Pestitsiidimürgitus

Pestitsiidid on kemikaalid, mis on loodud põllukultuuride kaitsmiseks erinevate kahjurite ja haiguste eest. Kuid kas need on inimestele nii ohutud? Praktika näitab, et pestitsiidimürgituse oht on olemas ja joove võib olla üsna tugev ja tagajärjed - tõsised. Kui kahjulikud on pestitsiidid ja mida teha nende kemikaalidega mürgituse korral?

Epidemioloogia

Mürgiste kemikaalide kasutamine põllumajanduses on viimase kümnendi jooksul mõnevõrra vähenenud, kuid pestitsiidimürgitus on endiselt üks juhtivaid keemilisi mürgistusi. Kõige sagedamini registreeritakse massilist pestitsiidimürgistust, mis on eriti oluline arengumaade jaoks. Näiteks Nicaraguas on 80% pestitsiidimürgistustest massilise tööalase iseloomuga.

Keskmiselt moodustab pestitsiidimürgitus ligikaudu 12% kõigist mürgistusjuhtumitest ja see pole vähetähtis. Mürgistusi registreeritakse peamiselt maapiirkondades. [1]

Põhjused pestitsiidimürgitus

Pestitsiidimürgitused jagunevad olenevalt põhjustest töö- ja kodumürgistusteks.

• Tööalased mürgistused hõlmavad neid, mis esinevad pestitsiidide tootmisel, seemnete puhtimisel või põllu- ja aiandustöödel. Mürgistus võib tekkida töötlemisseadmete hooldamisel, pestitsiidide juhuslikul eraldumisel või mürgise aine jälgedega toidu või vee allaneelamisel. Joobeseisund võib tekkida ka töödeldud taimedega töötamisel – näiteks kui aednik pügab, rohib vms. Enamiku tööalase pestitsiidimürgitusega patsientide põhjuseks on aga ohutusreeglite eiramine – näiteks kui tööd tehakse ilma isikukaitsevahendite kasutamine. Tihti rikutakse keemiliste reaktiivide transpordi ja ladustamise reegleid ning ei peeta kinni töödeldud aedade ja põldude külastamise tähtaegadest.
• Kodused mürgistused on tüüpilised inimestele, kellel pole pestitsiididega ametialast kokkupuudet. Näiteks hoiavad paljud suvila elanikud oma eluruumides valesti kemikaale, kus neid saab kergesti millegi muuga segi ajada ja väärkasutada. Lisaks ei ole haruldane kasutada toidukaupade hoidmiseks pestitsiidide mahuteid, mis on kategooriliselt vastuvõetamatu. Ja mõned aednikud harivad oma maad ohutusreegleid järgimata. Kõik see võib põhjustada tõsist pestitsiidimürgitust. [2]

Riskitegurid

Pestitsiidimürgistuse suhtes kõige vastuvõtlikumad populatsioonid on:

• keemia- ja põllumajandustööstuse töötajad;
• aednikud, aednikud, aednikud;
• lapsed ja vanurid.

Mürgistus on enamasti juhuslik, mitte tahtlik. Kliinilist pilti halvendavad tegurid on järgmised:

• kroonilised haigused, hiljutised operatsioonid;
• ohvri noor vanus;
• alkoholism;
• sagedane stress, alatoitumus, vaimuhaigused. [3]

Pathogenesis

Pestitsiid on koondnimetus mitmesugustele keemilistele ühenditele, mis on võimelised kaitsma põllukultuure ja loomi haiguste ja kahjurite eest. Selliste ainete kasutamine on tehniliselt lihtne, odav ja üsna tõhus, seetõttu kasutavad neid sageli nii professionaalsed agraar- ja põllumajandusorganisatsioonid kui ka tavalised amatööraednikud.

