Plasmiinisüsteemi kõrvalekallete põhjused

Erinevate patoloogiliste protsesside mõjul muutuvad plasmiinisüsteemi seisund ja selle üksikute komponentide tootmine. Plasiinisüsteemi aktiveerimise tagajärjel on hemostaas häiritud ja üsna sageli tekib hemorraagiline fibrinolüütiline sündroom. Kliiniliselt avaldub see tugeva verejooksuna, mis on tingitud hemostaasisüsteemi mitmetest defektidest. See sündroom võib olla latentne: verejooksu täheldatakse patsientidel ainult postoperatiivsel ja sünnitusjärgsel perioodil koekahjustuse korral. Kõige sagedamini avastatakse selliseid seisundeid patsientidel, kellel on maksakahjustus antiplasmiinide sünteesi vähenemise tagajärjel, plasminogeeni aktivaatorite poolest rikaste organite kahjustuse korral ja neile tehtavate kirurgiliste sekkumiste ajal (eesnäärmevähi, kopsuvähi operatsioonide ajal), harvemini patsientidel, kellel on suurenenud plasmiiniaktivaatorite tootmine (ravim, bakteriaalne, stress jne) või nende kontsentratsioon on suurenenud. Selline fibrinolüüs, mis on põhjustatud plasmiinisüsteemi kui sellise primaarsest aktiveerimisest ja ei kajasta organismi reaktsiooni fibriini moodustumise suurenemisele, on primaarne fibrinolüüs. Selle korrigeerimiseks on ette nähtud antiproteaasi tüüpi antifibrinolüütilised ravimid (aprotiniin, ε-aminokaproonhape).

Enamasti täheldatakse sekundaarset fibrinolüüsi, mis on tingitud plasmiinisüsteemi aktiveerimisest fibriini moodustamiseks organismis. Sekundaarse fibrinolüüsi korral plasmiini aktiivsus esialgu suureneb, seejärel järk-järgult väheneb ja lõpuks kaob täielikult plasminogeeni reservide ammendumise tõttu. Sageli väheneb ka plasminogeeni aktivaatorite kontsentratsioon antiplasmiinide vähenenud või suurenenud hulga taustal. Mitmete ravimite võime muuta inaktiivset plasminogeeni plasmiiniks on trombolüütilise ravi aluseks müokardiinfarkti ja trombembooliaga patsientidel - plasminogeeni aktivaatorite (kõige sagedamini streptokinaasi ravimite) manustamise teel. Trombolüütilise ravi läbiviimisel on vajalik pidev plasminogeeni taseme jälgimine veres.

Muutused hemostaasisüsteemis primaarse ja sekundaarse fibrinolüüsi ajal

Indikaatorid	Fibrinolüüs
	Esmane	Teisejärguline
Fibrinogeen	Vähendatud	Vähendatud
Plasminogeen	Suurenenud	Vähendatud
A 2 -AP	Vähendatud	Suurenenud
PDF-fail	Suurenenud	Suurenenud

Kõige ilmsemad nihked plasmiini süsteemis on täheldatud DIC-sündroomi korral, kui alguses on fibrinolüüsi aktiveerimine kaitsev, sanogeenne reaktsioon ja seetõttu on plasmiini inhibiitorid siin vastunäidustatud.

Tuleb meeles pidada, et plasminogeen, nagu kõik teised ägeda faasi valgud, suureneb infektsioonide, vigastuste, kasvajate ja raseduse viimastel kuudel.