused kaovad.

Raske mürgistuse korral on vaja lisaks manustada koliinesteraasi reaktivaatoreid:

• 15% dipüroksiimbromiidi 1 ml intravenoosselt või intramuskulaarselt kuni kolm korda päevas minimaalse intervalliga 1 tund;
• 10% dietiximi 1-2 ml esimese kahe päeva jooksul.

Ravimite erakorralise manustamisega tavaliselt ei kaasne kliiniliselt olulisi kõrvaltoimeid. Siiski ei saa välistada allergilise reaktsiooni võimalust. Sellisel juhul võetakse kiireloomulisi meetmeid ravimi asendamiseks teise farmakoloogilise analoogiga.

Teisel päeval tehakse täiendavaid uuringuid, et teha kindlaks, kas organismi põhifunktsioonides esineb häireid.

Esmaabi pestitsiidimürgistuse korral

Esmaabi algab mürgise aine kehasse sisenemise takistamisega. Vajadusel kasutage respiraatorit või gaasimaski, eemaldage kannatanu mürgise kemikaali piirkonnast. Eemaldage riided, töödelge keha avatud piirkondi 5% ammoniaagilahuse või puhta veega.

Kui pestitsiidilahust alla neelati, tuleb magu ja sooled viivitamatult puhastada:

• esile kutsuda oksendamist, juues esmalt mitu tassi vett ja ühe tassi vett, milles on lahustatud väike kogus seepi;
• andke ohvrile lahtistit (mis tahes, välja arvatud kastoorõli).

Pärast mao ja soolte puhastamist andke patsiendile klaas piima või kaerahelbepuljongit, tagage lamamisasend ja puhake. Kui kannatanu kurdab nõrkuse üle, võite pakkuda talle tassi kanget kohvi ilma suhkruta.

Tuleb kutsuda kiirabi või inimene tuleb kiiresti haigla erakorralise meditsiini osakonda transportida. [ 8 ]

Ärahoidmine

Pestitsiidimürgistuse vältimiseks on soovitatav järgida järgmisi ennetavaid meetmeid:

• Kui teie kutsetegevus hõlmab pestitsiidide tootmist, pakendamist või transporti, peate kasutama kõiki vajalikke isikukaitsevahendeid, pesema sageli käsi ja nägu, loputama suud ning vältima otsest kokkupuudet kemikaalidega.
• Oluline on tagada pestitsiidide nõuetekohane ladustamine – tihedalt suletud anumates, märgistatud kleebistega, lastele, eakatele ja vaimselt ebastabiilsetele inimestele kättesaamatus kohas, eluruumidest eemal. Ladustamisruum peaks olema hästi ventileeritav ja seal ei tohiks olla potentsiaalseid süüteallikaid.
• Pestitsiidide käitlemisel või lahjendamisel veenduge, et läheduses ei viibiks inimesi, eriti lapsi. Ärge unustage ohutusnõudeid.
• Kui teil on kahtlusi pestitsiidimürgistuse suhtes, peaksite võimalikult kiiresti pöörduma arsti poole – toksikoloogi, epidemioloogi või nakkushaiguste spetsialisti poole.

Prognoos

Pestitsiidid on üsna ohtlikud mürgised ained. Põllumajanduses ja põllumajandussektoris on aga ilma nendeta üsna raske head saaki kasvatada. Seega, kui kõiki ohutusmeetmeid järgitakse, ei kujuta need kemikaalid endast ohtu inimestele. Sellest hoolimata on pestitsiidimürgistus üsna levinud. Me räägime pestitsiidide allaneelamisest tingitud valulikust seisundist. Kõige sagedamini registreeritakse äge mürgistus, mis nõuab erakorralist arstiabi.

Enne arstide saabumist peaks kannatanu lähiümbrus osutama esmaabi. Sellest sõltub suuresti patsiendi elu ja tervise prognoos. Kui abi osutati õigeaegselt ja täielikult, saab pestitsiidimürgistust ravida ilma kehale negatiivsete tagajärgedeta.