Pestitsiidid on paljud keemilised ühendid, mis erinevad struktuuri ja toime poolest. Praeguseks on teada mitu klassifikatsiooni:

• Insektoakaritsiidid - kahjulikke putukaid mõjutavad ained;
• Nematitsiidid – pestitsiidid usside hävitamiseks;
• näriliste tõrjevahendid – näriliste vastu suunatud ained;
• herbitsiidid - umbrohutõrjevahendid jne.

Vastavalt keemilisele struktuurile võivad pestitsiidid olla kloororgaanilised, elavhõbedat sisaldavad, arseeni sisaldavad, fenooli sisaldavad, fosfororgaanilised jne.

Raviks soovitatud preparaatide tavalisi lahjendusi peetakse vähetoksilisteks, madala tugevusega ja neil puuduvad kumulatiivsed omadused. Sellest hoolimata võib pestitsiidide otsesel kokkupuutel inimkehaga tekkida äge, alaäge või krooniline mürgistus. Samas iseloomustavad iga pestitsiidide annust ksenobiotoksilised omadused ja see võib põhjustada organismis teatud häireid.

Toksilise toime peamine mehhanism on vabade radikaalide protsesside stimuleerimise reaktsioon, mida reguleerib antioksüdantide süsteem. Bioloogiliste membraanide funktsionaalsete ja struktuursete näitajate stabiilsus on häiritud, mis põhjustab rakkude struktuurse ja funktsionaalse korralduse häireid. Üldiselt põhjustavad sellised muutused organismi süsteemse töö, kohanemis- ja kaitsereaktsioonide häireid, millega kaasneb immuunpuudulikkuse seisundite teke. [4]

Sümptomid pestitsiidimürgitus

Kerge vormi ägeda pestitsiidimürgistuse nähud ilmnevad peavalu, pearingluse, käte ja jalgade nõrkuse, nägemise järsu halvenemise, düspepsia, suurenenud süljeeritusena. Patsiendid on tavaliselt rahutud ja murelikud. Uurimisel täheldatakse pupillide ahenemist, ebapiisavat reaktsiooni valguse stiimulile, akommodatsioonispasmi suurenemist, pimedusega kohanemise halvenemist. Silmamuna äärmisel tagasitõmbumisel on nüstagm, näo turse, liighigistamine.

Esimesed märgid ei ilmne kohe, sest pestitsiidimürgitus avaldub teatud etappides:

• Varjatud staadium, mis kestab joobeseisundi hetkest kuni esimeste nähtavate sümptomiteni ja võib kesta kas paar tundi või mitu päeva;
• prekursori staadium - mida iseloomustavad mittespetsiifilise mürgistuse tunnused (iiveldus, perioodiline oksendamine, nõrkus ja väsimus, peavalu);
• Mürgistuse kuhjumise staadium (ilmuvad spetsiifilised pestitsiidimürgistuse tunnused).

Subakuutset patoloogilist seisundit iseloomustab organismi nõrk reaktsioon mürgistele mõjudele ja pikemaajaline mürgistusprotsess. Kuigi lastel ja nõrgestatud patsientidel võib tundlikkus mürgiste ainete suhtes olla suurem.

Kroonilist mürgitust iseloomustavad püsivad valud peas (sagedamini oimukohtades), üldine raskustunne, pearinglus, mäluhäired, une- ja isutushäired, iiveldus, töövõime langus. Sageli registreeritakse bradükardia, vererõhu langus. Mõnel patsiendil tuvastatakse sapiteede häired, mao sekretsioon on häiritud, sageli tekivad allergilised reaktsioonid dermatiidi ja bronhiidi kujul. [5]

Tüsistused ja tagajärjed

Mürgistuse tagajärjed sõltuvad paljudest teguritest:

• allaneelatud mürgi kogusest;
• mao täiskõhu aste (kui pestitsiid on alla neelatud);
• selle kohta, kui kiiresti ohvrile esmaabi antakse.

Üldiselt võivad tagajärjed olla järgmised:

• nägemiskahjustus, nägemisnärvi kahjustus;
• parees, käte ja jalgade halvatus;
• maohaavand;
• toksiline maksakahjustus;
• äge pankreatiit;
• psühhoosi areng, muud närvisüsteemi häired;
• äge hingamispuudulikkus;
• südamepuudulikkus;
• äge neerupuudulikkus;
• entsefalopaatia;
• koomas;
• patsiendi surm.

Raske pestitsiidimürgistusega kaasneb kooma. Sügavas koomas kaotab kannatanu tundlikkuse, kõõluste reflekside kaotus, lihaste hüpotoonia, vererõhu langus. Kui abi ei anta, võib inimene surra. [6]

Diagnostika pestitsiidimürgitus

Kõigile pestitsiidimürgistuse tõttu haiglasse toodud patsientidele tehakse üldine kliiniline läbivaatus, mis hõlmab:

• vere- ja uriinianalüüsid, verekeemia;
• elektrokardiograafia, kõhu- ja rindkere organite ultraheliuuring;
• rindkere röntgen;
• elektroentsefalograafia.

Üldine kliiniline biokeemiline diagnostika seisneb neeru- ja maksatalitlusvõime hindamises standardsete tunnustatud meetoditega.

Hingamisorganite auskultatsioon võimaldab kuulata jäika hingamist, kuiva räiget. Kardiovaskulaarsüsteem näitab tahhükardiat, mis muutub bradükardiaks. Südametoonid on summutatud, elektrokardiogramm näitab P-Q intervalli pikenemist, P- ja T-hammaste vähenemist, mis näitab siinussõlme esialgset allasurumist. Elektrokardiogrammi muutused ilmnevad nädala jooksul pestitsiidimürgistuse hetkest.

Elektroentsefalograafia võimaldab tuvastada mõõdukalt muutunud taustaktiivsust, mis väljendub ajutegevuse algtaseme korralduse katkemises.

Laboris ilmneb veres hapniku kontsentratsiooni langus, kõrvalekalle atsidoosi suunas, kaaliumipuudus, vere hüübimise suurenemise sümptomid ja koliinesteraasi aktiivsuse langus.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika sobib teiste antikoliinesteraasi mürgistuste korral - ennekõike peetakse silmas ravimite mürgistust: proseriin, pilokarpiin, galantomiin. Eristamisel tuleb arvestada, et häälitsevad ravimid inhibeerivad ajutiselt koliinesteraasi, mistõttu on nende aktiivsus atropiiniga kergesti pärsitud. Pestitsiidimürgistuse korral avaldub mürkide toime pikka aega ja atropiin toimib alles pärast mitut kolinolüütilist süsti.

Lisaks eristatakse mürgistust kopsuturse, ägeda pimesoolepõletiku ja peritoniidi, aju ägeda vereringepuudulikkusega. [7]

Ravi pestitsiidimürgitus

Pestitsiidimürgistuse korral esimese 1-2 tunni jooksul alates mürgistuse algusest on vajalik mittespetsiifiline võõrutusravi, sealhulgas rikkalik dušš pesuvahendiga, soolalahtistite kasutamine, maoloputus, millele järgneb sorbendi ettevalmistamine. Soovitatav on juua suures koguses aluselist vett (kuni kaks või kolm liitrit päevas): võtta samal ajal diureetikume, infusiooni reopolüglükiini (või reosorbilakt, kuni 400 ml päevas), läbi viia sümptomaatilist ravi.

Raske mürgistuse korral esimese 48 tunni jooksul manustatakse sorbitoolilahust või väävelmagneesiumi (25 g klaasi vee kohta kolm korda päevas), mis põhjustab osmolaarse kõhulahtisuse tekke.

Ägeda pestitsiidimürgistuse korral on vastumürgiks 0,1% atropiinsulfaat, mida manustatakse 1-2 ml. Antidoodi korduv manustamine pooletunnise intervalliga kuni kolinergilise sündroomi nähtude kadumiseni.

Tõsine mürgistus nõuab täiendavat koliinesteraasi reaktivaatorite manustamist:

• 15% dipüroksiimbromiid 1 ml intravenoosselt või intramuskulaarselt kuni kolm korda päevas minimaalse intervalliga 1 tund;
• 10% diethiksimi 1-2 ml esimesel kahel päeval.

Erakorralise ravimimanustamisega ei kaasne tavaliselt kliiniliselt olulisi kõrvaltoimeid. Siiski ei saa välistada allergilise reaktsiooni võimalust. Kui see juhtub, võetakse kiireloomulised meetmed ravimi asendamiseks teise farmakoloogilise analoogiga.

Teisel päeval viiakse läbi täiendav diagnostika keha põhifunktsioonide rikkumiste osas.

Esmaabi pestitsiidimürgistuse korral

Esmaabi alustatakse mürgiste ainete kehasse sisenemise hädaolukorra blokeerimisega. Vajadusel kasutage respiraatorit või gaasimaski, eemaldage kannatanu mürgise kemikaali toimepiirkonnast. Riided eemaldatakse, avatud kehapiirkondi töödeldakse 5% ammoniaagilahuse või tavalise veega.

Kui pestitsiidilahus on alla neelatud, tuleb magu ja sooled kiiresti puhastada:

• kutsuge esile oksendamine, juues esmalt mitu tassi vett ja üks tass vett, milles on lahustatud väike kogus seepi;
• andke ohvrile lahtistav ravim (mis tahes, välja arvatud kastoorõli).

Pärast mao ja soolte puhastamist tuleb patsiendile anda klaas piima või kaerahelbed, pakkuda pikali ja puhata. Kui ohver kaebab nõrkust, võite pakkuda talle tassi kanget kohvi ilma suhkruta.

Kutsuda tuleb kiirabi või toimetada inimene haigla kiirabisse. [8]

Ärahoidmine

Ennetavad meetmed pestitsiidimürgituse vältimiseks hõlmavad järgmisi soovitusi:

• Kui kutsetegevus on seotud pestitsiidide tootmise, pakendamise või transportimisega, tuleb kasutada kõiki vajalikke isikukaitsevahendeid, pesta sageli käsi ja nägu, loputada suud, vältida otsest kokkupuudet keemiliste ainetega.
• Oluline on hoolitseda pestitsiidide nõuetekohase ladustamise eest - tihedalt suletud anumates, allkirjastatud siltidega, lastele, eakatele ja vaimselt ebastabiilsetele inimestele kättesaamatus kohas, eemal elurajoonidest. Ladustamisala peab olema hästi ventileeritud ja vaba võimalikest süüteallikatest.
• Pestitsiidide käsitsemisel või lahjendamisel veenduge, et läheduses ei oleks inimesi, eriti lapsi. Ärge unustage ohutusnõudeid.
• Pestitsiidimürgistuse kahtluse korral tuleb võimalikult kiiresti pöörduda arsti poole – toksikoloogi, epidemioloogi, nakkushaiguste spetsialisti poole.

Prognoos

Pestitsiidid on üsna ohtlikud mürgised ained. Põllumajanduses ja agraarsektoris on aga ilma nendeta üsna raske head saaki kasvatada. Seega, kui järgitakse kõiki ohutusmeetmeid, ei kujuta need kemikaalid inimestele ohtu. Sellest hoolimata on pestitsiidimürgitus üsna tavaline. See on valulik seisund, mis on põhjustatud pestitsiidide allaneelamisest. Kõige sagedamini registreeritakse äge mürgistus, mis nõuab erakorralist meditsiinilist sekkumist.

Enne arstide saabumist peaks esmaabi andma kannatanu lähiümbrus. Sellest sõltub suuresti patsiendi elu ja tervise prognoos. Kui abi osutati õigeaegselt ja täielikult, saab pestitsiidimürgistuse ravida ilma kehale negatiivsete tagajärgedeta.